手术讲解模板：改良原位心脏移植术
手术讲解模板：左心并列心脏移植术
手术资料：左心并列心脏移植术
术后处理：
（1）排斥反应类型：同种心脏移植后， 机体发生排斥反应的过程是异体抗原刺激 受者的免疫系统产生细胞免疫和体液免疫 反应，导致移植器官组织损伤。依据排斥 反应发生的时间快慢，把排斥反应分为三 种：
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术后处理：
①超急性排斥反应：这种反应是受体对移 植物的一种迅速而激烈的排斥现象，可在 受体与供体间建立起血液循环后数分钟至 24小时内发生。主要多见于受体血中已存 在对抗供体的抗体，移植后，形成抗原— 抗体复合物，激活补体，释放出多种生物 活性物质，引起广泛性的急性动脉炎和小 动脉炎、微血栓形成及组织缺血性坏死。
术后处理： （4）连续作血、尿、痰及各种引流管周 围皮肤的拭子细菌培养，以监测可能的早 期感染。
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术后处理：
（5）药物预防感染除了术后应用广谱抗 生素外，针对巨细胞病毒感染可给予更昔 洛韦及免疫球蛋白。针对真菌感染可使用 两性霉素B、酮康唑或大蒜素。针对弓形 体感染可给予乙胺嘧啶。
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术前准备：
供心采取中均有一个心肌缺 血过程，从脑死亡到供体阻断升主动脉开 始冷灌注为热缺血时间，应尽可能缩短 （＜3～5min）。从冷灌开始到完成移植 开放升主动脉阻闭这一段为冷缺血时 间，一般认为供心耐受缺血最长时间为 3～4h，在这里若预留进行心脏移植操作 时间1h，则在路上运送时间应限制在2～
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术后处理：
②急性排斥反应：多发生在术后半年内， 2～10周发生率最高。急性排斥是由细胞 免疫反应引起。受体的T淋巴细胞在移植 抗原的刺激下活化，导致细胞免疫反应。 病理检查为心肌间质水肿，血管周围及心 肌间质中有淋巴细胞浸润。心肌细胞可出 现浊肿、空泡变性、细胞溶解及凝固性坏 死。
《心脏移植》PPT课件
2、异位心脏移植术：实际上是增加 一个生物 性辅助循环装置，将供心与病变心脏并列。
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优点：适用于 1）重度肺动脉高压 2）有助于克服移植心脏发生急、慢 性功能失常。 3）某些心脏病只要给予充分时间 完成自然病程，可自行恢复。 4）弥补供心不足（如体重过重） 5）如某些免疫学问题解决，异种移 植，以异位为好。
1980 年以前，排斥药物仅有激素和 硫唑嘌呤等，由于副作用大，移植结 果不理想，心移植进入低潮期，从 1969 －1979 年，全世界不足 50 例。 1981 年由英国剑桥大学的 Sir Roy Calne 教授发表临床应用 CsA 报告，提 供了一种重要抗排斥药物，使心脏移 植成功率大大提高。
此外定期做细菌、霉菌培养及病毒血清学 检查，特别是巨细胞病毒。尽早拔除所有 插管（动脉、静脉、气管、导尿管、胸管 等），合理使用抗菌素，抗 G＋与 G－菌各 一种，抗霉菌一种，抗病毒一种。
七、其它护理 循序渐进地促进心功能恢复，注 意加强心理护理，给予必要的术 后指导。
八、排斥反应的监测与防治 排斥反应是心脏移植后最严重的并 发症之一，是机体（受体）的免疫机制对 抗外来脏器（供心）的结果，分超急性、 急性和慢性。超急性是受体血中存在已致 敏抗体，导致心缩无力；急性是 T 淋巴细 胞活化引起细胞免疫，导致心肌坏死，而 发生低排死亡；慢性排斥以冠状动脉硬化 为主要表现。
3）泌尿系统：合理使用利尿剂，注意 测定血清肌酐、尿素氮值，保证 1500 －2000ml 尿量／日（早期） 4）消化系统：主要是预防应激性溃疡 发生，使用泰胃美、洛赛克等。
六、预防与控制感染 据文献报导，心脏移植后感染在 死亡原因中列第一位（ 20 ％），故预防措 施尤为重要。手术过程中参与人员需严格 无菌操作，术后最好有层流监护病房。每 日定时消毒，工作人员进入穿隔离衣，戴 口罩、帽子、换鞋等，有感冒或其它呼吸 道感染者严禁入内。食品、衣物需消毒后 进入。
原位心脏移植术的研究进展
原位心脏移植术的研究进展自开展原位心脏移植以来，手术术式虽不断改进，但可归纳为全心原位心脏移植术(TOHT)、双腔原位心脏移植术(BOHT)及标准原位心脏移植术(SOHT)［1-3］。
本文拟对这3种手术的应用和研究进展进行综述。
一、标准原位心脏移植术(SOHT)1. 手术方法：受者的心脏保留左心房后壁、右心房后壁和侧壁。
将供心左心房后壁的4条肺静脉口剪通，修剪后以备与受者的左心房吻合。
供心的右心房自下腔静脉口前壁中份向右心耳剪开，以备与受者的右心房吻合。
吻合顺序为左心房、右心房、主动脉、肺动脉。
考虑到右心房的下腔静脉插管影响手术视野，Dong等将下腔静脉插管于上腔静脉与心房交界处向下插入，使它通过受者残余的右心房腔，但由于上腔静脉插管也将同时插于上腔静脉，故术后可能因荷包收紧而致狭窄。
目前临床一般于右心房侧壁行腔静脉插管。
此外，受者的心脏经常因病变而肥大，而由于供心来源问题，在很多情况下，供、受者的心脏体积相差较大，给吻合带来困难。
为此，Duncan等［4］将受者的左、右心房下缘缝合折叠，缩小至合适口径后再进行吻合，这样便可以得到满意的效果。
在长期的应用中，尽管手术的一些细节有所变动，但以左、右心房进行吻合的原则始终未变。
2. 优点及存在的问题：由于右心房的后壁、侧壁及上腔静脉口周围有传导组织，因此，供者心脏的切口不能在这些部位。
SOHT选择心房前壁斜行切口，若不考虑力学因素，这种切口应是最佳的选择。
在SOHT中，两条腔静脉和4条肺静脉通过两个吻合口连于供心，使手术明显简化，这是SOHT的最大优点。
但是，这同时也带来了许多与之相关的并发症。
心率失常是SOHT后的一个常见并发症。
有作者［5-7］将SOHT与TOHT和BOHT进行比较，发现SOHT术后早期缓慢性心律较多见，有的甚至需要用起搏器；SOHT术后后期，心房颤动、心房扑动的发生率较高，这提示手术方式与心律失常的发生有直接的关系。
心动过缓主要由于窦房结功能不全所致，可能有如下原因［1，7］： (1) 供心右心房切口距房间沟较远，吻合后使窦房结扭曲； (2) 手术操作可能损伤窦房结； (3) 心房操作可能损伤窦房结血供。
手术讲解模板：心肺移植术
手术资料：心肺移植术
手术步骤：
”字缝合，也可以连续缝合（图6.58-7）。 吻合完成后，开始肺通气，按标准心脏移 植的方法从下腔静脉向上弧形切开供心右 心房，用4-0聚丙烯线将供、受体右心房 开口做连续缝合（图6.58-8），最后用40聚丙烯线连续吻合主动脉（图6.58-9）。 开放上、下腔静脉，排尽心内气体，开放 升
手术资料：心肺移植术
手术步骤：
肝素3mg/kg，并给予前列腺素E120ng/ （kg·min），以消除肺血管对冷灌注液 的反应。高位结扎、切断上腔静脉，紧靠 横膈，用血管钳夹住下腔静脉，在钳的上 侧将其切断。待心脏停搏后阻断主动脉， 自主动脉根部灌注冷晶体停搏液500～ 1000ml，用French 14号吸引管向主肺动
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术后处理： 水肿。对个别病人可能须考虑应用血液透 析以去除过多的体液，或作气管插管正压 通气以支持呼吸功能。
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并发症： 1.排斥反应
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并发症：
心肺联合移植后，心和肺的排斥反应既可 同时发生，也可各自分别发生。肺排斥反 应常见，较心脏排斥反应出现早，可以与 心脏排斥反应无关。心肺移植病人术后早 期由于肺水肿引起肺功能轻度低下，经适 当治疗后1～3周多会逐渐恢复。大多数排 斥反应表现为咳嗽、发热和呼吸困难，呈 低氧血症，如果1秒钟用力呼
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概述： 移植2510例次，病人年龄从新生儿到59.3 岁。心肺移植成为人们可以接受的治疗终 末期心肺疾病的一种有效方法。
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适应证： 心肺联合移植术适用于：
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适应证： 1.原发性肺动脉高压。
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适应证： 2.先天性心脏病合并艾森曼格综合征。
原位心脏移植手术配合路径——附2例报告
［ 摘
要］ 目的 ： 探讨原位心脏移植手术配合路径 。方法 ： ２ 对 例原位心脏移植 手术 患者的护理路 径结合临床 实际工作进
行总结性分析 。结果 ： ２例患者均顺利渡过手术期 ， 无术后并 发症 的发生 。结论 ： 心理 移植 手术可 以挽救 部分终末期心脏 病患者
的生命 ， 并改善患者 的生活质量。
交流 沟通 ， 获得病情的信息资料及存在 的问题 ， 有针对性地进
行健康宣教 ， 提高了护生的人际沟通 能力 ， 提高了患儿及家长
［ ］ 耿笑微 ， ４ 刘
５ ． ９
宇， 岩 ， 以问题为基 础的教学 法在 张 等．
对其 的信任感 ， 也增强 了护生的 自 信心 ， 提高 了护生在儿科的
・
个 案研 究 ・
原 位心 脏移 植手术 配合 路径—— 附 ２例 报告
潘国艳 许 ， 吉林 长春 晶 陈 杰’常娅洁 田振莲 （ ． ， ， ， １吉林心脏病 医院， 吉林 长春 １０ ２ ；． ３０ １３ 中华护理学会长春分会 ， 吉林 长春 １０２ ） ３０ １ １０ ２ ；． ３０ １ ２ 吉林大学第二 医院急诊科 ，
维普资讯
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１ ４０６ ・
吉林 医 学 ２０ ０８年 ８月 第 ２ ９卷 第 ｌ ６期
讨论 、 记录等进行具 体分工 ， 并通过团 队合作来共 同完成 ， 整
须 具 有 丰 富的 临床 基础 知 识 和 专科 知 识 ， 断学 习 ， 新 知 识 不 更
现将手术配合路径报告如下。
１ 病 历摘 要
２２ 供体选择准人原则 ： ． 从供体年 龄、 供心大小 、 性别 、 、 病史
组 织 、 疫 配 型 几 个 方 面 的 资 料 中 选 择 脑 死 亡 患 者 。在 器 官 免
心脏移植医学课件
随着医学技术的不断进步，心脏 移植已成为治疗某些严重心脏疾 病的最终手段。
历史与发展
历史
心脏移植最早可追溯到1960年代初 期，当时手术成功率很低，但随着免 疫抑制药物和手术技术的不断改进， 心脏移植已成为一种成熟的医学技术 。
发展
目前，全球每年有数千例心脏移植手 术成功完成，为患者带来了新生。
手术过程及步骤
麻醉
对患者进行全身麻醉，确保患者在手 术过程中保持无意识状态。
02
供体心脏取出Biblioteka 医生通过剖开胸骨，将供体心脏从胸 腔中取出，并保持供体心脏的活性。
01
03
受体心脏切除
将患者原有的心脏切除，为新心脏的 植入做好准备。
止血与缝合
对手术部位进行止血，并将切口缝合 ，以促进伤口愈合。
05
04
新心脏植入
心脏移植术后康复与护理指 导
心理康复指导
心理评估
对患者进行心理评估，了解其心理状况和需求。
心理干预
根据患者情况，制定个性化的心理干预方案，包 括认知行为疗法、家庭治疗等。
情绪管理
教授患者情绪管理技巧，如深呼吸、放松训练等 ，以缓解焦虑、抑郁等情绪。
饮食调整与营养支持指导
饮食调整
01
根据患者情况，制定个性化的饮食方案，包括控制盐、糖、脂
胸腔内出血
胸腔内出血是心脏移植术后常见的并发症之一。处理方法包括密 切观察病情、及时输血、使用止血药物等。
消化道出血
消化道出血也是常见的并发症之一。处理方法包括禁食、使用止血 药物、补充血容量等。
其他部位出血
包括颅内出血、皮下出血等。处理方法包括密切观察病情、及时输 血、使用止血药物等。
其他并发症及处理方法
心脏移植操作流程
心脏移植操作流程心脏移植是一种治疗终末期心脏病的手术，它涉及将捐赠者的心脏移植到接受者的身体中。
下面是心脏移植的一般操作流程：1. 病人评估和准备- 医生会对患有终末期心脏病的病人进行评估，确保他们符合接受心脏移植的条件。
- 医生会检查患者的身体状况，包括心脏功能、肺功能和肾功能等。
- 另外，医生还会评估患者的精神状态和社会支持等因素。
2. 捐赠者选择和评估- 通过捐赠者注册和筛选，医生会选择合适的心脏捐赠者。
- 对捐赠者进行身体检查以确保捐赠者的心脏健康，并进行相关测试，如血型匹配等。
3. 手术准备- 在手术前几天，病人需要停止食物和饮水，以确保手术时胃部为空。
- 病人会接受全身麻醉，确保手术无痛苦。
4. 手术进行- 医生会进行心脏切开手术，将病人的病态心脏切除。
- 换心手术进行时，医生会将捐赠者的新心脏置于正确位置。
- 医生会连接心脏血管、心脏壁和心脏腔进行修复和重建。
5. 手术结束和恢复- 手术完成后，医生会关闭胸腔，并确保病人的呼吸、心跳和血压正常。
- 病人会被转移到恢复室进行进一步监护和观察。
- 基于患者的具体情况，医生可能会对病人进行一段时间的免疫抑制治疗，以避免移植排异反应。
6. 术后护理和监测- 病人需要接受术后的护理和监测，包括定期复查、药物治疗和康复计划。
- 医生会定期进行心脏功能检查和其他必要的检测，以确保移植的心脏正常运作。
总结：心脏移植是一项复杂的手术，需要医生和团队的专业知识和经验。
手术流程大致可以分为病人评估和准备、捐赠者选择和评估、手术准备、手术进行、手术结束和恢复以及术后护理和监测等阶段。
术后的护理和监测对病人的康复至关重要，以确保移植的心脏能够正常工作。
请注意：以上内容仅为一般操作流程，具体情况可能会因医生和病人的要求而有所不同。
在进行心脏移植手术之前，请咨询专业医生以获取准确的信息和建议。
心脏移植护理的教案模板范文
课时安排：2课时教学目标：1. 让学生了解心脏移植的基本知识，包括手术原理、适应症和禁忌症。
2. 培养学生对心脏移植术后护理的重视，掌握术后护理的基本原则和方法。
3. 提高学生的临床实践能力，使其能够独立进行心脏移植患者的护理工作。
教学内容：一、心脏移植的基本知识1. 心脏移植的定义、原理及发展历程2. 心脏移植的适应症和禁忌症3. 心脏移植的手术过程及术后并发症二、心脏移植术后护理1. 心脏移植术后患者的生理变化及心理特点2. 心脏移植术后护理的原则3. 心脏移植术后护理的具体措施教学过程：第一课时一、导入1. 引导学生关注心脏病患者的治疗现状，激发学生对心脏移植的兴趣。
2. 提出问题：什么是心脏移植？心脏移植术后如何进行护理？二、心脏移植的基本知识1. 讲解心脏移植的定义、原理及发展历程。
2. 介绍心脏移植的适应症和禁忌症。
3. 播放心脏移植手术过程的视频，让学生了解手术过程。
三、心脏移植术后护理的原则1. 强调术后护理的重要性，使学生认识到护理工作对心脏移植患者康复的重要性。
2. 讲解心脏移植术后护理的原则，包括：a. 严密观察病情，及时发现并处理并发症。
b. 保持患者的舒适度，预防压疮、呼吸道感染等并发症。
c. 指导患者进行康复训练，提高生活质量。
第二课时一、心脏移植术后护理的具体措施1. 心理护理：关注患者的心理状态，进行心理疏导，消除患者的恐惧和焦虑情绪。
2. 生命体征监测：密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，及时发现异常。
3. 药物护理：按时按量给患者服用抗排异药物，预防排斥反应。
4. 饮食护理：指导患者合理膳食，保证营养摄入。
5. 活动与休息：根据患者的病情，制定合理的活动计划，确保患者充分休息。
6. 并发症护理：针对术后可能出现的并发症，如感染、出血、心力衰竭等，进行针对性护理。
二、课堂小结1. 总结心脏移植术后护理的基本原则和具体措施。
2. 强调护理工作在心脏移植患者康复过程中的重要性。
《心脏移植》课件
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抗凝治疗
受者的选择不当导致移植失败原因 活动性感染：不论全身或局限性感染者 恶性肿瘤：不论原发病变已治疗或未曾治疗，抗排斥药物可 导致肿瘤发展、扩散 全身性疾病：如全身性结缔组织病、淀粉样变、免疫缺陷等 心脏以外重要器官严重疾病：例如扩张性心肌病患者入院准备 作心脏移植，但发现肝、肾功能不全，肺部感染，这类患者即 使做了心脏移植也难以存活
供心及大血管损伤也影响移植的成功
供心心肌保护不当导致移植失败原因
供心热缺血时间太长超过5分钟，心肌保护不当 脑死亡者曾发生心跳停止、心室颤动超过6分钟
处理策略
#2022
供心摘取和处理失误 切取供心时大血管保留长度不够 切取供心时要保留足够长 度，特别是采用双腔法或全心移植法时，要求最大限度地保 留腔静脉的长度 供心修剪时误伤 修剪供心时，最易损伤左、右心房后壁。 要求根据移植方法的需要修剪供心，首先将游离心脏的解剖 部位查清，只切除左、右心房后壁及各大血管周脂肪结缔组 织，万一剪破心房壁，可用6－0聚丙烯针线缝合修补
高肺血管阻力和压力： 肺血管阻力＞6U（Wood），肺毛细血管压嵌顿压＞40mmHg，不宜 作心脏移植 有人提出肺动脉平均压＞45mmHg，肺阻力＞2U（Wood）的患者应 进行降压试验，如压力与阻力均有所下降，则可考虑作移植术； 如不降反而有所上升，则不宜手术 当肺动脉压力＞45mmHg，肺毛细血管嵌顿压＞15mmHg，其手术死 亡率为25% 肺阻力在2.5U（Wood）以上者较在2.5U（Wood）以下者手术死亡 率高2倍 如肺动脉压＞50mmHg，肺阻力＞5U（Wood），则术后急性右心衰 竭的死亡率极高
目录
大血管扭曲原因
点击此处添加正文，请言简意赅的阐述观点。
医学课件-心脏移植
3、左室射血分數(LVEF)<25％ ，每搏量 ≤40ml，肺動脈楔壓>3.4 kPa ；
心臟移植手術適應證與禁忌證
手術禁忌證：
(1)全身有活動性感染； (2)惡性腫瘤； (3)肺、肝、腎不可逆性功能減退； (4)全身性疾患，如膠原性疾病； (5)肺動脈高壓，平均壓>8.2 kPa，全肺阻力
完整的病史及體格檢查。 實驗室方面：血、尿常規、生化、肝功，血
糖等。 輔助檢查：心電圖、胸部X片、肺功能、心
導管、心血管造影、超聲心動圖、肺血管阻 力等。 免疫學檢查：ABO血型匹配、HLA、PRA、 皮膚試驗、結核菌素試驗、組織胞漿菌病、 弓形體病、巨細胞病毒、HIV及肝炎A、B、 C、等。
1946年蘇聯Demikhov首例動物胸腔內 異位心臟移植 ；
1964年美國Hardy首例異種心臟移植； 1967年南非Barnard首例人類同種異體
心臟原位移植。
心臟移植的發展及現況 （國際）
1981年斯坦福大學首先將環孢素A應用於心臟移 植 ，心臟移植進入高潮；
全世界300多個心臟中心進行心臟移植； 2005年國際心肺移植協會(International Society
個人史（Personal History）:出生於江西省 上饒市，生長於江西省上饒市，近20年定居 於廈門，文化程度高中,職業職員,否認吸煙 史、否認飲酒史、否認疫區居留史、否認疫 水、疫源接觸史、否認其他特殊嗜好否認不 潔性交史、否認長期放射性物質、毒物接觸 史、否認粉塵吸入史。
婚育史（Obstetrical History）:適齡結 婚，育有1子，領養1女，配偶及子女 均體健；家庭關係和睦。
原位心脏移植手术的围手术期护理配合方案研究
“原位心脏移植手术的围手术期护理配合方案研究”嘿，大家好！今天我们要聊一聊的是原位心脏移植手术的围手术期护理配合方案。
这个话题听起来有点专业，不过没关系，我会尽量用接地气的语言让大家理解。
我们得明确一下，原位心脏移植手术是个啥。
简单来说，就是将患者的心脏换成一个健康的心脏，这个手术过程复杂，风险系数高，所以围手术期的护理配合就显得尤为重要。
一、术前准备1.患者评估：术前要对患者进行全面评估，包括心脏功能、全身状况、心理状态等，确保患者具备手术条件。
2.心理护理：患者术前可能会产生恐惧、焦虑等心理问题，我们要及时给予心理疏导，让患者保持乐观的心态。
3.药物治疗：按照医嘱给予患者术前药物治疗，如抗凝、抗感染等。
4.设备准备：准备好手术所需的各种设备和器械，如心脏起搏器、呼吸机、监护仪等。
二、术中护理1.心脏保护：术中要确保心脏不受损伤，采用低温心脏保护液对心脏进行保护。
2.监测生命体征：严密监测患者的生命体征，如心率、血压、血氧饱和度等。
3.输血输液：根据患者的情况，合理调整输血输液的速度和量。
4.手术配合：与医生紧密配合，确保手术顺利进行。
三、术后护理1.严密观察：术后要严密观察患者的心率、血压、呼吸等生命体征，及时发现并处理异常情况。
2.呼吸道管理：保持呼吸道通畅，预防肺部感染。
3.抗感染治疗：术后给予患者抗感染治疗，预防感染。
4.心理护理：术后患者可能会出现心理负担，我们要及时给予心理支持。
四、并发症预防及处理1.心律失常：术后严密监测心律，发现心律失常及时处理。
2.心力衰竭：术后注意观察患者的心功能，预防心力衰竭。
3.感染：加强无菌操作，预防感染。
4.出血：密切观察患者的出血情况，及时处理。
五、康复护理1.功能锻炼：指导患者进行功能锻炼，促进心脏功能恢复。
2.药物治疗：术后继续给予患者药物治疗，如抗凝、抗排斥等。
3.饮食调理：合理调整饮食，保证营养摄入。
4.定期随访：术后定期随访，了解患者的心脏功能恢复情况。
原位心脏移植的手术配合体会
原位心脏移植的手术配合体会摘要】目的原位心脏移植，是将受体病变心脏切除后，在原位植入供体心脏[1]。
我院于2003-2008年成功地为7例终末期心脏病患者进行了同种异体原位心脏移植术，手术顺利，2例患者健康存活至今，1例因术后低心排、呼吸、循环衰竭死亡，1例因急性排异反应死亡，3例因慢性排异反应一年后死亡。
结论心脏移植已逐步成为临床上治疗某些终末期心脏病的一项切实可行的措施[2]。
现将手术配合总结如下：【关键词】心脏移植手术配合体会1 病历资料接受心脏移植的7例患者，男5例，女2例，年龄分别为：38岁、54岁、44岁、26岁、29岁、37岁、27岁。
因反复心慌、胸闷伴活动后呼吸困难入院。
诊断为扩张型心肌病，经内科治无效的终末期。
心功能N Y H A分级为I I I—4Ⅵ级;患者术前超声心动图示左室射血分数分别为22%、23%、25%、18%、23%、21%、24%;肺动脉收缩压分别为25mmHg、52mmHg、52mmHg、35mmHg、36mmHg、25mmHg、26m m H g;胸片示心胸比为0.58、0.62、0.56、0.60、0.70、0.52、0.51；2 供体7例患者供体均是脑死亡者。
供受、体A、B、O血型相同，体重差<±20%,淋巴细胞毒抗体实验阳性率均＜10%，供心保护用HTK液。
3 手术前准备3.1各级护理人员应做好充分的思想准备听取有关医生的讲课，学习有关知识，充分了解手术步骤和估计手术中会遇到的各种问题并准备防范和应急措施。
与医院其他科室联系保证手术的顺利进行和后勤的供给。
3.2心脏移植对无菌技术要求较高对手术室的各种设备均进行严格的消毒处理，包括胶布、网套、电池、各种仪器及手术室墙壁、地板。
所有参加手术人员的鞋子、帽子、口罩、洗手衣裤、床单、被子均进行灭菌处理。
3.3移植手术的用物准备常规体外手术器械备2份，心肌保护液4000m l,无菌塑料袋4只，冰泥6000m l,准备一个32c m的不锈钢面盆灭菌后用，无菌冰块4盒，3/0,4/0P r o l e n e缝线数根，起搏导线2根，除颤器，电刀，吸引器，50m l注射器2付，12号导尿管2根。
新兴科技(心脏移植)
新兴科技(心脏移植)新兴科技：心脏移植1. 介绍心脏移植是器官移植的一种，将捐赠者健康的心脏植入到患者体内，以替换其损坏的心脏。
心脏移植被广泛用于治疗各种心脏病，如终末期心脏病、心肌病、心脏瓣膜疾病等。
本文将介绍心脏移植的手术过程、术后护理及新兴科技在心脏移植领域的应用。
2. 心脏移植手术过程2.1 术前评估在心脏移植手术前，医生将对患者进行全面的身体检查，包括心功能、肾功能、肺功能等。
此外，患者还需接受交叉配型试验，以检测患者体内是否存在抗体对抗捐赠者心脏。
2.2 手术准备手术前，医生会为患者进行全身麻醉，并将其接入手术室。
医生会通过开胸手术，将捐赠者的心脏取出，并在短时间内将其植入患者体内。
2.3 手术过程心脏移植手术分为两个阶段：供体心脏获取和受体心脏植入。
1. 供体心脏获取：医生在获取捐赠者家属同意后，对捐赠者进行麻醉，然后开胸取出心脏。
2. 受体心脏植入：医生在患者胸部开刀，将供体心脏植入患者体内，并连接血管、神经等。
2.4 术后恢复手术后，患者将被送入重症监护室（ICU）进行观察。
在ICU 期间，医生将密切监测患者的心脏、呼吸、肾功能等指标。
患者需在医院接受至少3个月的康复治疗，包括抗排斥药物治疗、康复锻炼等。
3. 术后护理心脏移植术后的护理至关重要，主要包括以下几个方面：3.1 药物治疗患者需接受抗排斥药物治疗，以降低免疫系统对捐赠者心脏的攻击。
此外，还需根据患者病情，使用抗生素、利尿剂、血管扩张剂等。
3.2 康复锻炼术后康复锻炼有助于患者尽快恢复体力，提高生活质量。
医生会根据患者的具体情况制定康复计划，包括床上活动、散步等。
3.3 饮食管理患者需遵循医生的建议，保持良好的饮食习惯，摄入足够的营养，以支持心脏功能和身体康复。
3.4 定期随访患者需定期到医院进行复查，以确保心脏功能正常，及时发现并处理可能出现的并发症。
4. 新兴科技在心脏移植领域的应用新兴科技在心脏移植领域的应用日益广泛，主要包括以下几个方面：4.1 基因编辑基因编辑技术如CRISPR/Cas9可用于改造捐赠者心脏的基因，降低术后排斥反应。
心脏移植ppt医学课件
原位心脏移植术：
异体的供心换于原来心脏的位置上； 1、双心房吻合法； 2、双腔静脉吻合法；
心脏移植供心的植入（一）
原位心脏移植术 （双心房吻合法） 连续缝合左房切口
心脏移植供心的植入（一）
原位心脏移植术 （双心房吻合法） 连续缝合右房切口
心脏移植供心的植入（一）
原位心脏移植术 （双心房吻合法） 缝合主动脉及肺动脉
心脏移植供心的植入一心脏移植供心的植入一原位心脏移植术原位心脏移植术双心房吻合法双心房吻合法连续缝合左房切口心脏移植供心的植入一心脏移植供心的植入一原位心脏移植术原位心脏移植术双心房吻合法双心房吻合法连续缝合右房切口心脏移植供心的植入一心脏移植供心的植入一原位心脏移植术原位心脏移植术双心房吻合法双心房吻合法缝合主动脉及肺动脉心脏移植供心的植入一心脏移植供心的植入一原位心脏移植术原位心脏移植术双腔静脉吻合法双腔静脉吻合法心脏移植供心的植入一心脏移植供心的植入一原位心脏移植术原位心脏移植术双腔静脉吻合法双腔静脉吻合法心脏移植供心的植入一心脏移植供心的植入一双腔静脉吻合法双腔静脉吻合法供体左房与受体肺静脉吻合上腔静脉和下供体左房与受体肺静脉吻合上腔静脉和下腔静脉各单独与右房吻合
心脏移植供心的植入（二）
异位心脏移植术 优点：移植后发生严重的排异反应时
，受体的心脏仍可维持循环，还可做 第二次移植术；
缺点：术式复杂、并发症多，易在心
腔内出现血凝块而引起栓塞。 异位心脏移植至今开展不多。
心脏移植术后免疫抑制治疗
免疫抑制剂的使用包括： 诱导治疗； 维持治疗； 急性排斥治疗； 强调联合、个体化、监测原则。
心脏移植供心的植入（一）
原位心脏移植术 （双腔静脉吻合法 ）
心脏移植供心的植入（一）
手术讲解模板：心脏移植术
手术资料：心脏移植术
手术步骤：
(三)供体心脏的植入 1.用3-0 Prolene线连续吻合左心房。 2.用30 Prolene线连续吻合右心房。 3.用 4-0 Prolene线连续端端吻合主动脉。 4.用4-0 Prolene线连续端端吻合肺动脉。 完成植入吻合。
手术资料：心脏移植术
手术步骤： 心脏位于胸腔，把血液从肺部泵到全身 正常心脏 ? ? ? ? ? ? ? ?心脏位于胸腔， 把血液从肺病泵到全身。
手术资料：心脏移植术
注意事项：
?接病人入室后，巡回护士于其肘正中静 脉建立1条静脉通路，协助麻醉医师进行 麻醉诱导及气管插管，穿刺桡动脉并建立 有创动脉压监测系统，置锁骨下静脉管和 Swan-Gans导管，置胃管、导尿管。病人 取仰卧位，根据手术部位调整无影灯。手 术开始后，巡回护士配合同常规心脏手术 配合。修剪供心时，巡
手术资料：心脏移植术
术后护理： 术后护理:
手术资料：心脏移植术
术后护理： 1.无菌隔离室特别监护。
手术资料：心脏移植术
术后护理： 2.异丙肾上腺素2.2μg/(kg·min)持续静 脉滴注3～4天。
手术资料：心脏移植术
术后护理： 3.选用有效抗生素。
手术资料：心脏移植术
术后护理： 4.每日查血常规、血生化、肝肾功能。
手术资料：心脏移植术
手术步骤：
开口。 动脉。
5.自无名动脉起始部横断主 6.肺动脉在其分叉处切断。
手术资料：心脏移植术
手术步骤：
(二)受体心脏的切除 1.胸骨正中切 口。肝素300U/kg静脉注射，建立体外循 环。 2.切除左、右心房前壁，保留 左、右心房后壁及部分房间隔用于吻合。 3.贴近半月瓣切断主动脉及肺动脉。
手术讲解模板：全心并列心脏移植术
手术资料：全心并列心脏移植术
术后处理：
（2）使病人处于保护性隔离状态，室内 严格消毒，医务人员进入房间要戴口罩、 帽子、穿无菌隔离衣，禁止无关人员进入 监护室。
手术资料：全心并列心脏移植术
术后处理： （3）护理工作中要严格无菌操作，控制 感染途径。
手术资料：全心并列心脏移植术
手术资料：全心并列心脏移植术
术前准备：
2.5h以内。若路程太远，或运送不方便， 一个变通的办法就是在供体区联系有条件 医院，手术组带受体到取心区附近医院手 术，以保安全。
手术资料：全心并列心脏移植术
手术步骤： 1.供心切取及修复
手术资料：全心并列心脏移植术
手术步骤：
将主动脉游离至降主动脉，结扎头臂分支。 上腔静脉游离至无名静脉入口处，其余操 作与原位心脏移植大致相同。取下心脏后 右侧两个肺静脉和下腔静脉的开口以5-0 聚丙烯缝线做连续缝合关闭。然后将左侧 上下肺静脉之间的组织切除，使形成一个 单独进入左心房的开口，开口直径为 3.5～4cm。最后，在上腔
手术资料：全心并列心脏移植术
术后处理： 3.预防感染
手术资料：全心并列心脏移植术
术后处理：
心脏移植后由于早期使用了大剂量免疫抑 制剂，病人极与发生感染，术后1年内有 10%的严重感染是致命的，感染所致病死 率和由排斥反应所致的病死率近似。现行 预防感染的主要措施是：
手术资料：全心并列心脏移植术
适应证： 5.其他 手术无法切除的心脏肿瘤患者及 需心脏再次移植者。
手术资料：全心并列心脏移植术
手术禁忌： 1.急性严重感染性疾病 如化脓性感染、 败血症、感染性休克，活动性肝炎、结核 及各种寄生虫感染等。
改良双腔静脉原位心脏移植的实验研究
改良双腔静脉原位心脏移植的实验研究
陈长志;陆佩中
【期刊名称】《上海第二医科大学学报》
【年(卷),期】1999(019)004
【摘要】避免因双腔静脉原位心脏移植法可能导致的腔静脉吻合狭窄。
方法采用改良双腔静脉原位心脏移植法作犬心脏移植７例，即修剪受体心脏时，保留与上，下腔静脉连接的部分右心房组织，使之分别与供心上、下腔静脉吻合。
结论改良双腔静脉原位心脏移植法可避免腔静脉因连续缝合造成的吻合口狭窄，同时能保留全心脏原位移植的优点。
【总页数】4页(P357-360)
【作者】陈长志;陆佩中
【作者单位】上海第二医科大学附属仁济医院心外科;上海第二医科大学附属仁济医院心外科
【正文语种】中文
【中图分类】R654.2
【相关文献】
1.2例改良的双腔静脉原位同种异体心脏移植手术的护理配合 [J], 张丽;钟浩
2.临时性门腔静脉架桥联合流出道改良重建在部分供肝肝移植中应用的实验研究[J], 周峻;李胜利;明安晓;王政;李龙;侯文英;谢华伟;崔龙;王文晓;张金山;刘树立
3.双腔静脉法同种原位心脏移植一例报道 [J], 陈长志;周嘉;叶青;成少飞;池浩;陈彤宇;王维俊;王彬尧;刘建平;杜勇平;王祥瑞
4.标准法与双腔静脉法同种异体原位心脏移植术的初步体会 [J], 王国祥;张中明;王伟;钱伟民;夏求明;孙全胜
5.双腔静脉法同种原位心脏移植一例报道 [J], 陈长志;周嘉;叶青;成少飞;池浩;陈彤宇;王维俊;王彬尧;刘建平;杜勇平;王祥瑞
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手术资料：改良原位心脏移植术
术后处理：
质水肿、出血及血管炎。施行心内膜心肌 活检的时间在术后1个月内可以每周1次； 术后3个月内每2周1次；术后4～6个月每 月1次；半年后再作1次，以后每年1次。
手术资料：改良原位心脏移植术
手术步骤：
Sarsam于1993年报道了双腔静脉原位心脏 移植的方法。此种方法具有全心脏原位移 植的优点，即只有一个窦房结，心房收缩 时不再像标准法原位心脏移植那样引起心 房内血流的紊乱，造成二尖瓣及三尖瓣瓣 叶关闭不全，而且还可克服全心房原位移 植吻合肺静脉时操作困难缺点。
手术资料：改良原位心脏移植术
手术资料：改良原位心脏移植术
术后处理：
（1）排斥反应类型：同种心脏移植后， 机体发生排斥反应的过程是异体抗原刺激 受者的免疫系统产生细胞免疫和体液免疫 反应，导致移植器官组织损伤。依据排斥 反应发生的时间快慢，把排斥反应分为三 种：
手术资料：改良原位心脏移植术
术后处理：
①超急性排斥反应：这种反应是受体对移 植物的一种迅速而激烈的排斥现象，可在 受体与供体间建立起血液循环后数分钟至 24小时内发生。主要多见于受体血中已存 在对抗供体的抗体，移植后，形成抗原— 抗体复合物，激活补体，释放出多种生物 活性物质，引起广泛性的急性动脉炎和小 动脉炎、微血栓形成及组织缺血性坏死。
手术资料：改良原位心脏移植术
术后处理： 1.常规处理
手术资料：改良原位心脏移植术
术后处理：
术后送入单人隔离监护室，加强无菌操作 和监护，病人醒后循环功能稳定尽早拔除 气管插管，术后2周内每日除进行全套血、 尿、便常规、咽拭子、痰、尿细菌和真菌 培养，以及血液生化、肝肾功能检查外， 还应作心肌酶谱、心肌肌钙蛋白Ⅰ、心电 图、胸片和二维超声心动图检查，加强精 神和思想护理和营养支持治疗。
手术资料：改良原位心脏移植术
术后处理： 1.1～1.6kPa）；血压100～110mmHg （13.4～14.6kPa）；心率100～120次 /min；尿量100ml/h。
手术资料：改良原位心脏移植术
术后处理：
心脏移植术后早期容易出现右心衰竭。这 是因为心脏移植为终末期心脏病患者，由 于长期心衰，左房压增高，慢性肺郁血， 肺血管痉挛，甚至发生器质改变，导致肺 动脉高压，肺血管阻力增高。而习惯于正 常肺血管阻力和压力的供心，移植后面对 突然过高的右心室后负荷，常难以适应， 引起右心功能不全，因此加强术
手术资料：改良原位心脏移植术
手术步骤： ，Reitz等提出了全心脏切除后的原位心 脏移植。
手术资料：改良原位心脏移植术
手术步骤： 手术步骤：
手术资料：改良原位心脏移植术
手术步骤：
（1）切取供心：主、肺动脉切取平面与 传统方面相同。上腔静脉应于奇静脉汇入 处切断，下腔静脉于膈肌心包返折处的略 远侧切断。切除左心房时于左心房后壁将 左肺上、下静脉保留在一个袖口内，右肺 上、下静脉在另一个袖状切口内。待与受 者左心房左、右袖口分别吻合。
术后处理： （4）连续作血、尿、痰及各种引流管周 围皮肤的拭子细菌培养，以监测可能的早 期感染。
手术资料：改良原位心脏移植术
术后处理：
（5）药物预防感染除了术后应用广谱抗 生素外，针对巨细胞病毒感染可给予更昔 洛韦及免疫球蛋白。针对真菌感染可使用 两性霉素B、酮康唑或大蒜素。针对弓形 体感染可给予乙胺嘧啶。
术后处理： （1）加强术前受者和供者全面体检。
手术资料：改良原位心脏移植术
术后处理：
（2）使病人处于保护性隔离状态，室内 严格消毒，医务人员进入房间要戴口罩、 帽子、穿无菌隔离衣，禁止无关人员进入 监护室。
手术资料：改良原位心脏移植术
术后处理： （3）护理工作中要严格无菌操作，控制 感染途径。
手术资料：改良原位心脏移植术
适应证： 4.风湿性心脏病、联合瓣膜病变伴有广泛 的心肌病变者。
手术资料：改良原位心脏移植术
适应证： 5.供体要求同前。
手术资料：改良原位心脏移植术
手术禁忌： 1、患有不可逆的严重的肝脏、肾脏或肺 部疾病；
手术资料：改良原位心脏移植术
手术禁忌： 2、严重糖尿病伴有终末器官损伤(糖尿病 肾病，糖尿病神经病变/视网膜病变)
适应证： 适用于各种治疗无效、心功能Ⅳ级的晚期 心脏病病人。
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适应证： 1.各种严重的心肌病。
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适应证： 2.大面积的心肌梗死、心力衰竭而无冠状 动脉搭桥术的机会者
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适应证： 3.无法矫治的复杂性先天性心脏病。
手术资料：改良原位心脏移植术
手术资料：改良原位心脏移植术
术后处理：
（6）一旦出现感染，早期若病原体难以 确定且病情发展迅速，主张联合用药，即 广谱抗生系、抗病毒药物、抗真菌药物、 抗原虫药物联合应用，同时调整免疫抑制 剂用量，加强支持治疗。一旦病原体明确， 应立即根据药物敏感试验进行调整。
手术资料：改良原位心脏移植术
术后处理： 4.免疫排斥反应的监测及治疗
手术资料：改良原位心脏移植术
术前准备： 4、 其他对症治疗，如调整体温、伤口包 扎止血等措施。
手术资料：改良原位心脏移植术
手术步骤： 1.全心房心脏移植（Total Atrial Heart Transplantation）
手术资料：改良原位心脏移植术
手术步骤：
近年的研究发现，Shumway等介绍的原位 心脏移植的“标准”术式存在一些解剖学 和生理学方面的不足。主要表现在由于受 体及供体各具有自己的窦房结，使受体与 供体心房收缩不同步，远期可能存在心律 失常及二、三尖瓣反流的可能性。以及凸 向心房内缝线缘，使心房内产生涡流，易 在心房内形成血栓。为此
改良原位心脏 移植术
手术资料：改良原位心脏移植术
改良原位心脏移植术
科室：心胸外科 部位：胸部 麻醉：全身麻醉
手术资料：改良原位心脏移植术
概述：
原位心脏移植是将受体病变心脏切除后在 原位植入供体的心脏。按照右心连接方法 不同又分为标准原位心脏移植法和改良原 位心脏移植法。
手术资料：改良原位心脏移植术
手术资料：改良原位心脏移植术
术后处理：
后右心功能支持显得特别重要。防止右心 衰竭时应注意：①供心保护，切取供心防 止心室发生膨胀。②选用体重大于受者的 供心。③认真纠正pH、PO2、PCO2在正常 范围内，防止肺血管收缩。④给予前列腺 素类药物减轻右心后负荷，前列腺素E1用 量20～50μg/（kg·min）。
手术资料：改良原位心脏移植术
术后处理： 2.血流动力学支持
手术资料：改良原位心脏移植术
术后处理：
心脏移植术后病人循环功能有两个特点， 其一是移植的供心完全去神经，切断的神 经12h其末梢将不再有递质释放；其次供 心在移植前经受了完全性缺血损害，因缺 血而顿抑（stun）的心肌收缩力下降。因 此心脏移植后病人的血流动力学系统需要 予以支持，异丙肾上腺上腺上腺素为直接 拟交感类药物，能直接作
手术禁忌： 6、6个月内药物或者酒精滥用史。
手术资料：改良原位心脏移植术
术前准备： 1、呼吸系统的处理，对于脑死亡病人心 脏尚未停跳，应立即行气管插管进行辅助 呼吸，以确保供体的呼吸功能。
手术资料：改良原位心脏移植术
术前准备： 2、循环系统的支持。
手术资料：改良原位心脏移植术
术前准备： 3、调整酸碱与电解质平衡，力求调整在 正常生理状态。
手术资料：改良原位心脏移植术
术后处理：
②急性排斥反应：多发生在术后半年内， 2～10周发生率最高。急性排斥是由细胞 免疫反应引起。受体的T淋巴细胞在移植 抗原的刺激下活化，导致细胞免疫反应。 病理检查为心肌间质水肿，血管周围及心 肌间质中有淋巴细胞浸润。心肌细胞可出 现浊肿、空泡变性、细胞溶解及凝固性坏 死。
手术资料：改良原位心脏移植术
术后处理：
，在不同部位取4～6块组织，其中至少2 块有足够诊断的心肌组织。1990年8月在 Stanford大学医学中心召开国际心脏移植 学会上确定了心脏移植后急性排斥反应的 组织学诊 断标准。0级：无排斥反应；ⅠA级：血管 周围或间质内有灶性淋巴细胞浸润；ⅠB 级：血管周围或心肌组织内出现弥漫性淋 巴
手术资料：改良原位心脏移植术
术后处理：
用于β受体而产生正性肌力及增加心率作 用，同时还可增加心室舒张期充盈，提高 每搏输出量。异丙肾上腺上腺上腺素用药 剂量可维持在0.05～0.5μg/（kg·min）。 此外多巴胺、多巴酚丁胺及米力农等强心 药也可考虑使用。术后早期血流动力学比 较理想状态的指标为：中心静脉压8～ 12mmHg（
手术资料：改良原位心脏移植术
术后处理：
③慢性排斥反应：多发生在移植1年之后。 主要引起冠状动脉内膜发生广泛性，进行 性增生和血管周围单核细胞与淋巴细胞浸 润，最终可导致供心冠状动脉弥漫性狭窄 和闭塞，心脏缺血和梗死。
手术资料：改良原位心脏移植术
术后处理：
（2）免疫排斥反应监测及分级：目前认 为心内膜心肌活检是诊断排斥反应惟一可 靠的方法。右心室心内膜心肌活检是心肌 活检最常用的途径。其方法为病人仰卧， 通过股静脉，右侧颈内静脉或锁骨下静脉 在X线透视下，将活检导管钳沿鞘管和相 应的静脉送入右心室尖部，钳取1mm左右 心内膜组织。为了防止假阳性
手术资料：改良原位心脏移植术
手术禁忌： 3、严重外周血管/中枢血管疾病，不能介 入/手术治疗的外周血管疾病
手术资料：改良原位心脏移植术
手术禁忌： 4、肺动脉高压或肺循环阻力增高；
手术资料：改良原位心脏移植术
手术禁忌： 5、年龄>65岁（各个移植中心对年龄上限 掌握有所差别）
手术资料：改良原位心脏移植术
手术步骤：
原位心脏移植相同（图6.57.1.2-4）。
手术资料：改良原位心脏移植术