第五节 胰腺癌病人的护理ppt课件

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Hale Waihona Puke Baidu
【护理措施】
（三）治疗配合
▪ 1．积极采取保肝措施 至少在术前1周执 行保肝治疗措施，手术前要使凝血酶原时 间正常。注意补充维生素K。
▪ 2．控制糖尿病 部分胰腺癌病人手术前 合并糖尿病。遵医嘱用胰岛素控制血糖在 7.2~8.9mmol/L，尿糖为（－）~（＋）， 无酮症酸中毒时考虑安排手术。
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【护理评估】
（五）治疗要点及反应
▪ 手术治疗为首选。胰头癌的根治性手术为胰头 十二指肠切除术（Wipple手术）
▪ 晚期病人可行姑息性手术。还可进行化疗和放 疗。
▪ 胰腺癌多数病人在发现时病程已属晚期，手术 切除率低，预后差。
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【护理诊断及合作性问题】
▪ 1．焦虑 与胰腺癌预后恶劣有关。 ▪ 2．疼痛 与癌肿侵犯周围组织、脏器等有
第五节 胰腺癌病人的护理
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第五节 胰腺癌病人的护理
▪ 胰腺癌是消化系统较常见的恶性肿瘤，其 发病率有增高趋势。
▪ 好发于40岁以上，男性多于女性。 ▪ 恶性程度高，预后较差。病理类型以导管
细胞腺癌最多见。 ▪ 胰腺癌多发于胰腺头部，约占75%。
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胰腺癌转移途径
▪ 主要为局部浸润 ▪ 和淋巴转移，也 ▪ 可经血行转移至 ▪ 肝、肺及椎骨等 ▪ 处。
▪ 根据需要适当补给全血、血浆或清蛋白等。
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【护理措施】
▪ 2．对症护理 黄疸致皮肤瘙痒者，可用 止痒药物涂抹，避免指甲抓伤皮肤。疼痛 者给予有效止痛护理。
▪ 3．其他 手术前安置胃管，做好其他常 规术前准备的护理。
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【护理措施】
（二）病情观察 ▪ 术后密切观察体温、呼吸、脉搏、血压
2~3天，监测尿量、血常规、肝肾功能， 注意意识和黄疸的变化，注意监测血糖、 尿糖和酮体变化。
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【护理措施】
（五）健康指导
▪ 40岁以上病人，出现持续性上腹痛、闷胀、 食欲减退、消瘦，应及时到医院就诊；
▪ 病人出院后如出现消化不良、腹泻等，多 是由于胰腺切除后，剩余胰腺功能不足， 适当应用胰酶可减轻症状；
▪ 出院后按时复诊。
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【护理评估】
（一）健康史 ▪ 病因尚未确定，可能与吸烟、高蛋白和高
脂肪饮食、糖尿病、慢性胰腺炎、遗传因 素等有关。应注意询问病人有无嗜烟情况 和相关病史。
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【护理评估】
（二）身体状况 ▪ 1．上腹饱胀不适和上腹痛 是最早出现
的症状。病人出现上腹饱胀不适或上腹痛， 并向肩背部放射。。晚期病人呈持续性腹 痛，并出现腰背痛，腹痛多剧烈，影响睡 眠和饮食。
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【护理措施】
▪ 5．并发症的观察与护理 ▪ 术后可能出现各种并发症发生，如消化道
出血、腹腔内出血、胰瘘、胆瘘、继发性 糖尿病、切口感染等，注意做好观察和护 理。
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【护理措施】
（四）心理护理 ▪ 护士应多与病人沟通，了解病人真实感受，
有针对性地做好心理护理，使病人能配合 治疗和护理，取得最好效果。
关。 ▪ 3．营养失调 低于机体需要量 与食欲下
降、肿瘤消耗等有关。 ▪ 4．潜在并发症 术后出血、胰瘘、胆瘘、
继发性糖尿病、切口感染等。
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【护理措施】
（一）一般护理
▪ 1．营养支持 术前给予病人高热量、高 蛋白、高维生素饮食，必要时采取肠外营 养支持。
▪ 术后给予静脉输液，维持水、电解质和酸 碱平衡；
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【护理评估】
▪ 3．CT：是检查胰腺疾病的可靠方法，能 较清晰地显示胰腺的形态、肿瘤的位置、 肿瘤与邻近血管的关系，以及腹膜后淋巴 结转移情况。
▪ 4．磁共振胆胰管成像（MRCP）：能显示 胰、胆管梗阻的部位和胰胆管扩张的程度。
▪ 5．ERCP：可了解十二指肠乳头部及胰管、 胆管情况，了解阻塞部位和性质。
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【护理措施】
▪ 3．预防感染 ▪ 遵医嘱手术前1天开始使用抗生素。 ▪ 必要时手术前3天口服肠道抗生素，手术
前1天清洁灌肠。 ▪ 术后遵医嘱继续应用抗生素预防感染。
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【护理措施】
▪ 4．做好引流护理 ▪ 注意妥善固定，观察与记录各种引流管每
日引流量和引流液的色泽、形状，警惕胆 瘘和胰瘘的发生。腹腔引流管一般放置 5~7天，胃肠减压管一般留至胃肠蠕动恢 复，胆管引流管约需2周左右；胰管引流 在2~3周后可拔除。
响病人的睡眠，易产生焦虑、悲观等情绪； 很难接受诊断，常会出现否认、畏惧或愤 怒情绪，甚至拒绝接受治疗。
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【护理评估】
（四）辅助检查
▪ 1．实验室检查 可有血清碱性磷酸酶增 高；血清胆红素进行性增高。免疫学检查 可有癌胚抗原及胰胚抗原增高。
▪ 2．B超：胰腺有增大肿块，胆管、胰管扩 张，胆囊肿大等，可检出直径在2cm以上 的癌肿。
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【护理评估】
▪ 2．消化道症状 早期上腹饱胀、食欲不 振、消化不良，可出现腹泻。腹泻后上腹 饱胀不适并不消失。后期无食欲，并出现 恶心、呕吐、呕血或黑便，常系肿瘤压迫 或浸润胃和十二指肠所致。
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【护理评估】
▪ 3．黄疸 ▪ 是胰腺癌病人的主要症状。一般呈进行性
加重，尿呈红茶色，大便呈陶土色，出现 皮肤瘙痒。肝和胆囊因胆汁淤积而肿大， 胆囊常可触及。
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【护理评估】
▪ 4．腹部肿块 属晚期体征。肿块位于上 腹部，形态不规则，大小不一，质硬、固 定，可伴有压痛。
▪ 5．消瘦和乏力 病人在短时期内即可出 现明显的消瘦和乏力，同时可伴有贫血、 低蛋白血症及营养不良症状。
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【护理评估】
（三）心理-社会状况 ▪ 病人常有疼痛，特别在夜间为重，严重影