脑胶质瘤诊疗规范(2018年版)

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脑胶质瘤诊疗规范(2018年版)

脑胶质瘤诊疗规范（2018年版）一、概述脑胶质瘤是指起源于脑神经胶质细胞的肿瘤，是最常见的原发性颅内肿瘤，世界卫生组织（WHO）中枢神经系统肿瘤分类将脑胶质瘤分为Ⅰ-Ⅳ级，Ⅰ、Ⅱ级为低级别脑胶质瘤，Ⅲ、Ⅳ级为高级别脑胶质瘤。

本规范主要涉及星形细胞、少突胶质细胞和室管膜细胞来源的高、低级别脑胶质瘤的诊治。

我国脑胶质瘤年发病率为5-8/10万，5年病死率在全身肿瘤中仅次于胰腺癌和肺癌。

脑胶质瘤发病机制尚不明了，目前确定的两个危险因素是：暴露于高剂量电离辐射和与罕见综合征相关的高外显率基因遗传突变。

此外，亚硝酸盐食品、病毒或细菌感染等致癌因素也可能参与脑胶质瘤的发生。

脑胶质瘤临床表现主要包括颅内压增高、神经功能及认知功能障碍和癫痫发作三大类。

目前，临床诊断主要依靠计算机断层扫描（CT）及磁共振成像（MRI）检查等影像学诊断，磁共振弥散加权成像（DWI）、磁共振弥散张量成像（DTI）、磁共振灌注成像（PWI）、磁共振波谱成像（MRS）、功能磁共振成像（fMRI）、正电子发射计算机断层显像（PET）等对脑胶质瘤的鉴别诊断及治疗效果评价有重要意义。

脑胶质瘤确诊需要通过肿瘤切除或活检获取标本，进行组织和分子病理学检查，确定病理分级和分子亚型。

目前主要的分子病理标记物包括：异柠檬酸脱氢酶（IDH）突变、染色体1p/19q联合缺失状态（co-deletion）、O6-甲基鸟嘌呤-DNA甲基转移酶（MGMT）启动子区甲基化、α地中海贫血伴智力低下综合征X连锁基因（ATRX）突变、端粒酶逆转录酶（TERT）启动子突变、人组蛋白H3.3（H3F3A）K27M突变、BRAF基因突变、PTPRZ1-MET基因融合、miR-181d、室管膜瘤RELA基因融合等1，2。

这些分子标志物对脑胶质瘤的个体化治疗及临床预后判断具有重要意义。

脑胶质瘤治疗以手术切除为主，结合放疗、化疗等综合治疗方法。

手术可以缓解临床症状，延长生存期，并获得足够肿瘤标本用以明确病理学诊断和进行分子遗传学检测。

国家卫健委：印发ICD-11中文版

简讯国务院：调整海南博鳌乐城国际医疗旅游先行区药品政策国务院近期发布了关于在海南博鳌乐城国际医疗旅游先行区暂时调整实施《中华人民共和国药品管理法实施条例》有关规定。

决定对先行区内医疗机构因临床急需进口少量药品（不含疫苗）的申请，由海南省人民政府实施审批。

经批准进口的药品应当在指定医疗机构内用于特定医疗目的。

海南省人民政府要明确审批的条件和程序，严格审查医疗机构提出的申请，对经批准进口的药品实施严格的药品追溯管理制度，加强对医疗机构使用药品的监督管理，做好药品不良反应的监测和处理，确保所进口的药品来源渠道安全可靠，确保药品使用安全，切实维护人民群众身体健康和生命安全。

国家卫健委：开展建立健全现代医院管理制度试点近日，国家卫健委等六部门联合印发了《关于开展建立健全现代医院管理制度试点的通知》，并遴选确定了１４８家医院进行试点。

《通知》要求建立健全医院管理制度和医院治理体系，加强医院党建，构建权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代医院管理制度。

落实政府办医职责，办医主体行使公立医院举办权、发展权、重大事项决策权、资产收益权等；化解试点医院符合条件的长期债务；积极推进按病种付费为重点的支付方式改革，增加按病种付费的病种数量；建立医保经办机构与试点医院公开平等的谈判协商机制。

深化公立医院人事制度改革，落实职称评审权限下放措施，支持符合条件的试点医院自主开展职称评审。

对于开展自主评审的医院，不再审批评审结果，实行事后备案管理。

支持试点医院开展薪酬制度改革，允许试点医院突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励。

开展审计监督工作，对试点医院及其所属单位开展年度财务收支审计、院主要领导干部任期经济责任审计以及专项审计。

　国家卫健委：启动健康扶贫三年攻坚近日，国家卫健委等５部门联合印发了《健康扶贫三年攻坚行动实施方案》以保障贫困人口享有基本医疗卫生服务，防止因病致贫因病返贫。

脑胶质瘤 irano标准

脑胶质瘤 irano标准脑胶质瘤是一种常见的颅内肿瘤，其诊断和治疗需要依据一系列的检查和评估。

其中，IRANO标准是一种被广泛接受的临床实践指南，旨在为脑胶质瘤的诊断和治疗提供统一的规范。

IRANO标准是一种综合性的指南，包括以下几个方面：一、诊断和评估1.临床表现和病史：脑胶质瘤患者通常会出现头痛、恶心、呕吐等颅内压增高的症状，同时可能伴有癫痫、认知功能下降、运动障碍等表现。

医生需要详细了解患者的病史，包括症状的出现时间、发展速度、伴随症状等。

2.影像学检查：影像学检查是诊断脑胶质瘤的重要手段。

医生会根据患者的具体情况选择合适的影像学检查方法，如头颅CT、MRI等，以确定肿瘤的位置、大小、形态以及与周围组织的毗邻关系。

3.病理学检查：病理学检查是确诊脑胶质瘤的金标准。

医生会根据患者的具体情况选择合适的病理学检查方法，如组织活检、立体定向穿刺等，以获取肿瘤的组织样本，进行病理学诊断。

二、治疗1.手术切除：对于能够手术切除的脑胶质瘤，应优先考虑手术切除。

手术的目标是尽可能多地切除肿瘤，同时保护周围正常的脑组织。

手术方式可根据肿瘤的大小、位置、生长特点等因素进行选择。

2.放疗和化疗：对于无法手术或手术切除不彻底的脑胶质瘤，可考虑进行放疗和化疗。

放疗通过高能射线杀死肿瘤细胞，化疗则通过药物作用于肿瘤细胞的生长和繁殖过程。

具体的放疗和化疗方案应根据患者的具体情况进行制定。

3.靶向治疗：近年来，靶向治疗在脑胶质瘤的治疗中逐渐得到应用。

靶向治疗针对肿瘤细胞表面的特定受体或抗原，通过抑制其功能或增加其敏感性来杀死肿瘤细胞。

具体的靶向治疗方案应根据患者的病理学特点进行选择。

三、随访和复查1.定期随访：脑胶质瘤患者需要在治疗后定期进行随访，以监测肿瘤的复发和转移情况。

随访的时间间隔应根据患者的具体情况进行制定。

2.定期复查：脑胶质瘤患者在随访期间需要进行定期复查，以评估治疗效果和病情变化。

复查的方法应包括影像学检查、病理学检查等。

卫健委发布脑胶质瘤诊疗“新标准”电场治疗纳入规范

32019.03新闻发布预约诊疗服务，通过网络、电话、微信等多途径实现分时段预约挂号、预约检验检查等，使服务更加高效。

通过采用一站式结算、出入院床边结算、手机移动支付等多种缴费方式，减少患者排队次数，缩短缴费时间，使服务更加便捷。

卫健委表示，目前，国家、省、地市、县四级远程医疗服务体系初步建立，22个省份建立省级远程医疗平台，覆盖包括儿童医院在内的1.3万家医疗机构、条件的二级医院和社区机构设立儿科；以“互联网+”为手段，进一步增加预约诊疗服务比例，大力推行分时段预约诊疗和集中预约检查检验；研究利用网络平台，加强对公众进行儿童预防保健及相关疾病知识宣教，推进医疗卫生服务信息化建设，健全完善儿童健康教育、医疗信息查询等服务体系，增加逐步建立儿科诊疗服务预警和信息发布机制，引导群众就近、错峰、有序就医。

卫健委称将进一步发挥远程医疗作用卫健委发布脑胶质瘤诊疗“新标准” 电场治疗纳入规范中国国家卫生健康委员会近日举行例行新闻发布会，介绍卫生健康对口支援工作进展有关情况。

卫健委医政医管局副局长焦雅辉称，卫健委将进一步发挥远程医疗作用，促进优质医疗资源下沉。

焦雅辉表示，对口支援工作开展以来，国家卫健委工作力度不断加大，各项举措不断深化。

截至2018年底，三级医院已派出超过6万人次医务人员参与贫困县县级医院管理和诊疗工作，门诊诊疗人次超过3000万，管理出院患者超过300万，住院手术超过50万台。

通过派驻人员的传、帮、带，帮助县医院新建临床专科5900个，开展新技术、新项目超过3.8万项。

已有超过400家贫困县医院成为二级甲等医院，30余家贫困县医院达到三级医院医疗服务水平。

三级医院优质医疗服务有效下沉，贫困县县医院服务能力和管理水平明显提升。

焦雅辉指出，为了做好新疆和西藏地区医疗卫生工作，自2015年起，卫健委与中组部联合印发《关于做好“组团式”援藏医疗人才选派工作有关事项的通知》等一系列文件，对医疗人才组团式援疆援藏选派和交接工作提出明确要求，确保选优派优，无缝交接，抓好从“输血式”支援向“造血式”支援转变。

脑胶质瘤诊疗规范(完整版)

脑胶质瘤诊疗规范（完整版）一、概述脑胶质瘤是指起源于脑神经胶质细胞的肿瘤，是最常见的原发性颅内肿瘤，世界卫生组织（WHO）中枢神经系统肿瘤分类将脑胶质瘤分为Ⅰ-Ⅳ级，Ⅰ、Ⅱ级为低级别脑胶质瘤，Ⅲ、Ⅳ级为高级别脑胶质瘤。

本规范主要涉及星形细胞、少突胶质细胞和室管膜细胞来源的高、低级别脑胶质瘤的诊治。

我国脑胶质瘤年发病率为5-8/10万，5年病死率在全身肿瘤中仅次于胰腺癌和肺癌。

脑胶质瘤发病机制尚不明了，目前确定的两个危险因素是：暴露于高剂量电离辐射和与罕见综合征相关的高外显率基因遗传突变。

此外，亚硝酸盐食品、病毒或细菌感染等致癌因素也可能参与脑胶质瘤的发生。

脑胶质瘤临床表现主要包括颅内压增高、神经功能及认知功能障碍和癫痫发作三大类。

脑胶质瘤确诊需要通过肿瘤切除或活检获取标本，进行组织和分子病理学检查，确定病理分级和分子亚型。

这些分子标志物对脑胶质瘤的个体化治疗及临床预后判断具有重要意义。

脑胶质瘤治疗以手术切除为主，结合放疗、化疗等综合治疗方法。

手术可以缓解临床症状，延长生存期，并获得足够肿瘤标本用以明确病理学诊断和进行分子遗传学检测。

儿童脑胶质瘤诊疗规范(2021年版)

儿童脑胶质瘤诊疗规范（2021年版）一、概述胶质瘤（Glioma）是儿童和青少年最常见的中枢神经系统肿瘤，占所有儿童颅内肿瘤40%～60%。

胶质瘤起源于大脑和脊髓中的胶质前体细胞。

根据世界卫生组织（WHO）对脑肿瘤的分类，胶质瘤又分为低级别（Ⅰ级和Ⅱ级）和高级别（Ⅲ级和Ⅳ级）肿瘤。

其临床表现非常广泛，大多数儿童胶质瘤表现为良性、生长缓慢的病变，WHO分类为Ⅰ级或Ⅱ级。

这些儿童低级别胶质瘤（Low grade Glioma, LGG）与成人LGG有着根本的区别，较少发生恶性转化，整体生存率良好。

然而，相当一部分胶质瘤在短时间内发展迅速，WHO Ⅲ级或Ⅳ级高级胶质瘤（High grade Glioma, HGG），基本上无法治愈，甚至在几个月内就会致命。

在过去的十年里，儿童胶质瘤的分子生物学方面取得了前所未有的进展。

全球范围内大规模合作研究已经对不同年龄、不同级别和不同组织学的胶质瘤基因组和表观遗传学改变进行了分类。

这些研究揭示了具有不同分子、病理和临床特征的生物亚群，与胶质瘤患者的管理有着明显相关性。

虽然儿童脑肿瘤的病理分类是一门新兴的发展很快的特殊学科，但脑胶质瘤的分类目前仍参考2016年WHO中枢神经系统肿瘤分类。

本规范主要涉及儿童常见LGG、HGG的诊治（儿童室管膜肿瘤有独立的规范）。

儿童脑胶质瘤治疗需要神经外科、影像科、病理科、放疗科、肿瘤内科和神经康复科等多学科合作，遵循循证医学原则，目的是改善儿童胶质瘤患者的日常管理，并对患者进行长期随访观察，以提高生活质量和预防LGG的长期后遗症。

为HGG患者努力寻找有效的治疗手段，采取规范化、个体化综合治疗措施，以期达到最好的治疗效果，尽可能延长患儿的无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）。

二、适用范围根据病史、查体、影像学检查、病理形态学、免疫组化、基因检测、分子生物学等检查确诊的儿童脑胶质瘤。

其具体分类见《2016版WHO中枢神经系统肿瘤分类标准》（见附表1）。

中国脑胶质瘤分子诊疗指南(全文)

中国脑胶质瘤分子诊疗指南(全文)胶质瘤是中枢神经系统最常见的原发脑肿瘤，也是目前神经肿瘤领域内的难点。

传统上，胶质瘤主要通过形态学进行分类与分级。

但越来越多研究显示，基于形态学的病理分类并不能很好的反映某些胶质瘤的生物学特性。

例如，有些病理上诊断为低级别的胶质瘤（良性），短期内复发与进展，而有些高级别胶质瘤（恶性）却可以长期保持稳定。

又如，部分胶质瘤对放化疗特别敏感，而同样是相同恶性度的胶质瘤却对治疗无效。

如何准确的预测胶质瘤患者的预后及选择合适治疗方案，是目前基础与临床的工作重点。

随着分子生物学的发展，我们已能够在分子水平对胶质瘤进行“解剖”，并且发现了一些能够预测胶质瘤患者预后及治疗反应的分子标记，如1p19q杂合性缺失（详见本网站相应博文）及MGMT。

为了能够科学规范的检测及使用分子标记物，中国胶质瘤协作组经过1年多的酝酿，组织国内胶质瘤领域内的专家撰写了《中国脑胶质瘤分子诊疗指南》，并发表于《中华神经外科杂志》2014年第5期。

作为指南的编写组成员，我体会到，国内在胶质瘤诊疗方面上升到一个新的高度，基本达到欧美发达国家水平。

以下是本指南的主要内容，供患者及医务人员参考。

指南编写组成员名单：马文斌（中国医学科学院北京协和医院神经外科）、于士柱（天津医科大学总医院、天津市神经病学研究所神经肿瘤研究室）、王任直（中国协和医科大学北京协和医院神经外科）、王伟民（广州军区广州总医院神经外科）、王洪军（哈尔滨医科大学附属第二医院神经外科）、王永志（首都医科大学附属北京天坛医院神经外科、北京市神经外科研究所）、王政（首都医科大学附属北京天坛医院神经外科、北京市神经外科研究所）、王引言（首都医科大学附属北京天坛医院神经外科、北京市神经外科研究所）、毛颖（复旦大学附属华山医院神经外科）、毛庆（四川大学华西医院神经外科）、尤永平（南京医科大学第一附属医院神经外科）、史之峰（复旦大学附属华山医院神经外科）、白红民（广州军区广州总医院神经外科）、李文斌（北京市世纪坛医院神经肿瘤内科）、李学军（中南大学湘雅医院神经外科35病区）、李桂林（北京市神经外科研究所神经病理科）、吴安华（中国医科大学附属第一医院神经外科）、陈凌（解放军总医院神经外科、全军神经外科研究所）、陈忠平（中山大学附属肿瘤医院神经外科）、邱晓光（首都医科大学附属北京天坛医院放疗科）、杨学军（天津医科大学总医院神经外科）、周良辅（复旦大学附属华山医院神经外科）、周定标（解放军总医院神经外科）、林毅（中国医科大学附属第一医院神经外科）、赵继宗（首都医科大学附属北京天坛医院神经外科）、康春生（天津医科大学总医院神经外科、天津市神经病学研究所神经肿瘤实验室）、姚坤（首都医科大学北京三博脑科医院病理科）、蒋传路（哈尔滨医科大学附属第二医院神经外科）、秦智勇（复旦大学附属华山医院神经外科）、赛克（中山大学附属肿瘤医院神经外科）、樊小龙（北京师范大学生命科学院神经科学和脑发育实验室）、颜伟（南京医科大学第一附属医院神经外科）。

胶质母细胞瘤临床病理及预后因素分析

Doi：10.13621/j.1001-5949.2020.12.1067•论著.胶质母细胞瘤临床病理及预后因素分析杨治花，杨亚丽，刘晓莉，张自新，陆海洋，折虹［摘要］目的分析胶质母细胞瘤(GBM)患者临床病理特征及预后影响因素。

方法收集手术病理确诊的60例GBM患者临床病理资料，分析其生存情况，并检测端粒酶逆转录酶(TERT)突变、异柠檬酸脱氢酶(IDH)突变、p/19q联合缺失情况，研究不同分子组合的预后。

结果单因素分析显示，年龄、肿瘤最大径、放疗前KPS评分、DH突变.TERT突变、p/19q联合缺失、化疗周期数与GBM预后相关。

Cox多因素分析显示，肿瘤最大径、放疗前KPS评分、TERT突变是GBM的独立预后因素。

TERT突变与lp/19q联合缺失相关(P<0.05)TERT联合IDH、p/19q对GBM预后分组显示，仅IDH突变组预后最好，仅TERT突变组预后最差(P<0.05) o结论肿瘤最大径、放疗前KPS评分.TERT突变是GBM的独立预后因素；ERT突变、p/19q联合缺失、IDH突变进一步细化了 GBM的预后分组。

［关键词］胶质母细胞瘤;端粒酶逆转录酶;异柠檬酸脱氢酶［中图分类号］R730.264［文献标识码］AAnalysis of clinicopathological and prognostic factors of glioblastomaYANG Zhihua,Y ANG Yali,LIU Xiaoli,Z hang Zixin,L U Haiyang,ZHE Hong.Department of Radiation Oncology,G eneral Hospital of' Ningxia Medical University,YinChuan750004,ChinaCorresponding authors: Zhe Hong,Email:123zhehong@[Abstract]Objective To analyze the clinicopathological features and prognostic factors of glioblastoma(GMB).Methods The clinicopathological data of60patients with GBM confirmed by surgery and pathology were collected and their survival condition were analyzed.TERT mutation,IDH mutation and lp/19q codeletion were detected and prognosis with different molecular groups were compared. Results Univariate analysis showed that age,maximum tumor diameter,KPS score, IDH mutation,TERT mutation,1p/19q codeletion, and number of chemotherapy cycles were correlated with GBM prognosis.Cox multivariate analysis showed that maximum tumor diameter, KPS score and TERT mutation were independent prognostic factors of GBM.TERT mutation was associated with lp/19q codeletion(P< 0.05).The group with only IDH mutations had the best prognosis,while the group with only TERT mutations had the worst prognosis (P<0.05).Conclusions Maximum tumor diameter,KPS score and TERT mutation were independent prognostic factors of GBM.TERT mutation,1p/19q codeletion and IDH mutation further refine the prognosis grouping of GBM.[Key words]Glioblastoma；T ERT；IDH胶质母细胞瘤(GBM)是最常见的原发中枢神经系统恶性肿瘤⑴，手术联合术后放疗及同步、辅助替莫g胺化疗是成人新诊断GBM的标准治疗方案，年龄、手术切除程度、肿瘤大小、KPS评分等是影响GBM预后的常见因素。

国家卫生健康委办公厅关于印发原发性肺癌等18个肿瘤诊疗规范（2018年版）的通知

国家卫生健康委办公厅关于印发原发性肺癌等18个肿瘤诊疗规范（2018年版）的通知文章属性•【制定机关】国家卫生健康委员会•【公布日期】2018.12.13•【文号】国卫办医函〔2018〕1125号•【施行日期】2018.12.13•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】诊断标准正文关于印发原发性肺癌等18个肿瘤诊疗规范（2018年版）的通知国卫办医函〔2018〕1125号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委（卫生计生委）：为进一步提高相关肿瘤诊疗规范化水平，保障医疗质量与安全，我们组织对原发性肺癌等18个肿瘤病种诊疗规范进行了制修订，形成了相关肿瘤诊疗规范（2018年版）。

现印发给你们（可在国家卫生健康委网站医政医管栏目下载），请遵照执行。

附件：1：原发性肺癌诊疗规范（2018年版）2：甲状腺癌诊疗规范（2018年版）3：食管癌诊疗规范（2018年版）4：胃癌诊疗规范（2018年版）5：胰腺癌诊疗规范（2018年版）6：乳腺癌诊疗规范（2018年版）7：宫颈癌诊疗规范（2018年版）8：子宫内膜癌诊治规范（2018年版）9：卵巢癌诊疗规范（2018年版）10：肾癌诊疗规范（2018年版）11：前列腺癌诊疗规范（2018年版）12：膀胱癌诊疗规范（2018年版）13：淋巴瘤诊疗规范（2018年版）14：黑色素瘤诊疗规范（2018年版）15：成人急性淋巴细胞白血病诊疗规范（2018年版）16：成人急性髓系白血病诊疗规范（2018年版）17：成人慢性粒细胞白血病诊疗规范（2018年版）18：脑胶质瘤诊疗规范（2018年版）国家卫生健康委办公厅2018年12月13日。

脑胶质瘤诊疗规范

脑胶质瘤诊疗规范脑胶质瘤是一种常见的原发性颅内肿瘤，由于其生长部位特殊、侵袭性强以及治疗难度大，给患者的生命健康带来了严重威胁。

为了提高脑胶质瘤的诊疗水平，规范诊疗流程，保障患者的治疗效果和生活质量，特制定以下脑胶质瘤诊疗规范。

一、诊断1、临床表现脑胶质瘤的症状因肿瘤的位置、大小和生长速度而异。

常见的症状包括头痛、呕吐、癫痫发作、肢体无力、感觉障碍、言语不清、视力下降等。

当出现这些症状时，应高度警惕脑胶质瘤的可能。

2、影像学检查（1）头颅 CT：可初步了解肿瘤的位置、大小、形态以及是否有出血、钙化等情况。

（2）头颅 MRI：是诊断脑胶质瘤的重要手段，能够更清晰地显示肿瘤的边界、周围水肿情况以及与周围脑组织的关系。

增强 MRI 有助于判断肿瘤的血供情况。

3、病理学检查病理学检查是确诊脑胶质瘤的金标准。

通过手术切除、立体定向活检或开颅活检等方式获取肿瘤组织，进行组织学和免疫组化分析，以明确肿瘤的类型、级别和分子特征。

二、分类和分级脑胶质瘤根据组织学特点可分为星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤等。

根据世界卫生组织（WHO）的分级标准，脑胶质瘤分为ⅠⅣ级，级别越高，肿瘤的恶性程度越高，预后越差。

三、治疗1、手术治疗手术是脑胶质瘤治疗的重要手段。

手术的目的是尽可能地切除肿瘤，减轻肿瘤负荷，缓解症状，同时为后续的治疗提供病理诊断依据。

对于低级别胶质瘤，如果肿瘤位于非功能区，应争取全切；对于高级别胶质瘤，由于其侵袭性强，难以完全切除，但也应在保证安全的前提下最大程度地切除肿瘤。

2、放射治疗放疗是脑胶质瘤术后的重要辅助治疗手段。

对于高级别胶质瘤，术后应尽早开始放疗；对于低级别胶质瘤，如果存在高危因素（如肿瘤未全切、年龄大于 40 岁等），也应考虑放疗。

放疗的方式包括常规放疗、立体定向放疗等。

3、化学治疗化疗在脑胶质瘤的治疗中也具有重要作用。

常用的化疗药物包括替莫唑胺、卡莫司汀等。

化疗可以在术后与放疗同步进行，也可以在放疗结束后进行辅助化疗。

中国脑胶质瘤分子诊疗指南

中国脑胶质瘤分子诊疗指南胶质瘤是一种发生在中枢神经系统的恶性肿瘤，其特点是高度异质性和侵袭性。

近年来，随着分子生物学和基因组学的快速发展，脑胶质瘤的分子诊疗领域取得了巨大突破。

为了规范中国脑胶质瘤的分子诊疗工作，制定中国脑胶质瘤分子诊疗指南势在必行。

一、前言脑胶质瘤的分子诊疗是一门综合性学科，涉及多个学科的知识。

准确的分子诊疗可以帮助临床医生更好地制定个体化的治疗方案，提高脑胶质瘤患者的生存率和生活质量。

二、分子诊疗的重要性脑胶质瘤的分子诊疗有助于明确肿瘤的分子亚型、突变情况和表达谱，从而为患者提供更精确的治疗方案。

此外，分子诊疗还可以帮助评估患者的预后和监测疗效，为临床转化研究提供重要依据。

三、分子诊疗指南的内容1.脑胶质瘤的分类和亚型根据分子标志物的表达情况，将脑胶质瘤分为多种亚型，如IDH突变型、TP53突变型、EGFR增强型等。

指南需要详细介绍每种亚型的分子标志物和临床特征。

2.常见突变基因的检测方法和结果解读包括IDH1、IDH2、TP53、EGFR等突变基因的检测方法和结果解读，指南需要详细介绍这些突变基因的检测原理、常见突变位点和检测敏感性。

3.分子标志物在临床中的应用指南需要详细介绍分子标志物在脑胶质瘤的诊断、预后评估、治疗选择和疗效监测等方面的应用情况。

此外，还需要介绍分子标志物与其他临床指标（如临床病理特征、影像学表现等）的联合应用。

4.脑胶质瘤的分子靶向治疗根据脑胶质瘤的分子亚型，指南需要介绍相应的分子靶向治疗方案和药物选择。

此外，还需要介绍分子靶向治疗的疗效评估和不良事件监测等内容。

5.分子诊疗在临床试验中的应用指南需要介绍分子诊疗在脑胶质瘤临床试验中的应用情况，包括分子标志物的筛选、治疗效果评估和个体化治疗方案的制定等。

结语中国脑胶质瘤分子诊疗指南的制定将为脑胶质瘤的个体化治疗提供指导，提高患者的治疗效果和生活质量。

这一指南的建立需要多学科的专家共同合作，充分利用国内外的研究成果和经验，确保指南的科学性和实用性，为我国脑胶质瘤的分子诊疗工作贡献力量。

脑胶质瘤病人血清LASP1、ZBTB20水平变化及其诊断价值

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2020年3月沧州市人民医院神经外科收治的67例脑胶质瘤病人作为研究组,采集病人入院后及术后7d静脉血,收集病人的临床资料,另选取同期在我院体检的60名健康体检者作为对照组,采集静脉血,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测血清LASP1水平,实时荧光定量聚合酶链式反应(RT-PCR)法检测血清ZBTB20水平;采用Pearson相关性分析法分析LASP1与ZBTB20表达的相关性;绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析血清LASP1㊁ZBTB20水平对脑胶质瘤的诊断价值㊂结果:研究组病人血清LASP1㊁ZBTB20水平明显高于对照组(P<0.001),术后7d 病人血清LASP1㊁ZBTB20水平明显低于术前(P<0.001)㊂Pearson相关性分析结果显示,脑胶质瘤病人血清LASP1与ZBTB20水平呈正相关(r=0.263,P=0.031)㊂血清LASP1㊁ZBTB20及二者联合诊断脑胶质瘤的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.770,0.859, 0.904,敏感度分别为76.12%㊁77.61%㊁74.63%,特异度分别为68.33%㊁83.33%㊁95.00%,二者联合诊断的效能优于各自单独诊断(Z= 3.643,P<0.001;Z=2.129,P=0.003)㊂结论:脑胶质瘤病人血清LASP1㊁ZBTB20水平显著上调,二者联合检测对脑胶质瘤具有较高的诊断价值㊂关键词脑胶质瘤;含LIM和SH3结构域蛋白1,LASP1;锌指和BTB结构域蛋白20,ZBTB20;诊断价值d o i:10.12102/j.i s s n.1672-1349.2023.17.031基金项目沧州市科学技术局资助项目(No.183302129)作者单位沧州市人民医院(河北沧州061000),E-mail:*********************引用信息赵舰,张良龙,金亮,等.脑胶质瘤病人血清LASP1㊁ZBTB20水平变化及其诊断价值[J].中西医结合心脑血管病杂志,2023,21(17):3257-3261.脑胶质瘤在神经系统肿瘤中最为常见,是一种原发性恶性肿瘤,具有发病率高㊁致死率高的特点[1-2],严重威胁病人生命安全㊂脑胶质瘤的治疗是临床面临的一大难题,通常采用手术切除㊁放疗㊁化疗等综合方式进行治疗,但由于脑胶质瘤具有先天耐药性㊁增长快速等特点,对传统化疗不敏感[3-4],即使手术成功,术后也进行放疗㊁化疗,但脑胶质瘤病人的生存率也不足2年[5]㊂因此,探索相关基因用于脑胶质瘤的早期诊断,对于提高病人生存率具有重要意义㊂含LIM和SH3结构域蛋白1(LASP1)是一种肌动蛋白结合蛋白,在细胞的运动迁徙过程中发挥着重要的作用[6],许多研究表明,LASP1在肿瘤组织中高度表达[7-8]㊂锌指和BTB结构域蛋白20(ZBTB20)是广泛的锌指复合体,广泛参与细胞的生理活动,包括细胞的增殖㊁分化等过程,有研究表明,ZBTB20在肿瘤的发生和发展过程中发挥着重要的作用[9-10]㊂近年来,由于取材方便㊁检测便捷㊁成本较低等优点,血清肿瘤标志物在癌症诊断㊁预后评估等方面应用广泛㊂鉴于此,本研究将通过检测脑胶质瘤病人血清LASP1㊁ZBTB20水平,探讨其对脑胶质瘤的诊断价值,旨在为脑胶质瘤的早期诊断提供新的潜在靶点㊂1资料与方法1.1一般资料选取2017年6月 2020年3月在我院住院手术治疗的67例脑胶质瘤病人作为研究组,收集整理病人的临床资料,其中男32例,女35例,年龄31~68 (49.84ʃ8.87)岁,中位年龄49岁㊂纳入标准:1)临床学和病理学检测均符合‘脑胶质瘤诊疗规范(2018年版)“[11]相关标准;2)术前未经过放疗㊁化疗等治疗;3)为首次发病;4)病人对研究内容知情同意并签署知情同意书,配合度较好㊂排除标准:1)合并其他恶性肿瘤;2)合并血液系统或免疫系统疾病;3)伴有严重肝肾功能不全;4)合并精神系统疾病,配合度差㊂按照2016年世界卫生组织(WHO)修订的中枢神经系统肿瘤分类标准[12],脑胶质瘤病理分级:Ⅰ级为良性肿瘤;Ⅱ级低度恶性肿瘤;Ⅲ级为中度恶性肿瘤;Ⅵ级为重度恶性肿瘤㊂另选取同期在我院参加体检的60名健康者作为对照组,其中男32名,女28名,年龄33~65 (48.53ʃ10.25)岁㊂两组性别㊁年龄相比差异均无统计学意义(P>0.05)㊂本研究符合‘赫尔辛基宣言“要求,并获得医院伦理委员会的批准㊂1.2方法1.2.1酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测血清LASP1水平采集所有研究对象空腹静脉血4mL置于真空采血管中,以2500r/min的速度离心15min,分离血清㊂采用ELISA法检测血清LASP1水平,LASP1试剂盒购自美国GenWay公司,严格按照说明书的操作方法配制一系列标准溶液绘制标准曲线,测定各样本的吸光度值,依据标准回归曲线计算血清LASP1水平㊂1.2.2实时荧光定量聚合酶链式反应(RT-PCR)法检测血清ZBTB20水平采集所有研究对象空腹静脉血4mL,以2500r/min的速度离心15min,取血清,按照Trizol试剂(赛默飞科技有限公司)操作步骤分离提取血清总RNA,逆转录合成cDNA(北京索莱宝科技有限公司),采用ABI7500型qRT-PCR仪(美国ABI公司)检测血清中ZBTB20的相对表达水平,U6为内参,ZBTB20引物序列:正向引物为5'-CCGCAGACAAACCAGCTAGA-3';反向引物为5'-AAGGCTGTTGTAGGACGCTC-3',引物由上海生工生物工程有限公司合成㊂为减小实验误差,各样品重复3次,使用2-әәCt方法(Ct为循环阈值)计算ZBTB20的相对表达量㊂1.2.3治疗方法所有病人均通过手术切除肿瘤㊂手术方法:开颅后打开硬脑膜,根据术前明确的肿瘤位置设计合适的皮瓣大小㊁位置㊁入路方式,在尽量避免无效脑组织暴露和避开颅内重要功能区的前提下,充分暴露肿瘤㊂开颅前30min静脉输注250mL的20%甘露醇㊁10mL地塞米松混合液和20g头孢曲松㊂开颅后在显微镜下对肿瘤进行分离切除,位于功能区的肿瘤沿边缘切除,位于非功能区的肿瘤可同时切除周边1~2cm 脑组织㊂分离切除期间要对正常脑组织进行保护㊂1.3观察指标1)比较研究组和对照组血清LASP1㊁ZBTB20水平;2)分析研究组病人血清LASP1㊁ZBTB20水平与病理特征的关系;3)比较研究组病人术前和术后7d血清LASP1㊁ZBTB20水平;4)分析研究组病人血清LASP1与ZBTB20表达的相关性;5)分析血清LASP1㊁ZBTB20表达水平诊断脑胶质瘤的临床价值㊂1.4统计学处理采用SPSS25.0软件进行统计学处理㊂定性资料以例数或百分比(%)表示,采用χ2检验;符合正态分布的定量资料以均数ʃ标准差(xʃs)表示,采用t检验㊂采用Pearson相关性分析法分析血清LASP1与ZBTB20表达的相关性;利用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析血清LASP1㊁ZBTB20水平对脑胶质瘤的诊断价值,并计算曲线下面积(area under curve ,AUC )㊂以P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结果2.1 研究组和对照组血清LASP1㊁ZBTB20表达比较研究组血清LASP1㊁ZBTB20水平均高于对照组,差异均有统计学意义(P <0.001)㊂详见表1㊂表1 两组血清LASP1㊁ZBTB20水平比较(x ʃs )组别样本量LASP1(ng/mL )ZBTB20研究组6726.49ʃ4.70 1.36ʃ0.34对照组6021.58ʃ5.06 1.04ʃ0.27t 值 5.669 5.828P<0.001<0.0012.2 研究组术前㊁术后7d 血清LASP1㊁ZBTB20表达比较研究组术后7d 血清LASP 1水平为(22.67ʃ3.62)ng/mL ,较术前的(26.49ʃ4.70)ng/mL 明显降低(t =-5.547,P <0.001),ZBTB20相对表达量为(1.15ʃ0.21),与术前的(1.36ʃ0.34)相比明显降低(t =-4.301,P <0.001)㊂2.3 研究组血清LASP1㊁ZBTB20表达与病人临床资料及病理特征的关系将病人的临床资料及病理特征与LASP1㊁ZBTB20的表达情况进行统计分析,结果显示,血清LASP1㊁ZBTB20水平与年龄㊁性别㊁术前Karnofsky 功能状态(KPS )评分无关(P >0.05),但两者的表达都与病理分级㊁肿瘤直径㊁组织分化程度以及浸润深度有关(P <0.05)㊂详见表2㊂表2 脑胶质瘤病人血清LASP1㊁ZBTB20表达水平与其临床资料及病理特征的关系(x ʃs )项目例数 LASP1数值(ng/mL )t 值P ZBTB20数值t 值P年龄 <49岁3626.14ʃ4.39-0.6580.531 1.39ʃ0.31 0.722 0.473 ȡ49岁3126.90ʃ5.06 1.33ʃ0.37性别男3226.69ʃ4.52 0.3310.742 1.40ʃ0.38 0.961 0.340 女3526.31ʃ4.86 1.32ʃ0.30术前KPS 评分 ɤ80分4026.58ʃ4.72 0.1880.852 1.38ʃ0.32 0.589 0.558 >80分2726.36ʃ4.67 1.33ʃ0.37病理分级 Ⅰ级或Ⅱ级3024.89ʃ4.81-2.5110.015 1.15ʃ0.28-4.480<0.001 Ⅲ级或Ⅳ级3727.79ʃ4.61 1.53ʃ0.39肿瘤直径 ɤ3cm 3825.28ʃ4.64-2.4160.019 1.21ʃ0.31-4.151<0.001 >3cm 2928.08ʃ4.78 1.56ʃ0.38浸润深度 >1/24227.61ʃ4.75 2.5260.014 1.45ʃ0.37 2.747 0.008 ɤ1/22524.61ʃ4.62 1.21ʃ0.30组织分化程度低分化3527.83ʃ4.58 2.4440.0171.51ʃ0.36 3.711<0.001中㊁高分化3225.02ʃ4.831.20ʃ0.322.4 研究组血清LASP1与ZBTB20表达的相关性脑胶质瘤病人血清LASP1与ZBTB20表达呈正相关(r =0.263,P =0.031)㊂详见图1㊂图1 研究组血清LASP1与ZBTB20表达的相关性2.5 血清LASP1㊁ZBTB20水平对脑胶质瘤的诊断价值为了探究血清LASP1㊁ZBTB20水平对脑胶质瘤的预测价值,以是否患脑胶质瘤为状态变量,以血清LASP1㊁ZBTB20水平为检验变量绘制ROC 曲线㊂结果显示,血清LASP1㊁ZBTB20检测脑胶质瘤的AUC 分别为0.770,0.859,诊断效能较高;而二者联合检测脑胶质瘤的AUC 为0.904,优于LASP1㊁ZBTB20单独检测(Z =3.643,P <0.001;Z =2.129,P =0.003),且二者联合后特异度有所提高㊂详见表3和图2㊂表3 血清LASP1㊁ZBTB20水平对脑胶质瘤的诊断价值变量AUC 截断值95%CI 敏感度(%)特异度(%)约登指数LASP10.77023.44ng/mL [0.687,0.840]76.1268.330.445ZBTB200.859 1.20[0.786,0.915]77.6183.330.610二者联合0.904[0.839,0.949]74.6395.000.696图2 血清LASP1㊁ZBTB20水平诊断脑胶质瘤的ROC 曲线3 讨论脑胶质瘤的侵袭性较强,具有浸润生长的特点,肿瘤边界通常较为模糊,因而在手术中难以完全切除,病人术后复发率较高[13],预后情况差,术后生存率较低㊂即使是在医学技术快速发展的今天,针对恶性脑胶质瘤的治疗方案仍然没有较大的突破,常规方法的治疗结局也不容乐观[14]㊂随着分子生物学的发展,人们开始从蛋白㊁基因等层面展开对胶质瘤的研究,以期开发新的诊断体系实现脑胶质瘤的早期诊断,抑制癌症的发生发展㊂通常认为脑胶质瘤的发生是多基因异常表达使肿瘤细胞过度增殖导致的[15]㊂先前研究证实,LASP1在许多癌症的发生发展过程中发挥着重要的作用㊂Chen 等[16]研究发现,LASP1在晚期结肠癌组织中表达较高,过表达的LASP1能够促进结肠癌细胞系SW480和SW620的增殖和转移;Zhong 等[17]研究发现,LASP1通过调节磷脂酰肌醇-3-激酶(PI3K )/蛋白激酶B (AKT )信号通路和上皮-间质转化促进胶质瘤的生长和侵袭㊂本研究检测了脑胶质瘤病人血清中LASP1的表达情况,结果显示,与对照组相比,研究组血清LASP1水平明显上调,进一步对比发现,术后7d 病人血清LASP1水平有明显下降,提示LASP1可能参与了脑胶质瘤的发生和发展过程㊂对比病人的临床病理特征与血清LASP1水平的关系发现,血清LASP1随着病理分级㊁肿瘤直径的增加而升高,随着分化程度的升高而降低㊂通过绘制ROC 曲线进一步分析血清LASP1对脑胶质瘤的诊断价值,结果显示,血清LASP1诊断脑胶质瘤的AUC 为0.770,敏感度为76.12%,特异度为68.33%,当血清LASP1水平>23.44ng/mL ,提示患脑胶质瘤的可能性较大㊂有研究发现,LASP1的上调可能通过与细胞骨架的相互作用和促进核转位加速肿瘤细胞的增殖㊁迁移和侵袭[18]㊂ZBTB20在大脑的神经发育过程中发挥了重要的作用㊂胶质细胞在人脑内数量庞大,广泛参与了信息传递㊁血脑屏障的构建等过程[19]㊂有研究发现,ZBTB20与新皮质发育过程中的细胞特化有关,ZBTB20的正常表达有助于新皮质祖细胞产生兴奋性投射神经元,进而产生星形胶质细胞[20];Doeppner 等[21]的研究也表明,ZBTB20参与了围生期胶质细胞包括星形胶质细胞和少突胶质细胞的增殖过程㊂本研究结果显示,与对照组相比,研究组病人血清ZBTB20水平明显上调,且术后7d 病人血清ZBTB20水平有明显下降,表明ZBTB20水平的过表达可能提示着脑胶质瘤的发生㊂通过分析病人的临床病理特征与血清ZBTB20水平的关系发现,病理分级为Ⅲ级或Ⅳ级㊁肿瘤直径大于>3cm ㊁浸润深度>1/2㊁组织分化程度为低分化的病人血清ZBTB20水平明显高于病理分级为Ⅰ级或Ⅱ级㊁肿瘤直径大于<3cm ㊁浸润深度ɤ1/2㊁组织分化程度为低分化的病人,这提示血清ZBTB20水平不仅与脑胶质瘤的发生有关,也随着其发展过程的变化而变化㊂通过绘制ROC 曲线进一步分析血清ZBTB20对脑胶质瘤的诊断价值,结果显示,血清ZBTB20诊断脑胶质瘤的AUC 为0.859,敏感度为77.61%,特异度为83.33%,当血清ZBTB20水平>1.20时,提示患脑胶质瘤的可能性较大㊂另外,双变量Pearson相关性分析结果显示,脑胶质瘤病人血清ZBTB20与LASP1表达水平呈正相关,因此,进一步分析了血清ZBTB20与LASP1联合检测对脑胶质瘤的诊断价值,结果显示其AUC 为0.904,敏感度为74.63%,特异度为95.00%,诊断效能显著优于ZBTB20㊁LASP1单独检测,说明二者联合检测对于脑胶质瘤的诊断价值更高㊂综上所述,脑胶质瘤病人血清LASP1㊁ZBTB20水平均上调,二者联合检测对于脑胶质瘤的早期诊断具有重要意义㊂参考文献:[1]LINHARES P,FERREIRA A,VAZ R.The importance of 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中国老年胶质瘤患者术前评估专家共识(2019)

中国老年胶质瘤患者术前评估专家共识(2019)中国医师协会脑胶质瘤专委会老年胶质瘤学组【摘要】胶质瘤是成年人中最常见的原发性脑肿瘤,其中以胶质母细胞瘤(glioblastoma,GBM)恶性程度最高.目前针对胶质瘤患者的治疗方式主要包括手术切除、放疗和化疗,而GBM的治疗策略,特别是老年GBM患者的治疗策略,尤其是手术方式,常因其自身特点而产生差异.术前系统而全面的评估有助于总结老年GBM的临床特点及相应诊疗方案,为临床医生提供更全面的患者信息,以更加准确判断老年患者对手术的耐受程度以及预测患者预后.本专家共识在对最新研究证据进行系统回顾的基础上,将目前已广泛应用的胶质瘤术前评估项目及评估工具进行总结,初步建立中国老年胶质瘤患者术前评估体系.【期刊名称】《协和医学杂志》【年(卷),期】2019(010)004【总页数】10页(P326-335)【关键词】胶质瘤;术前评估;老年【作者】中国医师协会脑胶质瘤专委会老年胶质瘤学组【作者单位】中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院神经外科,北京100730【正文语种】中文【中图分类】R739.41胶质瘤是成年人中最常见的颅内原发恶性肿瘤，而胶质母细胞瘤(glioblastoma，GBM)则是其中恶性程度最高的一种。

GBM发病率会随着年龄增长而增加，>65岁患者的发病率是年轻人群的2.63倍[1]，且高龄GBM患者的预后较一般成人更差，因此，对该患者群体诊疗方案的确定显得尤为重要。

考虑到老年患者的基础情况较复杂，对手术耐受欠佳，因此在确定是否可行手术治疗时，应有针对性地进行一系列术前评估，以确保更好地对高龄患者实现精准治疗和个体化治疗。

目前国际上对于老年的定义尚不统一，世界卫生组织规定，60岁及以上人群即可归入老年人范畴，美国国立综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network，NCCN )指南则以65岁作为老年界限，而目前国内胶质瘤诊疗相关指南及规范则以70岁为界。

胶质瘤治疗选手术、放化疗、靶向药还是临床实验

胶质瘤治疗选手术、放化疗、靶向药还是临床实验当今世界，谈瘤色变，脑瘤更是如此。

据全球最大规模脑瘤统计发现，在全球范围内，中国的发病及死亡人数双双第一。

世界卫生组织曾公布按死亡率顺序排位，脑瘤中非常常见的恶性胶质瘤是34岁以下肿瘤患者的第2位死亡原因，是35-54岁患者的第3位死亡原因。

时间就是生命，“死亡恶魔”脑瘤当前，到底优选手术还是放化疗？国际上的新药物、新疗法、新的临床试验是否应该去尝试？这些成为摆在脑瘤患者面前的“终极拷问”。

如何在这场战争中赢得胜利，如何获得最佳临床生存周期？一般需要根据具体病理类型、恶性程度高低、手术切除程度、危险因素高低来个性化制定。

而不同的选择往往代表着不同的效果偏差，生存期和生活质量也大相径庭。

实例：优选在美国放化疗，病情却加重临床上不乏很多脑胶质瘤病人或因肿瘤位置复杂难以切除，或因担心手术不成功引发其他并发症而首先寻求放化疗控制肿瘤，但结果并不理想。

以28岁的胶质母细胞瘤叶女士为例，两年前她因突发右侧肢体乏力检查发现右顶枕、右侧丘脑、右侧中脑占位，活检最终确定为极高级别胶质瘤。

后病程进展迅速，以致无法行走、站立困难、癫痫反复发作。

随后家人带其前往美国MD安德森医院先进行脑室外引流，然后接受放化疗，因为引流、放化疗无法解除颅内肿瘤引起的严重占位效应，患者症状仍是进一步加重，差点危及生命。

其家人随后意识到瘤体切除的重要，但是因为瘤体在深部，手术难度较大，各个渠道寻找领先的手术团队，后通过INC国际神经外科医生集团前往德国INI 国际神经学研究中心，并由世界颅底肿瘤手术大师巴特朗菲教授亲自主刀，最终得到完整切除，术后第一天患者清醒，可用英语正常对答（患者早年留学美国）。

术后ICU观察二天，术后一周可家属两人掺扶下床进行康复锻炼。

术后一个月，自行步行出院，左侧肢体肌力5-级，已可持筷夹取食物。

未再有癫痫发作。

手术后，巴特朗菲教授告诉她，后续放化疗以肿瘤全切为基础将达到效果最大化。