内瘘护理

制作上肢动静脉内瘘的动静脉选择标准
静脉检查 1、制作自体内瘘的静脉腔直径≥2.5㎜。 2、用于血管搭桥内瘘的静脉腔直径≥3 ㎜。 3、上肢深静脉系统通畅。 4、没有同侧中心静脉狭窄或梗阻。 5、静脉通路没有节段性狭窄或梗阻。
动脉检查 1、两上肢的动脉压差不得超20㎜Hg。 2、动脉腔直径≥2.0㎜。 3、有掌动脉弓。
内瘘术前护理
1、术前心理护理。 2、告知患者术前配合的事项。 3、内瘘术前不宜使用肝素等抗凝剂，防术中、术后出 血。 4、术前皮肤准备。
内瘘术后护理（一）
1、内瘘术后应24小时内密切观察内瘘通畅与否。若于静 脉侧扪及震颤音，用听诊器听到血管杂音，则提示内瘘 通畅，否则疑及内瘘不通。应查明是否局部敷料包扎过 紧以至吻合口及静脉侧受压，则应及时处理。
下列患者在制作血管通路前应该进行静脉造影
1、计划造瘘部位的肢体有水肿。 2、为了明确造瘘部位的静脉走行。 3、肢体有欠缺，而又必须在该侧肢体造瘘。 4、在计划造瘘的肢体侧，目前或既往有过锁骨下静脉插 管史。
5、在计划造瘘侧的回流静脉内，目前或既往有安放起 搏器。 6、在计划造瘘的回流静脉，该侧既往有上臂、颈部或 胸部创伤或外科手术史。 7、在计划造瘘的肢体，既往有多次内瘘手术史。
制作动静脉内瘘必须遵循以下原则
1、血管选择应从肢体最远端开始，逐渐向近端移行。 2、应选择非惯用侧上肢，以方便患者生活和工作。 3、下肢动静脉位置较深，较远，吻合后静脉充盈不良， 不便穿刺，蹲坐影响下肢循环，故首选上肢做内瘘。 4、先选择自身血管后移植血管。
永久血管内瘘
1、自体内瘘：由自身血管构建。 2、移植内瘘：合成材料动静脉移植物做成的人造内 瘘。
2、观察内瘘侧手臂手指末梢血管充盈情况。 3、观察内瘘吻合口处有无血肿，局部有无渗血。
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内瘘术后护理（二）
1、造瘘侧肢体的护理 ，术后抬高造瘘侧肢体（水平 以上30°），促进静脉回流，减轻肢体肿胀。 2、术后要保持局部无菌，更换敷料，防感染。（包扎 敷料不宜过多，过紧，以能触摸到震颤为准。）
3、造瘘侧肢体禁测血压及各种注射，避免受压如睡 觉时压迫造瘘侧肢体，不要穿袖口过紧的内衣及用力 举重物，防止内瘘闭合及吻合口撕裂。
发生皮下出血的护理
1、冷敷： 24 h内冷开水毛巾湿敷穿刺点周围肿 胀处，每3～5 min更换一次冷毛巾，共做30 min。冷敷使血管收缩，可减少血液的继续渗 透，同时还可抑制炎症介质的释放，控制局部 炎症，减轻渗透部位的肿痛。 2、热敷：对已形成皮下出血的患者,24 h后改用 湿毛巾热敷，可减轻患者的疼痛，加快血肿的 吸收。方法基本与冷敷相同，注意控制水温， 防止烫伤。
常见的内瘘手术式
自体血管内瘘 1、腕部 ：桡动脉-头静脉（首选） ；桡动脉-贵要静脉 ； 尺动脉-贵要静脉 ； 尺动脉-头静脉。 2、肘部 ：肱动脉-贵要静脉 ； 肱动脉-头静脉 ；肱 动脉-肘正中静脉。
内瘘吻合术式
1、端侧吻合法 ： 上述多种术式可采用。 2、端端吻合法 ： 仅适用远端肢体内瘘。 3、侧侧吻合法 ： 适用于动脉和静脉相距比较近者。
内瘘术后护理（三）
促进内瘘成熟的护理 ： 内瘘术后3～4天于吻合口 10cm以上近心端静脉行湿热敷，20～30min/次，2～3 次/d，使血管扩张，血流加快，有助于内瘘扩张。患 者于7天拆线后行适当锻炼如握拳运动，将造瘘侧肢体 浸泡在温水桶内并做握拳运动，指压吻合口上部静脉， 间断开放，促进静脉扩张。
血管内瘘的并发症
1、出血。 2、血栓。 3、感染。 4、静脉窃血综合症：术后患者常感手部发冷或无力，较 重者感手部疼痛及麻木，检查时手背水肿或发绀。
5、血管狭窄。 6、血管瘤。 7、手肿胀综合症：手发生冻疮样变化，色泽暗红，皮 肤发痒，严重可导致坏死。 8、充血性心衰。 9、血清肿：只发生人造血管搭桥内瘘。
穿刺注意要点
1、严格无菌操作 ，防内瘘感染。 2、勿距离太近，可加重血管狭窄。 3、每次动静脉穿刺要更换部位。 4、勿采用固定点穿刺。因此处血管壁多次受损，弹性 减弱，变硬，形成瘢痕，轻者引起渗血，重者可引起 内瘘血管闭塞。
新瘘穿刺注意要点
由有经验技术熟练的护士穿刺，力争一次性穿刺 成功。（因新瘘第一次使用时，由于新瘘管壁薄，脆 性大，易发生血肿。）
内瘘使用时间
一般内瘘成熟需4～8周。在内瘘扩张较好的情况下2 周后可用静脉端，3周之后可用动脉端。动脉过早使用可 致吻合口狭窄，内瘘失败。老年人、糖尿病及血管条件 极差的患者可延长到4～8周。
穿刺方法
动脉穿刺点应距吻合口5cm以上，离心方向穿刺， 以保证充足血流量；静脉穿刺点与动脉穿刺点的距离 不少于8～10cm，向心方向穿刺，保证静脉回流通畅。
透析后内瘘护理
1、压力度适宜，按压时间一般为15-30分钟。 2、识别按压力度上有两点很重要： ①要摸到颤动； ②内瘘无渗血。
指导患者对内瘘的自我保护（一）
1、禁止在瘘侧静脉注射、输液、抽血、测血压。 2、避免瘘侧肢体受压、提重物、戴手表等。睡眠时不能 压迫该肢体。 3、鼓励患者做功能锻炼。穿刺点愈合后可洗澡和从事日 常活动。 4、注意防止感染，发现有异常情况及时来医院就诊。
指导患者对内瘘的自我保护（二）
1、透析结束当天保持内瘘干燥，第2天可用喜辽妥软膏湿 热涂擦，防感染，软化血管。 2、患者每天检查内瘘情况，学会用听诊器听血管杂音，触 摸血管震颤等。如发现异常（震颤减弱或消失）或穿刺 部位红肿热痛，尽快与医护人员联系，及时得到处理。
血液透析病人内瘘护理
血透室 丁云
血液透析概念
血液透析是指血液和透析液借助于透析器（透析膜），使血 液侧的尿毒症毒素和体内多余的水份排出，从透析液侧补充 对机体有益的物质的过程。
血管通路
动静脉直接穿刺
临时留置导管
长期留置导管
永久血管内瘘
内瘘：将动脉和邻近的静脉作血管吻合，在一段时间成
熟后，可用于血透穿刺重复建立体外血液循环。