急性心肌缺血与猝死

ST段显著压低与猝死
急性ST显著压低，是心内膜下心肌缺血、或冠状动
脉不完全性阻塞或虽已完全性阻塞，但侧枝循环已 建立的患者的心电图特征 不稳定性心绞痛频繁发作
伴S-T段压低2mm以上者，
有高度的猝死危险；
急性ST变化
急性ST显著压低,发生心室颤动
.ຫໍສະໝຸດ Baidu
急性ST变化
男性，56岁，肾肿瘤术前检查，ECG: 窦缓
波高尖
男性，49岁，因胸痛 4个月就诊，常规心电图 正常。 运动中V2－V4导联ST段 开始抬高，T波变高尖， 发作心绞痛，舌下服用硝 酸甘油，吸氧。 运动结束8：50心电图复 原
压低
抬高 胸痛
中止 运动
恢复 胸痛缓解
急性ST变化
急性ST段抬高与猝死

急性ST段抬高的人群易发生心室颤动！
ST 段明显抬高，与 QRS 波形成单向曲线，
心肌缺血性猝死的机制
急性冠状动脉供血不足 急性心肌缺血
不同程度缺血的心肌间及其和正常心肌之间 机械、病理解剖学、生化功能、电功能等不同步
心力紊乱 心衰
心电活动的延迟和紊乱
心律失常
猝死
致心肌缺血性猝死的心电图特征
急性ST变化：抬高，压低
缺血性心律失常：室早，传导阻滞，长短周期现
象，心电停搏等
图2
急性ST变化
含服消心痛5mg，胸痛渐有好转，约15分钟后记录心电图： 交接性心律，广泛前壁ST段抬高，II、III、aVF联ST段压低。
图3
急性ST变化
女性，77岁，慢阻肺，夜间突发胸闷，气急。 记录心电图（21:56pm）：窦性心动过缓，I度房室阻滞， 广泛导联ST段损伤性抬高，墓碑状。 诊断：急性广泛、前壁及下壁心梗。 1小时后死亡
88% 心律失常
冠心病与心脏性猝死
猝死是冠心病最为严重的并发症。 • 冠心病患者中50％男性和63％女性的首发症状 为SCD
• 心肌梗死的患者，SCD的发生率比正常人高4-6倍
American Heart Association. Heart Disease and Stroke Statistics—2003 Update. Dallas, Tex.: American Heart Association; 2002.
急性心肌缺血与猝死
猝死（Sudden death）
根据世界卫生组织的定义，认为“健康人”或患病病情稳定 或好转者发生的非暴力性死亡，时限不超过6小时。
若限定在1 小时内，猝死者大多数是心源性的，往往是难以
预料又猝不及防。 性猝死(SCD)定义：因任何心脏病引起，死亡发生于症状出现 后1 小时之内的院外、急诊室或到达医院时已经发生的死亡。
缺血性心律失常
缺血性室早与猝死
急性心肌缺血或AMI后易发生室颤的心律失常： 多源性或多形性室早、成对室早、三个以上室早形成的短阵室速、R on T型室性早搏、R on U型室早等。
急性ST变化
例1,男性，74岁， 4小时内发生过7次室颤。 诊断：ACS
V5 ECG：I、aVL、V5-V6导联ST段抬高，
V4
类λ波。
CAG：第一对角支病变
I
V6 V1
II
V3
III
V5
急性ST变化
例2,男性，41岁，发生过3次室颤。 ECG：I、aVL、V2~V6导联ST段抬高，类λ波。 CAG：无有意义的狭窄 UCG：左室大，LVEF 45% 心肌酶：CK 11042 U/L，CK-MB 407 U/L，Tn-I 38.58ng/ml
注射阿托品1mg后1分钟，病人主诉胸闷心慌，ECG:ST段显著压低，频发室早
急性ST变化
注射阿托品后3分钟，ECG:交接性逸搏-室早，ST段压低
注射阿托品后5分钟，ECG:交接性逸搏，ST段压低
急性ST变化
注射阿托品后20分钟，病人感觉好转， ECG:ST段显著压低
总结：阿托品导致急性心肌缺血------复杂性心律失常（室早、房早、 窦缓及交接性逸搏心律）------持续缺血
形成“墓碑样” ST 段抬高，极易发生猝死！
急性ST变化
男，70岁。急性ST抬高，发生心室颤动
急性ST变化
急性ST变化
女性，55岁，反复发作性胸痛1天，晕厥1次。
图1
未发作时心电图（2009.6.18，20:58pm）：交接性心律
急性ST变化
10分钟后发作胸痛伴左上肢麻木，立即心电图检查： 窦性心律，V1-V6导联ST段抬高，II、III、aVF导联ST段压低， 频发室早，房早
缺血性J波
缺血性电交替
急性ST变化
急性ST段抬高
是急性冠状动脉闭塞引起的穿壁性心肌损伤，或 者是心外膜损伤的心电图特征
急性ST变化
AMI超急性损伤期 男性，47岁 CAG：左前降支病变
LAD近端病变 未发作时
From Lu xilie 心绞痛发作时
急性ST变化
平板运动试验诱发 一过性ST抬高、T
猝死的流行病学
美国 SCD 的年发生率约 50 万，儿童和青年中发生率达每年 1.3-8.5/10万；
我国SCD的年发生率大约50-60万，位居全球之首。
心性猝死患者 全球每年1200万！
猝死的流行病学

SCD常见病因为冠心病 SCD常见的致死原因是心律失常 80% 冠心病！
5% 其他* 15% 心肌病
急性ST变化
男性，62岁，突发胸痛3小时，晕厥1次。 急诊室记录ECG
急性ST变化
缺血性lambda （λ）样波与猝死
λ波是与心源性猝死相关的心室除极和复极均异常的心电变 化。
多发病于年轻男性；无器质性心脏病证据；常在夜间突然猝
死。猝死形式常为原发性心脏停搏 是独立的预测和识别心脏性猝死高危的心电图标志和重要诊 断指标。
急性ST变化
Lambda波（λ波）
心电图特征：
II、III、aVF导联ST段下斜型抬高伴T波倒置，形
成似λ的图形。
急性ST变化
Lambda-like ST段抬高
2008年，Piotr Kukla 等报道的三例急性心肌梗死患 者 lambda 样(λ波）的 ST 段抬高，认为是新的室颤危 险标志，可识别室颤或猝死的高危病人。
V1 V4
V2
V5
V3
V6
急性ST变化
例3,男性，82岁，发生4次室颤。诊断：AMI ECG：I、aVL、V2-V6导联ST段抬高，类λ波。 CAG：左前降支近端病变 UCG：左室大，LVEF 33% 心肌酶：CK 3567 U/L，CK-MB 666 U/L， Tn-I >30ng/ml
急性ST变化