血小板输注无效的解决方案

•、相关概念

特异性同种抗原

非特异性抗原HP A抗原HLA抗原ABO血型抗原

血小板抗体

同种异体抗体主要针对HL A抗原、

HPA抗原

血小板输血近十余年来有了长足的发展, 血量显著增加，原因：

•临床医师对血小板输血适应症，充分认识•:•化学疗法，免疫抑制疗法

•器官移植技术的发展

•成份制剂质量（分离法，浓缩法提高）的保证•血小板单采（血液成份分离机）术的普遍应用

减少微小出血的发病率

降低大量出血的发病率/死亡率

同种异体免疫反应 输血感染 过敏反应

输血相关的移植物抗宿主病（transfusion-

associated graft-versus-host disease , TA- GVHD)

益处: 风险

:

•:•血小板减少机制

©产生不足

心破坏亢进

G抗体消耗

心脾脏储存量增大

•:•血小板功能异常

心先天性血小板功能异常

G后天性血小板功能异常

❖白血病

£•再障

•:・特发性血小板减少性紫瘢症（ITP）

❖弥漫性血管内溶血（DIC）

❖癌症肿瘤病人作化疗放疗法时

•:・需要大量输血的血小板减少症

•脾肿大导致血小板减少症（血小板储存量增加）•血小板减少症，外科手术前血小板输血

・血小板功能异常

心先天性（血小板无力症）

心后天性（尿毒症，阿斯匹林服用）

禁忌症

•血栓性血小板减少性紫瘢(thrombotic

thrombocytopenic purpura, TTP)

❖肝素诱导血小板减少症(heparin-induced

thrombocytopenia, HIT)

1、血小板输注效果的监控

应当对病人接受血小板的效果进行监控, 这可以作为进一步血小板支持性治疗的指导, 虽然目前没有证据表明，对输血小板的效果进行监控及采取相关行动减少了出血发生的可能

（Schiffer 等，

2001）

病人因出血而输血小板

衡量输血有效性的最重要的指标是临床效果。

•应当通过测量输血后血小板计数的增加来评估的效果。

♦根据病人的大小和血小板输注的多少，有多个公式可以计算血小板计薮的增加值。

血小板回收百分率(R)可以通过血小板增加值X109/L (PI),血容量(BV,单位：升)/ 和血小板剂量X109 (PD)计算：

R (%) =PIX BVX PD-1 X100

2.校正的血小板计数增加值

血小板计数校正增加值x 1 o9/l (CCI) 可以通过血小板计数校正增加值(PI)，病人体表面积(BSA,单位平方米)和血小板剂量X1011 (PD)计算：

CCI = PIXBSAXPD-1

输注血小板有效的标准

回收率的标准：

一次成功的血小板输注在病情稳定的病人身上血小板回收率约67%；

判断输注血小板是否成功的血小板回收率标准为：输注1小时后＞30%,输注20-24/b 时后＞20%；

CCI标准为：

输注1小时后＞7.5X109/1,

输注20-24小时后＞4.5 X109/l o

虽然使用这些公式计算输注血小板的效果，对保持血小板输注研究的一致性是必需的，但是在日常医疗实践中应用是不可行的，因为每袋浓缩血小板的血小板数量并不知道。

在医疗实践中，如果预防性输注血小板无法使血小板计数值达到预定值，则可以认为此次输血小板效果不佳（Schiffer 等，2001 ）o

对没有岀血的住院病人进行输注1小时后血小板计数是很不方便的。评估输注

血小板效果的比较合理的方法是，在输小祓后的第二天上午做计数。评估门诊病人的输注小板效果，可以在输注血小板后10分钟计数，所得结果和输注血小板后1 小时计数是一样的QConnell等，1 988) o

、血小板输注

无效

血小板输注无效的特征

是指多次输血小板均未取得满意效果。有些病人可能有一次输血小板效果不好，而以后几次效果不错。只有在2次及2次以

上输血小板效果都不好，才能诊断为血小板输注无效。

非同种免疫因素

血小板的质量

发热感染

愛%感染血小板输注疗效比预期减少20%〜40%；感染期，血小板暴露隐抗原, 吸附IgG抗体；败血症或感染病人；血小板表面抗体上升

弥漫性血管内凝血（DIC）：凝血功能异常被激活，血小板消耗大量上升；感染、败血症、恶性肿瘤。

循环的免疫复合物：感染和免疫介导疾病的病人，循环的免疫复合物数量上升, 血小板数量下降，可能的原因：循坏的免疫复合物吸附于血小板的Fcyll受体，通过网状内皮系统清除。

骨髓移植：

自体或异体移植可能导致血小板破坏增加；

移植造血细胞恢复期，可发生类似免疫个体发生自身一非自身免疫识别的暂时紊乱。这种免疫失衡导致血小板自身抗体上升。

急慢性GVHD和巨细胞病毒感染增加PAIgGo

放疗、化疗药物、生长因子、免疫调节药物治疗GVHD可助长血小板消耗的血

O

脾肿大（W15〜20%）

与药物相关的抗体：（某些抗菌素和抗真菌药物）

青霉素、两性霉素B、万古霉素

•药物抗体实验阳性•提示可能

❖药物抗体实验阴性■不能确诊

自身抗体：口血病、骨髓移植、巨细胞病毒

免疫因素

1、HLA同种免疫反应，占免疫因素造成的80% 以上。

特别在有妊娠史的女性中常见，其发生率因下列情况而异：输注血液成份的类型: .

病人的基本情况；

妊娠史；

输血史。