腹腔镜下胆囊切除、胆总管切开取石术的护理查房

麻醉方式 全 麻 插 管
手术体位的摆放
头低脚高15-30度、
左倾30度卧位
手术体位的摆放原则？
1、充分显露手术野 2、保持人体的生理轴线 3、避免过度牵拉、扭曲 4、避免局部长时间压迫 5、注意约束及保护
患者进入手术室 核对患者信息
三方手术安全核查内容？
麻醉实施前：由 手术医生、麻醉 医生、巡回护士 依次核查患者信
息
三方手术安全核查内容？
手术开始前：由 手术医生、麻醉 医生、巡回护士 依次核查患者信
息
三方手术安全核查内容？
患者离开手术室 前：由手术医生 、麻醉医生、巡 回护士依次核查
患者信息
三方手术安全核查表
相关知识 禁忌症
1、原发性肝内胆管结 石 2、胆总管下端狭窄 3、疑为胆囊癌、严重 肝硬化伴门静脉高压者
相关知识
相对禁忌 症
1、上腹部手术史 2、急性梗阻性胆管 炎 3、多发性胆总管结 石
什么是腹腔镜手术？
将附有光源、数码摄像系统 长管状望远镜，通过进入患 者腹腔内，医生通过电视屏 幕，对腹腔内器官直视观察 、手术。
腹腔镜下胆囊切除、胆 总管切开取石术的护理
查房
手术室
本次查房目的
01、了解胆囊和胆总管解剖及相 关知识
02、了解腹腔镜系统的工作原理 03、掌握腔镜下胆囊切除、胆 总管切开取石术围手术期的护 理要点
04、掌握腔镜系统常见故障及处理
05、掌握术后腔镜器械的清洗与保养
局部解剖
胆囊位置：为囊性器官，呈梨形，位于 肝脏脏面的胆囊窝内，相当于肝右叶与 肝方叶之间。长8-12cm，宽3-5cm；容积 为40-60ml。分为底、体、颈三部分。胆
什么是胆总管结石
胆总管结石是指：位于胆总管内的结 石，多位于胆总管的中下段，但随着 结石增多、增大和胆总管扩张、结石 堆积或上下移动，常累及肝总管，故 其含义实际上应包括肝总管在内的整
个肝外胆管结石。
相关知识
胆总管结石的病因是什么？ 1. 继发性胆总管结石 2. 原发性胆总管结石
相关知识 胆总管结石的临床表现是什么？
腹腔镜胆总管切开取石手术的优点？
1、切口小、创伤小，对腹腔内脏刺激小， 术后肠功能恢复快，24—36小时恢复饮食。 2、没有切口裂开之忧，切口感染率明显减 少。 3、早期下床活动，肠粘连发生率减少。 4、抗生素使用2天，3—5天出院，明显减少 治疗费用。
相关知识 适应症
1、胆囊结石并发胆总 管继发结石 2、胆总管直径＞1.0cm 3、胆总管内结石为单 枚或几枚 4、胆总管结石＜1.5cm
腔镜能做什么呢？
腹腔镜系统
Fra Baidu bibliotek
1
监视器
2
摄像机
3
气腹机
4
光源机
镜头分类
70度 0度
45度
30度
监视器的原理
接收摄像头和信号转换器 输入的视频信号
摄像机的工作原理
摄像头将腹腔镜图像 以电信号的方式输入 到信号转换器，是摄 像系统的核心
气腹机的作用
为手术提供宽广 的空间和视野
光源机的作用
由氙灯发光经光 纤传导光源给手 术照明
手术治疗资料 患者在完善各相关检查后定于2015.8.10 08:30在全麻插管
下行腹腔镜下胆囊切除，胆总管切开取石术，入室时T： 37.2℃ BP 118/82MHG 心率72次/分 R 22次/分 麻醉生 效后09:20手术开始，手术患者生命体征平稳，取出胆总 管下段不规则形状约0.5mm 结石2枚.胆总管内置入T管后， 切断胆囊管，取出胆囊，留置温氏孔引流管一根，手术顺 利，术中出血约20ML 未输血。患者于11:25麻醉清醒拨出 全麻插管后安返病房
围手术期手术室护理
1 术前评估 2 手术安全核查 3 手术体位的摆放 4 手术步骤和护理配合 5 护理要点
病人资料
患者朱美秀 女性 57岁 因反复上腹部疼痛3+年， 于2015年8月5日入住我院肝胆科。查体：T36.5℃ P:80次/分 R：20次/分 BP：146/88 mmHg 颈静 脉充盈，双肺呼吸音清晰，心率80次/分，心率齐， 全身皮肤粘膜无黄染。上腹压痛，无反跳痛及肌 紧张，肝脾未扪及，墨菲氏征阴性。
术前访视
患者一 般资料
术前访 视
心理护 理
查阅病历
了解患者一般情况 、生命体征、各项 检查结果、药物过 敏、医生特殊要求 等
怎样做术前访视呢？
告之患者术前注意 事项、携带的影像 资料、手术的环境
等
该怎样做心理护理呢？
1、是否疼痛 2、手术效果好不好 3、手术需要多久 4、要求关心照顾
手术安全核查
原发性胆总管结石常见的症状是胆管炎，典型表现为反复发作的腹痛，寒战 高热和黄疸，称为夏柯三联征（Charcot triad）,是结石阻塞继发胆道感 染的典型表现。
⑴腹痛
⑵寒战高热
⑶黄疸
⑷严重者还会出现休克、意识障碍 等
手术方式？
1、传统开腹胆囊切除、胆总 管切开取石术 2、腹腔镜下胆囊切除、胆总 管切开取石术
手术步骤
3、电钩在胆总管前壁作切口
4、胆道镜置入探查冲水取石
手术步骤
5、置入T管、倒钩线缝合
6、菌状管温氏孔引流
7、烙下胆囊、取出
T管引流的目的
01、引流胆汁 02、引流残余结石 03、支撑胆道 04、经T管操作
护理配合
物品准备
腔镜系统
腔镜器械及特殊物品
护理配合
物品准备
胆道镜
腔镜器械
中转开腹器械
三方核查患者内 容正确后三方在 核查表上签字归
入病历
手术步骤
1、脐上作一 小切口 2、置套管 3、全方位查 看腹腔 4、胆道镜胆 总管取石
5、置入T管 6、取胆囊 7、温氏孔 引流 8、缝合
THANK YOU
SUCCESS
2019/5/15
手术步骤
1、建立气腹后置穿刺套管
2、结扎胆囊管和胆囊动脉后烙断动脉
病人资料
辅助检查
1.术前MRCP示：胆囊发结石并胆急炎。2.考虑胆总管 胰腺段结石伴胆总管扩。
2.术前心电图：窦性心律。
实验室检查
8月5日 ALT（谷丙）20 AST(草丙) 19 TBIL总胆 红素 21.4 乙肝六项全阴性 HIV阴性
8月11日 ALT 51
AST 48 TBIL17.0
病人资料
囊管2-3cm，直径为0.3cm。
胆道和胆总管解剖知识
胆道： 分肝内和
肝外二部分，肝 内胆道包括肝内 左右肝管、肝叶 胆管和肝段胆管； 肝外胆道包括肝 外左右肝管、肝 总管、胆囊、胆 囊管和胆总管。
胆总管： 长约7-
9cm，直径约0.60.8cm。>1cm应视 为病理情况。分 段：十二指肠上 段、十二指肠后 段、胰腺段、十 二指肠壁内段。