小柴胡汤合五苓散治疗肝硬化腹水临床观察
小柴胡汤方证研究及临床应用规律探讨
小柴胡汤方证研究及临床应用规律探讨一、本文概述《小柴胡汤方证研究及临床应用规律探讨》是一篇旨在深入研究小柴胡汤的药理作用、方证特点以及其在临床实践中应用规律的学术性文章。
小柴胡汤，源于古代中医经典《伤寒论》，是一款历史悠久的中药方剂，具有和解少阳、调和肝脾、和胃降逆等功效。
本文旨在通过系统的文献梳理、实验研究以及临床数据分析，全面揭示小柴胡汤的药理机制，明确其方证特点，并探讨其在现代医学实践中的应用规律。
本文首先对小柴胡汤的历史渊源、方剂组成及基本功效进行概述，为后续研究提供理论基础。
接着，通过实验研究，深入剖析小柴胡汤的主要药效成分、作用机制及其在体内的代谢过程，为临床应用提供科学依据。
在此基础上，结合临床数据，分析小柴胡汤在不同疾病中的疗效差异及其适用条件，总结其临床应用规律。
对小柴胡汤在现代医学中的发展前景进行展望，以期为中医药的现代化和国际化贡献力量。
通过本文的研究，我们期望能够为临床医师提供更为详实的小柴胡汤应用指南，为患者提供更为精准的治疗方案，同时也为中医药的传承与创新提供新的思路和方法。
二、小柴胡汤的方剂组成与药性分析小柴胡汤，出自古代中医经典《伤寒论》，其方剂组成独特，药性分析精准，因此具有卓越的疗效。
其方剂组成为柴胡、黄芩、人参、半夏、甘草、生姜、大枣七味药。
下面我们将逐一分析这些药物的药性及其在方剂中的作用。
柴胡为方剂中的君药，具有疏肝解郁、升阳举陷的功效。
其独特的香气能够疏散郁结，调和气血，使全身气机流畅。
黄芩为臣药，苦寒清热，擅长清解半表半里的热邪，与柴胡相配，既能解郁，又能清热，共同发挥解表清热的作用。
人参、甘草为佐药，人参大补元气，甘草和中缓急，二者共同起到扶正祛邪的作用，使人体的正气得以恢复，抵抗病邪的侵袭。
半夏、生姜为另一组佐药，半夏燥湿化痰，生姜温中止呕，二者配合，能够调和胃气，消除恶心呕吐的症状。
大枣为使药，既能补中益气，又能调和诸药，使整个方剂的药性更加平和，提高药效。
附子理中汤合五苓散治疗脾肾阳虚型肝硬化腹水的临床疗效研究观察
附子理中汤合五苓散治疗脾肾阳虚型肝硬化腹水的临床疗效研究观察肝硬化腹水是肝硬化肝功能失代偿期最常见的症状之一，是肝硬化由代偿期转为失代偿期的一个重要标志。
肝硬化晚期腹水的患者中多以脾肾阳虚型居多，表现为腹大胀满，面色苍黄，胸闷纳呆，便溏，畏寒肢冷，浮肿，小便不利，舌质淡，舌体胖边有齿痕，苔厚滑腻，脉沉弱。
本研究笔者针对使用附子理中汤合五苓散治疗脾肾阳虚型肝硬化腹水患者的临床疗效作出了相应的分析，现将结果报道如下。
1资料与方法1.1一般资料本研究选取我院2013年1月～2014年10月收治的脾肾阳虚型肝硬化腹水患者80例作为研究对象，按照随机抽签法分为两组。
观察组40例，男21例，女19例，年龄29～65岁，平均（44.11±0.18）岁，病程0.4～6.4 年，平均（5.1±2.9）年；对照组40例，男23例，女17例，年龄28～64岁，平均（44.18±0.16）岁，病程0.5～6.8年，平均（5.4±2.4）年。
两组患者在性别、年龄、病程等一般基线资料方面差异不显著（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准入选病例均符合中华医学会传染病与寄生虫学分会、肝病学分会2000年联合修订的《病毒性肝炎防治方案》中关于肝硬化失代偿的诊断标准[1]及中医诊断依据及证候诊断标准[2]，并排除如下情况：①年龄在65岁；②排除癌性、心源性、肾源性、结核性等引起的腹水；③腹水感染者；④合并有心血管、肺、肾、造血系统等严重原发疾病及精神病患者；⑤过敏体质及对多种药物过敏者；⑥妊娠或哺乳期妇女。
随机分为中药组40例和西药组40例。
入选病例接受1个月的试验或对照药物治疗，治疗后随访6个月。
且均在知情下签署知情同意书，自愿接受治疗并参与本次研究。
1.3方法1.3.1对照组利尿剂首选呋塞米片20 mg治疗，3次/d；根据肝功能情况，给予还原型谷胱甘肽、异甘草酸镁、门冬氨酸钾镁等对症支持治疗。
中医经方：小柴胡汤（二）
中医经方：小柴胡汤（二）这种没有口德的人肚子痛，小柴胡汤。
哎，如果有口德的人呢？他肚子痛，那你就理中丸、四君子，四君子只能管肠胃的问题，小柴胡汤管肠胃以外肝胆的问题。
所以一个人过来，曾老师，我肚子痛。
我说，你是不是经常骂人？是啊，你怎么知道？因为你老掉嘴巴跟皱眉，你肯定是脾气相当差。
脾气好了，病魔跑，脾气差，身体差。
所以怎么办呢？开小柴胡。
哎，曾老师，我怎么看小柴胡颗粒没有治肚子痛，肠胃的消化，好像治感冒的。
我说，外行人看它是治感冒的方子，内行人看它是解表跟解郁的。
解表则风雨无阻，解郁呢，则心情开朗。
心情愉悦开朗了，我告诉你们，就那黄泥水，你舀来吃下去都不拉肚子。
所以有些人，他经常骗老师。
他说，曾老师，我一吃不干净食物，我就拉肚子。
我一吃那包粄就拉肚子，就一到外面吃一顿饭，肚子都痛，外面都是脏东西，不好吃的。
我说，你少骗我了！你肯定是边吃饭边看电视，要么边吃饭边骂人，边背后说别人闲话。
哎呀，你怎么知道？小柴胡汤。
一吃下去，怎么到外面吃包粄，肚子也不痛了，吃地沟油还不痛呢。
老师跟你讲了，我们可以做个实验，我们做人体试验，绝对比那实验室做的漂亮。
搞个地沟油来，搞个上乘的花生油，这边你叫一个人边骂边吃上乘花生油，一吃下去肚子又痛了。
这边老师就吃地沟油，一勺吃下去开开心心的，没事。
所以，实验证明，不开心，吃再好的食物，那都是毒素；开心呢，你吃这些普通的食物都是大补！张仲景多厉害，或腹中痛，腹中痛本来应该是治肠胃的。
但是呢，你老是用“腹可安”治肠胃的，治不好，那你就要治肝胆。
所以老师以前有个学生，他出门在外都带“腹可安”，为什么呢？他只要过一个地方，吃到不属于他们当地的饭菜，她必肚子痛，那就赶紧吃药。
我说，你肯定吃饭紧张焦虑，因为她是瘦人，瘦人多火，而且容易郁闷，怎么办？我说，你以后带小柴胡汤，不要带腹可安，她转为带小柴胡，吃几次就没事了，最后小柴胡都不用带。
所以这种腹中痛不是吃东西脏，而是你心情不好。
你看有些人心情不好，心情一不好，你赶紧喝粥，什么东西都别去吃。
观察小柴胡汤加减治疗肝胆湿热型酒精性肝病的效果
观察小柴胡汤加减治疗肝胆湿热型酒精性肝病的效果发布时间：2022-11-21T01:43:40.226Z 来源：《医师在线》2022年19期作者：施国强[导读] 目的：探讨小柴胡汤加减治疗肝胆湿热型酒精性肝病的效果施国强广西钦州市中医医院 535099【摘要】目的：探讨小柴胡汤加减治疗肝胆湿热型酒精性肝病的效果。
方法：本文研究选择2020年12月份到2021年12月份我院所收治的88例肝胆湿热型酒精性肝病患者作为对象，将这些患者分为常规组和实验组，常规组的患者给予西医治疗的方法，实验组患者给予小柴胡汤加减治疗的方法，比较两组采用不同治疗方法最终治疗效果。
结果：和常规组相比较来讲，实验组患者的临床治疗效果更好，差异明显，具有良好统计学意义（p<0.05）。
同时，通过对两组患者的肝功能指标水平对比可以得知，实验组患者的各项指标明显优于常规组，差异明显，具有良好统计学意义（p<0.05）。
结论：针对肝胆湿热型酒精性肝病患者来讲，通过采取小柴胡汤加减治疗方法，能够取得比较好的临床治疗效果，故此种治疗方法具有比较好的临床推广意义。
【关键词】小柴胡汤加减治疗方法；肝胆湿热型酒精性肝病；西医方法由于居民生活水平的逐渐提升，再加上我国传统酒文化影响，酒精性肝病发病率不断提升，由于此种类型的疾病，通常会给患者自身的生命质量，带来诸多的不利的影响，因此，采取科学的治疗方法特别重要，鉴于此，本文主要探讨小柴胡汤加减治疗方法的具体的应用成效，内容如下。
1资料和方法1.1一般资料此次研究选取我院在2020年12月份到2021年12月份收治的88例肝胆湿热型酒精性肝病患者为研究对象，主要分成两组，分别是常规组与实验组，每组各44例患者，常规组患者采用西医方法进行治疗，实验组患者采用小柴胡汤加减治疗方法。
在常规组当中，总共有男性患者30例，女性患者14例，患者年龄在32岁到74岁之间，平均年龄是（55.63±1.26）岁，饮酒史在6年到22年之间，平均为（13.65±0.26）年。
中西医结合治疗肝硬化腹水77例临床观察
７ 岁 ；病程 ２ １ ；肝炎后 肝硬化 ９ 例 ，酒精性肝硬 ６ ～２ 年 ０ 化 １ ９例 ，药物性肝硬 化 ３例 。随 机分 为治疗Ｉ ３ 例 ， 组 ９ 治疗Ⅱ ３ 例 ，对 照组 ３ 例 。三组 患者在 性别 、年龄 、 组 ８ ５
病程等 比较无显著性差异 （ ＞ｏ０ ） Ｐ ．５ ，具有可 比性 。
８ ． ４ ；治 疗 Ⅱ组 ３ ９ ７ ８例 中 ，显 效 ２ ｌ例 ，有 效 １ ４例 ，
２ １ 对 照组 ：采 用常 规 的保 肝 ，如 还原 型 谷胱 甘 肽 、 ． 腺苷 蛋氨酸 等 以及 利尿 、补充 白蛋 白等 治疗 。
２ ２ 治 疗 Ｉ组 ：在 上 述 治 疗 的 基 础 上 ， 采 用 辨 证 论 ．
３４ 三 组 治 疗前 后 肝 功 能 变化 比 较 ：详 见 表 ２ ． 。治 疗 后 治 疗Ｉ 、Ⅱ 与 对 照组 比较 均有 显 著 性 差 异 （ ＜Ｏ０ ） 组 组 Ｐ ．５。
治 ，气 滞湿 阻 （ 胡 疏 肝 散 加 减 ） 柴 、寒 湿 困脾 （ 脾 实 饮加减 ） 、湿 热 蕴 结 （ 满 分 消 丸 加 减 ） 中 、肝 脾 血 瘀 （ 调营饮加减 ） 、脾 肾阳虚 （ 附子理 中汤合 五苓散 加减） 、
关 键 词 肝 硬 化 腹 水 消 鼓 利 水 汤 辨 证 分 型 中 西 医 结 合 疗 法
笔者 自 ２０ ０ ７年 １月 ～ ２ ０ ０ ９年 ６月 采 用 中 西 医 结
肝 肾 阴虚 （ 苓汤合 膈下逐 瘀 汤加减 ） 猪 。 ２ ３ 治疗 Ⅱ组 ：在 对照组 治疗 的基础 上 ，加 用 自拟 消 ． 鼓利水汤 ：生黄 芪 ３ ｇ ０ ，茯苓 、白术、路 路通 、大腹皮 、 猪苓各 １ｇ ５ ，丹参 、对坐草 、制鳖甲各 ２ ｇ ０ ，炮 山甲 １ｇ ０。 加减 ：若兼湿热 者 加 茵陈 、泽 泻 ；血瘀 明显者 加泽 兰 、 茜草 ；脾 肾阳虚者加桂枝 、制附片；肝 肾阴虚者加龟版 、
柴苓汤在肿瘤病人治疗中的应用
柴苓汤在肿瘤病人治疗中的应用何永明【摘要】柴苓汤，是小柴胡汤与五苓散的合方。
在古代，一般用来治疗身热、口渴、腹泻、小便不利等病症。
在现代，多用于慢性。
肾炎、肝硬化腹水、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮等疾病的治疗。
恶性肿瘤病人，在手术、放疗、化疗等综合治疗过程中，往往会出现情绪低落或焦虑，食欲不振或呕吐，口渴，便溏，小便不利，面目肢体浮肿，舌暗淡苔薄白等证候。
笔者本着“方证相应”的原则，运用柴苓汤治疗多例肿瘤病人，效果满意。
【期刊名称】《西部中医药》【年(卷),期】2009(022)008【总页数】2页(P43-44)【关键词】柴苓汤;肿瘤病人;方证相应【作者】何永明【作者单位】南京中医药大学,江苏南京210029【正文语种】中文【中图分类】R柴苓汤，是小柴胡汤与五苓散的合方。
在古代，一般用来治疗身热、口渴、腹泻、小便不利等病症。
在现代，多用于慢性肾炎、肝硬化腹水、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮等疾病的治疗。
恶性肿瘤病人，在手术、放疗、化疗等综合治疗过程中，往往会出现情绪低落或焦虑，食欲不振或呕吐，口渴，便溏，小便不利，面目肢体浮肿，舌暗淡苔薄白等证候。
笔者本着“方证相应”的原则，运用柴苓汤治疗多例肿瘤病人，效果满意。
1.1 咳甚遗尿姚某，女，54岁。
2006年9月诊断为左肺腺癌，左肺门淋巴结、左侧胸膜转移。
2006年9月至2007年1月行多次化疗。
2007年2月8日再入院时，精神悲观，面部浮肿，动则心慌，时有咳嗽，咯白色黏痰，咳甚则遗尿，饮食则呕吐，口苦不欲食，舌暗红苔薄滑，脉细数。
近1个月体质量减轻6 kg。
心电图示：心率120次/min，窦性心律过速。
X线胸片示：左侧胸腔积液。
此患者口苦呕吐、精神不振，属小柴胡汤证；面部浮肿、饮水则呕、咳甚遗尿，为五苓散证。
予柴苓汤：柴胡5 g，黄芩10 g，党参15 g，姜半夏10 g，炙甘草5 g，干姜2 g，桂枝5 g，茯苓15 g，猪苓10 g，泽泻10 g，白术10 g，枸杞子5 g，丹参15 g，郁金12 g。
经方浅悟│小柴胡汤、五苓散合方
让人称奇的降糖效果L先生今年52岁，体型偏胖，是烟台市某政府机关公务员，奶奶、母亲均患糖尿病，自己查出血糖偏高已10年，近3-4年服二甲双胍，空腹血糖波动在8-10mmol/L。
口干不明显，烦躁，小腿肚子凉，气力不足感。
眠可，纳甚佳。
夜尿3次，大便调。
舌暗，舌下脉络迂曲，苔薄黄。
脉弦细缓。
嘱患者节制饮食，增加运动，调节情志。
处方：太子参15g，麦冬15g，五味子10g，熟地25g，山药20g，山萸肉10g，丹皮8g ，茯苓6g，泽泻6g，肉桂3g，制附子3g，粉葛根15g，柴葛根15g，苍术10g，玄参10 g，黄连10g。
6副。
后以上方，与柴胡桂枝干姜汤、当归芍药散、桂枝茯苓丸合方，交叉服用，经治6周，体力精力有增，夜尿近无。
唯独血糖一直波动在9mmol/L上下。
细思病由，虽有家族病史，然而，患者近年来长期情志不舒，气机郁滞，导致体内津液输布障碍。
小柴胡汤既能疏肝清肝，又能调畅三焦津液代谢，五苓散则为恢复气化、调节水液输布之效方，遂将二者合方化裁治之。
处方：茯苓20g，猪苓15g，泽泻10g，苍术20g，桂枝6g，柴胡12g，黄芩8g，天花粉25g，党参15g，甘草6g，生姜3片，大枣4枚。
6副。
服前药12副，期间血糖稳定在7（6.4-7.2）mmol/L上下。
之后，血糖稳定在此范围2个多月。
患者停药，后因饮食不节，情志过激，空腹血糖偶有升至8mmol/L，服上方即能下降。
后，因诊所装修停诊，遂中断治疗。
口渴喜饮的妇女曾经治疗一位35岁的女性病人，她的主要问题是口渴喜饮。
记得，起初曾给她使用生脉地黄汤之类益气养阴生津的方药，效不显。
后来，询知其口渴喜温饮，晨起口苦、恶心，尿黄，心烦等，细辨其舌质淡红，尖略红，苔薄白不燥。
遂处与小柴胡汤合五苓散，服药6副，口渴喜饮即明显改善。
中药黄芪五苓散联合西医治疗肝硬化腹水临床疗效
（ ３ ７ ／ ４ ０ ） 明显高于对照组７ ７ ． ５ ％（ ３ １ ／ ４ ０ ） （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 且不 良反 应率明显低 于对照组（ ｐ ＜ ０ ． Ｏ ５ ） 。结论 相比单纯西药治疗来说 ， 采用 中药黄 芪五 苓散联 合西药治疗 效果 更佳 ， 且 不良反应 少， 因此其具有较 高安 全性及有 效性 ， 值得推 广。 【 关键词 】黄 芪五苓散 ； 肝硬 化腹水 ； 西医
１ 资料和方法
注： 与 对 照组 相 比 。 ★ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ 。
２ ． ２ 不 良反 应
１ ． １ 一 般资料
６ ０ 例肝硬化腹水患者均为我院２ ０ １ １ 年１ 月 ２ ０ １ ３ 年４ 月期 间收 治； 均确诊为肝硬化腹水。 排除患因急性肝功能衰竭而致腹水 、 肝
对照组 ： 呕吐 １ 例， 腹泻 ２ 例， 头痛２ 例； 观察组 ： 呕吐２ 例； 观察
中医 药 探 索２ ０ １ ４年第 １ ０ 期
中药 黄 芪五苓 散联 合西 医治 疗 肝硬 化腹 水 临床疗效
张柏 盛
（ 南华大学附属第一医院中医科， 湖南 衡 阳 ４ ２ １ ０ ０ １ ）
【 摘 要 】目的 观察与分析肝硬化腹水采用中药黄芪五苓散联合西医治疗疗效。方法 ８ ｏ 例肝腹水患者按照随机数字表法分组为对照
对 照组 ：复 方氨基酸 １ ５ － Ａ Ａ静脉滴 注 ，还原 型谷胱 甘肽针
１ ． ２ ｇ ＋ 生理盐水 １ ０ ０ ｍＬ 静脉 滴注 ，促肝细胞生长素 １ ２ ｕ ｇ ＋ １ ０ ％葡 补气利水 ， 增强气化作用 ， 为行 气 、 利水提供 动力 ， 气行则水行 。 使 萄糖液 ｌ Ｏ ０ ｍＬ 进行静脉滴注 ； １ 次， ｄ 。 １ ３ １ 服螺 内酯２ ０ ａ ｒ ｇ ， ３ 次， ｄ ； 呋 用黄苠 、 西洋参能够有效地改 善患者的临床症状 ， 同时能够预 防 塞米２ ０ ａ ｒ ｇ ， ｌ ￣ ． ／ ａ 。治疗２ 个 月。 和治疗肝 硬化患者 的出血发生 。经过此次研究发 现 ， 观察组治疗 观察组于对照组治疗基础上加用 中药黄芪五苓散治疗 。 组方 为 黄芪 ３ ０ ｇ 、 茯苓 １ ５ ｇ 、 猪苓 １ ５ ｇ 、 泽泻 １ ５ ｇ 、 白术 ｌ Ｏ ｇ 、 桂枝６ ｇ 、 茵 陈 １ ０ ｇ 、 西洋参５ ｇ 。加水至９ ０ ０ ｍ ｌ 煎煮 ， 取汁液３ ０ ０ ｒ ｒ ｄ Ｕ服 ， ３ ￣ ． ／ ｄ ， 早中
小柴胡汤合五苓散
小柴胡汤合五苓散【药物组成】柴胡12g 黄芩9g 人参6g 半夏9g 甘草6g 生姜片9g 大枣5枚茯苓9g猪苓9g 泽泻15g 白术9g 桂枝6g。
【组方依据】少阳为三阳之枢,一旦邪犯少阳徘徊于半表半里之间,外与阳争则寒,内与阴争则热,故见寒热往来,休作有时。
少阳经起于目下耳后,入耳中下胸中,贯膈循胁,络肝属胆,故邪在少阳,经气不利,少阳相火郁而为热,所以口苦咽目眩而胸胁苦满;木不疏土,胆热犯胃,失其和降,则心烦喜呕,默默不欲饮食若邪虽已入于少阳,但太阳表邪未解,形成太少合病,太阳表邪内传太阳膀胱之腑,致膀胱气化不利,水蓄下焦形成太阳经腑同病。
因有表邪未解,故见头痛,发热,脉浮;膀胱气化失常,水津不能蒸布于上,而出现烦渴欲饮;水气又不能通利于下,而见小便不利,形成蓄水证,则饮水即呕,吐后又欲饮,此为水逆证亦因膀胱气化失常,以致水停于胃,胃气上逆之故。
水饮内停,最易困阻脾土,使脾失运化水湿泛溢肌肤,则水肿身重;若水湿注于大肠,则为泄泻,若致肠胃升降失常,可见上吐下泻等。
此外因水湿不化,成痰成饮者,是由于饮停脐下,而觉脐下动悸;水饮不化,反而上逆,故吐涎沫;饮阻清阳,则头眩;若水饮上十于肺,则短气而咳。
故以二方相合,疏邪透表,和解宣利,利水渗湿,温阳化气,使太少双解,则诸症自除。
【方药分析】方中柴胡透解少阳之邪,疏畅气机之郁滞轻清升散,疏邪透表,使枢机运转而邪气透达;黄芩苦寒,可清少阳之郁热,与柴胡合用,清中有散,以解少阳半表半里之邪;半夏、生姜调理脾胃,降逆止呕;人参、大枣、甘草益气和中,益气健脾,甘草还可以调和诸药;白术健脾气而运化水湿,合参、枣、草增强健脾益气补中之力;泽泻甘淡性寒,直达膀胱,利水渗湿;茯苓、猪苓淡渗利水;桂枝既解太阳之表,又内助膀胱气化与柴胡一走太阳,一人少阳,使内外之邪得以透解。
诸药合用,可奏祛邪扶中,通阳化气,利水渗湿之功效。
【用方指征】临床应用本合方的指征有四:一是外有表证,内停水湿,症见头痛发热,烦渴欲饮或水人即吐,小便不利;二是水湿内停症见水肿泄泻,身重,小便不利,以及霍乱呕吐;三是痰饮,症见气短而咳,或脐下动悸,吐涎沫而头晕;四是舌苔白,脉弦浮。
常占杰用五苓散加减治疗肝硬化腹水经验
・老 中医经 验 ・
常 占杰用五苓散加减治疗肝硬化腹水经验
李 晓 ，宋春荣 ，常ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ杰 （ 指导 ） （ １ ． 陕西中医学院２ ０ １ ２ 级硕士研究生，陕西 成阳７ １ ２ ０ ４ ６ ；２ ． 陕西中医学院附属 医院肝病科，陕西成 阳７ １ ２ ０ ０ ０ ） ［ 中图分类号 ］ Ｒ ２ ４ ９ ． ７ ［ 文献标识码 ］ Ｂ ［ 文章编号 ］ １ ０ ０ ４ — ２ ８ １ ４（ ２ ０ １ ４） １ ２ — １ １ ５ ２ — ０ １
为臌胀 。辨证 为脾 肾阳虚 ，寒 湿内阻 ，气滞血瘀 。治 以疏肝健脾 ，活血化瘀 ，温肾利湿。药用茯苓２ ０ ｇ ，桂 枝２ ０ ｇ ，白术２ ０ ｇ ，泽泻２ ０ ｇ ，猪苓２ ０ ｇ ，山茱萸 １ ５ ｇ ，山 药１ ５ ｇ ，鳖甲２ ０ ｇ ，砂仁９ ｇ ，党参１ ２ ｇ ，茵陈１ ５ ｇ ，大腹皮 ９ ｇ 。水 煎两遍 ，分两次温服 。另用三七粉６ ｇ ，分２ 次冲 服 。服药９ 剂 ，恶寒身冷 已除 ，腹胀减 ，小便增多 。大 便还稀 ，右胁 尚痛 ，食 欲 、睡眠仍差 。舌苔 薄 白，脉 沉细弱 。药用炒 酸枣仁３ ０ ｇ ，泽泻１ ５ ｇ ，白术 １ ５ ｇ ，茯苓 １ ５ ｇ ，猪苓１ ５ ｇ ，大腹皮 １ ５ ｇ ，山茱萸１ ０ ｇ ，山药 １ ０ ｇ ，枳壳 １ ０ ｇ ，黄 芪 １ ５ ｇ ，鸡 内金 １ ５ ，鳖 甲 １ ５ ｇ（ 先 煎 ），巴戟 天 ６ ｇ ，茵陈１ ５ ｇ ，赤小豆９ ｇ ，大枣３ 枚 ，西洋参３ ｇ ，三七粉 ４ ｇ（ 分２ 次 冲服 ）。生 姜 汤调 服 。服 药 ６ 剂 ，食 欲 增加 ， 腹胀减轻 ，小便量多 ，睡眠可 ，大便 日３ 次 ，稍稀 ，仍 有少量腹水 ，舌苔薄白，脉沉细弱。原方去茵陈 ，加青 皮９ 冬瓜皮１ ５ ｇ 、茯苓皮１ ２ ｇ 、海藻１ ２ ｇ ，水煎服 ，煎服 法 同前 。服药１ １ 剂 ，尿量每天２ ５ ０ ０ — ２ ８ ０ ０ ｍ Ｌ 。原方加 白 芍９ 厚朴６ 黄豆饼１ ２ ｇ ，继服。服２ Ｏ 剂 ，食欲正常， 右胁已不痛，大便稍稀 ，小便每 日２ ０ ０ ０ ～３ ０ ０ ０ ｍ Ｌ ，腹水 全 消 ，腹 围７ ７ ｃ ｍ。 按 ：嗜酒过度 ，损伤脾 肾 ；并 因情志郁 结 ，怒气 伤肝 ，肝气横逆 ，克伐脾土 ，肝脾受病既久 ，必累及 肾 脏 ，肾 阳 不 足 无 以温 养 脾 土 ， 肾 阴亏 虚 ，肝 木 不 得 滋 荣，而使肝脾益惫 ，木土不和 ，肝 、脾 、肾三脏受病 ， 导致气 、血 ，水等运行失调 ，瘀积于腹 内，以致腹部 日 渐 胀 大 而 成 臌 胀 。尿 少 、腹 胀 ，脉沉 为湿 邪 困脾 ， 三焦气化不利 ，予五苓散加大腹皮 、枳壳 、健脾利湿 ， 行水除满 ；巩膜轻度黄染 ，为湿热阻止肝胆气机 ，胆汁 疏泄外溢所致 ，加茵陈清热利湿退黄。身体消瘦 ，面色 枯 黄 而 黯 ，口唇焦 黑 ，面部 及 手背 有 蜘蛛 痣 数枚 ，身体 消瘦 ，面色枯黄而黯 ，舌质紫红，苔 白少津 ，脉沉细而 弱为 阴 津 亏虚 ，用 鳖 甲、三 七 活血 滋 阴 。不 欲饮 食 ，胸 胁胀 闷，微痛为肝郁气滞 ，大枣、西洋参 、山茱萸 、山 药 、鸡 内金 、枳壳培补中焦 、疏肝行气助化气行水 。大 便稀溏 ，经常失眠、多梦 ，脉沉细而弱为 肾阳虚 ，用巴 戟天 温 。 肾阳 。表证 未 解 ，用 赤 小豆 利 水兼 解 郁 除烦 ，酸 枣仁安神滋肝 肾阴。随病情好转 ，热去黄退 ，去茵陈加 青皮 、冬瓜 皮 、茯 苓 皮 、海 藻 助利 水 之功 。继加 白芍 、 厚朴 、黄 豆饼 柔肝 行气 ，渐 至病情 控制 。 ［ 参考文献 ］ ［ １ ］ Ｓ ｕ ｎ ｇ Ｊ Ｊ ，Ｔ ｓ ｏ ｉ Ｋ Ｋ，Ｗ ｏ ｎ ｇ Ｖ ｗ ，ｅ ｔ ａ １ ． Ｍｅ ｔ ａ — ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ：ｔ ｒ ｅ ａ ｔ 一［ ３ ７ ］ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ Ｂ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｅ ｓ ｒ ｉ ｓ ｋ ｏ ｆ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｏ ｃ ｅ ｌ ｌ ｕ ｌ ａ ｒ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍ ａ［ Ｊ ］ ． Ａ ｌ ｉ ｍ ｅ ｎ ｔ
五苓散加味方治疗肝硬化腹水经验
doi:10.3969/j.issn-1005-0264.2020.01.025五苓散加味方治疗肝硬化腹水经验何俊余成都中医药大学附属医院（四川成都，610072）关键词五苓散加味方；肝硬化腹水;戯胀;临床经验中图分类号R657.3+1;R442.5文献标识码B肝硬化腹水为临床常见病，难治病。
首次诊断为肝硬化后超过50%的患者10年内会出现腹水,一旦出现腹水,3年生存率不足50%,其中5%-10%将发展为难治性腹水，难治性腹水患者1年病死率超过50%[1'2]，西医治疗除针对病因治疗外，主要是如利尿、输白蛋白、放腹水等对症治疗，虽能取得一定疗效，但远期疗效不佳,且副作用较多[3-5]o中药治疗毒副作用小，患者的耐受程度高，能够明显改善症状，提高患者的生活质量,提高疗效,减少副作用，减少复发，优势突出记"。
肝硬化腹水属中医学“臓胀”范畴,属中医内科四大顽疾（风、虏、臓、膈）之一,临床治疗上较为棘手，病情顽固，缠绵难愈剧；中医治疗肝硬化腹水以辨证论治为主，笔者临床上运用五苓散加味方治疗肝硬化腹水疗效显著,现介绍如下。
1五苓散加味方组成及方解五苓散加味方由白术15~20g,泽泻15~20g,猪苓15~20 g,茯苓15~20g,桂枝10-15g,牵牛子10-15g,益母草20~ 30g,石菖蒲10~15g组成。
五苓散源于《伤寒论》，原方组成为猪苓、泽泻、茯苓、白术、桂枝。
方中猪苓、泽泻淡渗利水，茯苓、白术燥湿健脾行水、培土制水，桂枝辛温通阳化气行水冈，诸药合用，脾气健运，气化水行,蓄水停饮可除皿）。
五苓散证治的主要病机在于三焦气化不利,重在通阳化气，适用于阳气不通,津凝不化之证，它不只是传统概念的利水渗湿、利水消肿之剂；肝硬化患者表现为本虚标实，故应用五苓散虽然较为契合脾肾阳虚的病机,但肝硬化腹水患者常常表现有气滞血瘀水停，以标实为急，本着急则治标的原则,急需利尿消肿，但五苓散的主要功效在于通阳化气利水治本U",因此,单用五苓散虽有疗效但起效慢，治疗周期长，故临床上治疗肝硬化腹水时常用五苓散加减治疗。
四君子汤合五苓散加减治疗肝硬化腹水的效果和对肝功能的改善观察
论著·社区中医药CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2019年第35卷第35期肝硬化腹水又被称为肝腹水，是由于肝细胞坏死、变性、再生，使得肝细胞中纤维组织增生，肝脏质地变硬形成肝硬化，从而导致肝功能受到损害致使腹水生成。
而肝硬化最常见并发症之一就是腹水，当患者患有肝腹水时，最明显的症状就是腹胀，对该病治疗主要以药物治疗为主，中医治疗肝硬化腹水可以有效保护肝脏，提高肝脏免疫力[1]。
本研究对我院收治肝硬化腹水患者82例使用四君子汤合五苓散加减治疗，探究其疗效及肝功能改善情况，现报告如下。
资料与方法2017年12月-2019年1月收治肝硬化腹水患者82例，按收治时间分为两组各41例；所选患者均经过临床诊断，确诊为肝硬化腹水；排除肾功能等其他器官障碍和精神异常患者。
对照组男21例，女20例；年龄40～75岁，平均(57.45±10.66)岁；轻度腹水25例，重度腹水16例。
研究组男22例，女19例；年龄41～75岁，平均(57.88±10.52)岁；轻度腹水26例，重度腹水15例。
本研究经伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。
两组一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。
方法：①对照组采用常规西药治疗：服用安体舒通片，按1～3mg/(kg ·次)给药，分2～4次服用，连续服用5d 后酌情调整剂量。
最大剂量为3～9mg/(kg ·d)。
②研究组采用四君子汤合五苓散加减治疗，药方如下：冬瓜皮10g，丹皮8g，炙甘草6g，茯苓、薏仁各30g，炒白术、车前子、泽泻、猪苓、太子参、大腹皮15g。
腹胀者可加鸡内金、炒麦芽各15g；内火旺盛、尿黄者可以添加滑石、郁金、茵陈各15g，虎杖10g；腰膝酸软者加入熟地黄、山萸肉各10g，枸杞、干地黄各15g；久病多瘀者加入泽兰10g，丹参、赤芍各15g。
所有药物用水煎服，2次/d，分为早晚服用，1剂/次，15d 为1个疗程[2]。
中医治疗肝硬化腹水30例临床观察
典型病例 ： 患者 ， ，６岁 ， 女 ５ 乙肝后 肝
口苦 ， 纳呆 ， 烦热 口渴 ， 腹饱胀 ， 腹大坚满 ， 脘痞恶心 ， 小便 黄赤 ， 少 ， 小便 秘结 ， 短 大
硬化 。两 对 半 示 ： 大三 阳 ｉ 功 能 异 常 。 肝
要时附子 理 中汤交 替使用 。④ 肝 肾阴虚
型： 主要见症腰 膝酸 软 ， 肋刺 痛 ， 烦 、 胁 心 渴 、 眠多梦 ， 失 齿衄 鼻衄 ， 大便 秘结 ， 质 舌 红绛少苔 ， 脉位 弦 细而 数。拟 滋 肾养 肝、
佐 以 养 阴 利 水 法 。药 用 一贯 煎 加 减 ， 归 或 芍地 黄 汤 加 活 血 化 瘀 药 。
逐水饮 。药用茵 陈汤合四苓散加减 ， 并配 用逐水丸 。加 减 ： 热毒 炽盛 者 加大 青 叶 ， 虎杖 ， 公英 ； 大腹 胀 满者 加枳 实 ， 香 ， 沉 莱
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
菔子 ； 小便 不利 者加 商 陆、 阵葫 芦 。逐 水
丸（ 制甘逐 ３份 ， 白二丑 ， 黄 ， 黑 大 槟榔 各
关键词 肝 硬 化 中 医治 疗
气行水法 。药 用 附 子 理 中丸 合 五 苓 散 。 加减 ： 以脾虚 为主 者用 理 中汤加 味 ， 中 温 扶 阳； 以肾 阳虚为主者 ， 用济生 肾气丸 ， 必
分发挥 中医药 的特长和优势 ， 积极探索 和
尝试不 同的治疗 方法 ， 也取得 了较满 意的
效果 。
③湿热蕴结 证 ： 腹大 坚满 ， 腹 撑急 。④ 脘
９份 ， 磨 泛 水 为 丸 ， 服 ６～ ｇ 血 瘀 者 研 吞 ９；
加鳖 甲 ， 仁 ） 桃 。② 肝 郁 血瘀 型 ： 见 有 症
刘绍武变通小柴胡汤治疗肝病（乙肝硬化腹水胆囊炎）
刘绍武变通小柴胡汤治疗肝病（乙肝硬化腹水胆囊炎）
治慢性迁延性乙型肝炎、肝硬化，肝硬化腹水，则在以变通小柴胡汤协调整体的基础上，加茵陈、栀子清热利湿以疗肝；丹参、郁金活血解毒以保肝；陈皮、白芍调理脾胃以荣肝；大黄、车前子通利排毒以护肝。
共成整体与局部同调之调肝汤（柴胡15g，黄芩15g，苏子30g，党参30g，炙甘草10g，川椒10g，大枣10枚，陈皮10g，白芍10g，茵陈30g，栀子10g，丹参30g，郁金15g，大黄10g，车前子30g）。
肝硬化者，合鸡甲散（先生自拟治疗肿瘤肝硬化验方，即鸡内金、炮甲、鳖甲等分为末，每次服3g，每日服3次，兑服）。
伴腹水者，再加半决渎汤（先生自拟治水方，由银花30g，丝瓜络15g，车前子30g组成）疗效肯定。
治疗慢性胆囊炎，则在调肝汤的基础上，再加利胆排石之金钱草60g为主方治之。
小柴胡汤：柴胡30g，黄芩、人参、半夏、甘草(炙)、生姜(切)各9g，大枣(擘)4枚。
五苓散加减治肝硬化腹水医案、配方
五苓散加减治肝硬化腹水医案、配方肝硬化是一种常见的慢性肝病，是由一种或多种病因长期或反复作用，引起肝脏弥漫性损害。
在病理组织学上有广泛的肝细胞变性、坏死、再生及再生结节形成，结缔组织增生及纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬而发展成为肝硬化。
临床上早期由于肝脏功能代偿较强，可无明显症状；后期则有多系统受累，以肝功能损害和门脉高压为主要表现，并常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染、癌变等严重并发症腹水是肝硬化最突出的临床表现；失代偿期患者75%以上有腹水部分患者伴有胸水，多见于右侧，系腹水通过膈淋巴管或经瓣性开口进入胸腔所致。
【临床应用】唐氏应用金甲五苓散治疗肝炎后肝硬化腹水22例，取得良好疗效。
基本方：甲25g，鸡内金15g，郁金12g，茯苓25g，猪苓15g，白术12g，泽泻10g，桂枝15g，丹参30g，泽兰15g水煎服，1.5天1剂，1个月为1疗程。
治疗结果：经2~3个疗程后，临床治愈18例，占81.9%；显效2例，占9.1%；有效1例，占4.5%；无效1例，占4.5%。
总有效率为97.7%。
宋氏36等应用茵陈五散、大黄?虫丸治疗肝硬化腹水42例，取得良好疗效。
69例患者，随机将其分为2组。
治疗组42例，对照组27例。
基础治疗：两组患者均给予低盐半流质饮食，禁酒，卧床休息，避免重体力劳动及剧烈活动；治疗组药物组成及用量：茵陈30g，桂枝6g，茯苓20g，白术15g，泽泻15g，猪苓10g。
每日1剂，水煎后分2次服；大黄?虫丸，每次6g，每日2次，30日为1个疗程，一般治疗2个疗程；对照组口服保肝药，肝泰乐片0.1g，3次/天益肝灵片77mg，3次/天；利尿药，氢氯噻嗪25~50mg，2次天，安体舒通20~40mg，2次/天，降低门脉压，心得安10mg，3次/天，营养支持给予静脉滴注多种氨基酸等，疗程同治疗组。
治疗结果：治疗组显效16例；有效19例；无效7例；总有效率83.3%；对照组分别为5例、10例、12例，总有效率55.5%。
五苓散合五皮饮治疗肝硬化腹水58例疗效观察
五苓散合五皮饮治疗肝硬化腹水58例疗效观察作者：张帆来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第09期【摘要】目的：观察五苓散合五皮饮治疗肝硬化腹水的疗效。
方法：将89例患者随机分成对照组31例，治疗组58例，对照组予以口服双氢克尿噻 25mg 口服，每天3次，安体舒通口服20mg 每天3次治疗；治疗组单纯口服五苓散和五皮饮基础方加减，观察患者症状分级与评分情况。
治疗组总有效率98.3%，对照组结果总有效率83.7%。
治疗组总有效率优于对照组（P【关键词】五苓散；五皮饮；肝硬化腹水；疗效【中图分类号】R575 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0026—01肝硬化腹水是肝硬化腹水属于中医“鼓胀”、“水蛊”等范畴，为中医四大难证之一。
肝硬化失代偿期的最突出的临床表现之一。
中医认为，多由情志所伤、酒食不节、劳欲过度、邪毒感染或黄疸、胁痛、积聚等失治所致，临床表现以腹大如鼓、皮色苍黄、脉络暴露为特征，其病情复杂，缠绵难愈，且易复发。
我科从2010年3月-2013年3月采用五苓散合五皮饮治疗肝硬化腹水58例门诊患者，取得显著疗效，现报道如下。
1 资料和方法1.1 一般资料共89例，随机分为治疗组58例，男34例，女24例；年龄29～71岁，平均44岁；病程最短1个月，最长2年。
对照组31例，男18例，女12例；年龄23～60岁，平均43岁；病程最短1个月，最长2.5年。
两组临床资料相似，具有可比性。
所有病例符合2011年《肝硬化腹水的中西医结合诊疗共识意见》[1]诊断标准。
临床表现：①症状：乏力、食欲不振、腹胀明显、大便溏薄或便秘。
②体征：可见全腹隆起或呈蛙状腹，出现液波震颤，可并发脐疝。
并可伴见慢性肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、脾肿大、下肢凹陷性水肿等。
③辅助检查：血常规检查可有贫血，血小板、白细胞降低明显；肝功能试验转氨酶可升高，胆红素常升高，白蛋白、前白蛋白、白/球比例下降，凝血酶原时间延长及其国际标准化比值（INR）增高。
五苓散临床应用
五苓散临床应用发表于2015-07-11一、五苓散的经典方证是什么？答：五苓散是古代水逆病的专方，经典的通阳利水剂，适用以口渴、吐水、腹泻、汗出而小便不利为特征的疾病。
此方首见《伤寒杂病论》，其组成为：猪苓十八铢、泽泻一两六铢、白术十八铢、茯苓十八铢、桂枝半两，上五味，捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服。
多饮暖水，汗出愈。
如法将息。
归纳其经典方证有：脉浮，小便不利，微热消渴者（71）；发汗已，脉浮数，烦渴者（72）；伤寒汗出而渴者（73）；渴欲饮水，水入则吐者（74）；痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者（156）；霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者（386）；脉浮，小便不利，微热消渴者（《金匮要略·第十三篇·四条》）；瘦人，脐下有悸，吐涎沫而癫眩（《金匮要略·第十二篇.三十一条》）。
从上可见，口渴而小便不利，是五苓散证的关键指征。
二、如何理解五苓散证的口渴与小便不利？答：口渴是五苓散证的主要特征。
口渴而入水即吐，口渴而腹泻，口渴而汗出，口渴而头痛眩晕，口渴而烦躁，口渴而动悸，这都是五苓散证的指征。
这种口渴，是口渴而不喜欢饮水，或喜热饮，或喝水以后胃内不适或有振水声。
口渴，但无舌焦干燥。
其次是小便不利，多指小便量少，或次数少，甚至完全没有，这种情况多发生于急性吐泻的疾病中。
在慢性病症中则为小便次数偏少，并多见浮肿倾向。
如下肢浮肿，面部浮肿或浮肿貌等。
除口渴而小便不利外，五苓散证常常有一些神经系统方面的症状，比如头晕、头痛、心悸或腹部的上冲感、肌肉跳动或痉挛、自汗等。
三、五苓散治疗口渴，白虎加人参汤也治疗口渴，其区别在那里？答：五苓散证可以认为是水液代谢失衡的标志。
其中的渴欲饮水非常重要。
有渴感，但不喜多饮，或水入即吐，这与白虎加人参汤证的“欲饮水数升”的大烦渴是有区别的。
同时，此类患者多见齿痕舌。
四、哪种人使用五苓散比较有效？答：面色多黄白，或黄暗，一般无油光。
体型特征不定，虚胖者或肌肉松软而易浮肿，或实胖者肌肉充实而腹泻；瘦者易头晕头痛、心动悸，心下振水音。
柴胡桂枝干姜汤合五苓散治疗肝硬化腹腔积液的临床研究
柴胡桂枝干姜汤合五苓散治疗肝硬化腹腔积液的临床研究黄国恩
【期刊名称】《实用医技杂志》
【年(卷),期】2017(024)012
【摘要】肝硬化腹腔积液指的是由于多方面因素如淋巴液生成过多、低白蛋白以及有效循环血容量不足等引起的腹腔积液形成情况,如无法得到有效治疗将会引发严重的并发症,危害患者的生命健康[1]。
对我院2015年5月至2017年5月收治的46例肝硬化腹腔积液患者进行了回顾性研究,现报告如下。
【总页数】2页(P1383-1384)
【作者】黄国恩
【作者单位】463800 河南省上蔡县人民医院神经内科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.四君子汤合五苓散加减治疗肝硬化腹水的临床效果观察 [J], 赖城灵
2.一贯煎合五苓散联合西药治疗乙肝肝硬化腹水50例临床研究 [J], 刘承岭
3.炙甘草汤合猪苓汤加减联合呋塞米治疗肝硬化腹腔积液临床研究 [J], 孙绍科;王兰;赵云涛
4.四君子汤合五苓散加减治疗肝硬化腹水的效果和对肝功能的改善观察 [J], 徐冬
5.五苓散合四逆汤加减配合针灸治疗肝硬化腹水的临床意义 [J], 刘小琼
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文 章编 号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ６） １ １ — ０ １ １ ２ — ０ ２
肝硬化是一种 由各种病因引起 的慢性 、进行性 、弥漫性肝 病 ，临床上早期可无症状 ，晚期则 由于肝功能损害与 门静脉高 压， 各种并发症开始出现【 ｌ ＿ 。腹水是肝硬化失代偿期最常见的并 发症 ， 在失代偿期患者中发病率为 ７ ５ ％￣ ２ Ｊ 。现代 医学治疗本病一 般 给予抗病毒 、 护肝、 利尿 治疗 ， 具有 副作用 、 容 易复发 、 费用较 高［ ３ １ 。我科 ２ ０ １ ２年 １ 月～ ２ ０ １ ６年 ３月运用小柴胡汤合五苓散治 疗肝硬化腹水 １ ２ ０ 例， 取得较好疗效 ， 现报道如下 。 １ 资料与方法 １ ． １一般资料 ：选取 ２ ０ １ ２年 １ 月～ ２ ０ １ ６年 ３月经我科住院诊治 的肝硬化腹水患者 １ ２ ０例 ，随机分成对照组及治疗组 。对照组 ６ ０例 ， 男性 ４ ８例 ， 女性 １ ２例 ； 年龄 ３ ２ — ６ ６岁 ， 平均年龄 （ ４ ６ ． ６ ３ ± ４ ． １ ８ ） 岁； 病史 １ 个月 一 １ ６年 ， 平 均病史 （ ４ ． １ ５ ￣ ０ ． ３ ６ ） 年； 肝炎后肝 硬化 ４ ８ 例 ，酒精性 肝硬化 １ ０例 ，其他 ２例 ； Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ — Ｐ ｕ ｇ ｈ评分 （ １ ０ ． ３ ２ ￣ １ ． ６ ３ ） ； 治疗组 ６ ０ 例， 男性 ４ ５例 ， 女性 １ ５ 例； 年龄 ３ ５ ～ ６ ８ 岁， 平 均年 龄 （ ４ ７ ． ２ ６ ￣ ４ ． ３ ３ ） 岁； 病 史 ２个 月 ～ １ ８年 ， 平 均 病 史
对照组选用注射用还原性 谷胱甘肽 （ 阿拓莫 兰 ， 重庆药友制 过度 、 虫邪等外 邪侵袭肝脏 ， 出现肝郁 、 肝阴不 足 、 肝络阻滞 等 损伤脾 胃 ， 迁延 日久 ， 久 则及 肾， 气滞、 血瘀 、 水饮 互结腹 中。 药有 限责 任公 司 ，国药 准字 Ｈ１ ９ ９ ９ １ ０ ６ ８ ） １ ． ２ ｇ加入 生 理 盐水 证 ， １ ０ ０ ｍＬ ， 静滴 ， １ 次， ｄ ； 促肝 细胞生长 素（ 威佳 ， 威海赛 洛金药业有 本病病位在肝脾 ， 与肾密切相关 ， 基本病机为各种外邪导致 肝郁 水湿不运 ， 水道不通 ， 聚于腹 中， 而 成腹水 。治则 应以和解 限公 司 ，国药 准 字 ： Ｈ ２ ０ ０ １ ０ ０ ０ ３ ） １ ２ ｇ加 入 １ ０ ％葡 萄 糖 溶 液 脾 虚 ， 少阳 、 疏肝理脾 、 利水消肿 。 １ ０ ０ ｍＬ静脉滴注 ， １次／ ｄ ； 乙肝后肝硬 化视 情况给予抗病毒药物 我科运用小柴胡汤合五苓 散治疗本病 ，方 中柴胡透少阳之 恩替卡韦分散片（ 润众 ， 正大天晴药业集 团有限公 司） 口服 １ 次／ ｄ ， 邪 ， 舒畅气机 ， 使肝郁得疏 ， 为君药 ； 黄芩清 泄少 阳半 里之热 ， 配 ０ ． ５ ｍｇ ／ ￣； 利尿药选 用螺内酯片 （ 江 苏正大丰海 制药有 限公 司 ，
化道出血 、 肝 昏迷 、 肝 肾综 合征者 ； ⑥ 对本研究方案药物 不能耐 受或不愿接受者 。 １ ． ４疗效评定标准［ ６ １ ： 显效 ： 临床症状 明显改善 ， 肝功能恢复正常 ， 腹水完 全消失 ； 有效 ： 临床症状明显改善 ， 肝 功能好转 ， Ｂ超检查 腹水有所减少 ； 无效 ： 临床症状 、 肝功能无变化 ， 腹水未减少。 １ ． ５统计学方法 ： 应用统计学软件 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０进行数据分析处理 ， 数据用均数± 标准差Ｇ￣ ｓ ） 表示 ， 计量资料对 比采用 ｔ 检验 ， 计数 资料 比较采用 ｘ ｚ 检验 。Ｐ ＜ ０ ． ０ ５为差异有统计学意义。 ２ 治疗结果 两组治疗 ４周后 ， 临床疗 效比较显示 ， 有效率两组有显著差 异（ 尸 ≮ ０ ． ０ ５ ） ， 具体见表 １ 。 表 １两组ｌ 临 床疗效比较（ 例 ％）
１ ｌ ２
北方药学 ２ ０ １ ６年第 １ ３ 卷第 １ １ 期
小柴胡汤合五苓 散治疗肝硬 化腹水临床 观察
刘书芳 （ 安阳 县中医 院内 科 安阳 ４ ５ ５ １ １ ２ ）
摘要： 目的 ： 观察 小柴 胡 汤合 五苓 散 治 疗肝 硬 化 水 临床 疗 效 。 方法： 将２ ０ １ ２ 年 １ 月～ ２ ０ １ ６年 ３月在 我 院住 院 治 疗的 １ ２ ０ 例 患者 随机 分为对照组（ ｎ ＝ ６ ０ ） 和治疗组（ ｎ ＝ ６ ０ ） 。 对照组给予静 滴还原性谷胱甘肽 、 促肝细胞 生长素， ｔ ｒ ｏ ｔ （ 螺 内酯片 、 呋塞米片等治疗， 治疗组在对 照组基础上加用小柴胡汤合五苓散 汤药口服 ， 治疗 ４周后进行 疗效统计分析。 结果 ： 总有效率， 对照组为 ７ ５ ％， 治疗组为 ８ ６ ． ６ ７ ％， 两者 比较有显著差异（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 ： 小柴胡汤合五苓散并用治疗肝硬化腹水， 能明显提 高有效率、 无不 良反应 ， 值得临床推广。
（ ４ ． ６ ２ ￣ ０ ． ４ ３ ） 年； 肝炎后肝硬化 ５ １ 例， 酒精性肝硬化 ６例 ， 其他 ３ 注： 有效 率与对照组 比较 ， ｘ ＝ ４ ． ３ ２ ８ ７ ， Ｐ ＝ ０ ． ０ ３ ２ ６ ＜ ０ ． ０ ５ 。 例； Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ — Ｐ ｕ ｇ ｈ 评分（ １ ０ ． ２ １ ￣ １ ． ２ ２ ） 。经统计分析 ， 两组在性别 、 年 ３ 讨 论 龄、 病程 、 病情等方面无显 著差 异（ 尸 ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 具有可 比性 。 肝硬化腹水属于 中医“ 鼓胀” 范 畴。 本病多为湿热毒邪 、 饮酒 １ ． ２治 疗 方 法