儿科病例讨论 ppt课件

感染性发热

1、病毒 常见的有上呼吸道感染，大部分为病毒感染所致， 部分合并细菌感染，一般1周左右对症治疗症状会逐渐缓解。 流感病毒有禽类接触史，呼吸道症状进展较快，可完善流 感抗原检测进行协诊。 2、细菌 支气管炎，肺炎，败血症，伤寒


3 、支原体、衣原体 发热一般为中高度发热，体温波动于 38-39℃，症状重，体征轻，可予完善相应的病原学检查 4、立克次体、螺旋体 立克次体感染有野外接触史，出现 发热，头痛，皮疹三联征。螺旋体感染有疫水接触史。 5、真菌，原虫

入院后查血常规：WBC4.73×109/L、淋巴细胞比例 46.2％，异常淋巴细胞比例8%、HGb140g/L、 PLT95× 109/L；CRP55.1mg/L,生化 Na133mmol/L ，肝功 能ALT80U/L,AST65U/L,肾功能正常，胸片：双肺纹理增粗。

问题：诊断与鉴别诊断
发热查因
Байду номын сангаас
流行病学特征

1 、分布 恙虫病广泛分布于从半沙漠地区到高 山草地，从热带森林到海滨的各种不同地带。
我国主要分布于西南部及东南沿海诸省如广 东、福建、浙江、台湾、广西、云南、及四川等省。

2、传染源 恙虫病的主要传染源为野生啮齿动物， 特别是各种鼠类。此外小歌鸟、家禽、野鸡也可能 是恙虫立克次体的储存宿主。
病例讨论
病例

患儿，刁某某，女， 6岁，学生，因“发热伴咳嗽 1周” 于2013-7-28-19：45入院。
（一）病例特点
1. 患儿女，6岁，学生，急性起病，病程短。既往体检， 否认“手足口病”接触史，否认结核病患者接触史。平日 体质尚可，较少感冒。近期周围无发热病人。


患儿于 1 周前无明显诱因下出现发热，体 温波动于39℃-40℃，发热时伴寒战，乏力及头晕， 热退后症状可缓解，伴有单声咳嗽，无痰，无气 促及气喘，无恶心，呕吐，无抽搐。先后在当地 诊所及我院门诊诊治，诊断为“上呼吸道感染”， 与口服药物治疗（头孢，蓝芩，扑尔敏等）及输 液治疗（五水头孢，热毒宁，地塞米松）治疗， 发热仍反复，今晚再次出现发热，体温达 39℃以 上，遂带来我院门诊复诊，拟“发热查因”收入 住院。病后患儿精神稍疲倦，胃纳欠佳，大小便 正常。


非感染性发热

结缔组织病
川崎病，类风湿性关节炎

肿瘤性发热
白血病
该病例患儿病情的进展

此患儿当晚再次出现持续高热，伴寒战明显，发热时有头 晕，乏力。再次予全身体检，发现患儿会阴处见1.5cm溃疡， 周围皮肤红肿，溃疡面焦痂。追问病史，患儿起病一周前 到过乡下奶奶家，奶奶家是果农。
恙虫病

定义：恙虫病是一种由恙虫立克次体所引起的急性发热性 斑疹伤寒样疾病。其临床特征为急起发热，伴有皮疹，其 被恙螨幼虫叮咬的原发感染部位经常存在溃疡或焦痂及局 部或全身淋巴结肿大。

在此期间在恙螨幼虫叮咬处可出现一无痛的 厅．红丘疹，约 0． 3－1．0cm大小。继之形成水 泡，中央部位发生坏死、出血，并形成圆形或椭 圆形黑色痂皮，即为焦痂。其周围有红晕。痂皮 脱落后形成溃疡。

查体： T : 39.3℃,HR: 110/ 分， R28 次 / 分， Wt: 26Kg ，神志清楚，精神稍疲倦，皮肤无黄染，无 贫血外观，耳后及颈部、腹股沟可扪及黄豆大小 淋巴结，边界清楚，质软，活动性好。头颅外观 无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反 射灵敏，眼睑无水肿，结膜充血。口唇红润无发 绀，口腔粘膜光滑，未见溃疡及柯氏斑，双侧扁 桃体Ⅰ°肿大，未见脓性分泌物。颈软，呼吸平 顺，未见三凹征，双肺未闻及干湿性啰音；心音 有力，心率 110次 /分，律齐，未闻及病理性杂音。 腹平软，全腹无压痛，肝肋下约1cm，脾肋下未触 及，肠鸣音 4-5 次/分，四肢指端无肿胀，脱皮， 关节无肿胀、触痛、无活动障碍，生理反射存在， 病理反射未引出。
（3）其他疾病：


如药物热、脱水热、各种坏死组织吸 收热、中暑、功能热、伪热等
发热病因分布和构成
感染性疾病
10% 20% 40%
结缔组织－血管性 疾病 肿瘤性疾病 原因不明
30%
区分感染性与非感染性发热

感染性发热特点：

起病较急，伴有寒战或无寒战； 常有感染中毒症状； 常有感染的定位症状和体征； 常伴有外周血像异常改变，白细胞计数增高或减低；




C-反应蛋白（CRP）测定：阳性提示有细菌性感染及风湿类 疾病；阴性多为病毒性感染或非感染性发热；
中性粒细胞碱性磷酸酯酶积分：正常值 0~37 ，增高越多越 有利于细菌性感染的诊断；


非感染性发热特点： 一般发热时间较长，常超过2月，时间越长可能性 越大 长期发热但一般情况较好，无明显感染中毒症状。 常伴有贫血、无痛性多部位的淋巴结肿大、肝脾 肿大等。 血管-结缔组织疾病发热常伴有皮疹和多器官受损 的表现。 肿瘤性发热患者常伴有不明原因的体重明显下降 等表现。
临床表现

随着地区立克次体毒力的强弱以及流行的不同，恙 虫病的临床表现常轻重不一，轻者症状轻微， 7～10天即 可痊愈，重者有明显的中毒现象及神经症状，病程多在三 周以上。

本病的潜伏期为6～18天(平均9－12天)。偶有畏 寒，伴有剧烈头痛及全身疼痛乏力，食欲不振， 少数患者有恶心及阵发性腹痛，大便秘结。

根据病因分为：感染性与非感染性发热
1、感染性疾病：包括病毒、细菌、支原体、衣原体、 立克次体、螺旋体、真菌、原虫等病原微生物感 染。

2、非感染性疾病： （1）肿瘤性疾病：
血液系统肿瘤如：恶性组织细胞病、 恶性淋巴瘤、白血病、多发性骨髓瘤等等。
（2）血管-结缔组织疾病：


系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、 风湿热、川崎病等。
3、传播途径 恙螨的幼虫为恙虫病的传播媒介，恙虫立克 次体在恙螨幼虫体内繁殖，幼虫叮咬人或动物时，才将病 原体传播给人或动物而引起发病。 4、流行病学特征 恙虫病的流行多见于夏秋季节，以6～10 月份发病率最高。
发病机制
恙虫病的基本病理组织变化与斑疹伤寒所见相似， 主要为小血管炎、血管周围炎以及小血管血栓形成，上述 病变可能系由立克次体的毒素所引起。 当人们被受感染的恙螨幼虫叮咬后，恙虫立克次体 乃由咬伤处直接或经淋巴管进入血循环，引起全身器官病 变。