外科手术教学资料：腕关节脱位切开复位内固定术讲解模板

手术资料：腕关节脱位切开复位内固定术
概述：
石膏固定。当对骨折固定的稳定性有疑问 时，都应将内固定继续钻入到股骨头。此 时不考虑骨折类型和病儿年龄，稳定的内 固 定是至关重要的。
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概述：
然而，无论采取手术治疗还是非手术治疗， 其结果均不能令人满意，且都有发生股骨 头骨骺缺血坏死、髋内翻、骺板早闭、骨 折延迟愈合和不愈合等并发症。虽然这些 并发症与骨折类型和治疗方法有关，但与 前者的关系更为密切。Ratliff描述了缺 血坏死的3种类型：Ⅰ型为整个股骨头骨 骺受累；Ⅱ型系部分骨
腕关节脱位切开复位 内固定术
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腕关节脱位切开复位内固定术
科室：骨科 部位：四肢 麻醉：全身麻醉
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概述：
切开复位和内固定术用于髋关节骨折的手 术治疗。与成人相比儿童髋关节骨折非常 少见，不足成人的1%。Rang在《儿童骨折》 一书中指出绝大多数小儿矫形外科医生在 其职业生涯中平均治疗这类骨折4～5例。 骨折类型、分类与成人不同之处如下：由 于儿童股骨近端骺板的原因，儿童可以发 生骨骺分离（Ⅰ型）
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概述：
否得到解剖复位，随着儿童的生长发育都 会出现髋内翻；大粗隆骺板早闭则出现髋 外翻。与成人不同，只有严重的创伤才可 导致儿童髋关节骨折，如车祸或高处坠落 伤。Rang发现在靠右行驶的国家，60%的 儿童髋关节骨折为左侧。
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术前准备： 3.准备X线电视透视设备。
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手术步骤： 11.1 1.切口
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手术步骤：
根据骨折移位方向，选择手术切口及入路。 如股骨颈Ⅰ型向前移位、Ⅱ型和Ⅲ型骨折， 应选择髋关节前外侧入路；股骨头骨骺向 后移位，则用改良Gibson切口显露。一般 情况下采用髋关节外侧切口，可获得满意 的显露。
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术前准备： 1.如情况许可，采取伤肢皮牵引或骨牵引 7～10d
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术前准备：
2.倘若股骨颈骨折位于关节囊内，尤其是 伤后6h以内者，为降低关节腔内压力，改 善股骨头骨骺的血液循环，可行关节腔内 穿刺抽出积血。
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概述：
定或骨牵引治疗。但是，移位明显的股骨 颈骨折和年长儿童，则需要闭合复位内固 定或切开复位内 固定治疗。对Ⅰ～Ⅲ型骨折，3岁以内的 采用光面克氏针内固定；3～8岁，选用 4mm直径的空心螺丝钉固定；大于8岁，选 用直径6.5mm空心螺丝钉固定。 对Ⅳ型骨折，小于8岁，选用儿童型髋关 节加压螺丝
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概述：
部骨折（Ⅲ型）20%～30% 导致股骨头缺血坏死和髋内翻，而成人类 似的骨折则称为股骨颈基底骨折，几乎不 发生上述并发症；尽管儿童粗隆间骨折 （Ⅳ型）可以发生大粗隆骺板早闭和股骨 头 缺血坏死，其余基本与成人相似。另外， 由于骨骺的原因导致儿童骨折独具特色。 假设股骨近端骺板受损，无论骨折是
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概述：
钉；大于8岁则选用成人型髋关节加压螺 丝钉。由于儿童股骨颈密度高和相对坚硬， 采用上述内固定物时需要预 先钻孔和钻沉钉孔。术后，小于10岁者， 一律采用髋人字石膏固定；大于12岁，则 鼓励扶拐下地行走；至于10～12岁是否采 用髋人字石膏固定取决于骨折固 定的稳定与否，不确定时，应用髋人字
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概述：
骺受累；Ⅲ型的坏死范围则限于骨折线到 骺板线之间的区域（图12.42.1.2-0-2）。 股骨颈骺板损伤是另一值得强调的问题， 儿童股骨颈骺板为整个下肢提供15%的纵 向生长能力，所以，无论骺板在Ⅰ型骨折 的直接损伤，还是Ⅱ～Ⅳ型骨折引起的间 接损伤，均可导致骺板早闭，从而造成下 肢短缩畸形，抑或髋内翻畸形。
概述：
Delbet和Colonna（1928）将儿童髋关节 骨折分为4个类型，并沿用至今。Ⅰ型： 经骺板骨折即Salter-HarrvisⅠ型骨骺损 伤（6%）；Ⅱ型：经颈骨折（50%）；Ⅲ 型：颈粗隆部骨折（33%）；Ⅳ型：粗隆 间骨折（11%）（图12.42.1.2-0-1）。
儿童髋关节
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概述：
此型总的来讲预后不佳，主要是缺血坏死、 髋内翻、骨折不愈合和骺板早闭；由于儿 童股骨颈的松质骨不是沿张力线排列的， 儿童经颈型骨折（Ⅱ型）通常移位明显， 并常伴有神经嵌 插其中，股骨头缺血坏死发生率高达43%， 而成人骨折端常出现嵌插，几乎不伴有神 经嵌插，上述并发症发生率较低；儿童颈 粗隆
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手术资料：腕关节脱位切开复位内固定术
适应证： 切开复位和内固定术适用于：
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适应证： 1.凡是有移位的股骨颈Ⅰ～Ⅳ型骨折。
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适应证： 2.虽然股骨颈骨折无明显移位，但Pauwel 氏角＞40°者，在石膏固定期间容易移位， 宜采取内固定。
概述：
骨折的治疗原则是争取解剖复位，缩短骨 折愈合时间，防止或减少并发症。临床上 应根据骨折类型、移位程度和病儿年龄， 选择治疗方法。特别是骨折移位程度是选 择治疗方法的重要因素。由于儿童对长期 石膏固定和骨牵引的耐受性较强，对无移 位的或有移位而闭合复位后比较稳定的股 骨颈骨折，可应用髋人字石膏固
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适应证： 3.多发伤中无移位的股骨颈Ⅱ～Ⅳ型骨折， 不允许非手术治疗者。
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适应证： 只是股骨颈骨折移位明显，而闭合复位又 不满意者，方须切开复位和内固定手术。
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适应证： 股骨颈骨折和转子区骨折类型见示意图 （图12.42.1.2-1，12.42.1.2-2）。