肝癌术后肝动脉泵化疗的护理

肝癌术后肝动脉泵化疗的护理【关键词】肝癌

原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，近年来其发病率呈上升趋势，手术切除仍是目前治疗肝癌的首选方法，但手术切除后肝内肿瘤复发率仍然较高，严重威胁着患者的生命健康，有效防止肝癌术后肝内复发已成为临床迫切需要解决的问题，在肿瘤细胞生长的早期，局部高浓度的化疗药物可以有效地将其杀伤，从而阻止癌细胞的生长及转移，我科在肿瘤切除后，置入肝动脉泵，术后经肝动脉泵向肝内灌注化疗药物，化疗药物在肝内达到局部高浓度，对可能存在的肿瘤细胞及微小病灶发挥杀伤作用。以前均是经肝动脉单独注入氟尿脱氧核苷，现我科选择分别作用于原发性肝癌细胞不同生长时期的三种化疗药物进行肝内局部化疗，可以更高效地发挥药物对肿瘤细胞的杀伤作用，比单一用药效率更高。现将护理体会介绍如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组病人25例，均为原发性肝癌，均行肿瘤切除术后经肝动脉插管置化疗泵、药物通过化疗泵注入。

1.2 方法：肿瘤切除术后，将皮下埋藏式灌注装置的导管置于肝左、肝右或肝固有动脉，一般在术后2周，经肝动脉泵注入氟尿脱氧核苷250mg，2～3d后注入阿霉素10mg，再过2～3d注入丝裂霉素C4mg，每一轮注射完成为一个化疗循环，术后第一年内完成8个化疗循环，术后第2年再完成8个化疗循环，总疗程为16个化疗循环。

1.3 注药方法：病人取平卧位，严格执行无菌技术操作，严

格执行消毒规程，左手中指、食指固定泵体，右手持针对准注药窗垂直刺入至硬底部，再拨出少许，先推注5～10ml生理盐水，无外渗、通畅后再注入化疗药物。

2 护理

2.1 心理护理：病人病程长，给身心造成极大痛苦，对疾病治疗丧失信心，因此，我们加强心理疏导，说明只要坚持化疗和护理得当，病情是可以好转的，要树立战胜疾病的信心，由于有的病人对置肝动脉泵化疗不了解，有怀疑和恐惧的心理，在治疗前我们向患者及家属耐心细致讲解肝动脉泵注药的优点，消除不良心理，主动配合治疗［1］，使化疗顺利进行。

2.2 化疗知识介绍：向患者及家属介绍肝动脉置泵化疗的作用，注药方法，药物名称及用途、指导病人识别化疗毒副反应，说明肝动脉置泵用药可以达到在肝内局部化疗药高浓度，对全身其它系统的影响极小，避免了全身化疗所致的严重毒副作用［2］。

2.3 一般护理：严格执行查对制度，穿刺前仔细查对药物名称，剂量准确，检查针头是否锐利，各连接是否紧密、牢固、输注完毕拔针后仔细检查针头是否完整、有无脱落、折断、弯曲，严防针柄滞留，灌注完毕应嘱患者留院观察并详细交待注意事项。

2.4 胃肠道症状护理：个别患者有恶心呕吐、腹泻、食欲不振等反应，按医嘱给予灭吐灵肌注后症状缓解。呕吐、腹泻严重者予补液，并予清淡、少量多餐饮食。

2.5 血液系统护理：原发性肝癌患者肝脏合成凝血因子减少，

可出现血小板下降、嗜酸性粒细胞升高。应加强出血倾向的观察，同时要监测血常规，肝肾功能，如有牙床出血、鼻衄、瘀斑、过度疲劳，一般停止治疗自行恢复正常，严重者可予成分输血。注射后加强观察穿刺部位周围皮肤有无渗血，患者有无腹痛及血压脉搏变化，如发现出血现象，及早处理，保证化疗安全。

2.6 应用化疗药物，患者的抵抗力低下。应做好保护性隔离。严格执行无菌操作，注意为患者保暖，以免着凉引起感冒、腹泻，加强口腔护理，减轻不良刺激，促进毒素排泄，保持病室空气流通，定期紫外线清毒，避免交叉感染。 2.7 饮食护理：胃肠道反应严重者，予清淡饮食，待症状缓解后应鼓励患者多进食。进食高热量，高蛋白质、丰富维生素饮食。如牛奶、鸡蛋、新鲜蔬菜、水果等。以纠正机体负氮平衡。维素C可防止致癌物亚硝胺的形成。维生素E可保护细胞膜免受自由基因的破坏，防止细胞的突变，保护细胞的完整性，以增强机体免疫耐受力，为下一化疗疗程做好准备。

2.8 出院时指导病人保持化疗泵周围皮肤清洁，干燥、避免摩擦致局部感染。

3 常见并发症的预防及护理

3.1 发热：多为败血症引起，与护理操作污染有关，应严格执行无菌操作，严密观察体温变化。体温高于38.5℃，可用物理降温，如酒精擦浴、冰袋降温，并鼓励患者多饮水，加强基础护理。出汗多时，及时更换床单、衣裤，保持皮肤清洁舒适，体弱者，退热时容易出现大汗淋漓、虚脱等现象。应密切观察生命体征的变化。

3.2 化疗药物外渗：化疗药物外渗能引起皮肤、皮下组织炎症或坏死。穿刺不可过浅，需用生理盐水做导入注射，证明在注药窗内后再注化疗药。药物外渗表现为注射局部皮肤有隆起、疼痛、冰冷等。应立即停止注药，予局部冷敷，50%硫酸镁湿敷，1%普鲁卡因封闭等处理。

3.3 栓塞性脉管炎：药物要充分溶解后使用，同时浓度不可太大，以免引起脉管炎。如推药后局部疼痛，可推注2%普鲁卡因5～10ml以缓解疼痛。

3.4 穿刺膜破损：穿刺针头过粗易导致穿刺膜闭合不全或破损，造成化疗药外渗，所以注药时应选用6.5～7.0号针头。

3.5 药盒或导管破裂：推药时用力不可过大或过猛，应当确定导管通畅无阻时缓慢推注药液。

3.6 导管阻塞：按规定浓度稀释化疗药物，不允许经化疗泵抽血、输血，推注化疗药前后均应用生理盐水冲洗导管，每一次用药完应予导管内推注肝素盐水，使导管抗凝化，避免导管阻塞。

4 讨论

我科应用三种化疗药物进行肝内局部化疗，局部高浓度的化疗药物可以有效地杀伤肿瘤细胞，而且，这三种化疗药物氟尿脱氧核苷，阿霉素和丝裂霉素在肝内首次灌注后的降解率占90%以上，可以明显减轻毒副作用，保证化疗计划的完成起到了积极作用。但更离不开细致全面的护理。由于使用时间尚短，可能有很多远期护理问题未发现，在今后的使用中将注意观察，以积累更多的护理经验。

【参考文献】

［1］周淑华，李文梅．护士进修杂志，2001，12（16）：943．

［2］刘连新，姜洪池，朱安龙．中华医学杂志，20018，1(24)：47-48．