正中神经损伤的神经修复操作规范

正中神经损伤的神经修复操作规范

【适应症】

正中神经开放性损伤、切割伤、枪弹伤、手术误伤及药物伤等应尽早探查、修复。有腕管综合征及骨间前神经卡压症状的患者，也应考虑早期手术松解。

【禁忌症】无特殊绝对禁忌,对于观察期未满3个月或观察期内有恢复迹象的患者建议继续观察。

【术前准备】

腋窝及术区备皮。

【操作方法及程序】

1麻醉与体位

①正中神经起始部及上臂部损伤者，采用全身麻醉，取仰卧

位、上肢外展90º；

②正中神经前臂及以下部位损伤者，行臂丛阻滞麻醉，取仰

卧位、上肢外展90º。

2 ⑴正中神经起始部：切口及方法同腋神经起始部探查法。术中应仔细观察外侧束内侧半即正中神经外侧头以及内侧束外侧半即正中神经内侧头。正中神经内、外侧头在腋运河脉前方合成正神经主干，有时可以发现肌皮神经有交通支加入到正中神经或与正中神经合干。

⑵正中神经腋部及上臂部：切口及方法同肌皮神经腋部及上臂部探查术。可以观察到肌皮神经与正中神经互有交通支。在上臂中部正中神经从肱动脉外侧走到内侧并在肱肌表现行走。⑶正中神经肘窝部及前

臂部：在肘窝前方做一S形纵向切口，分离皮下组织，打开深筋膜，在肘窝处可见正中神经从肱二头肌肌健深面行走。在前臂部切口顺前臂正中做一S形切口分离皮下组织及切开深筋膜，正中神经从肘窝部下行，经尺动脉近端前方中跨过，主干进入旋前圆肌肱、尺两头之间（注意探查此段正中神经）。再沿指深浅屈肌之间下行。

⑷正中神经腕部及手掌部：沿手掌部大鱼际掌纹，垂直于腕横纹在腕掌侧正中做一S形切口，分离皮下组织，注意保护正中神经掌皮支及正中神经返支。打开腕横韧带，可见正中神经在腕管内位于屈肌腱的掌侧，手掌部位于掌浅弓和掌腱膜相毗邻。

【注意事项】

1手术中应注意保护正中神经返支、掌皮支，以免误伤。

2正中神经在旋前圆肌肱、尺二头间行走时易引起卡压应予注意。

3神经连续性存在，而神经被周围组织粘连压迫，应去除粘连压迫因素，必要时在手术显微镜下将神经外膜切开进行神经内松解。松解后，在神经周围留置去炎舒松2～3ml，或在增厚的鞘膜内注射去炎舒松1～2ml。

4神经断裂或神经瘤巨大，应将病变的神经段切除，至神经断面神经束乳头清晰可见。两断端若无张力可行外膜-束膜联合缝合，有神经缺损不能直接缝合的，应采用神经移植术，移植材料首选腓肠神经，酌情行单股或多股神经移植术。

【并发症】

1 术后切口感染。

2 切口裂开。

3 修复失败,可考虑行功能重建术,包括重建前臂旋前功能,屈指功能重建,重建对掌功能等。