医学免疫学 14 超敏反应

14 超敏反应

一.名词解释

1.超敏反应：是指机体再次接受相同抗原刺激时，发生的一种以机体生理功能紊乱或组

织损伤为主的免疫应答，具有特异性和记忆性。

2.变应原：是指一类能选择性地激活Th2细胞和B细胞，并诱导产生特异性IgE，引起Ⅰ

型超敏反应的抗原性物质。

3.变应素：1）针对某种变应原的IgE特异性抗体是引起Ⅰ型超敏反应的主要因素，称为

变应素。2）在Ⅰ型超敏反应患者体内IgE含量异常增高。

二.基本概念

1.超敏反应以组织损伤和功能紊乱为主要特征。

2.产生IgE的是Th2细胞和B细胞。IL-4可诱导B细胞产生IgE。

3.嗜酸性粒细胞在Ⅰ型超敏反应中有双重性。

4.速发相：接触变应原后数秒内发生，持续数小时，由预先存在介质引起。

预先存在介质：组胺、激肽酶原。

迟发相：接触变应原后数分钟内发生，持续数天，由新合成介质引起。

新合成介质：白三烯、前列腺素D、血小板活化因子。

介质作用：1）使平滑肌收缩、腺体分泌增加；2）小血管扩张、毛细血管通透性增高；

3）炎性细胞趋化和局部炎性反应；4）致微血栓形成。

5.青霉素本身无免疫原性，其降解物青霉噻唑醋或青霉酸为变应原。（注意脱敏方式）

6.需要抗体：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型。需要补体：Ⅱ、Ⅲ型。

四.论述题

A.参与成分：1）变应原；2）IgE；3）效应细胞：肥大细胞、嗜碱性粒细胞。

B.临床特点：

1）反应发生快，消退亦快。2）一般以生理功能紊乱为主，较少发生严重组织细胞损伤；

3）由特异性IgE介导，无补体参与。4）有明显个体差异和遗传背景。

C.发生机制：

1）致敏阶段：变应原初次进入机体后，诱导变应原特异性B细胞产生IgE类抗体，并以其Fc段与肥大细胞、嗜碱性粒细胞的FcεRⅠ结合，使机体处于致敏状态。

2）发敏阶段：相同变应原再次进入机体，通过与肥大细胞、嗜碱性粒细胞表面IgE特异性结合，使膜表面FcεRⅠ交联，触发致敏靶细胞脱颗粒,释放生物活性介质。

3）效应阶段：生物活性介质作用于效应组织或器官，引起局部或全身变态反应。

D.常见疾病：

1）全身过敏性休克：A.药物过敏性休克。B.血清过敏性休克

2）呼吸道变态反应。3）消化道变态反应4）皮肤变态反应：荨麻疹、湿疹、血管性水肿。

参与成分：IgG、IgM、补体、巨噬细胞、NK细胞。

发生机制：由IgG或IgM与靶细胞表面的相应抗原结合，在补体、吞噬细胞、NK细胞作用下，引起以细胞溶解或组织损伤为主的病理性免疫反应。

抗体、补体、效应细胞作用：

A.活化补体形成MAC裂解靶细胞

B.调理作用：抗体通过与吞噬细胞表面FcR结合而介导吞噬、

补体裂解片段通过与补体受体结合介导吞噬。

C.ADDC：IgG与靶细胞表面抗原结合，其Fc段再与巨噬细胞、NK细胞表面

FcγR结合，从而介导ADDC，杀伤靶细胞。

常见疾病：

1）输血反应：溶血性输血反应：ABO血型不合，红细胞破坏；非溶血性输血反应。

2）新生儿溶血症：Rh-的母亲因输血、流产或分娩接触Rh后产生IgG类抗-Rh抗体。

再次怀上Rh+胎儿后，破坏胎儿红细胞。

3）自身免疫性溶血症：由自身红细胞膜成分改变导致。

4）药物过敏性血细胞减少症

5）甲状腺功能亢进：产生针对甲状腺激素受体的抗体；重症肌无力：产生抗乙酰胆碱抗体。

参与成分：IgG、IgM、IgA与相应抗原形成的免疫复合物、补体、中性粒细胞、血小板。

发生机制：1）中等大小可溶性免疫复合物沉积于局部或全身毛细血管基膜后，

2）通过激活补体和血小板，趋化中性粒细胞等作用，

3）引起以充血水肿、局部坏死和中性粒细胞浸润为特征的炎性反应和组织损伤。损伤机制：

（1）补体中的过敏毒素可使肥大细胞、嗜碱性粒细胞脱颗粒。补体中有趋化作用的片段可趋化中性粒细胞。

（2）中性粒细胞在吞噬免疫复合物的过程中释放蛋白水解酶、胶原酶等酶类使血管基膜和周围组织细胞受损。

（3）活化的血小板可使血管扩张，通透性增强，增加水肿。还可造成局部微血栓。

常见疾病：

1）局部免疫复合物病：Arthus反应、类Arthus反应。

2）全身性免疫复合物病：血清病、链球菌感染后肾小球肾炎、类风湿性关节炎。

参与成分：T细胞、巨噬细胞。

发生机制：效应T细胞与相应抗原作用后，引起以单个核细胞浸润和组织细胞损伤为主要特征的炎性反应。二阶段：

1）T细胞致敏：抗原进入体内，使含相应受体的CD4+、CD8+T细胞分化为致敏T细胞2）T细胞介导的炎性反应和组织损伤：

A. Th1：通过产生细胞因子、趋化因子产生以单核细胞及淋巴细胞浸润为主的免疫损伤。

B. CTL：通过释放穿孔素、颗粒酶、Fas-Fasl途径使靶细胞溶解或凋亡。

常见疾病：感染性迟发型超敏反应、接触性皮炎。

2.Ⅰ型超敏反应防治原则：

（1）确定变应原并避免接触。

（2）脱敏疗法：

异种血清脱敏：对抗毒素试验阳性又必须使用者：小剂量、短间隔，多次注射抗毒素。

机理：使致敏细胞分批脱敏。但此类脱敏是暂时性的。

特异性变应原脱敏：对变应原虽查明但难避免（如花粉）的患者：小剂量、间隔较长，反复多次皮下注射。

（3）药物治疗（4）新型免疫学疗法：抗IgE单抗。