心肺复苏进展(最新)

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基础生命支持基本程序7---判定呼吸
通过 看、听、感觉 来确定呼吸停止 时间« 10 秒
观察胸部，看不到胸部起伏和任何呼吸有关的活动；； 倾听口、鼻处，无气流声；用面部感觉口、鼻处无气 流。 初级救助者不需要确定正常的呼吸，而医务人员如果 不能在10秒钟内确认呼吸是否正常，那么先进行两次 人工呼吸。而初级救助者如果不愿意或不会进行人工 呼吸，那么开始胸外按压 。
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基础生命支持基本程序7---人工呼吸（Breathing，B)
每次人工呼吸时间超过1秒
每次人工呼吸潮气量足够（口对口呼吸或球囊-面 罩人工呼吸，有或没有氧气），能够观察到胸廓 起伏。 避免迅速而强力的人工呼吸
如果已经有人工气道（如气管插管，食管气管联 合式导气管或喉罩），并且有二人进行 CPR ， 则 每分钟通气8至10次，不用呼吸与胸外按压同步。 在人工呼吸时，胸外按压不应停止。
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基础生命支持基本程序
压额抬颌法 施救者位于患者一 侧，一手置患者前额向 后加压使头后仰，另一 手（除拇指外）的手指 置于下颌骨骼部分接近 下颌的地方，将下颌抬 高。
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基础生命支持基本程序 下颚推前法（托颌手法 ） 施救者位于患者头侧，两 肘置于患者背部同一水平面上， 抓住患者下颚角并用双手向上 提，将下颚向前移动，两拇指 可将下唇下拉，使口腔通畅。 注 意
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删除复苏前检查脉搏的理由
急救者需要相当长时间检查脉搏： 通常绝大多数人检查颈动脉所需时间都比标准 规定长，最长达24秒。 对VF患者，每延迟电除颤l分钟，死亡率增加 7%~10%。 按以往标准，只有15%的人能在规定时间内完 成脉搏检查。 检查颈动脉作为一种诊断手段，敏感性（ 55%） 和特异性（ 90%）均较差。 总的准确率只有65%，错误率35%。
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2005版心肺复苏指南的特点
修改的问题主要有三类： o 针对所有施救者的修改； o 针对非医务人员的修改； o 针对医务人员实施基本生命支持和高级生命 支持的修改。 如何改进、简化复苏培训程序和提高复苏成 功率是重点关注的问题，有效不间断的胸外 按压的重要意义被提到前所未有的高度。
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基础生命支持基本程序7---人工呼吸（Breathing，B)
在CPR中心搏出量为正常情况的25％-30％，所以来自 肺的氧摄取和经肺的二 氧化碳排除均减少。在成人， 进行CPR时候低通气（潮气量和呼吸频率低于正常）也 可以维 持有效的氧合与通气。在成人CPR中，潮气量大 约500〜600ml（6〜7ml/kg）应该是足够的。 麻醉后气管插管的松弛的成人患者，潮气量大约400ml 呼吸与心跳骤停的患者或没有人工气道的患者，建议 潮气量500〜600ml 目前人体模型潮气量700〜1000ml时可以看到胸廓起伏 目标人体模型潮气量500〜600ml时可以看见胸廓起伏
下顎推前法
开放气道是一 个持续状态
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颈椎骨折時 压額抬颌 : 不适用
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基础生命支持基本程序 开放气道：医务人员对证明没有颈部外伤者可 以采用仰头抬颏手法开放气道；如果医务人员 怀疑颈椎损伤，开放气道应该使用没有头后仰 动作的托颌手法。但是如果托颌手法无法开放 气道，则应采用仰头抬颏手法，因为在CPR中维 持有效的气道保证通气是最重要的。
将患者取仰卧位 放置在坚实的平面 上。如患者为俯卧 位，应将患者头、 颈、肩、躯干作为 一个整体翻转成仰 卧位。解开患者上 衣，仅留一层内衣， 或暴露前胸部，以 利于判断呼吸情况 和心外按压的位置。
保护颈椎
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基础生命支持基本程序4---体位
单人心肺复苏 施救者可站在患者左或右 侧，但身体中轴应平行于患者 的肩部水平，这样施救者不需 移动膝部就能同时实施人工呼 吸和胸外心脏按压，且有利于 观察患者的胸腹部; 双人心肺复苏 胸外按压者身体中轴应平 行于患者的乳头连线水平，人 工呼吸者站于患者头侧、胸外 按压者的对侧。
先求救再急救 ：成人呼吸心跳停止，一般
先呼救(phone first)，后基础生命支持；
先急救再求救 ： 8 岁以下儿童、溺水、创
伤、药物中毒、过敏、窒息等应先CPR 1分钟 后再呼救(phone fast)。
5W
When、what、where、 who、why
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基础生命支持基本程序4---体位
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基础生命支持基本程序7---人工呼吸（Breathing，B)
口对鼻人工呼吸
适用于口部外伤或张口困难 的患者。
其他人工呼吸方法
（1）口对气管造口人工呼吸； （2）口对阻隔装置人工呼吸； （3）口对面膜人工呼吸； （4）口对面罩人工呼吸。 （5）球囊面罩人工呼吸 如果气道开放并且没有漏气（如面罩 和面部密闭良好）， 每次挤压的容量在1L的球囊为1/2到2/3，在2L的球囊为1/3。
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基础生命支持基本程序7---人工呼吸（Breathing，B)
对于无反应的成人或儿童,在给予人工呼吸前,用5〜10 秒(不超过10秒)检查其是否存在正常呼吸。对于无反应 的儿童,用5〜10秒的时间(不超过10秒)检查是否存在呼 吸。
因为成人心脏停搏后第1分钟可表现为叹气样呼吸,需紧急处理, 因此有必要指导非医务人员识别这种情况。对于婴儿或儿童而言, 这种情况相对较少,只需辨别是否存在呼吸。
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基础生命支持基本程序7---人工呼吸（Breathing，B)
在VF SCA患者的最初几分钟内，人工呼吸可能没有胸外按压重要， 因为在心跳骤停初始的几分钟血液内氧仍在较高的水平。心跳骤 停的早期，心肌和脑氧供主要因为血流受限(心搏 出量)，而不是 血液中的氧含量。CPR的胸外按压可以提供血流。救助者必须保证 按压有效并尽可能减少间断。 当血液中的氧气耗竭以后，人工呼吸与胸外按压对VF SCA患者都 十分重要。人工呼吸与胸外按压对呼吸骤停例如儿童和淹溺等在 发生心跳骤停伴有缺氧者是同等重要的。 在CPR中肺血流有很大幅度的减少，所以较正常低的潮气量和呼吸 频率也能维持恰当的通气血流比值。救助者不必进行过度通气 （频率过快，潮气量过大）。过度通气不必要， 而且有害，因为 其能够增加胸内压力，减少心脏的静脉回流，减少心搏出量，降 低生存率 避免潮气量过大过强，不必要的过度通气可能会引起胃膨胀和其 他并发症。（避免胃膨胀的办法———环状软骨压迫法）
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2005国际心肺复苏指南中年龄的划分
成人： ≥ 8岁 儿童： 1～8岁 婴儿：＜1岁 新生儿：刚出生后第1h，还未 离开医院的小孩
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TIME=LIFE
心跳呼吸骤停是最紧急事件。心跳一旦停止， 全身血液循环立即停止，脑组织、心肌组织及全身 各脏器缺血、缺氧，很快出现功能丧失和细胞坏死。 一般来说，心跳停止后出现下列变化： 10Sec----意识丧失 30Sec----呼吸停止 时间就 60Sec----瞳孔散大固定 是生命 4Min ----糖无氧代谢停止 5Min ----脑内ATP枯竭 6Min ----脑神经不可逆病理变化 因此，一旦发现患者出现心跳呼吸骤停 ，应在 6Min内迅速给予基础生命支持术。
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基础生命支持基本程序7---人工呼吸（Breathing，B)
在呼吸道通畅的情况下 ，判 断患者无自主呼吸，即刻进行口对 口人工呼吸。
口对口人工呼吸
口对口呼吸可以给受害者提供 氧和通气。为了进行口对口呼吸， 开放受害者气道，捏住患者 的鼻 孔，形成口对口密封状。每次呼吸 超过1秒，然后‚正常吸气（不是深 吸气），再进 行第二次呼吸，时 间超过 1 秒。进行正常的吸气较深 吸气能够防止救助者的头晕发生。
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基础生命支持基本程序8---重建循环（Circulation，C）
动脉搏动判断方法
在开放气道的位置下，首次人工呼吸后进行。一 手置于患者前额，保持头后仰，另一手食指或中指尖 先触及气管正中部位或喉结，然后向下滑移2~3cm， 在气管旁软组织处轻轻触摸颈动脉搏动。
非专业人员取消此步
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动脉搏动判断注意要点
触摸颈动脉不要用力过大； 不要同时触摸两侧颈动脉，以免引起 脑缺氧； 检查时间不要超过 10Sec ，以免延误 时间； 如颈部外伤或较为肥胖的婴儿，可触 摸股动脉或肱动脉。
对有脉搏患者只人工呼吸而不按压，应该提供婴儿和儿 童 12〜20 次/分的呼吸 和成人 10〜12 次／分的呼吸。 如上述，一旦有先前的放置导管（气管导管、复合管、 喉头面罩、导气管）在两人 CPR，按压者应该为通气提 供 100 次/分的无间断按压，复苏者应该提供 8〜10 次/分的人工呼吸。
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基础生命支持基本程序1---现场安全性的判定 察看周围环境，申明环境安全。
基础生命支持基本程序2---判断意识
方法:
判断患者有无意识， 通过下列方法：轻轻摇 动患者的肩部，呼叫： “喂！你怎么啦？”如 果知道患者的名字，直 呼其名更好。如患者无 任何反应，可认为意识 丧失。
注意：
时间应在 10Sec 之内，不 可过长；摇动患者不可 过度用力，以免加重原 有损伤；可轻拍患者面 部和肩部。
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对刺激无反应；
无咳嗽反射；
无循环体征； 临终前呼吸
无意 识
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基础生命支持基本程序3---呼救
Telephone: 初步确定患者意识丧失，招呼
别人前来协助抢救；帮助打电话“ 120” ，讲 清楚现场地址和患者情况。
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基础生命支持操作规程
基础生命支持术是对发生猝死者进行抢救的措wk.baidu.com施。包括识别突发心脏骤停（SCA）、心脏事件、 卒中和气道异物梗阻的表现；心肺复 苏；利用体 外自动除颤仪除颤。
2014-6-13
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“生存链”的概念
早期识别和启动急救医疗系统（EMS）或联系当地急救 反应系统：呼叫120。 早期由旁观者进行CPR：立即进行CPR可使VF的SCA者生 存率增加2-3倍。 早期进行电击除颤：CPR加3-5分钟内的电击除颤可使生 存率增加49％－75％。 早期由医务工作者进行复苏后的高级生命支持
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基础生命支持基本程序5---畅通呼吸道（Assessment+Airway，A）
患者心博骤停后，全身肌肉松弛，可发 生舌根后坠，使气道受阻，为了保持呼吸道 通畅，可采用压额举颌法，也可采用下颚推 前法(对有颈椎损伤者适宜)开放气道。在开 放气道时，不主张盲目清除异物，如能清楚 看到患者口中异物或呕吐物，应用手指将其 挖出。如果患者的假牙不能保持在口腔内， 便要将它们取出。
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基础生命支持基本程序7---人工呼吸（Breathing，B)
无氧源的球囊一面罩通气:潮气量大致为10 ml/kg (700〜1 000 ml)，或成人球囊2/3体积被挤压陷，时 间达2s以上。
携氧（吸氧浓度>0.40,氧气流量从8〜12 L/min到30 L/min )球囊一面罩通气:较小的潮气量为6〜7 ml/kg(约400〜600 ml)，或成人球囊1/2体积被挤压陷， 时间1-2s。
心肺脑复苏进展
潍坊医学院附属医院
麻醉科 孙银贵
目录
概 述 基础生命支持
心肺复苏术
电除颤 气道梗阻的处理——Hemilich手法
进一步生命支持
现代心肺复苏发展历程
现代CPR和eCC方法在50－60年代期间逐步形成； 1956年首次记载除颤器的应用； 1958年，口对口人工呼吸； 1960年，公布胸外按压对恢复心脏骤停者的循 环是有效的方法； 上世纪六十年代末期，人工呼吸+胸外按压； 1974年，美国心脏协会开始制定了心肺复苏指 南； 1980、1986、1992、2000年多次修订再版； 2005年1月22-29日修订，2005年12月13日的 Circulation上刊出