最新冠心病的康复教学讲义PPT课件

第二节 冠心病康复功能评定
Killip分级
（适用于评估急性心肌梗死所致心力衰竭的临床分级）
根据客观的检查手段如心电图、负荷试验、X 射线、超声心动图等来评估心脏病变的严重程 度，分为A、B、C、D四级：
A级 无心血管疾病的客观依据； B级 客观检查示有轻度的心血管疾病； C级 有中度心血管疾病的客观依据； D级 有严重心血管疾病的表现。
长 的 时 间 隧 道，袅
冠心病的康复
第一节 冠心病概 述
一、基本概念 冠心病
冠状动脉粥样硬化性心脏病或称冠心病（coronary artery heart disease，CHD）
是由于血脂增高、血管壁损伤等导致冠状动脉壁脂 质沉积形成粥样硬化斑块，在粥样硬化斑块的基础 上逐渐形成血栓，造成冠状动脉管腔狭窄甚至阻塞， 导致心肌缺血缺氧甚至坏死。
简易运动试验 ：①定时运动法：6min或12min；②定距离运 动法：能安全行走200m可出院。
运动试验禁忌症：绝对禁忌症、相对禁忌症。
○适应证：①需要明确临床诊断（如冠心病、心律失常等）， 指导临窗治疗的患者；②需要确定心血管功能状态的患者； ③制订或修改运动处方前；
钙通道阻滞剂，冠状动脉痉挛的病人首选，如合心爽，拜心同。
手术治疗：
冠状动脉搭桥术<主动脉-冠状动脉旁路移植手术>
介入治疗
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：支架术
其他治疗
运动锻炼疗法
第二节 冠心病康复功能评定
一、心功能分级
NYHA心功能分级
（适用于单纯左心衰、收缩性心力衰竭患者的心功能分级）
进 入 夏 天 ，少 不了一 个热字 当头， 电扇空 调陆续 登场， 每逢此 时，总 会想起 那 一 把 蒲 扇 。蒲扇 ，是记 忆中的 农村， 夏季经 常用的 一件物 品。 记 忆 中 的故 乡 ， 每 逢 进 入夏天 ，集市 上最常 见的便 是蒲扇 、凉席 ，不论 男女老 少，个 个手持 一 把 ， 忽 闪 忽闪个 不停， 嘴里叨 叨着“ 怎么这 么热” ，于是 三五成 群，聚 在大树 下 ， 或 站 着 ，或随 即坐在 石头上 ，手持 那把扇 子，边 唠嗑边 乘凉。 孩子们 却在周 围 跑 跑 跳 跳 ，热得 满头大 汗，不 时听到 “强子 ，别跑 了，快 来我给 你扇扇 ”。孩 子 们 才 不 听 这一套 ，跑个 没完， 直到累 气喘吁 吁，这 才一跑 一踮地 围过了 ，这时 母 亲总是 ，好似 生气的 样子， 边扇边 训，“ 你看热 的，跑 什么？ ”此时 这把蒲 扇， 是 那 么 凉 快 ，那么 的温馨 幸福， 有母亲 的味道 ！ 蒲 扇 是 中 国传 统工艺 品，在 我 国 已 有 三 千年多 年的历 史。取 材于棕 榈树， 制作简 单，方 便携带 ，且蒲 扇的表 面 光 滑 ， 因 而，古 人常会 在上面 作画。 古有棕 扇、葵 扇、蒲 扇、蕉 扇诸名 ，实即 今 日 的 蒲 扇 ，江浙 称之为 芭蕉扇 。六七 十年代 ，人们 最常用 的就是 这种， 似圆非 圆 ， 轻 巧 又 便宜的 蒲扇。 蒲 扇 流 传 至今， 我的记 忆中， 它跨越 了半个 世纪， 也 走 过 了 我 们的半 个人生 的轨迹 ，携带 着特有 的念想 ，一年 年，一 天天， 流向长
心肌梗死型：持续性胸骨后剧烈疼痛、发热，甚至心律失常、休克、 心衰。冠脉供血急剧减少或中断，导致局部心肌坏死。有心电图动 态性改变和心肌坏死的血清心肌 标志物的动态改变。
第一节 冠心病概 述
无症状型（隐匿性）：有明确心肌缺血的实验室表现 和冠心病危险因素，但无临床症状。
心力Βιβλιοθήκη Baidu竭和心律失常型：以心衰和心律失常为主要表 现。
第一节 冠心病概 述
六、冠心病的治疗
药物治疗
硝酸酯类，如硝酸甘油，消心痛，欣康，长效心痛治。
他汀类降血脂药，如立普妥，舒降之，洛伐他丁，可延缓或阻止动脉硬化进 展。
抗血小板制剂，阿司匹林每日100-300mg，终生服用。过敏时可服用抵克 立得或波立维。
β- 受体阻滞剂 ，常用的有倍他乐克，阿替乐尔，康可。
四、主要功能障碍
主要功能障碍：心脏功能障碍 继发性障碍： 心血管功能障碍
呼吸功能障碍 全身运动耐力减退 代谢功能障碍 行为障碍
第一节 冠心病概 述
五、冠心病的诊断
常规诊断方法 临床诊断
危险因素 典型症状：胸闷、胸痛、气促等 心电图、24心电图、心脏超声等检查
介入诊断方法 确诊
冠脉造影
心源性猝死型：突发心脏骤停而死亡，多为心脏局部 发生电生理紊乱或起搏、传导障碍引起。
急性冠脉综合征（ACS）：
1、不稳定性心绞痛（UA） 2、急性心肌梗死（AMI）：分为ST段抬高的心肌梗死 （STEMI）及非ST段抬高的心肌梗死（NSTEMI） 3、心脏性猝死（SUDDE DEATH）
第一节 冠心病概 述
第二节 冠心病康复功能评定
二、运动功能评定
心电运动试验：逐步增加运动负荷，以心电图为主要检测手
段，并通过试验前、中、后的心电图、症状、体征的反应来判
断心肺功能。
踏板试验（活动平板试验）：是常见的逐级运动试验，采用 症状限制性运动试验。常用的方案是Bruce方案。
踏车运动试验：功率自行车上，通过增加踏车的阻力而加大 运动负荷。
冠心病又称缺血性心脏病。发病率高，病死率高， 严重危害着人类的身体健康。
第一节 冠心病概 述
二、危险因素
高血压 高脂血症 高体重（肥胖） 高血糖（糖尿病） 精神神经因素
遗传因素 性别 吸烟 寒冷刺激 饮食
第一节 冠心病概 述
三、临床分型 、表现
临床分型
心绞痛型冠心病：稳定型（劳力性）、不稳定性。 心肌梗死型冠心病 无症状型（隐匿型）冠心病 心力衰竭和心律失常型冠心病 心源性猝死型冠心病
第一节 冠心病概 述
临床表现：心绞痛、心律失常
心绞痛型：胸前区剧烈疼痛，压迫、憋闷、紧缩感，可放射至左肩、 左上肢内侧、左颈部等，持续时间一般几分钟（<30min）。诱因 常见的有：过度用力、情绪激动、饱食等。休息或用硝酸酯制剂后 缓解。 稳定型心绞痛（劳力性心绞痛）：与心肌耗氧增加有关，病情相对 较稳。 不稳定型心绞痛：与冠脉血流储备量减少有关，疼痛程度较重、时 限较长、含服硝酸甘油不易缓解。