(整理)健脾祛湿温中止泻法治疗小儿秋季腹泻75例

健脾祛湿温中止泻法治疗小儿秋季腹泻75例

首席医学网2008年08月13日15:23:49 Wednesday

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作者：赵立霞作者单位：102100 北京，北京市延庆县中医医院儿科

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【关键词】小儿秋季腹泻；中药治疗；内外合治

笔者自2000～2007年运用健脾祛湿、温中止泻法，中药内外合治小儿秋季腹泻75例，并与西药治疗72例比较获得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料所选147例均为我院儿科门诊或留观患儿，按《中国腹泻病诊断治疗方案》确诊为小儿秋季腹泻，年龄6个月～2岁，平均1.5岁，病程小于3天，腹泻次数每日5～10次，甚至数十次，大便常规检查脂肪细胞（0～+++）/HP，白细胞0～3个/HP，大便培养无致病菌生长，血常规中白细胞在正常范围。其中伴发热70例，呕吐48例，轻度脱水43例，中度脱水4例，重度脱水2例。将上述患儿随机分为治疗组75例，男40例，女35例，对照组72例，男40例，女32例。两组在年龄、病程、病情等方面经过统计学处理差异无统计学意义（P>0.05）具有可比性。

1.2 治疗方法治疗组给予健脾祛湿温中止泻中药，内服药处方为党参10 g，茯苓10 g，苍术10 g，白术10 g，藿香10 g，砂仁6 g，陈皮6 g，葛根6 g，土茯苓10 g，乌梅10 g，五味子9 g，诃子3 g。水煎服，每剂煎出160 ml，1岁以上160 ml/d，分4～6次服；1岁

以下80 ml/d，分4～6次服。外敷中药处方为干姜3 g，吴茱萸3 g，肉桂3 g，石榴皮3 g，用醋调成糊状，置于脐窝中，外用纱布约2 cm×2 cm大小覆盖，用胶布固定，每日6～8 h，每天更换一次。对照组采用西药思密达用量根据年龄体重计算。两组均根据脱水程度给予ORS或静脉补液维持水电解质平衡。

1.3 疗效观察标准根据国家中医药管理局所编的《中医病证诊断疗效标准》拟定，显效：治疗3天，大便次数减少一天2次或恢复正常次数，大便性状恢复正常，临床症状消失。有效：治疗3天，大便次数减少为一天3次，大便性状好转，水分明显减少，症状缓解。无效：治疗3天后大便次数仍超过1天3次，症状无明显好转，甚至腹泻加重。

2 结果

治疗组75例中，显效30例，有效42例，无效3例，总有效率为96%。对照组72例中显效20例，有效34例，无效18例，总有效率为75%。两组总有效率比较差异有显著统计学意义（P<0.01），治疗组明显优于对照组。

3 典型病例

患者，男，11个月。患儿因发热、呕吐2天伴腹泻1天来诊，2002年11月5日初诊，其母述几天来居住周围有几个小孩均有发热、呕吐、腹泻症状，该患儿发病后服小儿感冒冲剂、婴儿素、恬倩效果不佳，现患儿发热体温38.6 ℃，呕吐5～6次/d，为食入之物，腹泻为黄绿色稀水便如蛋花样，每日十余次，无腥臭味，量时多时少，尿量少，哭时泪少，查面色萎黄，精神弱，烦急，面色暗，前囟及眼窝稍凹，口唇干，皮肤弹性尚可，腹软胀，舌质淡红嫩，苔白根稍腻，有剥脱，指纹淡红。血常规中白细胞4.5×109/L，N 45%，L 54%，大便常规中白细胞（+），脂肪细胞（++）/HP，其余均为阴性，中医诊断为泄泻（脾虚湿盛、气阴伤），西医诊断小儿秋季腹泻（轻度脱水）。用中药内外合治1天，热退，呕吐止，大便每日3～5次，较前稠，巩固治疗2天，大便次数、性状均恢复正常，即告痊愈。

4 讨论

小儿秋季腹泻又称为轮状病毒性肠炎，好发于6个月～2岁的婴幼儿，常在每年秋冬季引起较大的流行，是儿科常见的急性腹泻病，它主要通过消化道或呼吸道感染，其病理为轮状病毒侵入小肠，破坏肠黏膜绒毛，造成小肠蠕动亢进和吸收功能障碍，此病发病急、进展快，一般有高热、呕吐，尔后出现腹泻，大便呈水样或蛋花样，每天5～10次，甚至数十次，该病虽为自限性疾病，但若不及时治疗，易造成水、电解质及酸碱平衡紊乱，出现脱水和酸中毒，影响小儿生长发育，甚至危及生命，西医西药在临床上缺乏特效治疗，多采用对症及支持疗法，效果不佳。因小儿脏腑娇嫩，形气未充，脾常不足，且发病于秋冬季节，外感风寒之邪，直伤脾阳，使脾胃失司，清浊不分，混杂而下成泄泻，该病属中医“泄泻”范畴。中医认为：“夫泄泻之本无不由脾胃”、“无湿不成泄”、“泄下清冷皆属于寒”，所以脾虚湿盛，中焦虚寒为本病的基本病理特点，故治疗上要健脾祛湿、温中止泻，处方中党参、白术、苍术、茯苓、砂仁、陈皮、藿香，重在调理脾胃，扶正祛邪、健脾祛湿，理气和胃；乌梅、五味子、诃子，生津、温中、涩肠止泻、三味药配伍有祛邪不伤正，涩肠不留寇之妙；土茯苓

祛湿热解毒而不伤脾胃；葛根鼓舞清阳上升而止泻，同时有祛风解肌退热之效。外敷干姜、肉桂、吴茱萸、石榴皮、起温中散寒止泻作用，婴幼儿皮肤通娇嫩，药物易吸收。现代临床已证实乌梅、五味子、诃子、土茯苓、石榴皮等药物对细菌和病毒有抑制作用，可降低病毒毒力，降低胃肠激惹敏感性。总之，中药内外合治相辅相成共同达到脾胃健，肠腑安，泄泻止的目的。中药价格便宜，家长易接受，是临床治疗小儿秋季腹泻的一个好方法。