降压药种类和联合用药

11月门店每周小知识点

（第五周）

降压药的种类、特点及适应症、联合应用

高血压的现代治疗常用药物主要有五大类，即利尿剂、β受体阻滞剂、钙

拮抗剂（ CCB），血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（A RB）。另外我国也有一些复方制剂及中药制剂在使用。

1.利尿药

氢氯噻嗪（噻嗪类利尿药） 12.5 毫克 / 次每日 1~2 次。

氯噻嗪（噻嗪类利尿药） 25~50毫克 / 次每日 1次。

螺内酯（噻嗪类利尿药） 20~40毫克 / 次每日 1~2 次。

氨苯喋啶（保钾利尿剂） 50 毫克 / 次每日 1~2 次

阿米洛利（保钾利尿剂） 5~10 毫克 / 次每日 1次

呋塞米（速尿）（袢利尿剂） 20~40 毫克 / 次每日 1~2 次

吲达帕胺（类似噻嗪利尿药） 1.25~2.5 毫克 / 次每日 1次

特点：降压起效较快，作用平稳，持续时间较长，且价格低廉。所以，尽

管这些年有新的降压药物不断问世，但利尿剂仍然是高血压患者选用最多的的药物。服药 2~3 小时后作用达高峰。适用于轻、中度高血压，对盐敏感性高血压（对食

盐敏感的高血压）、合并肥胖，更年期女性和老年人有较强的降压效果。因能增强

其他降压药（普利类，沙坦类，地平类，洛尔类）的疗效而常和其他

药物联合使用。长期使用应注意其对血脂、血糖、血尿酸的不良影响。痛风者

及肾功能不全者禁用。

首选：老年性单纯收缩压增高；高血压伴有水肿。

禁忌症：糖尿病、痛风、高血脂、肾功能不全患者禁用。

注意事项：利尿剂会导致电解质紊乱（低血钾，低血镁，低血钙等），而血糖和尿酸会升高。治疗期间要监测血钾水平。其中长期服用噻嗪类和吲哒帕胺

会导致低血钾，而长期服用螺内酯，氨苯喋啶, 阿米洛利等保钾利尿药会导致高血钾。

2. β受体阻滞剂

普萘洛尔（β阻滞剂）10~20 毫克 / 次每日 2~3 次

美托洛尔（β阻滞剂）25~50毫克 / 次每日 2次

阿替洛尔（β阻滞剂）50~100 毫克 / 次每日 1次

倍他洛尔（β阻滞剂）10~20毫克 / 次每日 1次

比索洛尔（β阻滞剂）5~10 毫克 / 次每日 1次

卡维洛尔（α、β阻滞剂） 12.5~25 毫克 / 次每日 1~2 次

拉贝洛尔（α、β阻滞剂） 100 毫克 / 次每日 2~3 次

特点：起效较迅速、强力，各药持续时间有差异 . 适用于各种不同严重程度高血压，特别是快心率的中青年患者、合并心绞痛患者，对老年高血压疗效较

差。不良反应有心动过缓、乏力、四肢发冷。有急性心力衰竭、支气管哮喘、病

态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血管病者禁用。

首选：心律＞ 80 次/ 分钟；心绞痛。

禁忌症：哮喘；糖尿病；高血脂；心律＜ 55 次/ 分钟；心功能不全患者禁用。

3.钙通道阻滞剂（ CCB，钙拮抗剂）

硝苯地平（二氢吡啶类） 5~10 毫克 / 次每日 3 次

硝苯地平控释片（二氢吡啶类） 30~60毫克/次每日 1次

尼卡地平（二氢吡啶类）40毫克/次每日 2次

尼群地平（二氢吡啶类）10毫克/次每日 2次

非洛地平缓释剂（二氢吡啶类） 5~10 毫克 / 次每日 1次

氨氯地平（二氢吡啶类） 5~10 毫克 / 次每日 1次

左旋氨氯地平（二氢吡啶类） 2.5~5 毫克 / 次每日 1 次

拉西地平（二氢吡啶类） 4~6 毫克 / 次每日 1次

乐卡地平（二氢吡啶类） 10~20毫克 / 次每日 1 次

维拉帕米缓释剂（非二氢吡啶类） 240毫克/ 次每日 1次

地尔硫卓缓释剂（非二氢吡啶类） 90~180 毫克 / 次每日 1 次

特点：起效迅速、强力，降压疗效和降压幅度较强，疗效与剂量成正比，

疗效的个体差异较小，常与其他类型降压药联合治疗以增强作用。除心力衰竭

外较少有禁忌证，对老年患者降压效果较好。对嗜酒患者也有显著降压作用，

可用于合并糖尿病、冠心病和外周血管病患者，长期使用有抗动脉粥样硬化作

用。不良反应是引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿（服用利尿剂无效）。非二氢吡啶类药物对心力衰竭、窦房结功能低下、心传导阻滞者禁用。

4.血管紧张素转换酶抑制剂（ ACEI）

卡托普利（ ACEI） 12.5~50 毫克 / 次每日2~3次

依那普利（ ACEI） 10~20毫克 / 次每日2次

贝那普利（ ACEI） 10~20毫克 / 次每日1次

赖诺普利（ ACEI） 10~20毫克 / 次每日1次

雷米普利（ ACEI） 2.5~10 毫克 / 次每日1次

福辛普利（ ACEI） 10~20毫克 / 次每日1次

西拉普利（ACEI）2.5~5 毫克 / 次每日1次

培哚普利（ ACEI） 4~8 毫克 / 次每日1次

特点 : 起效缓慢、逐渐增强，在3~4 周达最大作用，限制钠盐摄入或联合利

尿剂（氢氯噻嗪或吲哒帕胺）可使起效迅速和作用增强，除可以降低血压外，

还有保护新、脑、肾的作用。对肥胖、糖尿病和靶器官受损的高血压者具有较

好的疗效，尤其适用于伴充血性心力衰竭、心肌梗死后遗症、糖尿病患者。不

良反应是有刺激性干咳（ 10---40% ）和血管性水肿（罕见，但很严重）。高血钾症、妊娠和双侧肾动脉狭窄者禁用。血肌苷超过 3 毫克时，使用需谨慎。

首选：糖尿病；左心室肥厚；肾功能轻中度损害；心肌梗死；充血性心衰。

禁忌症：妊娠高血压，肾动脉狭窄，本品长期服用可能会导致高血钾（可用噻嗪类利尿剂对抗）。

5. 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）

氯沙坦（ ARB）50~100 毫克 / 次每日1次。

缬沙坦（ ARB）80~160 毫克 / 次每日1次。

厄贝沙坦（ ARB）150~300 毫克 / 次每日1次。

替米沙坦（ ARB）40~80 毫克 / 次每日1次。

坎地沙坦（ ARB）8~16 毫克 / 次每日1次。

特点 : 起效缓慢，但持久而平稳，在6~8 周达最大作用，作用持续时间达24小时以上。限制钠盐摄入或联合利尿剂（氢氯噻嗪或吲哒帕胺）可使疗效明显

增强 . 治疗剂量窗较宽，疗效与剂量增大而作用增强。本类药是90 年代末投放市场，价格昂贵，相关临床数据还较少，直接与药物有关的不良反应少，ARB的