外科手术教学资料：腕关节脱位切开复位内固定术讲解模板
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手术讲解模板：肩关节脱位切开复位内固定术共31页
手术讲解模板：肩关节脱位切开复位 内固定术
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
Hale Waihona Puke 5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈鹤琴
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
Hale Waihona Puke 5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈鹤琴
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
手术讲解模板：肩关节脱位切开复位内固定术
手术资料：肩关节脱位切开复位内固定术
术后处理：
3.术后2周，拆线并拔出克氏针。继续用 外展支架固定，但白日可解除绷带，锻炼 关节功能；晚上仍用绷带固定。如此持续 2～3月。
手术资料：肩关节脱位切开复位内固定术
并发症： 幻肢痛。
手术资料：肩关节脱位切开复位内固定术
术后护理： 1.术后用外展支架固定，使伤肩呈外展 45°，前屈20°，外旋25°。
手术资料：肩关节脱位切开复位内固定术
手术步骤：
，并于喙突下0.5cm处切断喙肱肌和肱二 头肌短头的肌腱，将之下翻。切断时应注 意勿损伤自喙突下经过的腋动、静脉及臂 丛神经。然后，扪清肱骨小结节，并将肱 骨外旋，找出肩胛下肌附着部，将之切断 [图1 ⑵]，显露肩关节的前面。
手术资料：肩关节脱位切开复位内固定术
手术资料：肩关节脱位切开复位内固定术
手术步骤：
6.缝合 破裂的关节囊应尽量缝合，切断 的肩胛下肌肌腱应重新缝合，以加强前壁， 防止复发。然后缝合喙肱肌及肱二头肌短 头，三角肌及皮肤。
手术资料：肩关节脱位切开复位内固定术
注意事项：
1.陈旧性关节脱位由于粘连和瘢痕组织的 形成，使解剖关系改变，层次不清。切除 瘢痕时可能伤及血管和神经。因此，切断 喙肱肌时应在喙突下1cm以内；剥离关节 组成骨时，应紧贴骨面进行。
手术资料：肩关节脱位切开复位内固定术
适应证： 。反之，中年以上的陈旧性脱位，如无症 状，又有一定的活动度，可不作任何手术。
手术资料：肩关节脱位切开复位内固定术
手术禁忌： 凝血机制有严重障碍。高血压、糖尿病， 以及一些具出血倾向的疾病。
手术资料：肩关节脱位切开复位内固定术
术前准备： 纠正中年以上的陈旧性脱位，如无症状， 又有一定的活动度，可不作任何手术。
手术讲解模板：肩锁关节脱位切开复位内固定术
节 切开筋膜和锁骨骨膜， 将三角肌和斜方肌在该处的附着部向前后 方向分别做骨膜下剥离，同时显露肩锁关 节。
手术资料：肩锁关节脱位切开复位内固定术
手术步骤： 3.复位和固定肩锁关节 将肩锁关节复位 后，交叉贯穿两根克氏针固定，将针尾剪 短折弯留于皮下。
手术资料：肩锁关节脱位切开复位内固定术
手术步骤：
4.将喙突自其基底部切断，连同附着其上 的肱二头肌短头、喙肱肌和胸小肌向上内 方移位至已修凿的毛糙面锁骨上，用螺钉 将其固定（图3.6.1.3-1）。若行锁骨喙 突固定术时，则不切断喙突，锁骨亦不必 搔刮毛糙面，直接用螺钉固定锁骨于喙突 上（图3.6.1.3-2）。
手术资料：肩锁关节脱位切开复位内固定术
肩锁关节脱位切开复 位内固定术
手术资料：肩锁关节脱位切开复位内固定术
肩锁关节脱位切开复位内固定术
科室：骨科 部位：肩部 麻醉：全身麻醉或局部麻醉
手术资料：肩锁关节脱位切开复位内固定术
概述： 肩锁关节切开复位内固定、喙突锁骨融合 或内固定术。
手术资料：肩锁关节脱位切开复位内固定术
适应证：
肩锁关节切开复位内固定、喙突锁骨融合 或内固定术适用于肩锁关节脱位3周以上 未能得到复位，且有局部疼痛，并影响肩 部上举及外展者。
手术资料：肩锁关节脱位切开复位内固定术
术后处理： 术后外固定方法同肩锁关节切开复位术， 固定时间6周，6周后开始肩部主动活动练 习，半年内避免重体力劳动。
手术资料：肩锁关节脱位切开复位内固定术
并发症： 穿针太深或偏斜刺伤锁骨下血管和神经。
手术资料：肩锁关节脱位切开复位内固定术
术后护理： 术后外固定方法同肩锁关节切开复位术， 固定时间6周，6周后开始肩部主动活动练 习，半年内避免重体力劳动。
手术资料：肩锁关节脱位切开复位内固定术
手术步骤： 3.复位和固定肩锁关节 将肩锁关节复位 后，交叉贯穿两根克氏针固定，将针尾剪 短折弯留于皮下。
手术资料：肩锁关节脱位切开复位内固定术
手术步骤：
4.将喙突自其基底部切断，连同附着其上 的肱二头肌短头、喙肱肌和胸小肌向上内 方移位至已修凿的毛糙面锁骨上，用螺钉 将其固定（图3.6.1.3-1）。若行锁骨喙 突固定术时，则不切断喙突，锁骨亦不必 搔刮毛糙面，直接用螺钉固定锁骨于喙突 上（图3.6.1.3-2）。
手术资料：肩锁关节脱位切开复位内固定术
肩锁关节脱位切开复 位内固定术
手术资料：肩锁关节脱位切开复位内固定术
肩锁关节脱位切开复位内固定术
科室：骨科 部位：肩部 麻醉：全身麻醉或局部麻醉
手术资料：肩锁关节脱位切开复位内固定术
概述： 肩锁关节切开复位内固定、喙突锁骨融合 或内固定术。
手术资料：肩锁关节脱位切开复位内固定术
适应证：
肩锁关节切开复位内固定、喙突锁骨融合 或内固定术适用于肩锁关节脱位3周以上 未能得到复位，且有局部疼痛，并影响肩 部上举及外展者。
手术资料：肩锁关节脱位切开复位内固定术
术后处理： 术后外固定方法同肩锁关节切开复位术， 固定时间6周，6周后开始肩部主动活动练 习，半年内避免重体力劳动。
手术资料：肩锁关节脱位切开复位内固定术
并发症： 穿针太深或偏斜刺伤锁骨下血管和神经。
手术资料：肩锁关节脱位切开复位内固定术
术后护理： 术后外固定方法同肩锁关节切开复位术， 固定时间6周，6周后开始肩部主动活动练 习，半年内避免重体力劳动。
手术讲解模板：肩关节脱位切开复位内固定术PPT31页
有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
手术讲解模板：肩关节脱位切开复位 内固定术
•
6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
•
7、心急吃不了热汤圆。
•
8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
•
9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
•
10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
手术讲解模板：肩关节脱位切开复位 内固定术
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6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
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7、心急吃不了热汤圆。
•
8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
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9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
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10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
手部骨折切开复位与内固定术
手部骨折切开复位与内固定术摘要】目的讨论手部骨折切开复位与内固定术。
方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。
结论腕前方入路适用于新鲜的腕舟骨骨折切开复位内固定，陈旧性骨折不愈合、囊性变或近极出现缺血性坏死等的植内内固定。
第一掌骨基底骨折脱位又称为Bennett骨折脱位。
如整复位置不理想，或外固定不能雍持整复位置，应尽早施行切开复位内固定术，以免造成第一腕掌关节持久性疼痛和僵直。
【关键词】手部骨折切开复位内固定术一、腕舟骨骨折切开复位内固定术适压证：新鲜有移位或有成角的腕舟骨骨折，经整复后复位不满意或用石膏管型固定不能维持整复位置等不稳定的腕舟骨骨折，以及新鲜的腕舟骨近极骨折，应考虑早期施行切开复位内固定术。
新鲜的腕舟骨粉碎性骨折，或陈旧性腕舟骨骨折不愈合，或骨折端出现囊性变，或骨折近端出现缺血性坏死等，应考虑施行切开复位植骨内固定术。
(一)腕前方入路腕前方入路适用于新鲜的腕舟骨骨折切开复位内固定，陈旧性骨折不愈合、囊性变或近极出现缺血性坏死等的植内内固定。
1.手术步骤(1)于腕部桡侧沿桡侧腕屈肌腱的桡侧缘作4～5cm长的弧形切口，切口的中部相当于桡骨茎突水平的位置，通常为舟骨骨折的部位。
(2)将桡侧腕屈肌腱向尺侧牵开，分离桡动脉并将其向桡侧牵开，斜跨切口的桡动脉掌浅支予以切断结扎，显露腕舟骨前面的桡腕掌侧韧带及腕关节囊。
(3)纵形切开桡腕掌侧韧带及关节囊，轻度背伸腕关节，即可清楚地显露腕舟骨骨折部。
(4)在新鲜的腕舟骨骨折中，只需将骨折间隙内的血凝块或纤维组织清除后，即可根据需要应用2枚克氏针，或普通螺钉，或Herbert螺钉作内固定。
(5)在陈旧性舟骨骨折不愈合或骨折处已发生囊性变，或缺血性坏死，需将骨折两端的硬化骨及纤维组织清除干净。
在新鲜的粉碎性骨折中，骨折碎片应予清除。
在施行植骨之前，在骨折两端用小骨凿和小刮匙作一长方形骨槽，或于两骨折端中央挖一植骨腔。
然后于髂骨嵴上凿取相应大小、带有松质骨的皮质骨块，并根据舟骨上骨槽或植骨腔的形状和大小，修整成骨栓，将此骨栓插入舟骨的骨槽或植骨腔内并用力压紧。
外科手术教学资料：桡骨骨折切开复位术讲解模板
手术资料：桡骨骨折切开复位术
手术步骤：
要露出皮肤外或留在皮下图1。克氏针贯 穿固定后，即不能再伸屈肘关节，以免克 氏针折断。最后清洗关节腔，按层缝合， 外露的克氏针妥善包扎后石 膏外固定。
手术资料：桡骨骨折切开复位术
术后处理： 克氏针如露出皮外，术后2周拔除，3周后 即可解除外固定，逐步活动锻炼。
谢谢！
手术资料：桡骨骨折切开复位术
手术步骤：
3.复位、内固定 显露桡骨头部后，清除 血肿，可见桡骨头多呈成角移位。儿童的 桡骨颈骨折常为青枝骨折。外侧骨膜多 未断裂。复位时只需用手指轻轻向上推压 桡骨头，矫正成角移位，切勿用力过猛或 矫枉过正，使骨膜完全撕裂，桡骨头失去 血供，而引起缺血性坏死。此外，禁用器 械钳钳夹桡骨头，以免损伤
手术资料：桡骨骨折切开复位术
手术步骤：
骨骺。复位后旋转前臂，观察复位稳定情 况，比较稳定的可不必用内固定，但必须 试验在何种位置为最稳定（一般在屈肘 135°的旋转 中立位为最稳定），即可用石膏托固定于 此位置。如很不稳定或骨骺分离者，应在 屈肘90°位，用克氏针对准桡骨干纵轴， 穿过肱骨小头，将桡骨颈骨折作髓腔内 固定。克氏针
桡骨骨折切开 复位术
手术资料：桡骨骨折切开复位术
桡骨骨折切开复位术
科室：骨科 部位：前臂 麻醉：臂丛麻醉或全麻。
手术资料：桡骨骨折切开复位术
适应证：
尺、桡骨除提供前臂长度外，还构成肱桡 关节、肱尺关节、腕关节及上、下尺、桡 关节。起止于前臂的肌肉除伸肌和屈肌外， 旋后肌群的肱二头肌及旋后 肌止于桡骨上1/3;旋前肌群的旋前圆肌和 旋前方肌分别止于桡骨中1/3和桡骨的下 1/4。以上的肌肉和关节除使尺、桡骨能 伸屈外，还使桡骨能环绕尺骨进
手术资料：桡骨骨折切开复位术
手术讲解模板：腕骨骨折闭合复位钢针内固定术
手术步骤：
3.处理针尾 剪断露在骨外的钢针，只保 留2～3毫米，以供拔针时用。最好将尾端 弯成角度，使贴于骨面，以减少对皮肤的 刺激性疼痛[图2 ⑶]。内固定时间不长的 可将针尾留在皮外，用无菌纱布包好，便 于术后拔针。再将检查骨折面对位情况良 好后，分层缝合。
手术资料：腕骨骨折闭合复位钢针内固定术
术前准备： 根据骨折情况，选择长短、粗细不同的不 锈钢针，准备手摇钻、剪针钳（或钢丝 钳）、小锤等器械备用。
手术资料：腕骨骨折闭合复位钢针内固定术
手术步骤：
1.插入钢针 骨折复位后由助手稳定地保 持复位，术者持手摇钻夹住钢针，钻过皮 质，穿过骨折 线，达预定深度[图2 ⑴]。要求一次成功，避免反复进退，影 响固定效果。如骨折块较大，可互成角度 进入两根针，固定要林平行进针牢靠。如 附着在骨折块的肌肉拉力较大时，可将钢 针穿过对侧皮质骨以加强固
腕骨骨折闭合复位钢 针内固定术
手术资料：腕骨骨折闭合复位钢针内固定术
腕骨骨折闭合复位钢针内固定术
科室：骨科 部位：上肢 麻醉：全身麻醉
手术资料：腕骨骨折闭合复位钢针内固定术
概述：
图1 钢针内固定适应证 ⑴插入钢ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ⑵消除裂隙 ⑶弯曲针尾
手术资料：腕骨骨折闭合复位钢针内固定术
概述： 图2 钢针内固定术。
手术资料：腕骨骨折闭合复位钢针内固定术
适应证： 2.不稳定性干骺端骨折、骨骺骨折或骨骺 分离，外固定不能保持复位者。
手术资料：腕骨骨折闭合复位钢针内固定术
适应证： 3.多发性短管骨（如指、掌、趾、跖骨等） 的横断折、短斜折或在8～12小时以内的 开放性骨折，手法复位外固定有困难者。
手术资料：腕骨骨折闭合复位钢针内固定术
手术资料：腕骨骨折闭合复位钢针内固定术
3.处理针尾 剪断露在骨外的钢针，只保 留2～3毫米，以供拔针时用。最好将尾端 弯成角度，使贴于骨面，以减少对皮肤的 刺激性疼痛[图2 ⑶]。内固定时间不长的 可将针尾留在皮外，用无菌纱布包好，便 于术后拔针。再将检查骨折面对位情况良 好后，分层缝合。
手术资料：腕骨骨折闭合复位钢针内固定术
术前准备： 根据骨折情况，选择长短、粗细不同的不 锈钢针，准备手摇钻、剪针钳（或钢丝 钳）、小锤等器械备用。
手术资料：腕骨骨折闭合复位钢针内固定术
手术步骤：
1.插入钢针 骨折复位后由助手稳定地保 持复位，术者持手摇钻夹住钢针，钻过皮 质，穿过骨折 线，达预定深度[图2 ⑴]。要求一次成功，避免反复进退，影 响固定效果。如骨折块较大，可互成角度 进入两根针，固定要林平行进针牢靠。如 附着在骨折块的肌肉拉力较大时，可将钢 针穿过对侧皮质骨以加强固
腕骨骨折闭合复位钢 针内固定术
手术资料：腕骨骨折闭合复位钢针内固定术
腕骨骨折闭合复位钢针内固定术
科室：骨科 部位：上肢 麻醉：全身麻醉
手术资料：腕骨骨折闭合复位钢针内固定术
概述：
图1 钢针内固定适应证 ⑴插入钢ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ⑵消除裂隙 ⑶弯曲针尾
手术资料：腕骨骨折闭合复位钢针内固定术
概述： 图2 钢针内固定术。
手术资料：腕骨骨折闭合复位钢针内固定术
适应证： 2.不稳定性干骺端骨折、骨骺骨折或骨骺 分离，外固定不能保持复位者。
手术资料：腕骨骨折闭合复位钢针内固定术
适应证： 3.多发性短管骨（如指、掌、趾、跖骨等） 的横断折、短斜折或在8～12小时以内的 开放性骨折，手法复位外固定有困难者。
手术资料：腕骨骨折闭合复位钢针内固定术
手术资料：腕骨骨折闭合复位钢针内固定术
手术讲解模板：桡骨颈部骨折切开复位内固定术
手术资料：桡骨颈部骨折切开复位内固定术
术前准备： 同骨折切开复位术和内固定术。
手术资料：桡骨颈部骨折切开复位内固定术
手术步骤： 1.体位 仰卧位，外展上肢，前臂旋前置 于手术台旁小桌上，或伤肘置于胸前。
手术资料：桡骨颈部骨折切开复位内固定术
手术步骤： 2.切口、显露 用桡骨头后侧显露途径， 分开肘肌和尺侧伸腕肌间隙，切开关节囊， 显露桡骨头部，注意避免损伤桡神经深支。
手术资料：桡骨颈部骨折切开复位内固定术
手术步骤：
3.复位、内固定 显露桡骨头部后，清除 血肿，可见桡骨头多呈成角移位。儿童的 桡骨颈骨折常为青枝骨折。外侧骨膜多未 断裂。复位时只需用手指轻轻向上推压桡 骨头，矫正成角移位，切勿用力过猛或矫 枉过正，使骨膜完全撕裂，桡骨头失去血 供，而引起缺血性坏死。此外，禁用器械 钳钳夹桡骨头，以免损伤骨骺
术后护理： 2采取宽慰患者、分散患者的注意力，改 变体位，如疼痛剧烈者，术后1-2天可适 量使用镇静镇痛药物。
谢谢！
术后处理： 克氏针如露出皮外，术后2周拔除，3周后 即可解除外固定，逐步活动锻炼。
手术资
手术资料：桡骨颈部骨折切开复位内固定术
并发症： 手术不当引发的其他并发症等。
手术资料：桡骨颈部骨折切开复位内固定术
术后护理： 1身心进行调节恢复
手术资料：桡骨颈部骨折切开复位内固定术
手术资料：桡骨颈部骨折切开复位内固定术
手术步骤：
肤外或留在皮下[图1]。克氏针贯穿固定 后，即不能再伸屈肘关节，以免克氏针折 断。最后清洗关节腔，按层缝合，外露的 克氏针妥善包扎后石膏外固定。
手术资料：桡骨颈部骨折切开复位内固定术
注意事项： 确保开刀部位准确以及过程中的杀菌消毒 工作。
手术讲解模板：腕关节镜手术
并发症： 1.关节软骨损伤
手术资料：腕关节镜手术
并发症： 2.半月板损伤
手术资料：腕关节镜手术
并发症： 3.神经损伤。
手术资料：腕关节镜手术
术后护理： 饮食清淡，防止伤口感染。
谢谢！
手术资料：腕关节镜手术
适应证：
合、远端桡尺韧带重建治疗下尺桡关节脱 位、关节内骨折、陈旧性舟骨骨折不愈合 镜下整复固定术和腕关节镜下软骨移植术 等关节内疾患均可以在关节镜下进行诊断 和治疗。
手术资料：腕关节镜手术
手术禁忌： 1．伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
手术资料：腕关节镜手术
手术禁忌： 2．局部有感染灶、不适宜手术者。
手术资料：腕关节镜手术
注意事项： 1．腕关节镜是诊断韧带损伤和腕关节不 稳定的“金标准”，但决不能代替详细的 物理检查。
手术资料：腕关节镜手术
注意事项： 2．进行腕关节镜手术时，有可能因解剖 变异损伤正常的韧带、神经、肌腱和软骨 面，术前应向患者说明。
手术资料：腕关节镜手术
注意事项： 3．应常规同时检查桡腕关节和腕中关节。
手术资料：腕关节镜手术
术前准备： 1. 心理指导
手术资料：腕关节镜手术
术前准备： 向病人说明手术的重要性，告知微创手术 的优点，介绍麻醉的方法、体位，手术的 方式让患者和家属有充分思想准备。
手术资料：腕关节镜手术
术前准备： 2. 全身状况评估
手术资料：腕关节镜手术
术前准备：
术前评估患者全身状况，了解患者有无既 往史，既往用药的情况及药物过敏史，其 次了解患者入院时的身体状况，有无其他 疾病。
手术资料：腕关节镜手术
手术步骤：
后，最先看到的是舟月骨接合部特征性的 影像，类似于婴儿的臀部，故称它为 “Baby’s bottom sign”。将关节镜由 桡侧逐渐向尺侧移动，可依次观察桡腕关 节的各项结构。
手术资料：腕关节镜手术
并发症： 2.半月板损伤
手术资料：腕关节镜手术
并发症： 3.神经损伤。
手术资料：腕关节镜手术
术后护理： 饮食清淡，防止伤口感染。
谢谢！
手术资料：腕关节镜手术
适应证：
合、远端桡尺韧带重建治疗下尺桡关节脱 位、关节内骨折、陈旧性舟骨骨折不愈合 镜下整复固定术和腕关节镜下软骨移植术 等关节内疾患均可以在关节镜下进行诊断 和治疗。
手术资料：腕关节镜手术
手术禁忌： 1．伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
手术资料：腕关节镜手术
手术禁忌： 2．局部有感染灶、不适宜手术者。
手术资料：腕关节镜手术
注意事项： 1．腕关节镜是诊断韧带损伤和腕关节不 稳定的“金标准”，但决不能代替详细的 物理检查。
手术资料：腕关节镜手术
注意事项： 2．进行腕关节镜手术时，有可能因解剖 变异损伤正常的韧带、神经、肌腱和软骨 面，术前应向患者说明。
手术资料：腕关节镜手术
注意事项： 3．应常规同时检查桡腕关节和腕中关节。
手术资料：腕关节镜手术
术前准备： 1. 心理指导
手术资料：腕关节镜手术
术前准备： 向病人说明手术的重要性，告知微创手术 的优点，介绍麻醉的方法、体位，手术的 方式让患者和家属有充分思想准备。
手术资料：腕关节镜手术
术前准备： 2. 全身状况评估
手术资料：腕关节镜手术
术前准备：
术前评估患者全身状况，了解患者有无既 往史，既往用药的情况及药物过敏史，其 次了解患者入院时的身体状况，有无其他 疾病。
手术资料：腕关节镜手术
手术步骤：
后，最先看到的是舟月骨接合部特征性的 影像，类似于婴儿的臀部，故称它为 “Baby’s bottom sign”。将关节镜由 桡侧逐渐向尺侧移动，可依次观察桡腕关 节的各项结构。
腕关节脱位的固定方法
腕关节脱位的固定方法腕关节脱位是一种常见的运动损伤，需要采取及时有效的固定方法进行治疗。
本文将详细介绍腕关节脱位的固定方法，以帮助患者更好地进行康复。
一、腕关节脱位的原因与症状腕关节脱位通常是由于外力撞击或过度扭曲所致，导致关节正常位置发生偏移。
患者通常会感到关节疼痛、肿胀、活动受限等症状。
如果不及时采取治疗措施，可能导致关节僵硬和慢性疼痛等问题。
二、腕关节脱位的固定方法手法复位：对于轻度的腕关节脱位，可以采用手法复位的方法。
首先对患肢进行麻醉，然后使用专业的手法技巧将脱位的关节恢复到正常位置。
复位后需要使用石膏或支具进行固定，以保持关节稳定。
手术切开复位：对于严重的腕关节脱位或手法复位失败的患者，可能需要采用手术切开复位的方法。
手术时切开关节囊，将脱位的关节骨和软组织进行修复，然后使用钢板、钢丝或克氏针等内固定材料进行固定。
三、固定期间的注意事项固定时间：根据患者的具体情况和医生的建议，确定固定的时间。
一般来说，轻度的腕关节脱位需要固定2-4周左右，而严重的脱位则需要更长时间的固定。
康复训练：在固定期间，患者可以进行一些简单的康复训练，如手指屈伸、手腕肌肉等长收缩等，以促进血液循环和恢复肌肉功能。
定期复查：固定期间需要定期到医院进行复查，以便及时了解病情的恢复情况，并对固定进行调整。
解除固定后的康复：当固定解除后，患者需要进行系统的康复训练，包括手腕关节的活动度和肌肉力量的训练，以恢复正常的功能。
四、预防腕关节脱位的措施加强腕关节周围肌肉的训练：通过加强肌肉的力量和稳定性，可以减少腕关节脱位的风险。
注意安全：在进行剧烈运动或活动时，要注意安全，尽量避免摔倒或受到外力撞击。
保持良好的姿势：如长时间使用电脑、手机等，要保持良好的姿势，避免过度扭曲或用力过度。
定期体检：通过定期体检可以及时发现和治疗潜在的关节问题，预防腕关节脱位的发生。
五、总结腕关节脱位是一种常见的运动损伤，如果不及时采取有效的固定方法进行治疗，可能导致关节僵硬和慢性疼痛等问题。
手术讲解模板：月骨脱位切开复位术
手术资料：月骨脱位切开复位术
手术步骤： 、神经放回原位，缝合腕横韧带，皮下组 织和皮肤。
手术资料：月骨脱位切开复位术
注意事项： 分离月骨勿损伤桡月前韧带。
手术资料：月骨脱位切开复位术
术后处理： 1.前臂短石膏托固定腕关节于30°掌屈位。
手术资料：月骨脱位切开复位术
术后处理： 2.2周后去除石膏托，拆线，行腕关节屈 伸功能锻炼。
适应证： 2.陈旧性月骨脱位在1个月以内。
手术资料：月骨脱位切开复位术
术前准备： 1.摄腕部X线片，了解脱位程度。
手术资料：月骨脱位切开复位术
术前准备： 2.肌电图测试正中神经传导速度。
手术资料：月骨脱位切开复位术
手术步骤： 1.切口 腕关节掌侧S形切口，起自大鱼 际缘横过腕横纹至前臂，长约6cm（图 3.6.5.1-7）。
手术资料：月骨脱位切开复位术
手术步骤：
2.切开皮肤、皮下组织，筋膜和腕横韧带。将正中神经仔细游离，用橡皮 条向桡侧牵开。再将掌长肌腱牵开。屈指浅、深肌腱拉向尺侧。此时可用 手指触及脱位的月骨。
手术资料：月骨脱位切开复位术
手术步骤：
3.切开关节囊，将腕关节背伸。清除关节腔内血肿。分离月骨周围粘连。 但勿损伤桡月前韧带，以免产生缺血性坏死。用骨膜起子将头状骨撬起， 扩大其间隙，用拇指轻轻按压月骨远端，使其复位（图3.6.5.1-8）。 4.缝合 放松止血带，止血后缝合关节囊，将肌腱
手术资料：月骨脱位切开复位术
概述：
手术资料：月骨脱位切开复位术
概述：
手术资料：月骨脱位切开复位术
概述：
手术资料：月骨脱位切开复位术
概述：
手术资料：月骨Βιβλιοθήκη 位切开复位术概述：手术相关解剖见下图（图3.6.5.1-1～3.6.5.1-6）。
手术讲解模板：腕关节镜下病损切除术
手术资料：腕关节镜下病损切除术
手术步骤：
助于发现隐匿的关节内病变。通过UMC或 STT入口插入探钩或其他器械，可完成相 应的镜下手术。当关节腔内积气，影响视 野时，通过STT入口插入18号针头可轻松 排出气泡。采骨、 月骨坏死或近腕骨骨囊肿病灶清除植骨等 手术。
手术步骤：
腕关节镜检查的手术入口均位于腕背侧各 组伸肌腱之间，入口名称根据与其相邻的 伸肌腱组编号命名，桡腕关节5个入口， 腕中关节3个入口。建立入口时，尖刃刀 片轻轻划开皮肤，钝性分离皮下组织，注 意防止损伤神经皮支。
手术资料：腕关节镜下病损切除术
手术步骤： 10.2 2.腕中关节入口
手术资料：腕关节镜下病损切除术
手术资料：腕关节镜下病损切除术
概述：
角纤维软骨盘进行观察，可得出确切诊断， 关节镜直视下进行滑膜切除，韧带修复和 剥脱的软骨清理。手术相关解剖见下图 （图3.18.6-1，3.18.6-2）。
手术资料：腕关节镜下病损切除术
概述：
手术资料：腕关节镜下病损切除术
概述：
手术资料：腕关节镜下病损切除术
手术资料：腕关节镜下病损切除术
手术步骤：
钩骨四块腕骨交界点处，是腕中关节的工 作通道。可以通过桡腕关节4～5 入口远侧1cm处伸腕肌腱尺侧缘与腕中关 节线交界处。
手术资料：腕关节镜下病损切除术
手术步骤： 10.3 3.舟、大、小、多角骨入口（STT）
手术资料：腕关节镜下病损切除术
手术步骤： 位于EPL桡侧与桡侧伸腕长肌腱（ECRL） 之间的软组织凹陷处。临床较少应用，但 可借助该入口以便排出腕中关节内的气泡。
谢谢！
适应证：
长期腕关节原因不明的疼痛、腕骨骨囊肿 切除、慢性滑膜炎、类风湿关节炎、退行 性骨关节炎和月骨缺血坏死清理术、三角 纤维软骨复合体损伤、腕骨间韧带部分撕 裂修复术、关节内游离体取出、化脓性关 节炎、腕掌侧腱鞘囊肿切除、腕关节尺侧 撞击综合征清理、镜下三角软骨边缘破裂 修复、舟月骨间韧带断裂清理缝
外科手术教学资料：腕骨骨折闭合复位螺钉内固定术讲解模板
手术资料：腕骨骨折闭合复位螺钉内固定术
术前准备： 螺钉类别普通螺钉
手术资料：腕骨骨折闭合复位螺钉内固定术
术前准备： (普通钢板螺钉)标准皮质骨螺钉
手术资料：腕骨骨折闭合复位螺钉内固定术
术前准备： (加压钢板螺钉)
手术资料：腕骨骨折闭合复位螺钉内固定术
术前准备： 螺柱直径(mm)＜3.0、3.0
手术资料：腕骨骨折闭合复位螺钉内固定术
手术步骤：
2.保护周围软组织 进钻时应将周围的软 组织拉开，对神经、血管更要小心拉开保 护[图7 ⑵]，以免在进钻过程中被卷到钻 头上而受损伤。一旦卷入，必须及时停钻， 而后缓慢逆转钻头，细心松解被卷入的组 织。
手术资料：腕骨骨折闭合复位螺钉内固定术
手术步骤：
3.钻孔 用手摇钻（或电钻、气动钻）持 大小合适的钻头，按预定方向（一般垂直 于骨折线或骨皮质）进钻。开始应先钻一 小凹痕，然后在持续的轻微加压下慢而稳 定地钻进。切忌用力太猛，以免钻头滑脱 而损伤周围组织，特别是在皮质骨上钻孔 时极易滑脱，尤应注意。长管骨的骨干应 钻透两层皮质骨，在将要钻透
手术资料：腕骨骨折闭合复位螺钉内固定术
手术资料：腕骨骨折闭合复位螺钉内固定术
术前准备：
和松质骨螺钉两种。皮质骨螺钉为全长螺 纹，也用于加压钢板的固定；而松质骨螺 钉，螺纹较宽大，仅占螺钉长度1/3～1/2 左右，二者均无自攻沟槽。普通螺钉和标 准皮质骨螺钉的区别见表44-1。
手术资料：腕骨骨折闭合复位螺钉内固定术
术前准备： 表44-1 普通螺钉和标准皮质骨螺钉区别
手术步骤：
时，均有发涩的感觉，钻对侧皮质骨有此 感觉时，就要控制压力，避免钻入软组织 而造成损伤。钻孔完成后，测量骨孔的深 度，据以选择长度适当的螺钉。在松质骨 中，钻进深度应稍短于螺钉长度，对骨质 疏松者仅钻开皮质骨即可。拔出钻头时要 慢慢倒转退出，不宜摆晃硬拔，以免钻头 折断在骨内。
手术讲解模板：腕骨骨折切开复位钢针内固定术
手术步骤：
3.处理针尾 剪断露在骨外的钢针，只保 留2～3毫米，以供拔针时用。最好将尾端 弯成角度，使贴于骨面，以减少对皮肤的 刺激性疼痛[图2 ⑶]。内固定时间不长的 可将针尾留在皮外，用无菌纱布包好，便 于术后拔针。再将检查骨折面对位情况良 好后，分层缝合。
手术资料：腕骨骨折切开复位钢针内固定术
手术资料：腕骨骨折切开复位钢针内固定术
概述：
腕关节融合术多指全腕融合术。桡腕融合 只保留腕骨间少许屈伸，完全丧失侧方活 动，不如全腕融合稳定。腕骨间融合术， 如舟、月骨损伤已被很多术式取代。掌腕 融合主要用于第1掌骨和腕骨融合。
手术资料：腕骨骨折切开复位钢针内固定术
概述：
腕关节融合的功能位为背屈20°，中立位 或尺偏5°～10°，手的握力最大。腕关 节融合术要严格掌握适应证，能用其他手 术解决的，尽量不做融合，只有腕骨破坏 严重其他手术不能恢复功能者，才施行融 合术。
手术禁忌： 无绝对禁忌症。
手术资料：腕骨骨折切开复位钢针内固定术
术前准备： 根据骨折情况，选择长短、粗细不同的不 锈钢针，准备手摇钻、剪针钳（或钢丝 钳）、小锤等器械备用。
手术资料：腕骨骨折切开复位钢针内固定术
手术步骤：
1.插入钢针 骨折复位后由助手稳定地保 持复位，术者持手摇钻夹住钢针，钻过皮 质，穿过骨折线，达预定深度[图2 ⑴]。 要求一次成功，避免反复进退，影响固定 效果。如骨折块较大，可互成角度进入两 根针，固定要林平行进针牢靠。如附着在 骨折块的肌肉拉力较大时，可将钢针穿过 对侧皮质骨以加强固定力
手术资料：腕骨骨折切开复位钢针内固定术
适应证： 2.不稳定性干骺端骨折、骨骺骨折或骨骺 分离，外固定不能保持复位者。
手术资料：腕骨骨折切开复位钢针内固定术
3.处理针尾 剪断露在骨外的钢针，只保 留2～3毫米，以供拔针时用。最好将尾端 弯成角度，使贴于骨面，以减少对皮肤的 刺激性疼痛[图2 ⑶]。内固定时间不长的 可将针尾留在皮外，用无菌纱布包好，便 于术后拔针。再将检查骨折面对位情况良 好后，分层缝合。
手术资料：腕骨骨折切开复位钢针内固定术
手术资料：腕骨骨折切开复位钢针内固定术
概述：
腕关节融合术多指全腕融合术。桡腕融合 只保留腕骨间少许屈伸，完全丧失侧方活 动，不如全腕融合稳定。腕骨间融合术， 如舟、月骨损伤已被很多术式取代。掌腕 融合主要用于第1掌骨和腕骨融合。
手术资料：腕骨骨折切开复位钢针内固定术
概述：
腕关节融合的功能位为背屈20°，中立位 或尺偏5°～10°，手的握力最大。腕关 节融合术要严格掌握适应证，能用其他手 术解决的，尽量不做融合，只有腕骨破坏 严重其他手术不能恢复功能者，才施行融 合术。
手术禁忌： 无绝对禁忌症。
手术资料：腕骨骨折切开复位钢针内固定术
术前准备： 根据骨折情况，选择长短、粗细不同的不 锈钢针，准备手摇钻、剪针钳（或钢丝 钳）、小锤等器械备用。
手术资料：腕骨骨折切开复位钢针内固定术
手术步骤：
1.插入钢针 骨折复位后由助手稳定地保 持复位，术者持手摇钻夹住钢针，钻过皮 质，穿过骨折线，达预定深度[图2 ⑴]。 要求一次成功，避免反复进退，影响固定 效果。如骨折块较大，可互成角度进入两 根针，固定要林平行进针牢靠。如附着在 骨折块的肌肉拉力较大时，可将钢针穿过 对侧皮质骨以加强固定力
手术资料：腕骨骨折切开复位钢针内固定术
适应证： 2.不稳定性干骺端骨折、骨骺骨折或骨骺 分离，外固定不能保持复位者。
手术资料：腕骨骨折切开复位钢针内固定术
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手术资料：踝关节骨折切开复位内固定术
术后护理：
3鼓励患者床上翻身、抬臀，以促进胃肠 蠕动。如无禁忌，一般术后第一天要求床 上活动，第二天坐起，第三天在护理人员 协助下床边坐或床边活动，第四天可扶着 上厕所，以后逐渐增加活动量。
谢谢！
手术步骤：
4.内固定 较大的骨折块多用螺钉固定， 小骨折块只可用克氏针内固定。在骨折块 中心先钻一孔，然后与胫骨纵轴成45°角， 斜向对侧钻孔和拧入螺钉（或钻入克氏针） [图1 ⑷]陈旧性骨折应作骨钉移植，以促 进愈合。
手术资料：踝关节骨折切开复位内固定术
手术步骤： （二）外踝骨折
手术资料：踝关节骨折切开复位内固定术
手术资料：踝关节骨折切开复位内固定术
适应证： 1.内踝骨折，两骨折端之间有软组织嵌入 者。
手术资料：踝关节骨折切开复位内固定术
适应证： 2.双踝骨折手法复位失败者。
手术资料：踝关节骨折切开复位内固定术
适应证： 3.单踝或双踝骨折合并胫腓下关节分离， 闭合复位未成功者。
手术资料：踝关节骨折切开复位内固定术
手术资料：踝关节骨折切开复位内固定术
注意事项：
2.临床上多见双踝或三踝骨折，而且常合 并胫腓关节分离或距骨脱位。因此，应结 合具体骨折，灵活应用。一般原则大致如 下：
手术资料：踝关节骨折切开复位内固定术
注意事项： ⑴双踝骨折先行内踝的切开复位内固定， 外踝骨折可试手法复位，如失败，再行切 开复位。
手术资料：踝关节骨折切开复位内固定术
术后处理：
踝关节骨折术后应用石膏托外固定于功能 位（踝屈90°，足中立），抬高伤肢。术 后10～14日拆线，换管形石膏固定，即可 持拐下地，不负重行走。8～10周后骨折 多已愈合，可去外固定，进行功能锻炼， 但半年内应注意避免扭伤。
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手术资料：腕关节脱位切开复位折线到 骺板线之间的区域（图12.42.1.2-0-2）。 股骨颈骺板损伤是另一值得强调的问题， 儿童股骨颈骺板为整个下肢提供15%的纵 向生长能力，所以，无论骺板在Ⅰ型骨折 的直接损伤，还是Ⅱ～Ⅳ型骨折引起的间 接损伤，均可导致骺板早闭，从而造成下 肢短缩畸形，抑或髋内翻畸形。
概述：
骨折的治疗原则是争取解剖复位，缩短骨 折愈合时间，防止或减少并发症。临床上 应根据骨折类型、移位程度和病儿年龄， 选择治疗方法。特别是骨折移位程度是选 择治疗方法的重要因素。由于儿童对长期 石膏固定和骨牵引的耐受性较强，对无移 位的或有移位而闭合复位后比较稳定的股 骨颈骨折，可应用髋人字石膏固
术前准备： 3.准备X线电视透视设备。
手术资料：腕关节脱位切开复位内固定术
手术步骤： 11.1 1.切口
手术资料：腕关节脱位切开复位内固定术
手术步骤：
根据骨折移位方向，选择手术切口及入路。 如股骨颈Ⅰ型向前移位、Ⅱ型和Ⅲ型骨折， 应选择髋关节前外侧入路；股骨头骨骺向 后移位，则用改良Gibson切口显露。一般 情况下采用髋关节外侧切口，可获得满意 的显露。
概述：
Delbet和Colonna（1928）将儿童髋关节 骨折分为4个类型，并沿用至今。Ⅰ型： 经骺板骨折即Salter-HarrvisⅠ型骨骺损 伤（6%）；Ⅱ型：经颈骨折（50%）；Ⅲ 型：颈粗隆部骨折（33%）；Ⅳ型：粗隆 间骨折（11%）（图12.42.1.2-0-1）。
儿童髋关节
手术资料：腕关节脱位切开复位内固定术
手术资料：腕关节脱位切开复位内固定术
适应证： 切开复位和内固定术适用于：
手术资料：腕关节脱位切开复位内固定术
适应证： 1.凡是有移位的股骨颈Ⅰ～Ⅳ型骨折。
手术资料：腕关节脱位切开复位内固定术
适应证： 2.虽然股骨颈骨折无明显移位，但Pauwel 氏角＞40°者，在石膏固定期间容易移位， 宜采取内固定。
手术资料：腕关节脱位切开复位内固定术
概述：
部骨折（Ⅲ型）20%～30% 导致股骨头缺血坏死和髋内翻，而成人类 似的骨折则称为股骨颈基底骨折，几乎不 发生上述并发症；尽管儿童粗隆间骨折 （Ⅳ型）可以发生大粗隆骺板早闭和股骨 头 缺血坏死，其余基本与成人相似。另外， 由于骨骺的原因导致儿童骨折独具特色。 假设股骨近端骺板受损，无论骨折是
手术资料：腕关节脱位切开复位内固定术
概述：
此型总的来讲预后不佳，主要是缺血坏死、 髋内翻、骨折不愈合和骺板早闭；由于儿 童股骨颈的松质骨不是沿张力线排列的， 儿童经颈型骨折（Ⅱ型）通常移位明显， 并常伴有神经嵌 插其中，股骨头缺血坏死发生率高达43%， 而成人骨折端常出现嵌插，几乎不伴有神 经嵌插，上述并发症发生率较低；儿童颈 粗隆
手术资料：腕关节脱位切开复位内固定术
适应证： 3.多发伤中无移位的股骨颈Ⅱ～Ⅳ型骨折， 不允许非手术治疗者。
手术资料：腕关节脱位切开复位内固定术
适应证： 只是股骨颈骨折移位明显，而闭合复位又 不满意者，方须切开复位和内固定手术。
手术资料：腕关节脱位切开复位内固定术
适应证： 股骨颈骨折和转子区骨折类型见示意图 （图12.42.1.2-1，12.42.1.2-2）。
腕关节脱位切开复位 内固定术
手术资料：腕关节脱位切开复位内固定术
腕关节脱位切开复位内固定术
科室：骨科 部位：四肢 麻醉：全身麻醉
手术资料：腕关节脱位切开复位内固定术
概述：
切开复位和内固定术用于髋关节骨折的手 术治疗。与成人相比儿童髋关节骨折非常 少见，不足成人的1%。Rang在《儿童骨折》 一书中指出绝大多数小儿矫形外科医生在 其职业生涯中平均治疗这类骨折4～5例。 骨折类型、分类与成人不同之处如下：由 于儿童股骨近端骺板的原因，儿童可以发 生骨骺分离（Ⅰ型）
手术资料：腕关节脱位切开复位内固定术
概述：
否得到解剖复位，随着儿童的生长发育都 会出现髋内翻；大粗隆骺板早闭则出现髋 外翻。与成人不同，只有严重的创伤才可 导致儿童髋关节骨折，如车祸或高处坠落 伤。Rang发现在靠右行驶的国家，60%的 儿童髋关节骨折为左侧。
手术资料：腕关节脱位切开复位内固定术
手术资料：腕关节脱位切开复位内固定术
概述：
石膏固定。当对骨折固定的稳定性有疑问 时，都应将内固定继续钻入到股骨头。此 时不考虑骨折类型和病儿年龄，稳定的内 固 定是至关重要的。
手术资料：腕关节脱位切开复位内固定术
概述：
然而，无论采取手术治疗还是非手术治疗， 其结果均不能令人满意，且都有发生股骨 头骨骺缺血坏死、髋内翻、骺板早闭、骨 折延迟愈合和不愈合等并发症。虽然这些 并发症与骨折类型和治疗方法有关，但与 前者的关系更为密切。Ratliff描述了缺 血坏死的3种类型：Ⅰ型为整个股骨头骨 骺受累；Ⅱ型系部分骨
手术资料：腕关节脱位切开复位内固定术
术前准备： 1.如情况许可，采取伤肢皮牵引或骨牵引 7～10d
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术前准备：
2.倘若股骨颈骨折位于关节囊内，尤其是 伤后6h以内者，为降低关节腔内压力，改 善股骨头骨骺的血液循环，可行关节腔内 穿刺抽出积血。
手术资料：腕关节脱位切开复位内固定术
手术资料：腕关节脱位切开复位内固定术
概述：
钉；大于8岁则选用成人型髋关节加压螺 丝钉。由于儿童股骨颈密度高和相对坚硬， 采用上述内固定物时需要预 先钻孔和钻沉钉孔。术后，小于10岁者， 一律采用髋人字石膏固定；大于12岁，则 鼓励扶拐下地行走；至于10～12岁是否采 用髋人字石膏固定取决于骨折固 定的稳定与否，不确定时，应用髋人字
手术资料：腕关节脱位切开复位内固定术
概述：
定或骨牵引治疗。但是，移位明显的股骨 颈骨折和年长儿童，则需要闭合复位内固 定或切开复位内 固定治疗。对Ⅰ～Ⅲ型骨折，3岁以内的 采用光面克氏针内固定；3～8岁，选用 4mm直径的空心螺丝钉固定；大于8岁，选 用直径6.5mm空心螺丝钉固定。 对Ⅳ型骨折，小于8岁，选用儿童型髋关 节加压螺丝
手术资料：腕关节脱位切开复位内固定术