中诊问诊

1000～1800ml／日。
⑴尿量异常
①尿量增多—虚寒证，或消渴病。 ②尿量减少—色黄者为伤津；伴肢体
水肿，为水湿内停。
第三节 问现在症状
第三节 问现在症状
【病例】 冯某，男，68岁，觉头重眩晕月余，平素嗜食肥甘
厚味，爱逸少动，形体肥胖，两周前因家事发怒，胸脘痞 闷，食欲欠佳，舌苔腻，脉滑。
简要分析眩晕原因？
第三节 问现在症状
五、问耳目 1、问耳
⑴耳鸣
①突发耳鸣，声大如潮声—属实证，肝胆火旺。 ②渐觉耳鸣，声小如蝉鸣—属虚证，肝肾阴虚。
⑵目眩
①实证—风火上扰清阳，或痰湿上蒙清窍； ②虚证—中气下陷，清阳不升，或肝肾不足。
第三节 问现在症状
五、问耳目 2、问目
⑶目昏、雀盲、歧视—均属虚证，为肝肾亏虚，精血不
足，目失充养所致。
第三节 问现在症状
六、问睡眠 1、失眠 —经常不易入睡，或睡而易醒不能再睡，或睡而
不酣时易惊醒，甚至彻夜不眠。
第一节 问 诊
问诊—是医生通过询问患者或陪诊者，了解 疾病的发生发展、诊治经过、现在症状和与疾病 有关的其它情况，以诊察疾病的一种方法。
第一节 问诊的意义及方法
一、问诊的意义
问诊在诊法中占有重要位置。病情资料如疾 病的发生、发展，诊治经过、饮食嗜好、生活习 惯等，只有通过问诊才可获得，这些资料是医者 分析病情，判断病位、病性的可靠依据。
8、前额连及眉棱骨头痛属（ C ）
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A、太阳经 B、少阳经
C、阳明经
D、太阴经 E、厥阴经
9、腰部冷痛，属（ C ）
A、肾虚
B、瘀血
C、寒湿
D、阳虚
E、阴虚
10、瘀血作痛的特征，（ B ）
A、胀痛 B、刺痛 C、灼痛
D、隐痛
E、空痛
第三节 问现在症状
四、问头身胸腹
1、头晕： ①兼头胀，烦躁易怒，舌红，脉弦数——肝火上炎； ②兼耳鸣，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数—肝阳上亢； ③面白，神疲，舌淡，脉细——气血不足；……。
①粘腻而甜—脾胃湿热； ②粘腻而苦—肝胆湿热。
第三节 问现在症状
八、问二便 1、大便
健康人一般每日或隔日大便一次，色黄质软成形，排便顺畅。
⑴便次异常
①便秘—热结、津血亏少、气虚阳虚； ②泄泻—新病多属实；久病多属虚。
第三节 问现在症状
八、问二便 1、大便
⑵便质异常
①完谷不化—脾胃虚寒，或命门火衰； ②溏结不调—肝郁脾虚，肝脾不调； ③便血—胃、肠脉络受损。
第一节 问诊的意义及方法
二、问诊的方法及注意事项
1、环境安静，聚精会神 2、态度和蔼，激发信心 3、忌用术语，语言通俗 4、重点明确，准确全面 5、必要提示、避免暗示
第二节 问诊的内容
问诊内容
一般情况 主诉
现病史 既往史 个人生活史 家族史 现在症
第二节 问诊的内容
一、一般情况：
姓名、性别、年龄、职业、 婚否、民族、籍贯、工作单 位、现住址等。
第三节 问现在症状
七、问饮食口味 3、口味
⑴口淡—脾胃气虚，或见于寒证。 ⑵口苦—火邪炎上、胆气上逆。 ⑶口甜—脾胃湿热，或脾虚。 ⑷口酸—肝胃郁热、肝胃不和、食滞内停。
第三节 问现在症状
七、问饮食口味 3、口味
⑹口咸—肾虚或寒水上泛。 ⑸口涩—燥热伤津，或脏腑阳热偏盛。 ⑺口粘腻—湿浊停滞、痰饮食积等。
第三节 问现在症状
三、问疼痛
1、疼痛性质 ⑸掣痛—抽掣牵引疼痛。因经脉失养或经脉阻滞。 ⑹灼痛—疼痛有灼热感，为热证疼痛。 ⑺冷痛—疼痛有冷感，为寒证疼痛。 ⑻隐痛、空痛—属虚证疼痛。 ⑼重痛—多因湿邪困阻。
第三节 问现在症状
【检测】
1、 感冒后，恶寒轻，发热重，多为( B )
A、外感风寒
B、外感风热 C、太阳中风证
第三节 问现在症状
三、问疼痛
1、疼痛部位 ⑺腰痛
①腰正中或两侧疼痛—肾病； ②腰脊或腰骶冷痛—寒湿痹病。
第三节 问现在症状
三、问疼痛
1、疼痛部位 ⑻四肢痛—四肢关节疼痛，多因风、寒、湿三邪合并侵犯
人体所致，见于痹病。
⑼周身痛—①新病—多属实证，感受风寒湿邪；
②久病—多属虚证。
第三节 问现在症状
第三节 问现在症状
一、问寒热： 4、寒热往来—恶寒与发热交替发作。
⑴发无定时—多见于少阳病； ⑵发有定时—多见于疟疾。
第三节 问现在症状
二、问汗
1、汗出有无
⑴表证有汗—风寒表虚证、风热表证； ⑵表证无汗—风寒表实证； ⑶里证汗出—实热、虚热、气虚、亡阴、亡阳； ⑷里证无汗—久病体虚。
第三节 问现在症状
①日晡潮热—日晡（下午3～5时）发热明显。 阳明腑实证；
②湿温潮热—午后发热明显； ③阴虚潮热—午后及夜间发热。
第三节 问现在症状
一、问寒热： 3、但热不寒—主里热证。
⑶微热—T不超过38℃
①气虚发热 —长期低热，烦劳则甚，伴气虚证。 ②阴虚发热（见阴虚潮热） ③小儿夏季热—小儿夏季长期低热，至秋凉自癒。
2、胸闷—又称胸痞。多与心、肺、肝病变有关。
第三节 问现在症状
四、问头身胸腹 3、心悸—指患者自觉心跳加快、心慌、悸动不安，不能自
主，多与心脏病变有关。 ①惊悸——因惊恐、恼怒而发，时发时止，病情轻。 ②怔忡——心跳剧烈，不能自主，持续时间较长，病情重。
第三节 问现在症状
四、问头身胸腹 4、胁胀—肝胆病。
D、表寒证
E、表虚证
2、病人高热不退，体温超过39度以上为( B )
A、潮热
B、壮热
C、微热
D、发热
E、身热不扬
第三节 问现在症状
【检测】
3、阳明潮热的特点是( B )
A、身热不扬
B、热势较高，日晡热甚
C、五心烦热
D、低热
E、手足心热
4、下列何证可出现自汗：( A )
A、气虚、阳虚证
B、阳虚证
C、气虚证
D、阴虚证
E、血虚证
5、在病情危重之时，出现大汗不止，称为：( E )
A、自汗 B、盗汗 C、战汗 D、头汗 E、绝汗
第三节 问现在症状
6、寒证脘腹疼痛的特点为：( E )
A、隐痛
B、绞痛
C、胀痛
D、窜痛
E、冷痛
7、湿邪困阻所致疼痛的特点是：( D )
A、胀痛
B、冷痛
C、隐痛
D、重痛
E、绞痛
第三节 问现在症状
⑶胁痛—肝胆病变。肝郁气滞、肝胆湿热等。
第三节 问现在症状
三、问疼痛 “不通则痛” 、“不荣则痛”
1、疼痛部位 ⑷脘痛—脘即胃脘，上腹部剑突下，是胃所在的部位。
①食后痛剧—实证； ②食后痛缓—虚证； ③冷痛，得温则减—寒证； ④灼痛，喜凉恶热—热证。
第三节 问现在症状
三、问疼痛 “不通则痛” 、“不荣则痛”
1、疼痛部位 心下
虚里
⑸腹痛
胁肋
大腹
胸腹部位 划分图
少腹
胃脘
小腹
第三节 问现在症状
三、问疼痛
1、疼痛部位 ⑸腹痛
①腹痛则泻，泻后痛减—肝郁脾虚； ②腹痛下痢脓血—大肠湿热； ③少腹绞痛，有砂石、血尿—血淋； ④右下腹绞痛、反跳痛—肠痈。
第三节 问现在症状
三、问疼痛
1、疼痛部位 ⑹背痛
①脊痛不可俯仰—督脉损伤； ②背痛连项—寒客太阳经脉； ③肩背疼痛—风湿阻滞，经气不利。
七、问饮食口味 2、食欲与食量
⑶多食易饥
①胃火亢盛，腐熟太过； ②形瘦、多饮、小便多——消渴病； ③伴有大便溏泻者——胃强脾弱。
第三节 问现在症状
七、问饮食口味 2、食欲与食量
⑷饥不欲食—胃阴不足，虚火内扰。
⑸饮食偏嗜
①嗜食肥甘—易生痰湿； ②嗜食生冷—易伤脾胃； ③过食辛热—易燥热； ④嗜食生米、泥土等—多属虫病。
第三节 问现在症状
八、问二便 1、大便
①肛门灼热—湿热泄泻或湿热痢疾。 ②里急后重—湿热内阻，肠道气滞。
⑶排便感异常 ③排便不爽—肝气犯脾，肠道气滞，或食积。
④滑泻失禁—脾肾虚衰、肛门失约。 ⑤肛门气坠—脾虚中气下陷。
第三节 问现在症状
八、问二便 2、小便 健康人日间排尿3～5次，夜间0～2次，
第三节 问现在症状
三、问疼痛 “不通则痛” 、“不荣则痛”
1、疼痛部位 ⑴头痛
①前额连眉棱骨痛—属阳明经； ②后枕痛连项—为太阳经； ③两侧头痛—属少阳经； ④巅顶痛—属厥阴经。
第三节 问现在症状
三、问疼痛 “不通则痛”、“不荣则痛”
1、疼痛部位 ⑵胸痛—心肺病变。
①真心痛—“虚里”憋闷，痛彻臂内； ②肺痈—胸痛咳吐脓血腥臭痰；
①胁胀抑郁易怒，善太息—肝气郁结； ②胁胀痛，目黄口苦，舌苔黄腻—肝胆湿熱。
5、脘痞—属脾胃病变，多因气机阻滞。 6、腹胀—胃肠气机不畅。
①喜按—虚；拒按—实。 ②腹胀如鼓，皮色青黄，青筋暴露—臌胀。
第三节 问现在症状
四、问头身胸腹 7、身重—肺、脾、肾功能失调，水湿内停。 8、麻木—多因气血亏虚、肝风内动，或湿痰瘀血阻络。 9、疲乏—气血不足、脾胃虚弱、水湿内停。
⑴虚证—多因阴虚火旺、心脾两虚、心肾不交。 ⑵实证—多因心火、肝火、痰热、食滞内停。
第三节 问现在症状
六、问睡眠
2、嗜睡—神疲困倦，睡意很浓，不分昼夜，常不自
主的入睡。
⑴痰湿困脾，脾胃虚弱； ⑵心肾阳衰。
第三节 问现在症状
七、问饮食口味 1、口渴与饮水 ⑴口不渴—津未伤，寒证、湿证。 ⑵口渴多饮—津伤， 燥证、热证。 ⑶渴不多饮—津不上承，阴虚证、湿热证、痰饮、瘀血及
第三节 问现在症状
一、问寒热： 1、恶寒发热并见—主表证。
⑴恶寒重发热轻—风寒（湿）表证； ⑵发热重恶寒轻—风热（暑热）表证； ⑶发热轻而恶风—风邪（燥邪）伤表证。
2、但寒不热—主里寒证。
⑴新病恶寒—里实寒证； ⑵久病畏寒—里虚寒证
第三节 问现在症状
一、问寒热： 3、但热不寒—主里热证。
⑴壮热—T39℃以上，持续不退。主里实热证； ⑵潮热—定时发热。
⑵耳聋
①新病暴聋—属实； ②耳聋渐现—属虚。
第三节 问现在症状
五、问耳目 1、问耳
⑴耳鸣
①突发耳鸣，声大如潮声—属实证，肝胆火旺。 ②渐觉耳鸣，声小如蝉鸣—属虚证，肝肾阴虚。
⑵耳聋
①新病暴聋—属实； ②耳聋渐现—属虚。
第三节 问现在症状
五、问耳目 2、问目
⑴目痛
①痛剧—属实，肝火上炎； ②痛微—属虚，阴虚火旺。
温病营分证。
第三节 问现在症状
七、问饮食口味 2、食欲与食量 与脾胃功能直接关系。
⑴食欲减退
①不欲食—不想进食； ②纳少—进食量减少； ③纳呆—无食欲。
脾胃虚弱； 湿盛困脾； 饮食停滞。
第三节 问现在症状
七、问饮食口味 2、食欲与食量
⑵厌食—厌恶食物
①食积 ②脾胃湿热 ③肝胆湿热 ④妊娠恶阻
第三节 问现在症状
二、问汗
2、特殊出汗
⑴自汗—日间汗出不止。属气虚、阳虚； ⑵盗汗—睡后汗出，醒后自止。阴虚内热； ⑶绝汗—病势危重，汗出如油，热而粘手，属亡阴；冷汗
淋漓，身凉肢厥，脉微欲绝，属亡阳。 ⑷战汗—先见寒战，后大汗出。若汗出热退，脉静身凉，
为邪去正复；汗出热不减，为邪胜正衰。
第三节 问现在症状
二、问汗
3、局部汗出 ⑴头汗—上焦热盛； ⑵半身出汗—中风、痿证、截瘫； ⑶手足心汗—阳气内郁、阴虚阳亢、中焦湿热； ⑷心胸汗—心脾两虚、心肾不交； ⑸阴汗—下焦湿热。
第二节 问诊的内容
四、既往史 健康与患病情况。 五、个人生活史
⑴生活经历， ⑵饮食起居， ⑶精神情志， ⑷婚姻生育。
六、家族史
父母、兄妹、妻子、子女等健康与患病情况。
第三节 问现在症状
问现在症状—是指询问患者就诊时的全部自觉症
状，是问诊的中心环节。是辨证的主要依据。
十问歌：
一问寒热二问汗，三问头身四问便， 五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨， 九问旧病十问因，再兼服药参机变， 妇女尤必问月经，迟速闭崩皆可见， 再添片语告儿科，天花麻疹全占验。
第二节 问诊的内容
二、主诉
患者就诊时最痛苦症状、体征及其持续时间。 如： “腹痛泄泻2天”，
“恶寒发热头痛2天”。
第二节 问诊的内容
三、现病史
围绕主诉问：
⑴发病情况—发病环境、时间、原因；最初的症状、部位、 性质、处理等 。
⑵病变过程—起病到就诊时的病情变化， ⑶诊治经过—疾病的诊断和治疗情况， ⑷现在症状（另列介绍）。
中诊问诊
第三章 问诊
1 问诊的意义及方法 2 问诊的内容 3 问现在症状
第三章 问诊
【学习目标】
1、掌握问诊的基本内容和主要方法； 2、掌握问寒热、特殊汗出、疼痛性质的临床意义； 3、掌握头晕、目眩、失眠、耳鸣、耳聋、嗜睡、口渴与饮
水、食欲与食量、二便异常概念特点及临床意义； 4、熟悉问诊注意事项，常见现在症的表现及临床意义。
【病例】 陈某，女，54岁，工人。患者因疲劳过度，两小时前左
侧胸部剧烈痛，痛如针刺，心悸、眩晕，倦怠乏力，四肢厥 冷。
检查：神志清楚，表情痛苦，面色白，口唇青紫、舌质 青淡，舌苔薄白，脉沉细，偶有结代。
辨疼痛原因？
第三节 问现在症状
三、问疼痛
1、疼痛性质 ⑴胀痛—多为气滞。 ⑵刺痛—瘀血疼痛。 ⑶窜痛—或为气滞，或见于行痹。 ⑷绞痛—实邪阻闭，真心痛、结石等。