产科输血2015指南
医院新生儿及产科病人输血管理制度
医院新生儿及产科病人输血管理制度第一章总则第一条为了保障新生儿及产科病人的输血安全，规范输血行为，提高输血质量，根据《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》等相关法律法规，制定本制度。
第二条本制度适用于我院新生儿科、产科及其相关临床科室的输血管理工作。
第三条输血管理应遵循科学、合理、安全、有效的原则，确保临床用血安全。
第二章输血管理组织第四条医院成立输血管理委员会，负责全院输血管理的领导和协调工作。
输血管理委员会由院长或副院长担任主任，成员包括新生儿科、产科、检验科、药剂科等相关科室负责人。
第五条新生儿科、产科应设立输血管理小组，负责本科室的输血管理工作。
输血管理小组由科主任担任组长，成员包括护士长、输血医师、责任护士等。
第六条输血管理委员会和输血管理小组应定期召开会议，研究解决输血管理中的问题，制定和完善输血管理制度。
第三章输血申请与审批第七条临床医师在为新生儿及产科病人进行输血治疗时，应严格掌握输血适应症，充分评估输血风险，按照规定程序提出输血申请。
第八条输血申请应包括以下内容：（一）患者基本信息、诊断、病情及输血指征；（二）输血成分、输血量、输血速度等；（三）输血前患者血型及交叉配血试验结果；（四）其他需要说明的事项。
第九条输血申请经输血管理小组审核同意后，报输血科审批。
输血科应在接到申请后2小时内完成审批，特殊情况可适当延长。
第十条输血科审批通过后，临床科室方可进行输血治疗。
第四章输血过程管理第十一条输血前，临床医师应向患者或其家属告知输血风险，签署输血治疗知情同意书。
第十二条输血过程中，护士应严格执行查对制度，确保输血安全。
查对内容包括：（一）患者身份；（二）输血成分；（三）血型及交叉配血试验结果；（四）输血时间、输血量等。
第十三条输血过程中，护士应密切观察患者生命体征，发现异常情况及时处理，并记录在案。
第十四条输血结束后，护士应将输血记录单送至输血科，由输血科进行输血效果评价。
最新产科输血指南资料
一、定义
大量失血是指24h内丢失一个自身血容量；或3h内丢 失50%自身血容量；或成年人出血速度达到150 ml/min； 或出血速度达到1.5 ml.kg-1·min-1超过20 min。
大量输血是指24 h内给成年人输注超过20 u红细胞； 或输注血液制品超过患者自身血容量的1~1.5倍；或1 h 内输注血液制品>50%自身血容量；或输血速度>1.5 ml·kg-1·min-1。临床上，患者急性失血量达自身血容量 的30%~50%时，往往需要大量输血。
重组活化Ⅶ因子（rFVIIa）
对于钝性伤患者，如果采取多种措施控制出血，并 积极使用血液成分及抗纤溶药物，Hct>0.24，血小板 >50×109/L，Fib>1.5~2.0 g/L，重度酸中毒、严重低 体温、低钙血症已经纠正后，仍然持续存在的顽固 性出血，推荐考虑使用rFⅦa，推荐剂量为90 μg/kg； 没有明确指征者不推荐使用rFVIIa（2C）。
（1）对于RhD阴性的男性患者或无生育需求的女性
二、 指南推荐
1. 实验室 不推荐以单次血红蛋白（Hb）或红细胞压积（Hct）
检查作为独立的实验室指标来决定是否输血，应结 合每个患者的失血速度、血容量、临床表现、贫血 持续时间和程度以及心、肺功能而综合考虑（1B）。 不推荐单独以某个常规凝血指标来指导输血治疗 （1C）。
2. 血制品种类
5. 紧急输血
紧急同型输血：对严重创伤患者进行紧急抢救时，
输血科接到紧急配血样本后，应立即进行ABO、RhD 血型鉴定和交叉配血，15~30 min内提供第一袋（2U） 同型相合性的红细胞。
紧急非同型输血：特别紧急情况下，可遵循配合性
（相容性）输血原则，暂时选用ABO和RhD血型相容 的非同型血液，以及时抢救患者生命。具体原则如 下：
产科输血治疗原则和方法
产科输血治疗原则和方法一、成分输血治疗的原则和要点孕产妇在妊娠、分娩和产褥期因某些疾病、严重合并症（或并发症）需要输血或输注血液成分，以维持正常的血液循环及其生理功能，同时通过去除某些有害的病理物质或致病因素，达到调节免疫功能，治疗产科疾病，并维持妊娠正常进行的目的。
（一）现代输血治疗的作用1．提高血液携氧能力妊娠期孕产妇或胎儿重度贫血、溶血，或病理产科大出血，可通过输注红细胞或宫内输血，以改善孕产妇或胎儿的血液携氧能力，减少组织缺氧。
2．补充血液成分或凝血因子宫内输注血小板纠正胎儿血小板减少症；补充凝血因子治疗凝血因子缺乏疾病（如妊娠合并重症肝炎、产科DIC，妊娠合并因子Ⅺ缺乏等）。
3.开展输血免疫治疗妊娠期并发白血病或再生障碍性贫血（简称再障），同时合并感染，经抗生素治疗无效时可考虑输注免疫球蛋白增强免疫能力。
复发性流产可采用丈夫或第三方淋巴细胞或免疫球蛋白进行输血免疫治疗。
4．去除或中和血液中有害物质母胎ABO血型或Rh 血型不合引起的同种免疫性溶血病，可应用血浆置换疗法，去除母体循环血中的相关抗体，或应用扰-D免疫球蛋白对RhD阴性孕产妇进行预防性治疗。
指征输血治疗要点5．调节血浆胶体渗透压输注冰冻血浆能补充血浆蛋白，调节血浆胶体渗透压，如妊娠期高血压疾病的扩容治疗、低蛋白血症、妊娠合并肝硬化或慢性肾炎等。
（二）成分输血指征和要点急诊产科尤其是产科大出血中，输血是挽救孕产妇生命的重要手段。
但是，不合理的成分血输注可能导致孕产妇发生多种输血相关并发症，甚至死亡。
产科医生有必要明确成分血的输注指征，并在输血治疗中制定个体化方案，以达到最优的治疗效果。
产科医生决定输注红细胞前，需要对孕产妇和胎儿情况进行全面评估，包括年龄、主要疾病、临床症状和各项实验室检查结果，是否存在活动性性血，以及拟采取的手术方案，进行综合判断。
产科成分输血指证和要点见表8-1红细胞（1）失血量a.<自身循环血量15%无须输注红细胞除非出血前合并贫血或严重心肺疾病b.达自身循环血量15%-30%通常无须输注红细胞，可给予晶体和人造胶体液除非患者有贫血或严重心肺疾病及活动性出血c.达自身循环血量30%-40%可给予红细胞输注立即给予晶体和人造胶体液纠正低血容量d.>自身循环血量40%立刻输注红细胞。
产科输血
• 2015年RCOG产科输血指南指出当IOCS应 用于Rh阴性血的妇女剖宫产手术时，在自 体血回输之后应该预防性应用小剂量的抗D 免疫球蛋白，并且在自体血回输之后的 30～40分钟检测母体血抗D抗体，防止胎 母输血综合症
• IOCS在产科应用的注意事项： • 血液回收： 使用两套吸引管道以减少羊水 污染 • 回输自体血：回输时必须使用白细胞滤器， 建议输注回收血液450mL后，更换白细胞 滤器。不要加压输血 • 实施IOCS的医务人员必须要进行相关技术 的培训，并有丰富的经验，对实施IOCS的 患者要进行严密监测
• 产后出血主要有四大原因：子宫收缩乏力、 产道损伤、胎盘因素和凝血功能障碍 • 四大原因可以合并存在，也可以互为因果； 每种原因又包括各种病因和高危因素。所 有孕产妇都有发生产后出血的可能，但有 一种或多种高危因素者更易发生
输血与妊娠间的相互影响
• 输血给妊娠及胎儿带来的不利因素 • 免疫反应：输血可以引起同种免疫性溶血 病（胎儿宫内溶血病、习惯性流产等）； 输血还可以引起其他免疫性疾病，比如： 胎儿宫内免疫性中性粒细胞减少症、胎儿 宫内免疫性血小板减少症、产母孕期发生 免疫性血小板减少等
• 妊娠期反复输血可产生HLA（人类白细胞抗 原）抗体，使胎儿发生宫内免疫性中性粒 细胞减少症 • 输血产生的血小板抗体可引起胎儿免疫性 血小板减少症 • 在宫内给胎儿输血时如输入有免疫活性的 淋巴细胞可引起输血相关性移植物抗宿主 病，导致死胎
• 病毒感染： 输异体血可以引起病毒感染， 包括肝炎病毒：乙肝病毒(HBV) 、丙肝病 毒(HCV) 、巨细胞病毒(CMV) 和人类免 疫缺陷病毒(HIV) 等，导致胎儿畸形、发育 迟缓、死胎、流产
• 红细胞生成素 • 红细胞生成素通过胎盘的通透性很低。临 床应用表明此药已在妊娠期使用, 且对孕妇 无明显不良影响 • 此药可用于常规临床治疗或在预存式自体 输血时,用此药来维持血红蛋白的水平
2015版输血技术操作规程资料
国卫医发〔2015〕95号附件血站技术操作规程（2015版）2015年12月前言《血站技术操作规程（2012版）》自施行以来，对促进血站规范化管理起到重要的作用。
随着血站核酸检测的全面覆盖和血液管理工作要求的进一步提高，原有的“血液检测”部分内容已经不适应当前需要。
指导血站加强能力建设，规范核酸检测操作流程，进一步提升血液安全水平，我委对“血液检测”部分内容进行了修订完善，组织制定了《血站技术操作规程（2015版）》（以下简称《规程》）。
本《规程》正文包括献血者健康检查、全血采集、血液成分制备、血液检测、血液隔离与放行和质量控制6个部分，对所涉及的关键技术要点做出相应规定。
其中一些原则性的规定，血站在制定自身的操作规程时应当根据实际情况进一步细化。
以“宜”表述的内容为推荐性内容。
本《规程》的附录为资料性附录，供血站参考。
各血站应当按照国家相关法律、法规、规章、技术规范和标准，以及本《规程》的要求，结合具体工作实际，编制适合本血站使用的技术操作规程。
如有关血液标准、规范与《规程》存在不一致的地方，以《规程》规定为准。
本《规程》自2016年3月1日起施行。
《血站技术操作规程（2012版）》同时废止。
为不断提升血站质量管理水平和技术能力，《规程》将每3年修订1次。
目录1 献血者健康检查 (1)2 全血采集 (3)3 血液成分制备 (8)4 血液检测 (15)5 血液隔离与放行 (30)6 质量控制 (32)附录A 献血者血红蛋白检测（硫酸铜目测法） (43)附录B 血液检测方法的确认 (47)附录C 血液检测试剂（血清学检测/核酸检测试剂）进货验收与放行记录表 (64)附录D 血液检测室内质控方法 (65)附录E 微板法ABO血型定型试验 (71)附录F 血液质量控制检查方法 (73)附录G 血袋标签确认方法 (80)附录H 血站使用的强制检定工作计量器目录 (82)附录I 献血者健康检查要求 (83)1 献血者健康检查1.1 目的按照国家有关献血者健康检查要求（见附录）的规定，对具有献血意向的人员进行健康检查，对检查结果进行综合分析和判断，做出是否适合献血的结论，保障献血者健康和安全。
产科输血2015指南
血相关并发症的发生。
02 03
规范产科输血操作
本指南对产科输血的操作流程、适应症、禁忌症、输血前评估、输血中 监测、输血后评估等方面进行了规范，以确保输血过程的科学、合理和 安全。
促进产科输血技术的发展
本指南的制定和实施将促进产科输血技术的发展，提高医务人员对输血 的认识和操作技能，为患者提供更好的医疗服务。
准备
在输血前应对血液制品进行严格的检 查，确保其质量；同时，应准备好必 要的输血器材和抢救设备，以确保输 血过程的安全和顺利进行。
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产科输血技术规范
输血前准备与核对制度
01
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输血申请单核对
确保输血申请单信息准确 无误，包括患者姓名、性 别、年龄、住院号、诊断 等。
血液标本核对
对血液标本进行认真核对 ，包括核对采血时间、血 型、交叉配血结果等。
提高医务人员法律意识
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加强医务人员法律意识培训，提高其依法执业的能力和水平。
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总结与展望
本指南内容总结回顾
输血适应症与禁忌症
详细阐述了产科输血的各种适应症和禁忌症，为临床医生提供了 明确的指导。
输血方法与技术
介绍了各种输血方法和技术的优缺点，为临床医生选择合适的输血 方法提供参考。
输血并发症的预防与处理
输血适应症与禁忌症
01
禁忌症
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过敏体质：如果患者有输血过 敏史或对某种血液成分过敏，
应避免输血。
感染：如果患者存在感染或发 热，应暂缓输血。
肾功能不全：对于肾功能不全 的患者，应谨慎输血，避免输 入过多的库存血中的高钾。
输血前评估与准备
评估
在输血前应对患者进行全面的评估， 包括了解患者的病史、体格检查、实 验室检查等，以确定是否需要输血及 选择合适的血液成分。
产科自体输血相关指南
中国产科麻醉专家共识（2017）
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中国产科麻醉专家共识（2017）
-产科围术期血液保护
▪ （1）剖宫产术中回收式自体输血
▪ 1) 一般原则：术中回收式自体输血是指利用血液回收装置，将患者手术失血进行回收、抗凝和洗涤，得 到的红细胞回输给患者本人。剖宫产术中发生大出血时，往往出血速度快、出血量大，短时间内造成失血 性休克，因此需要及时大量输血来抢救生命。回收式自体输血用于高危出血剖宫产患者不仅能够及时救助 生命，还能够减少异体血输注量，改善患者预后，节约血资源。目前国内外已有较多证据证明其安全性和 有效性，但是由于羊水栓塞的病因和发病机制尚不明确，因此剖宫产术中回收式自体输血需要有效的去除 羊水成分，在临床使用时应注意其特殊性。剖宫产术中回收式自体输血应由麻醉科与相关科室配合实施， 麻醉科医师同时负责实施过程中的医疗监护。自体血液回收机应由经过培训的专业人员进行操作，按照制 造商的规定进行安装。血液回收应采用合格的设备（经CFDA认证的机器），回收处理后的自体血应达到一 定的质量标准。
Ananth. Am J Obstet Gynecol，1997，177(5):1071-1078
胎盘植入发生率逐年增加
➢ 胎盘植入发生率逐年增加趋势，ACOG估计发生率为1:2500 （2002 年）
➢ 胎盘植入的发生率从上世纪八十年代的0.8/1000次分娩上升到了近 十年的约3/1000次分娩。
产科自体输血相关指南
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英国CEMACH（the confidential enquiry into maternal and child health) 报告：
每百万个孕妇中有8.5位死于 产科大出血
产科并发症的输血操作规程
产科并发症的输血操作规程病理产科患者常并发严重的大出血、休克和DIC，抢救这些危重患者除及时去除病因和对症处理外，输血治疗往往必不可少。
因此，熟悉这些并发症的病理生理，掌握正确的输血指征，选择适当的输血方法，是保证抢救成功的重要环节。
一、产科出血产科出血是指妊娠、分娩或产褥期女性生殖器官的出血。
临床分为妊娠早期出血、妊娠晚期或分娩期出血和产后出血，其中，产后出血最常见。
急性失血是孕产妇死亡的主要原因之一，严重威胁着孕产妇的生命安全和产后的身体恢复。
因此，迅速识别和正确处理产科出血能降低孕产妇的病死率。
（一）病理生理反应产科出血，特别是大量失血时，母体在失血性休克的初期可以通过下列代偿机制，以维持机体的稳定：①即刻自体输血;②迟发自身输液；③血液重新分布：肌肉、皮肤和子宫等内脏血管收缩，血流减少，优先保证心、脑、肾上腺的血液供应。
由于胎儿Hb的氧饱和度较成人为高，而胎儿器官的血流灌注量又往往超过其对氧的需要量，因此，休克初期阶段引起的缺血缺氧胎儿尚能耐受。
但是子宫胎盘的血流量是与血压以及子宫动脉的灌流量成正比的，子宫动脉对内脏神经刺激和a肾上腺素能活性的反应又较其他器官明显，所以当低血容量休克持续存在时，子宫胎盘血流灌注量的下降将比全身血压下降所引起的血流减少更加明显。
（二）临床特点1.产科出血在妊娠的不同阶段其病因不同引起出血的病因包括：①妊娠早期出血：自然流产、异位妊娠、葡萄胎等；②妊娠晚期或分娩期出血：前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂和子宫内翻等；（3）产后出血：宫缩乏力、产道裂伤、胎盘滞留或残留以及凝血障碍等。
2．产科出血多表现为大量急骤出血因出血量大，孕产妇短时间内即可进入失血性休克状态。
也有少数出血表现为少量持续的出血或隐性的宫腔积血，如不能及时发现并及早治疗，亦可以在较长的时间内出现休克。
3．出血病因去除后，病情迅速好转患者均为年轻的孕龄妇女，抗病能力较强，出血病灶叉局限于生殖器官，如能及时去除病因，病情多数能迅速好转。
产科输血操作规程及流程(3篇)
第1篇一、总则为确保产科输血工作的安全、规范、高效，特制定本规程。
本规程适用于产科所有涉及输血的操作流程。
二、输血申请1. 临床医师在患者病情需要输血时，应及时向输血科提出输血申请。
2. 输血申请单应包括患者基本信息、病情描述、输血指征、血型、Rh因子、输血量等。
3. 输血科接到申请后，应及时对患者进行评估，确定输血方案。
三、血样采集与送检1. 输血科工作人员根据临床医师提供的患者信息，采集患者血样。
2. 血样采集时，应严格遵循无菌操作原则，确保血样质量。
3. 血样采集后，应及时送至输血科进行检测。
四、血型鉴定与交叉配血1. 输血科工作人员对采集的血样进行血型鉴定，包括ABO血型和Rh因子。
2. 进行交叉配血试验，包括直接抗球蛋白试验和间接抗球蛋白试验。
3. 交叉配血试验结果应符合临床输血标准。
五、血液制品入库、核对、贮存1. 输血科工作人员按照血液制品的规格、型号、批号等进行入库登记。
2. 核对血液制品的质量、有效期等信息，确保血液制品质量。
3. 血液制品应按照规定条件进行储存，避免过期、污染等问题。
六、血液制品提取与发放1. 临床医师根据患者病情，向输血科提出血液制品提取申请。
2. 输血科工作人员按照申请单提取相应血液制品。
3. 发放血液制品时，应核对患者信息、血型、Rh因子、输血量等。
七、血液制品输注过程1. 输血前，医护人员应向患者或家属告知输血风险及注意事项。
2. 输血过程中，医护人员应密切观察患者病情变化，确保输血安全。
3. 输血结束后，医护人员应记录输血相关信息，并告知患者注意事项。
八、输血不良反应与相关性疾病处理1. 输血过程中，如出现不良反应，应立即停止输血，并给予相应处理。
2. 对出现输血相关性疾病的患者，应按照诊疗规范进行治疗。
3. 输血不良反应及相关性疾病应进行登记、报告，并定期进行统计分析。
九、应急预案1. 输血科应制定应急预案，包括输血意外、输血反应等。
2. 应急预案应定期进行演练，提高医护人员应对突发事件的能力。
第七章产科输血ppt课件
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（三） 维生素B12缺乏（罕见）
1． 胃肠功能紊乱（胃切除，小肠部分
切除后）；
2． 绝对素食者（拒绝吃任何动物蛋白
质）；
3． 用B12 100mg一日一次，肌注，2周
后改每周2次。
碍性贫血); 4、妊娠期血小板减少性紫癜(特发性ITP、血栓性TTP); 5、妊娠期白血病(急、慢性白血病)
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产科需要输血的并发症
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第二节 妊娠合并慢性贫血
• 妊娠期最常见的贫血为缺铁性贫血,与孕期对铁的需求 量增加及摄入量不足有关，通常以调节饮食及补充铁剂 ，不需要输血。
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三、输血与妊娠间的相互影响
输血给妊娠及胎儿带来的不利因素 • 免疫反应
• 输血与同种免疫性溶血病的关系
（胎儿宫内溶血病、习惯性流产）
• 输血与其他免疫性疾病的关系
（胎儿宫内免疫性中性粒细胞减少症）
（胎儿宫内免疫性血小板减少性紫癜）
（产母孕期发生免疫性血小板减少）
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病毒感染 • 肝炎病毒：乙肝病毒(HBV) 、丙肝病毒(HCV) • 巨细胞病毒(CMV) • 人类免疫缺陷病毒(HIV) – 孕产妇:胎儿畸形、发育迟缓、死胎、流产。
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（三）恢复血容量
失血性休克治疗关键是纠正血容量，其最基本的内容 是先静脉输注平衡盐溶液，随即给予输血。
1. 休克指数： 休克指数是脉率与收缩压之比，通常 当血容量正常时休克指数为0.5.休克指数为1.0，血容量 丧失约为20%~30%，失血量约为500~1500ml；休克指数＝ 1.5，血容量则丧失30%~50%，失血量为2500~3500ml。休 克指数每增加0.5或平均动脉压降低10mmHg左右，其失血 量约增加500~1000ml。
英国皇家妇产科医师学会“产科输血2015版”要点解读
英国皇家妇产科医师学会“产科输血2015版”要点解读本文刊登于《中国实用妇科与产科杂志》2016年9期868-872页作者：邓钦尹，漆洪波作者单位：重庆医科大学附属第一医院妇产科，重庆400016通讯作者：漆洪波，电子信箱：*******************在产科，在给孕产妇输血时，如果处理不恰当，很有可能导致孕产妇死亡和输血相关不良事件的发生，造成潜在的感染和病毒传播；不仅会增加治疗成本，还可能引起远期并发症。
鉴于产科输血引起妊娠不良结局的严重性以及临床处理的不规范，本文就英国皇家妇产科医师学会（RCOG）2015年发表的第47号绿顶指南《产科输血》进行解读，以期对医务人员在临床工作中正确判断孕产妇是否有输血需要以及如何正确使用血液制品予以指导。
该指南是《产科输血》（2007版）指南的更新，对在分娩过程中如何维持血红蛋白水平以及减少失血也进行了讨论。
1 降低输血风险在产前时期优化血红蛋白水平1.1 诊断指南指出：妊娠贫血是指妊娠早期血红蛋白低于110 g/L，中孕期和晚孕期血红蛋白低于105 g/L，产后血红蛋白低于100 g/L。
指南推荐：（1）治疗正常红细胞或小红细胞性贫血，首选口服铁剂；服用2周后，若血红蛋白水平仍未改善，应进行进一步检查。
（2）单胎孕妇应在28周前进行贫血筛查。
多胎妊娠的孕妇贫血筛查应提前到20-24周，并额外做全血细胞计数。
解读：英国血液学标准委员会（British Committee forStandards in Haematology，BCSH）指出，在不同妊娠阶段血红蛋白量是不同的。
血红蛋白量产时和产后的截断值是根据世界卫生组织（WHO）与美国疾病预防控制中心建议而制定的，考虑到从孕中期开始母体血容量明显增加。
缺铁的体征和症状通常是非特异性的，所以在某些时候缺铁难以诊断，血清铁蛋白是诊断缺铁最有价值的检验项目。
与国家卫生和保健研究所（英国）（National Institutefor Health and Care Excellence，NICE）一致，单胎孕妇贫血筛查应在28周前进行。
产科输血指南ppt课件
对于合并全身情况不良，如肝、肾功能不全及血液 可能混有癌细胞的严重创伤患者，不能使用回收式 自体输血（1C）。
4. 止血药物
抗纤溶药物
对于创伤出血的患者，考虑尽早使用抗纤溶药物（2C）。 推荐监测所有大出血患者的纤溶功能，对于明确存在纤溶亢进的
患者应给予抗纤溶药物（1B）。 氨甲环酸可以有效降低创伤出血患者的死亡率，推荐尽早（伤后3
h内）使用氨甲环酸（1A），但如果延迟使用，其疗效将下降，甚 至有害无益（增加因失血致死的风险）。 推荐氨甲环酸的首剂量为1 g，10 min内静脉滴注完，随后以 120mg/h泵注，维持8 h（1A）。6-氨基己酸的首剂量为100~150 mg/kg，随后1.5 ml·kg-1·min-1（2C）。推荐根据TEG参数指导抗纤 溶治疗（1C）。一旦出血得到有效控制，应停止使用抗纤溶药物 （2C）。 抑肽酶副作用明显，不推荐使用（1C。
对于中度和重度颅脑损伤患者，Hb<100g/L时，考虑输注 红细胞（2C）。
在复苏完成后，如果患者合并有急性肺损伤（Au）或 ARDS的风险，应尽量避免输注含有白细胞成分的红细胞 （1B）。
对于需要大量输血的严重创伤患者，推荐输注储存时间 <14 d的红细胞，以减少创伤性凝血病、ALI、感染、高钾 血症及肾功能衰竭等并发症的发生（1B）。
WHO推荐妊娠期血红蛋白Hb＜110g/L，可诊断为妊 娠合并贫血。贫血可以分为轻度贫血100-109 g/L， 中度贫血70-99 g/L，重度贫血40-69 g/L，极重度贫血 ＜40g/L。亚太地区诊断中，妊娠妇女血红蛋白Hb＜ 90g/L即为重度贫血，但现在我国还是按照WHO的诊 断标准。设置分级的意义在于要重视妊娠期贫血， 因为产科有出血的存在。
2015英国皇家妇产科医师学会指南解读
2015英国皇家妇产科医师学会指南解读
嘞个2015年嘞英国皇家妇产科医师学会嘞指南，确实给咱们妇产科医生提供了好多实用嘞指导方针。
首先说孕期保健，医生要跟孕妇建立紧密嘞关系，了解她们嘞需求和担忧，提供全面嘞健康指导，包括吃得啥子、咋个运动、还有药物使用这些方面。
同时，还要关注孕妇嘞心理健康，给她们提供必要嘞支持和咨询。
分娩过程嘞时候，指南强调无痛分娩嘞重要性，要介绍各种分娩方式，根据孕妇嘞需求和情况进行个性化选择。
疼痛管理也很重要，包括用镇痛药物和按摩、呼吸练习这些非药物方法。
产后护理方面，医生要提供关于哺乳、产后抑郁症和避孕这些方面嘞指导，还要跟产妇建立长期嘞合作关系，提供全面嘞健康护理。
另外，指南还对输血、静脉血栓栓塞疾病这些风险提出嘞具体嘞预防措施。
比如输血前要先做血型和相关免疫抗体嘞检查，避免发生新生儿溶血。
对于有VTE病史嘞孕妇，要进行分层管理，产前产后都要预防血栓形成。
特别要提到嘞是，高龄孕妇和肥胖孕妇这些人群，更容易发生妊娠期并发症，比如妊娠期高血压疾病、糖尿病这些，都是VTE嘞危险因素。
所以，孕前和孕期嘞体重管理很重要，要鼓励女性在35岁之前生育。
总嘞来说，这个指南涵盖了孕期保健、分娩过程和产后护理等各个方面，确实给咱们妇产科医生提供了好多实用嘞指导，希望能让孕妇和新妈妈得到更好嘞医疗服务。
英国皇家妇产科医师学院《产科输血指南》解读【精编版】
英国皇家妇产科医师学院《产科输血指南》解读近年来，对患者血液管理的要求增多。
依循证医学原则，临床医师和输血科工作人员需要适用于全孕产期的，包括规范输血流程、血液成分选择、配型要求及输血替代治疗的输血专科指南。
英国皇家妇产科医师学院(Royal College of Obstetricians and Gynaecologists，RCOG)于2015年5月发布了《产科输血指南》第2版(以下简称“该指南”)[1]。
该指南的发布，有助于临床医师决定孕产妇输血的时机，有助于产科医师了解输血工作流程，有利于抢救时各科室协作沟通，同时也为编制我国产科输血指南提供了参考。
现将该指南的主要推荐和建议解读如下。
一、孕期贫血的诊断和治疗该指南推荐，采用英国血液学标准委员会(British Committee for Standards in Haematology，BCSH)规定的孕期贫血诊断标准，即早孕期血红蛋白水平＜110 g/L，或中、晚孕期血红蛋白水平＜105 g/L，或产后血红蛋白水平＜100 g/L。
与世界卫生组织提出的妊娠合并贫血的定义相比，这一诊断标准更为详尽地划分了妊娠不同时期的血红蛋白水平[2]。
虽然该指南并未给出孕期缺铁性贫血的诊断标准，但该指南提出，由于铁缺乏的症状和体征缺乏特异性，故血清铁蛋白测定是诊断铁缺乏的最有意义的试验[3]。
为明确是否有孕期贫血，并明确贫血的原因，孕产妇在首次产前检查和28孕周时，均应接受贫血相关的实验室检查。
多胎妊娠的孕妇，应在20~24孕周加做1次全血细胞计数检查。
该指南推荐，对已经诊断为孕期贫血的孕妇，若为正细胞性或小细胞性贫血，应首先考虑试验性口服铁剂治疗。
虽然静脉补铁治疗较口服补铁所需治疗时间更短、且起效更快，但是静脉补铁治疗价格昂贵，并且操作具有侵入性。
仅在以下情况时，才考虑静脉补铁治疗，如孕妇无法耐受口服铁剂治疗，口服吸收效果欠佳，孕妇依从性差，或缺铁性贫血患者即将分娩，没有充足的时间等待口服铁剂起效等。
产科出血的大量输血策略
产科出血的大量输血策略产科出血是一种常见的临床紧急情况，需要迅速、准确的诊断和治疗。
输血是产科治疗的重要组成部分，而大量输血策略则是在处理产科出血时尤为关键。
本文将详细讨论产科出血的输血策略，以提高临床医生对这一问题的认识和处理能力。
一、产科出血的分类和原因产科出血可以分为胎儿娩出前、胎儿娩出时和胎儿娩出后三个阶段。
胎儿娩出前出血主要包括胎盘因素、子宫因素和胎盘因素等。
胎儿娩出时出血主要与分娩方式、产程进展和胎儿位置等因素有关。
胎儿娩出后出血主要包括产后子宫收缩不足、胎盘残留、子宫破裂和血管损伤等。
二、输血策略的选择1. 输血指征：产科出血的输血指征包括血红蛋白<100g/L、心率>100次/分、血压<100mmHg、呼吸急促、面色苍白、脉搏细弱等。
在输血前，应进行全面的止血和补充血容量治疗。
2. 血液制品选择：红细胞类优选去白细胞制剂，血浆优选新鲜冰冻血浆。
去白细胞制剂可以减少过敏反应和排斥反应，新鲜冰冻血浆中含有丰富的凝血因子，有助于止血。
3. 输血速度和量：输血速度不宜过快，以免引起不良反应或心力衰竭。
输血量应根据患者病情和出血量确定，一般首次输血量不超过2000ml，后续根据需要继续输血。
4. 监测和评估：输血过程中，应密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、血氧饱和度等。
同时，定期检查血红蛋白、血细胞比容和凝血功能等指标，以评估输血效果和调整输血策略。
三、大量输血的并发症及处理1. 过敏反应：输血过程中，部分患者可能出现过敏反应。
轻度过敏反应可表现为皮肤瘙痒、荨麻疹等，重度过敏反应可出现呼吸困难、过敏性休克等。
一旦出现过敏反应，应立即停止输血，给予抗过敏治疗，如肾上腺素、氢化可的松等。
2. 发热反应：输血后，部分患者可能出现发热反应。
轻者表现为体温升高，重者出现高热、寒战、头痛等症状。
对于发热反应，可给予对症治疗，如退热药、补液等。
3. 感染：输血过程中，可能将病原体传递给患者，导致感染。
产科输血 -
二、急性失血的输血
2.备血建议：
对于剖宫产术前及有其他出血高危因素孕产妇的备血建议见表3。
二、急性失血的输血
3.输血指征、剂量：结合国内行业标准及规范，参考国内外相关指南，对产科输血的指征和剂量建议见表4。
二、急性失血的输血
4.大量出血的输血管理：
目前大量出血的管理分为大量出血标准化方案（massive transfusion protocol，MTP）和目标导向的输血方案（targeted transfusion protocol， TTP）。目前，MTP大都借鉴创伤领域的研究成果，产后大出血的循证医学证据较 少。四川大学华西第二医院回顾分析了该院2007年至2012年15例产后大出血孕产 妇的临床资料，红细胞、血浆、血小板输注的比例为1∶1∶0.5，血小板输注比例 偏低。不同国家、地区、医院MTP不同，目前大多数方案推荐红细胞、血浆、血小 板达到类似全血的比例（1∶1∶1），如按国内血液成分剂量，则为红细胞10 U、 新鲜冰冻血浆1 000 ml、血小板1个治疗量的比例输注。随着实验室和床旁检测技 术的发展和应用，目前更推荐TTP（即“缺什么补什么”），根据患者具体情况和 实验室检测结果补充相应血液制品。
产科输血治疗 专家共识
为了规范产科出血患者的输血治疗和降低孕产妇的死亡 率，中华医学会围产医学分会和中国输血协会临床输血管理 学专业委员会专家经共同讨论，制定了本专家共识。本专家 共识包括产科患者备血、血液制品选择、输注指征和剂量、 特殊情况的输血，以及输血反应的识别和防治等内容。
输血是产科治疗的重要组成部分。妊娠合并慢性贫血 和急性失血是世界范围内孕产妇患病和死亡的主要原因。与 输血相关的产科死亡案例中，绝大多数通过早发现、早诊断 、早治疗是可以避免的。
新生儿及产科病人输血管理制度
新生儿及产科病人输血管理制度一、总则1.1 为了保障新生儿及产科病人的生命安全，提高输血治疗水平，根据《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》等法律法规，制定本制度。
1.2 本制度适用于我国各级医疗机构新生儿及产科病人的临床用血管理。
1.3 医疗机构应建立完善的输血管理制度，明确各级职责，加强输血安全培训，提高输血技术水平。
二、输血前准备2.1 输血申请2.1.1 产科医生在诊断病人有输血指征时，应向输血科提出输血申请。
2.1.2 输血申请应详细填写患者姓名、性别、年龄、住院号、诊断、输血史、献血史、过敏史等基本信息。
2.1.3 输血科接到输血申请后，应对患者进行血型鉴定、交叉配血试验，确保输血安全。
2.2 血型鉴定2.2.1 采血人员应严格执行采血操作规程，确保采血质量。
2.2.2 输血科应使用先进的血型鉴定方法，保证血型鉴定准确无误。
2.2.3 对有输血史或献血史的患者，应进行不规则抗体筛查。
2.3 交叉配血试验2.3.1 输血科应按照《医疗机构临床用血管理办法》规定，进行交叉配血试验。
2.3.2 交叉配血试验包括主侧、次侧配血，确保交叉配血相合。
2.3.3 交叉配血试验结果应及时通知临床科室。
三、输血过程管理3.1 输血前核对3.1.1 输血前，医护人员应核对患者身份、血型、配血结果、血液制品等信息。
3.1.2 核对无误后，由两名医护人员共同执行输血操作。
3.2 输血操作3.2.1 输血过程中，医护人员应严格执行无菌操作规程，防止输血相关感染。
3.2.2 输血速度应根据患者病情、年龄、体重等因素调整。
3.2.3 输血过程中，医护人员应密切观察患者生命体征，发现异常情况及时处理。
3.3 输血后观察3.3.1 输血结束后，医护人员应密切观察患者生命体征，记录输血时间、输血量、输血速度等信息。
3.3.2 对输血反应的处理，应按照《医疗机构临床用血管理办法》及相关规定执行。
四、新生儿输血管理4.1 新生儿输血指征4.1.1 新生儿贫血、出血性疾病、溶血性疾病等病情严重时，可考虑输血治疗。
妇产科输血指南
妇产科输血指南一、妊娠合并慢性贫血1、输血原则⑴妊娠合并慢性贫血通常采用补充铁剂、叶酸或维生素B12等辅助疗法。
⑵产前HB﹥100-110g/L，分娩时失血量小于自身血容量的20%，一般可不输血。
2、血液品种的选择主要选择红细胞，输血指征如下：⑴Hb≤50g/L，持续时间＜36周；⑵Hb≤60g/L，持续时间﹥36周；⑶Hb在50-70g之间，持续时间﹤36周，有缺氧证据（初期的心力衰竭、肺炎或其他严重的细菌感染症状）；⑷Hb在60-70g之间，持续时间﹥36周，有缺氧证据。
3、注意事项⑴正确判断妊娠合并贫血的原因。
⑵采用对症治疗，输血指征从严掌握。
二、产妇急性失血1、输血原则⑴妊娠期血液学的改变导致纤溶系统受到抑制，血栓形成变得容易，用晶体液维持血容量可以预防DIC。
⑵为防止产妇出现DIC意外，首先去除诱因，其次考虑用肝素等阻断凝血。
⑶DIC早期暂不考虑输注冷沉淀或浓缩血小板等血液制剂，以防加速血液的凝集速度。
⑷一旦怀疑可能为DIC，在等待凝集试验结果的同时立即着手处置，不可拖延。
2、血液品种的选择⑴红细胞急性失血应启动应急程序，直接选用与受者相同血型的红细胞，输血的同时等待交叉配型的报告，亦可用O型红细胞输注，最好是Rh（D）阴性血。
⑵冷沉淀当PT或APTT延长，及纤维蛋白原降低时，可输注冷沉淀。
⑶新鲜冰冻血浆（FFP）可作为冷沉淀替代品。
大量输血时为预防稀释性凝血因子障碍，初始剂量可按照15ml/kg输注FFP不少于800～1000ml，或每输4～6单位的红细胞或库存全血加输1单位FFP。
⑷血小板血小板计数＜50×109/L时，可输注1个治疗量的血小板。
控制产科DIC出血时很少需要血小板，但抢救重症DIC时，一次性快速输注3个治疗量的血小板效果较好。
3、注意事项⑴由于妊娠产生的生理改变，产科大出血的低血容量休克特征并不明显，除非失血量相当多，因此，应该准确判断失血量。
临床判断失血量的方法有三种：根据临床表现判断失血量、根据实际测量（测量丢失血量+估计的失血量 = 总失血量）、根据临床检测报告（血红蛋白：每下降1g，失血量约400～450ml；红细胞计数：每下降1.0×1012/L，Hb约下降3～4g）。
产科大出血病人如何输血
产科大出血病人如何输血在产科手术中，有可能会出现大出血的情况，此时输血是必不可少的措施。
但是对于孕妇及胎儿来说，输血并不是一个小问题，因此，在进行输血前需要做好各种准备工作，以确保输血的安全性和有效性。
本文将从输血原则和注意事项两个方面为大家介绍如何进行产科大出血病人的输血。
输血原则1.根据患者病情及输血成分选择合适的血型在选择输血成分时，应严格按照患者的血型进行选择，确保血型相容，避免发生输血反应。
对于产科大出血病人而言，iv红细胞和新鲜冰冻血浆是首选，以及在必要情况下，可以加用血小板、凝血因子和红细胞增殖因子等。
2.预防输血反应由于孕妇自身的特殊生理状况，极易发生输血反应。
因此，在输血过程中，应密切监测患者的生命体征，遵循慢输原则，尽量避免输血速度过快。
在输血前，应首先行交叉配血试验，严格筛查献血者血液中病毒和细菌等病原体，以防止输血反应的发生。
3.减小输血量为了减小孕妇和胎儿的输血量，应尽可能地采用冷冻贮存血制品。
此外，对于轻度出血的孕妇，应先采用药物治疗和输液，以尽可能地减小输血量。
注意事项1.输血前进行全面检查在进行输血前，应对孕妇进行全面检查，以评估其身体状况和输血风险，并将检查结果及时通知医生。
2.细心记录输血情况在输血过程中，应注意记录输血时间、量和成分等，以防止输错血和重复输血。
同时，对于产科大出血病人而言，可以在输血过程中进行血常规和凝血检查等，以及时调整输血量和成分。
3.密切监测孕妇及胎儿的情况在输血过程中，应密切观察孕妇和胎儿的生命体征和病情变化，并随时调整输血速度和成分，以确保安全有效地完成输血治疗。
4.注意输血后的护理输血后，应对孕妇进行密切观察，以及时发现输血反应和并发症，必要时应采取应急措施。
同时，应避免孕妇进行剧烈活动和性生活，在输血后适当休息和恢复。
通过以上的介绍，相信大家对于产科大出血病人如何输血都有了初步的了解。
在实际操作中，我们应该根据患者的病情和需要，制定合理的输血方案，并严格控制输血的质量和时间，确保孕妇和胎儿的安全和健康。
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输血的基本知识
一、定义
大量失血是指24h内丢失一个自身血容量；或3h内丢 失50%自身血容量；或成年人出血速度达到150 ml/min；或出血速度达到1.5 ml.kg-1· min-1超过20 min。 大量输血是指24 h内给成年人输注超过20 u红细胞； 或输注血液制品超过患者自身血容量的1~1.5倍；或1 h 内输注血液制品>50%自身血容量；或输血速度>1.5 ml· kg-1· min-1。临床上，患者急性失血量达自身血容量 的30%~50%时，往往需要大量输血。
回收式自体输血
对于严重创伤腹腔内出血者，如外伤性肝脾破裂， 或手术过程中失血较多者，推荐采用回收式自体输 血（1C）。 对于开放性创伤超过4 h，或非开放性创伤在体腔内 积聚超过6 h的积血，有溶血及污染危险，不能使用 回收式自体输血（1C）。 对于合并全身情况不良，如肝、肾功能不全及血液 可能混有癌细胞的严重创伤患者，不能使用回收式 自体输血（1C）。
Fib和冷沉淀
当出血明显且TEG表现为功能性Fib缺乏或血浆Fib低 于1.5~2.0 g/L时，推荐输注Fib或冷沉淀（1C）。 推荐输注的首剂量为Fib 3~4 g或冷沉淀2~3 U/10kg （2C）。 推荐根据TEG参数K值及α角决定是否继续输注，紧急 情况下，应使Fib浓度至少达1.0 g/L（1C）。
输血能够救命,但也存在风险。受血者偶尔可能获得 输血传播感染或者免疫学后遗症如红细胞同种免疫; 但是输血的主要风险是患者输错了血液
《指南》推荐
1.降低输血风险的有效措施———产前优化Hb水平
1.1诊断
（1）按照BCSH指南的推荐,妊娠贫血的诊断标准是: 妊娠早期（ ≤3 个月） Hb <110 g/L; 妊娠中/晚期( >3 个月)Hb <105 g/L；产后血红蛋白低于100 g/L。 （2）治疗正常红细胞或小红细胞性贫血,首选口服铁 剂;服用2周后,若血红蛋白水平仍未改善,应进行进一 步检查。 （3）单胎孕妇应在28周前进行贫血筛查。多胎妊娠 的孕妇贫血筛查应提前到20-24周, 并额外做全血细胞 计数。
一项Meta分析表明,无论孕妇产前有无摄入叶酸,只要 孕妇产前摄入铁剂,那么在孕晚期或分娩时贫血的风 险降低50% 。 关于补铁的研究发现,补充铁剂能有效降低低出生体 重儿的发生率和防止孕妇发生缺铁性贫血。 而另外一项研究则比较间断性与每日补铁的差异性, 发现间断性补充铁剂不能降低孕产妇贫血以及早产 儿和低出生体重儿发生率,但铁剂相关副反应较少 肠道外疗法持续治疗时间较短,比口服疗效快,但是相 对于口服补铁,肠道外疗法需要住院且费用较高
5. 紧急输血
紧急同型输血：对严重创伤患者进行紧急抢救时，输血科接到 紧急配血样本后，应立即进行ABO、RhD血型鉴定和交叉配血， 15~30 min内提供第一袋（2U）同型相合性的红细胞。 紧急非同型输血：特别紧急情况下，可遵循配合性（相容性） 输血原则，暂时选用ABO和RhD血型相容的非同型血液，以及 时抢救患者生命。具体原则如下： （1）对于RhD阴性的男性患者或无生育需求的女性患者，若一 时无法提供RhD阴性的血液，且没有检测到抗-D，可输注ABO 同型或相容性RhD阳性的红细胞。 （2）对于RhD阴性且有生育需求的女性患者（包括未成年女 性），原则上先考虑ABO同型或相容性RhD阴性的红细胞；若 一时无法提供RhD阴性的血液，且没有检测到抗-D，可先输注 ABO同型或相容性RhD阳性的红细胞进行抢救。
二、 指南推荐
1. 实验室 不推荐以单次血红蛋白（Hb）或红细胞压积（Hct） 检查作为独立的实验室指标来决定是否输血，应结 合每个患者的失血速度、血容量、临床表现、贫血 持续时间和程度以及心、肺功能而综合考虑（1B）。
不推荐单独以某个常规凝血指标来指导输血治疗 （1C）。
2. 血制品种类
HB 女：110—150g/L 轻度90-110 g/L 中度60-90g/L 重度30-60g/L 极重度<30g/L 红细胞计数:(3.5-5.0)×1012/L 英国血液学标准委员会（BCSH）指出：考虑到从孕中 期开始母体血容量明显增加，在不同妊娠阶段血红蛋 白量是不同的。 缺铁的体征和症状通常是非特异性的,所以在某些时候 缺铁难以诊断,血清铁蛋白是诊断缺铁最有价值的检验 项目，但是
4. 止血药物
抗纤溶药物 对于创伤出血的患者，考虑尽早使用抗纤溶药物（2C）。 推荐监测所有大出血患者的纤溶功能，对于明确存在纤溶亢进的 患者应给予抗纤溶药物（1B）。 氨甲环酸可以有效降低创伤出血患者的死亡率，推荐尽早（伤后3 h内）使用氨甲环酸（1A），但如果延迟使用，其疗效将下降，甚 至有害无益（增加因失血致死的风险）。 推荐氨甲环酸的首剂量为1 g，10 min内静脉滴注完，随后以 120mg/h泵注，维持8 h（1A）。6-氨基己酸的首剂量为100~150 mg/kg，随后1.5 ml· kg-1· min-1（2C）。推荐根据TEG参数指导抗纤 溶治疗（1C）。一旦出血得到有效控制，应停止使用抗纤溶药物 （2C）。 抑肽酶副作用明显，不推荐使用（1C。
凝血酶原复合物（PCC）
对于需要紧急逆转抗华法林治疗的创伤患者推荐使用PCC （1B）；当使用PCC无法止血时，推荐使用FFP（1B）。 不推荐对创伤出血的患者常规使用去氨加压素（2C）： 如果曾经使用乙酰水杨酸等血小板抑制药物，可以考虑 采用去氨加压素治疗顽固性的微血管性出血（2C）。 不推荐使用抗凝血酶浓缩物治疗创伤性出血（1C）。
新鲜冰冻血浆（FFP）
FFP用于补充凝血因子以预防出血和止血。避免将FFP用于 扩容、纠正低蛋白血症和增强机体免疫。 当PT、APTT>1.5倍参考值，INR>1.5或TEG参数R值延长时， 推荐输注FFP（1B）。 对于严重创伤大出血、预计需要输注≥20U红细胞的患者， 推荐尽早积极输注FFP（1B）。 对于明确存在凝血因子缺乏的创伤患者，推荐输注FFP （1B）。 推荐输注的首剂量为10~15 ml/kg，然后根据凝血功能以 及其他血液成分的输注量决定进一步输注量（1C）。 对于既往有口服华法林的创伤患者，为紧急逆转其抗凝 血作用，推荐输注FFP（5~8 ml/kg）（1C）。
3. 输血治疗
红细胞 对于急性大量失血和血流动力学不稳定和（或）组织氧 供不足的创伤患者，需要输注红细胞（1A）。 对于复苏后的创伤患者，Hb<70 g/L和（或）Hct<0.21时， 推荐输注红细胞，使Hb维持在70~90g/L，或Hct维持在 0.21~0.27（1C）。 对于复苏后的创伤患者，Hb在70~100 g/L和（或）Hct在 0.21~0.30时，应根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、 有无代谢率增高及年龄等因素决定是否输注红细胞 （1B）。若无组织缺氧症状，暂不推荐输注红细胞 （1C）。若合并组织缺氧症状，推荐输注红细胞（1B）。
对于复苏后的创伤患者，Hb>100g/L时，可以不输注红细 胞（1B）。 对于术后的创伤患者，若存在胸痛、体位性低血压、心 动过速且输液无效或伴有充血性心功能衰竭症状时，当 Hb≤80 g/L时，考虑输注红细胞（1C）。 对于合并严重心血管疾病的创伤患者，当Hb<100g/L时， 考虑输注红细胞（1C）。 对于中度和重度颅脑损伤患者，Hb<100g/L时，考虑输注 红细胞（2C）。 在复苏完成后，如果患者合并有急性肺损伤（Au）或 ARDS的风险，应尽量避免输注含有白细胞成分的红细胞 （1B）。 对于需要大量输血的严重创伤患者，推荐输注储存时间 <14 d的红细胞，以减少创伤性凝血病、ALI、感染、高钾 血症及肾功能衰竭等并发症的发生（1B）。
（3）对于不立即输血就会危及生命的RhD阴性患者，即 使检测到抗-D，也应先输注RhD阳性血进行抢救。输注 RhD阳性红细胞≤2 U者，应输注后72 h内肌肉注射RhD免 疫球蛋白；输注RhD阳性红细胞>2 U者，应争取在72 h内 使用RhD阴性红细胞进行血液置换，之后肌肉注射RhD免 疫球蛋白对抗残留的RhD阳性红细胞。 （4）对于所有RhD阴性患者需要输注血浆、机采血小板 和冷沉淀时，可按ABO同型或相容性输注，RhD血型可忽 略。 （5）所有非同型输血须征得患者和（或）其家属的签名 同意，还需在《输血治疗同意书》上注明将来再次输血 的注意事项及可能出现的不良反应，并报医疗科备案。
治疗缺铁应首选口服铁剂。 硫酸亚铁0.3 g或者琥珀酸亚铁0.1 g,每日3次,同时服 用维生素C 0.1~0.3 g促进铁的吸收。也可选用10%枸 橼酸铁铵10~20 m L,每日3次口服。多糖铁复合物的 不良反应较少,每次150 mg,每日1~2次。
1.2治疗和管理
(4)口服铁剂宜作为铁缺乏症治疗的一线药物 (5)当孕妇对口服铁剂不耐受、不吸收,或者服药依从 性存疑,或者已接近产期,口服铁剂已经没有足够时间 可以奏效时,宜肠道外补铁（静脉补铁）。 (6)孕妇宜得到关于改善食物补铁以及影响食物铁吸 收的因素的信息。 (7)重组人促红细胞生成素（r Hu E-PO) 对于非终末期 肾性贫血的作用仍不确定,只宜在临床对照试验和血 液学专家的指导下使用。
6. 大量输血方案（MPT）
对于严重创伤合并大出血的患者，需要紧急启动 MTP。
英国皇家妇产科医师学会《产科 输血2015版》要点解读
在英国,产妇出血仍然是母亲死亡的主要原因,占母 亲直接死因总数的10% ,位列第3; 但是这不代表死 亡率有明显上升,因为死亡总人数在下降。
英国每年有> 4 000 名产妇严重出血,其中大多数需 要输血。 对临床病例的回顾性分析常导致这样的批评—“输 血太少,太迟”。强烈建议失血量很可能> 1 000 m L的孕妇在能够提供输血和重症救治的医院分娩。