中医-病机

第八章 病机 概述
（一）中医病机学说的概念
概念：
病机的概念：
病机，疾病发生、发展和变化的机理。
意义：
用中医理论分析疾病现象，从而得 到的对疾病内在本质规律性的认识， 是防治疾病的依据。
病机学说的概念 含义：是研究和探讨疾病发生、发展、变化和结
局的基本规律的学说。
形成： 病机理论源于《内经》 《素问·至真要大论》的“病机十九条”奠定了
3、疾病本身的变化。
综合患病机体各方面的情况，对其病机进行具体而 细致的分析判断，方能抓住疾病的本质。
(二)病机学说的整体观和辩证观
1、注重整体联系的病理观
1）把局部病理变化同机体的全身状况联系起来； 2)从脏腑组织与经络的相互联系和制约关系来探讨 疾病的发展传变规律，
例如:肝火上炎可出现头痛、目赤肿痛等症状 通过脏腑、经络表里相关的理论，即可以把这些症
脏腑病机、六气病机理论基础。
主要理论观点： 疾病的发生、发展和变化，与患病机体的正
气强弱及 致病邪气的性质密切相关
影响病机的因素：
1、发病部位、病邪性质及气血津液盈亏等不 同，所产生的病理变化亦不一样。
“火”，在心则心神不安；
在皮肤则红肿热痛；
在眼则目赤羞明等等。
2、天气、地区、环境，以及人体的性别、年 龄、体质等。
2、虚实错杂的病机
含义：指疾病过程中，邪盛与正 虚同时并存的病理状态。
特点：既有正气虚损，又有邪气 较盛，或病理产物蓄积的病理变 化。
形成： 邪实为主---实性病变失治，邪久留、损正气 正虚为主--- 正气不足，无力驱邪外出；
正虚，兼内生痰、食、瘀血、水湿凝滞 ▪ 表现： （1）虚中夹实——正虚为主，又兼夹实邪为患的病理
• 特点：疾病的虚、实病理状态随邪正双 方的力量而产生转化。
形成：
邪实----失治或误治，致病情迁延日久，虽邪气渐退， 或余邪未清，但人体正气 已受到损伤
正虚----脏腑功能减退，致气、血、水等代谢失常，产 生气滞、血瘀、痰饮等实邪滞留于体内
• 表现：
（1）由实转虚——实邪久留而损伤正气 的病理转化过程
状态。（如脾气不足，运化无权之湿滞中焦证）
脾气虚-------- 水肿，治以健脾益气，佐以利水。
（2）实中夹虚——邪实为主，又兼有正气虚损的病理 状态。（如邪热炽盛灼津，致气阴两伤证）
实热------ 伤津，高热 口渴，治以清热为主，佐以养阴。
（3）虚实并重
3、虚实转化的病机
• 含义：疾病在发展过程中，邪正双方发 生由实转虚或因虚而致实的病理机转。
状同肝胆联系起来，火热之邪可以上炎、乃由肝胆 之火上灼头目所致。
2 注重整体辩证的病理观
1）凡是疾病都是局部和全身的综合的病理表 现，不存在单纯的局部病变，也不存在没 有局部病变的全身性疾病。
2）局部病变可以影响及全身；全身性疾病也 常是通过局部而反映出来。
《素问·至真要大论》强调应
“审察病机，无失气宜”、
基本病机------指机体对于致病因素侵袭或影响所 产生的基本病理反应，是病机变化的一般规律， 是分析认识各种各类疾病和病证的理论基础。
• 邪正盛衰 • 阴阳失调 • 精气血失常 • 津液代谢失常 • 内生“五邪”
一、邪正盛衰
（一）邪正盛衰的概念
邪正盛衰-----在疾病的发展过程中，机体的机 能活动和抗病能力奋起与致病邪气进行 斗争所发生的或盛或衰的病理变化。
如：倦怠乏力，心悸失眠，畏寒肢冷。
虚的病机——精气夺则虚
▪ 形成：
先天禀赋不足 病后亏虚 多种慢性病损耗
邪气损害
气、血、津、液、阴阳耗伤； 气化功能减退，精气血津液生化不足 气化功能亢奋，但消耗精微过多。
▪ 表现： 神疲体倦、气短、面色无华、自汗、 盗汗、二便失禁、五心烦热、畏寒肢冷、脉虚 无力等。
疾病
正气
邪气
正气衰 邪气盛
“邪气盛则实，精气夺则虚”
（二）邪正盛衰与虚实的关系 邪正盛衰决定病机的虚实变化。
1、虚实的基本病机
（1）实的病机 ——邪气盛则实
含义：实，主要指邪气盛，是以邪气 亢盛为矛盾主要方面的一种病理状 态。
▪ 特点：邪气盛，正气亦不虚，邪正 斗争剧烈，病理产物蓄积。
病理反映比较剧烈的、有余的证候。
“谨守病机，各司其属”
病邪 作用于 人体 机体的正气抗击
1）破坏人体相对的阴阳平衡
正邪相争 2）使脏腑气机升降失常
3）使脏腑经络、气血津液功能紊乱
从而影响及全身脏腑组织器官的生理活动，产生 全身或局部的多种多样的病理变化。
病机规律：
邪正斗争、
阴阳失调、 基本病机
气血津液失常
脏腑经络功能紊乱等病机变化的一般规律。
主要内容
基本病机——邪正盛衰、阴阳失调、精气 血津液失常
系统病机——经络、脏腑病机等 疾病病机——六经病机、卫气营血病机、
三焦病机等
病证病机——感冒、哮证、痰饮等的病机 症状病机——疼痛、发热、健忘等的病机 近几十年新病机理论 ：病机层次说、痰瘀
同源说、体质病机说等。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 第一节 基本病机
实热 大 汗 气阴两虚，益气养阴。
（2）由虚转实——正气不足而致实邪积
聚的病理转化过程。邪实占主要地位，正虚仍
在
脾气虚导致
水肿。
4、虚实真假的病机
含义：疾病的现象与本质不完全一致， 出现某些与疾病本质不符合的临床症 状的病理现象。
特点：疾病发展过程中，出现某些临
床症状是不符合疾病本质的假象。
“至虚之病，反见盛候” “大实之病，反见羸 状”
(《景岳全书》)
（1）真虚假实 ——至虚有盛候
含义： 病机本质为“虚”，却见某些假实之象的病理
变化。 形成：
正气虚弱，脏腑气血不足，推动、激发功能减 退所致。
表现：本虚表实
脾气虚，纳食减少，疲乏无力，舌淡嫩。又 兼腹满(时减)、腹痛(喜按) 等假象
▪ 真实假虚——大实有赢状
含义：病机本质为“实”，却见某些假“虚” 之象的病理变化。
如：高热，疼痛拒按，痰饮，食积，二便不通。
形成：外感六淫和疠气致病的初、中 期，或痰、食、血、水滞留体内的内 伤病。
表现：体质壮实、壮热狂躁、声高气 粗、腹痛拒按、二便不通、脉实有力、 舌苔厚腻等。
（2）虚的病机——精气夺则虚
含义：虚，主要指正气不足，以
▪
正气虚损为矛盾主要方面的一种 病理反映。 特点：正气虚，邪气亦不盛，脏 腑功能低下。正邪斗争不剧烈表 现出的一系列虚弱、衰退和不足 的证候。