第九章 调节水、电解质、酸碱平衡药与营养药_8435

第九章　调节水、电解质、酸碱平衡药与营养药

一、调节水、电解质平衡药（钠、钾、镁、钙）

二、调节酸碱平衡药

三、葡萄糖与果糖

四、维生素（最常考）

五、氨基酸

第一节　维生素

不提供热能，

但参与新陈代谢和生化反应。

一、药理作用与临床评价

1.脂溶性——维生素A、D、E和K。

脂肪吸收不良的情况下（如胆汁酸缺乏、胰腺功能不全）皆可缺乏。

代谢极慢，超过剂量即可产生毒性。

2.水溶性——

维生素B1、B2、烟酸、B4、B6、B12、

维生素C、

叶酸、

烟酰胺、

泛酸。通过辅酶维持代谢和生理功能。

（一）作用特点

1.脂溶性维生素

（1）维生素A

人体视网膜的杆状细胞感光物质

——视紫质的生物合成前体。

如体内缺乏——夜盲症。

①视黄醛——视觉。

②视黄醇——生殖。

③视黄酸——上皮和骨骼生长。

（2）维生素D：促进小肠对钙的吸收。

缺乏时人体吸收钙、磷能力下降，成骨作用受阻。

①婴儿和儿童——佝偻病。钙化不良导致佝偻病患者的骨骼异常疏松，产生特征性畸形。

②成人——骨软化病，或成人佝偻病。

最多见于妊娠期或哺乳期。

（3）维生素E——生育酚

——他好，我也好（TANG）：

促进生殖力，促进性激素分泌。

①男——精子活力和数量增加。

②女——雌激素浓度增高，提高生育能力，预防流产。

缺乏——睾丸萎缩和上皮细胞变性，孕育异常。

（4）维生素K ——造血系统药物时已讲过TANG。

维生素K1——肝脏合成凝血因子Ⅱ、VⅡ、IX、X。用于：

维生素K1缺乏所致的出血，

香豆素类（华法林）或水杨酸类过量。

维生素K2尚具有镇痛作用。

应用广谱抗菌药物（头孢菌素类）可致肠道菌群改变，造成维生素B和K合成受阻——补充。 【立即小结TANG】脂溶性维生素主要治疗什么病？

　主要应用

A 夜盲症

D 佝偻病、骨软化病

E 流产

K 止血（INR>20，10mg静注）

2.水溶性维生素

（1）维生素B1：

参与糖代谢及神经、心脏系统功能。

缺乏时，依次出现：

A.神经系统反应（干性脚气病）

B.心血管系统反应（湿性脚气病）

C.韦尼克脑病

D.多发神经炎性精神病

【补充TANG——脚气病】

中医命名为“脚气病”，是粗浅描述症状造成的混乱。

英文名为Beriberi，其名来自斯里兰卡最大民族——僧伽罗族的语言，也是斯里兰卡的官方语言，意为“极度虚弱”。

维生素B1缺乏——小儿饮食长期以精制米为主食，不及时加粗米，或煮饭时丢弃米汤；或切碎蔬菜浸泡过久，煮豆类加碱过多，长期摄取大量碳水化物为主食而缺乏肉食及豆制品等引发的不均衡膳食都可造成。

脚气病临床分型（补充TANG）

（2）维生素B2（核黄素）：

参与细胞氧化还原系统传递氢的反应，促进脂肪、糖、蛋白质代谢。

缺乏时出现：

A.咽喉炎、口角炎、舌炎、唇炎；

B.面部脂溢性皮炎、躯干和四肢皮炎（非特有）；

C.贫血和神经系统症状；

D.角膜血管增生和白内障形成、阴囊炎、阴道炎。

（3）烟酸——【再回首TANG】心血管系统之调血脂药

烟酸

①影响胆固醇合成，大剂量降低血清胆固醇及三酰甘油。可抑制极低密度脂蛋白（VLDL）分泌，减少LDL-ch、升高HDL-ch——用于血脂异常者。

②烟酸缺乏——影响细胞正常呼吸和代谢——糙皮病。

（4）维生素B6，缺乏导致：

A.皮肤——眼、鼻和口部皮肤脂溢样皮肤损害，伴有舌炎和口腔炎。

B.神经系统——周围神经炎、伴有关节肿胀和触痛，特别是腕关节肿胀（腕管病）。

（5）维生素C——抗坏血酸

用于：

A.坏血病、牙龈出血；

B.传染疾病及紫癜的辅助治疗；

C.慢性铁中毒——维生素C促进去铁胺对铁的螯合，使铁的排出加速。

（6）叶酸

①巨幼细胞贫血、血小板减少症——造血系统药物时已讲过TANG。

②同型半胱氨酸（Hcy）升高与高血压和妊娠期高血压的发病机制密切相关——补充叶酸和维生素B12能使Hcy下降，进而使脑卒中风险显著下降。

【立即小结TANG】水溶性维生素（6）主要治疗什么病？

　主要应用

B1脚气病

B2咽喉/口/舌/唇/皮炎

烟酸（B3）糙皮病、调血脂

B6脂溢样皮肤损害，舌炎、口腔炎。

周围神经炎伴有腕关节肿胀（腕管病）

C 坏血病、牙龈出血；传染病及紫癜

叶酸巨幼细胞贫血；降低高血压脑卒中风险

【记忆TANG】

一气之下，两唇发炎。

六神无主，皮脂冒烟。

（二）典型不良反应

1.脂溶性维生素（A、D、E、K）

（1）维生素A——

A.急性中毒：异常激动、嗜睡、复视、颅内压增高。

B.慢性中毒：疲乏、软弱、发热、颅内压增高、夜尿增多、毛发干枯或脱落、皮肤干燥或瘙痒、体重减轻、四肢疼痛、贫血、眼球突出、剧烈头痛。

（2）维生素D

——低热、烦躁哭闹、惊厥、厌食、体重下降、肝脏肿大、肾脏损害，骨硬化。

（3）维生素E

——视物模糊、乳腺肿大、类流感样综合征、胃痉挛、疲乏、软弱。出血倾向；改变内分泌代谢（甲状腺、垂体和肾上腺）；改变免疫功能；影响性功能；血栓危险。

（4）维生素K1

——造血系统药物时已讲过：溶血性贫血、高胆红素血症及黄疸。