肺动脉高压超声ppt课件
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肺动脉高压超声
第12页/共20页
肺动脉增宽 右心房室扩大
第13页/共20页
右室肥厚
第14页/共20页
D形左心室
第15页/共20页
心脏彩超的应用
mmHg
PAMP PASP
轻度
25～0
重度
＞45 ＞80
第16页/共20页
• 不太可能是肺动脉高压 • TRV≤2.8m/s，PASP ≤36 mmHg，无提示额外PH参数；
第18页/共20页
谢谢大家！
第19页/共20页
感谢您的观看！
第20页/共20页
• 可能是肺动脉高压 • TRV≤2.8m/s，PASP ≤36 mmHg，有提示额外PH参数； • TRV≤ 2.9～3.4 m/s，PASP ≤ 37～ 50 mmHg，无或
有额外PH参数；
• 很可能是肺动脉高压
• TRV＞ 3.4 m/s，PASP ＞ 50 mmHg，无或有额外PH参
数。
第17页/共20页
• 肺动脉楔压（PAWP） • 舒张压差(DPG）
（DPG=肺动脉舒张压-PAWP)
• PAWP≤15 mmHg、DPG≥10 mmHg，毛细血管前性PAH；
• PAWP>15 mmHg、DPC<7 mmHg，孤立性毛细血管后性PAH；
• PAWP>15 mmHg、DPG≥7 mmHg，毛细血管前、后混合性 PAH。
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TR
第7页/共20页
VSD
SBP：95/60mmHg
第8页/共20页
前提：没有右室流出 道狭窄、肺动脉瓣狭 窄
第9页/共20页
PR
第10页/共20页
右室射血前期 (RVPEP)延长，右 室射血期(RVET) 缩短
肺动脉增宽 右心房室扩大
第13页/共20页
右室肥厚
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D形左心室
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心脏彩超的应用
mmHg
PAMP PASP
轻度
25～0
重度
＞45 ＞80
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• 不太可能是肺动脉高压 • TRV≤2.8m/s，PASP ≤36 mmHg，无提示额外PH参数；
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谢谢大家！
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• 可能是肺动脉高压 • TRV≤2.8m/s，PASP ≤36 mmHg，有提示额外PH参数； • TRV≤ 2.9～3.4 m/s，PASP ≤ 37～ 50 mmHg，无或
有额外PH参数；
• 很可能是肺动脉高压
• TRV＞ 3.4 m/s，PASP ＞ 50 mmHg，无或有额外PH参
数。
第17页/共20页
• 肺动脉楔压（PAWP） • 舒张压差(DPG）
（DPG=肺动脉舒张压-PAWP)
• PAWP≤15 mmHg、DPG≥10 mmHg，毛细血管前性PAH；
• PAWP>15 mmHg、DPC<7 mmHg，孤立性毛细血管后性PAH；
• PAWP>15 mmHg、DPG≥7 mmHg，毛细血管前、后混合性 PAH。
第6页/共20页
TR
第7页/共20页
VSD
SBP：95/60mmHg
第8页/共20页
前提：没有右室流出 道狭窄、肺动脉瓣狭 窄
第9页/共20页
PR
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右室射血前期 (RVPEP)延长，右 室射血期(RVET) 缩短
超声诊断肺动脉高压ppt
• (1)高动力性肺动脉高压(肺血流量增加)： 由于肺循环有低阻、低压、高容量特点， 肺血管能适应肺血量的增加，而不致使 肺动脉压有明显波动，但也有一定限度， 当心排血量增加2～3倍时，平均肺动脉 压只增加20%～50%，增加4～5倍时，肺 动脉压可增加1倍。如果长期持续血流量
• 增加，使血管扩张，久之，能引起肺动 脉结构的改变而成为不可逆性。肺血流 量增加引起的肺动脉高压，多见于左向 右分流的先天性心脏病或体循环有大的 动静脉瘘(Eisenmenger综合征)。休息时 肺循环压大多正常，在运动时心输出量 明显增加，如伴有血管痉挛或血管床减
而引起血管阻力增加，导致肺动脉高压。 通过慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人观察， 肺动脉高压与肺动脉血氧饱和度(SaO2) 密切相关，当SaO2<80%时，有2/3病人
• 肺动脉压升高，SaO2<75% 时有95.4%病 人肺动脉压升高。高原性肺动脉高压也
是由低氧所致，空气中含氧量与海拔高 度有关;在海拔3400m处，空气中氧分压 为100mmHg，海拔5000m处，空气中氧 分压为80mmHg。初到高原地区由于急性 缺氧可发生急性肺水肿，久之，引起不
肺动脉高压
分类
• 肺动脉高压分为原发性（或特发性）和 继发性两类。
2009年欧洲心脏病学会和欧洲呼吸病学会 （ESC/ERS）发布的《肺动脉高压诊治指
南》采用2008年在Dana Point制定的肺动 脉高压临床分类，将肺动脉高压分为五 类，见表
肺动脉高压是由什么原因引起 的？
(一)发病原因
1.心电图
• 动脉压已超过30mmHg。但不同病因可不 一致，如房间隔缺损当肺动脉压达 25mmHg即显示右室肥大图形，而室间隔 缺损、动脉导管未闭通常要超过35mmHg， 原发性肺动脉高压超过40mmHg才能出现 右室肥大图形。
新生儿肺动脉高压PPT课件
用HFOV较为合适
25
西地那非的应用
• 0.3-1mg/kg，q6h • 不增加肺内分流的可能机理 • 可能扩张肺血管的作用强于吸入NO • 主要扩张肺血管，使体/肺循环压力比增加 • 对肺局部血管已作出的调节进行放大而起
选择性扩张作用
26
米力农的应用方法
• 静脉负荷量：50ug（20min），维持量：0.250.5ug/kg.min
55mmHg
19
经典治疗
• 呼吸机治疗：高通气 • 将PaO2维持在>80mmHg,PCO230-
35mmHg • 纠正酸中毒及碱化血液，将血PH值达7.45-
7.55 • 维持体循环压力
20
PPHN的新治疗方法
• PPHN的治疗仍是具有挑战性的问题 • 近10年来对某些PPHN病例的治疗生存率大
新生儿肺动脉高压
1
新生儿循环
• 胎盘分离—SVR(肺血管总阻抗）增加 • 肺泡通气—PVR(肺小动脉阻抗）降低 • 氧合，肺扩张，肺液吸收 • 血管活性物质加速PVR的下降 • 血流：经动脉导管L—R • 卵圆孔功能性闭合
2
正常血管张力变化的过渡
• 肺血流的快速增加，PVR降低，肺液的清 除
• NO在产时的增加；eNOS和sGC表达增加 • NOS可有内源性(ADNOMSA)的增加而受到抑制 • 胎儿eNOS水平较低 • 在羊水中升高ADMA • ADMA and DDHA调节胎儿NOSd的产生
6
PPHN临床上的三种类型
• 3。肺血管适应不良：指肺血管阻力在生后 不能迅速下降，而其解剖结构正常。常由 于围产期应激，如酸中毒、低温、低氧、 胎粪吸入、高碳酸血症等。这些病人的肺 血管阻力增高是可逆的，常对药物治疗有 反应。
25
西地那非的应用
• 0.3-1mg/kg，q6h • 不增加肺内分流的可能机理 • 可能扩张肺血管的作用强于吸入NO • 主要扩张肺血管，使体/肺循环压力比增加 • 对肺局部血管已作出的调节进行放大而起
选择性扩张作用
26
米力农的应用方法
• 静脉负荷量：50ug（20min），维持量：0.250.5ug/kg.min
55mmHg
19
经典治疗
• 呼吸机治疗：高通气 • 将PaO2维持在>80mmHg,PCO230-
35mmHg • 纠正酸中毒及碱化血液，将血PH值达7.45-
7.55 • 维持体循环压力
20
PPHN的新治疗方法
• PPHN的治疗仍是具有挑战性的问题 • 近10年来对某些PPHN病例的治疗生存率大
新生儿肺动脉高压
1
新生儿循环
• 胎盘分离—SVR(肺血管总阻抗）增加 • 肺泡通气—PVR(肺小动脉阻抗）降低 • 氧合，肺扩张，肺液吸收 • 血管活性物质加速PVR的下降 • 血流：经动脉导管L—R • 卵圆孔功能性闭合
2
正常血管张力变化的过渡
• 肺血流的快速增加，PVR降低，肺液的清 除
• NO在产时的增加；eNOS和sGC表达增加 • NOS可有内源性(ADNOMSA)的增加而受到抑制 • 胎儿eNOS水平较低 • 在羊水中升高ADMA • ADMA and DDHA调节胎儿NOSd的产生
6
PPHN临床上的三种类型
• 3。肺血管适应不良：指肺血管阻力在生后 不能迅速下降，而其解剖结构正常。常由 于围产期应激，如酸中毒、低温、低氧、 胎粪吸入、高碳酸血症等。这些病人的肺 血管阻力增高是可逆的，常对药物治疗有 反应。
肺动脉高压ppt演示课件
PH 可能
低
超声心动诊断:
TRV ≤ 2.8 m/s, PA 收缩压 ≤ 36 mmHg和无提示PH的额外参数
推荐 等级
Ⅰ Ⅱa
证据 水平
B C
TRV ≤ 2.8 m/s， PA 收缩压≤ 36 mmHg，但有提示PH的额外参数
中
TRV 2.9 – 3.4 m/s, PA 收缩压37-50 mmHg，伴或不伴提示PH的额 外参数 TRV > 3.4 m/s, PA 收缩压 > 50 mmHg，伴或不伴提示PH的额 外参数 运动后多普勒超声不推荐用于肺高压筛查
3. 肺部疾病和/或缺氧相关性肺高压
3.1 慢性阻塞性肺疾病 3.2 3.3 3.5 3.6 3.7 间质性肺病 睡眠呼吸障碍 肺泡低通气综合征 长期居住高原环境 肺发育异常
4. 慢性血栓栓塞性肺高压（CTEPH）
5.不明原因或多重机制引起的肺高压
1，肺静脉闭塞病和肺毛细血管瘤样增生症
2. 左心疾病相关性肺高压
肺动脉高压
定义 最新分类 诊断流程 治疗进展 结缔组织病相关肺动脉高压
定义
肺高血压
定义
肺动脉高压是指孤立的肺动脉血压增高，而肺静脉压 力正常，主要原因是小肺动脉原发病变或其他的相关疾病
导致肺动脉阻力增加，表现为肺动脉压力升高而肺静脉压
正常，跨肺压差需要正常，所以需要肺毛细血管楔压（ PCWP）才能诊断，对应英文为“pulmonary arterial hypertension，PAH”。目前被划分为PH的第一大类。
颈静脉充盈或怒张，下肢浮肿，紫绀。 P 亢进及分裂 三尖瓣区的收缩期反流杂音
2
X线胸片 心电图
睡眠监测
肺通气灌注扫描 右心导管检查 急性肺血管扩张试 验
《肺动脉高压的诊断与治疗》课件PPT
《肺动脉高压的诊断与治疗》 课件PPT
肺动脉高压是一种罕见而严重的心肺疾病，本课件将介绍其诊断和治疗的关 键要点，帮助读者更好地理解和应对这一疾病。
什么是肺动脉高压？
肺动脉高压（Pulmonary Arterial Hypertension，PAH）是一种血管性肺疾病， 特点是肺动脉血压持续升高，导致心脏和肺部功能受损。
包括心电图、超声心动图、肺功能检查等，以评 估心脏和肺部的功能状况。
3 血液检查
4 右心导管检查
检查血液中的各项指标，如D-二聚体、红细胞计 数等，以帮助诊断和评估病情。
通过插入导管进入右心腔，测量心脏和肺动脉的 压力，确定诊断和评估病情。
肺动脉高压的影像学检查
CT扫描
通过CT图像观察肺动脉、心脏和肺 部的结构，帮助诊断和评估病情。
肺动脉高压的症状和体征有哪些？
呼吸困难
随着病情的加重，患者常感到呼吸变得困难，尤其 在运动或体力活动时更加明显。
胸痛
一些患者可能出现胸痛，常常是由于心脏负担过重 导致。
乏力与活动受限
由于肺动脉高压引起的心脏负担增加，患者容易感 到乏力，活动能力受限。
水肿
肺动脉高压导致血管扩张，使得液体在组织中积聚， 造成水肿。
遗传性肺动脉高压的病因及诊 断
遗传性肺动脉高压是由基因突变引起的疾病，了解其病因和诊断方法有助于 及早发现患者，进行家族遗传咨询和治疗干预。
肺动脉高压的治疗原则
肺动脉高压的治疗原则包括改善症状，减轻病情，延缓病程进展，提高生活质量。采用综合治疗方案，包括药物治 疗、介入治疗和外科手术等。
超声心动图
通过超声波检查心脏和肺动脉的结 构素示踪血流，观察 心脏和肺动脉的血流动态，评估病 情和治疗效果。
肺动脉高压是一种罕见而严重的心肺疾病，本课件将介绍其诊断和治疗的关 键要点，帮助读者更好地理解和应对这一疾病。
什么是肺动脉高压？
肺动脉高压（Pulmonary Arterial Hypertension，PAH）是一种血管性肺疾病， 特点是肺动脉血压持续升高，导致心脏和肺部功能受损。
包括心电图、超声心动图、肺功能检查等，以评 估心脏和肺部的功能状况。
3 血液检查
4 右心导管检查
检查血液中的各项指标，如D-二聚体、红细胞计 数等，以帮助诊断和评估病情。
通过插入导管进入右心腔，测量心脏和肺动脉的 压力，确定诊断和评估病情。
肺动脉高压的影像学检查
CT扫描
通过CT图像观察肺动脉、心脏和肺 部的结构，帮助诊断和评估病情。
肺动脉高压的症状和体征有哪些？
呼吸困难
随着病情的加重，患者常感到呼吸变得困难，尤其 在运动或体力活动时更加明显。
胸痛
一些患者可能出现胸痛，常常是由于心脏负担过重 导致。
乏力与活动受限
由于肺动脉高压引起的心脏负担增加，患者容易感 到乏力，活动能力受限。
水肿
肺动脉高压导致血管扩张，使得液体在组织中积聚， 造成水肿。
遗传性肺动脉高压的病因及诊 断
遗传性肺动脉高压是由基因突变引起的疾病，了解其病因和诊断方法有助于 及早发现患者，进行家族遗传咨询和治疗干预。
肺动脉高压的治疗原则
肺动脉高压的治疗原则包括改善症状，减轻病情，延缓病程进展，提高生活质量。采用综合治疗方案，包括药物治 疗、介入治疗和外科手术等。
超声心动图
通过超声波检查心脏和肺动脉的结 构素示踪血流，观察 心脏和肺动脉的血流动态，评估病 情和治疗效果。
中国肺动脉高压诊治临床路径(2023版)解读PPT课件
需要与多种疾病进行鉴别诊断，如慢性阻塞性肺疾病、肺栓塞、左心疾病等。这些疾病与 肺动脉高压的临床表现相似，但治疗方法和预后存在显著差异，因此需要进行仔细的鉴别诊断。
注意事项
在诊断肺动脉高压时，需要注意以下几点：首先，要详细询问患者的病史和家族史，了解是否存在相 关遗传性疾病；其次，要仔细进行体格检查和实验室检查，以排除其他可能引起肺动脉高压的疾病； 最后，对于疑似肺动脉高压的患者，应及时进行超声心动图等辅助检查以明确诊断。
恢复正常心律。
04
通过以上措施的实施，可以有效降低肺动脉高压患 者并发症的发生率，提高患者生活质量和预后。
05
患者管理与随访计划制定
患者教育内容和方式选择
教育内容
肺动脉高压的基本知识、治疗方法、 药物使用、并发症预防等。
教育方式
采用多样化的教育方式，如面对面咨 询、宣传册、视频教程等，确保患者 能够充分理解并掌握相关知识。
中国肺动脉高压诊治临床路径
$number {01} 汇报人：xxx
2023-12-26
（2023版）解读
目录
• 引言 • 诊断与评估 • 治疗策略与方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 患者管理与随访计划制定 • 总结与展望
01 引言
目的和背景
1 2
3
提高肺动脉高压诊治水平
通过制定和实施临床路径，规范肺动脉高压的诊疗流程，提 高医疗质量和效率。
指导意义
通过实施肺动脉高压诊治临床路径，可以规 范医生的诊疗行为，减少不必要的检查和用 药，提高医疗资源的利用效率。
价值体现
实施肺动脉高压诊治临床路径有助于提高患 者的治疗效果和生活质量，减轻家庭和社会 的经济负担，具有重要的社会价值。
THANKS
注意事项
在诊断肺动脉高压时，需要注意以下几点：首先，要详细询问患者的病史和家族史，了解是否存在相 关遗传性疾病；其次，要仔细进行体格检查和实验室检查，以排除其他可能引起肺动脉高压的疾病； 最后，对于疑似肺动脉高压的患者，应及时进行超声心动图等辅助检查以明确诊断。
恢复正常心律。
04
通过以上措施的实施，可以有效降低肺动脉高压患 者并发症的发生率，提高患者生活质量和预后。
05
患者管理与随访计划制定
患者教育内容和方式选择
教育内容
肺动脉高压的基本知识、治疗方法、 药物使用、并发症预防等。
教育方式
采用多样化的教育方式，如面对面咨 询、宣传册、视频教程等，确保患者 能够充分理解并掌握相关知识。
中国肺动脉高压诊治临床路径
$number {01} 汇报人：xxx
2023-12-26
（2023版）解读
目录
• 引言 • 诊断与评估 • 治疗策略与方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 患者管理与随访计划制定 • 总结与展望
01 引言
目的和背景
1 2
3
提高肺动脉高压诊治水平
通过制定和实施临床路径，规范肺动脉高压的诊疗流程，提 高医疗质量和效率。
指导意义
通过实施肺动脉高压诊治临床路径，可以规 范医生的诊疗行为，减少不必要的检查和用 药，提高医疗资源的利用效率。
价值体现
实施肺动脉高压诊治临床路径有助于提高患 者的治疗效果和生活质量，减轻家庭和社会 的经济负担，具有重要的社会价值。
THANKS
肺动脉高压超声诊断ppt课件
肺动脉高压
可编辑课件PPT
1
肺动脉高压日益受到重视
——严重危害人类健康
肺动脉高压相关性疾病 1.CHD（5年生存率＞80%） 2.IPAH 3.CTD 4.HIV（3年生存率＜50%）
可编辑课件PPT
2
PH诊断流程
明确诊断 了解病因 评估程度及预后
可编辑课件PPT
3
讨论提纲
正确把握TR评估PH的价值和尺度 重视PH的其他超声表现 有助于部分PH病因的的分类 注重肺血管阻力和右心功能的评估
TR法高估或低估PASP达±10mmHg者高达48%
可编辑课件PPT
8
PASP-TR法筛查PH
除外肺高压 TR＜2.8m/s 肺动脉收缩压＜36mmHg 无其他超声心动图、参数支持 可疑肺高压 TR＜2.8m/s 肺动脉收缩压＜36mmHg 有其他超声心动图、参数支持 TR2.9—3.4m/s 肺动脉收缩压37—50mmHg 伴或不伴有其他超声心动图、参数支持 肺高压可能性大 TR＞3.4m/s 肺动脉收缩压＞50mmHg 伴或不伴其他超声心动图、参数支持 USA 超声测PASP≥40mmHg+呼吸困难=疑诊PH
中度
51-80
31-45
36-50
0.46-0.75
重度
＞80
＞45
可编辑课件PPT
＞50
＞0.75
13
缺乏返流和分流时
PV血流频谱时间间期半定量PAP 正常心率 AT＞120ms 轻—中度60-100ms 重度＜60ms AT/PVET＜0.3 PEP/AT＞1.1时PAP升高 且比值不受心率影响
可编辑课件PPT
14
多参数联用提高诊断能力
—右房压估测
RA压力
可编辑课件PPT
1
肺动脉高压日益受到重视
——严重危害人类健康
肺动脉高压相关性疾病 1.CHD（5年生存率＞80%） 2.IPAH 3.CTD 4.HIV（3年生存率＜50%）
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2
PH诊断流程
明确诊断 了解病因 评估程度及预后
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3
讨论提纲
正确把握TR评估PH的价值和尺度 重视PH的其他超声表现 有助于部分PH病因的的分类 注重肺血管阻力和右心功能的评估
TR法高估或低估PASP达±10mmHg者高达48%
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8
PASP-TR法筛查PH
除外肺高压 TR＜2.8m/s 肺动脉收缩压＜36mmHg 无其他超声心动图、参数支持 可疑肺高压 TR＜2.8m/s 肺动脉收缩压＜36mmHg 有其他超声心动图、参数支持 TR2.9—3.4m/s 肺动脉收缩压37—50mmHg 伴或不伴有其他超声心动图、参数支持 肺高压可能性大 TR＞3.4m/s 肺动脉收缩压＞50mmHg 伴或不伴其他超声心动图、参数支持 USA 超声测PASP≥40mmHg+呼吸困难=疑诊PH
中度
51-80
31-45
36-50
0.46-0.75
重度
＞80
＞45
可编辑课件PPT
＞50
＞0.75
13
缺乏返流和分流时
PV血流频谱时间间期半定量PAP 正常心率 AT＞120ms 轻—中度60-100ms 重度＜60ms AT/PVET＜0.3 PEP/AT＞1.1时PAP升高 且比值不受心率影响
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14
多参数联用提高诊断能力
—右房压估测
RA压力
肺动脉高压ppt演示课件
多巴胺：是重度右心衰（心功IV级）、急性 右心衰患者的首选，起始剂量为25ug/kg/min，可加至10-15ug/kg/min。
治疗 - 6 血管扩张剂
钙离子拮抗剂（CCB） 前列环素类药物 内皮素受体拮抗剂 磷酸二酯酶抑制剂 NO和精氨酸 联合治疗
钙离子拮抗剂：
只有急性血管扩张实验阳性患者从CCBs治疗中获益； IPAH、DPAH、HPAH患者应当行急性肺血管扩张实验； 对CCBs敏感的主要是特发性肺动脉高压患者；
300-1400ng/ml
心房面积1826cm2;有/少量心
包积液
>1400ng/ml
心房面积>26cm2; 有心包积液
血流动力学
RAP<8;CI>2.5
RAP:8-14;CI:22.4
RAP>14;CI<2.0
RAP:右心房压力。单位：mmHg；CI：心指数 单位：L/(min*m2)
WHO肺高压心功能分级
房间隔造口术 (Ⅰ-C)和 /或肺移植 (Ⅰ-C)
CTD相关的 PAH 最常见于系统性硬化、混合性 CTD 及系统性红斑狼疮，其患病率分别为 4.9%～ 38% 、23%～29% 和2% ～ 14%。
CTD相关 PAH 的治疗包括一般治疗、针对 CTD 的治疗、PAH 靶向药物治疗和其他治疗。 （主要为原发病治疗及常规的肺动脉高压治疗）
结缔组织病患者 先天性心脏病患者 有家族史者 肝硬化患者 溶血性贫血患者
服用减肥药物者 HIV感染者 遗传性毛细血管扩张症患者及亲属 既往有静脉血栓史患者 血吸虫感染过患者
活动后气短（最常见） 胸痛 水肿 慢性疲劳
头晕或晕厥 抑郁 干咳 雷诺现象
肺部疾病史 心脏病史 结缔组织病史 传染病史
治疗 - 6 血管扩张剂
钙离子拮抗剂（CCB） 前列环素类药物 内皮素受体拮抗剂 磷酸二酯酶抑制剂 NO和精氨酸 联合治疗
钙离子拮抗剂：
只有急性血管扩张实验阳性患者从CCBs治疗中获益； IPAH、DPAH、HPAH患者应当行急性肺血管扩张实验； 对CCBs敏感的主要是特发性肺动脉高压患者；
300-1400ng/ml
心房面积1826cm2;有/少量心
包积液
>1400ng/ml
心房面积>26cm2; 有心包积液
血流动力学
RAP<8;CI>2.5
RAP:8-14;CI:22.4
RAP>14;CI<2.0
RAP:右心房压力。单位：mmHg；CI：心指数 单位：L/(min*m2)
WHO肺高压心功能分级
房间隔造口术 (Ⅰ-C)和 /或肺移植 (Ⅰ-C)
CTD相关的 PAH 最常见于系统性硬化、混合性 CTD 及系统性红斑狼疮，其患病率分别为 4.9%～ 38% 、23%～29% 和2% ～ 14%。
CTD相关 PAH 的治疗包括一般治疗、针对 CTD 的治疗、PAH 靶向药物治疗和其他治疗。 （主要为原发病治疗及常规的肺动脉高压治疗）
结缔组织病患者 先天性心脏病患者 有家族史者 肝硬化患者 溶血性贫血患者
服用减肥药物者 HIV感染者 遗传性毛细血管扩张症患者及亲属 既往有静脉血栓史患者 血吸虫感染过患者
活动后气短（最常见） 胸痛 水肿 慢性疲劳
头晕或晕厥 抑郁 干咳 雷诺现象
肺部疾病史 心脏病史 结缔组织病史 传染病史
肺动脉高压 PPT课件
D)心脏外科手术后残留的肺动脉高压 该类患者先天性心脏病已经通过手术得到了纠正，没有明显的手术后残留的缺损或手术 损害，但是手术之后或者很快又出现了肺动脉高压或者经历了数月或数年之后又出现了 肺动脉高压。
6
病理解剖
主要累及直径<500 μm的小肺动脉 特征性改变包括中膜肥厚、内膜向心性或偏心性增
行试验。
9
诊断-1 病史
症状：活动后气短和乏力(98.6%)、胸痛(29.2%)、晕厥 (26咳、心绞痛、腹胀及声音嘶哑等。
既往史：应重点询问有无先天性心脏病、结缔组织病、HIV 感染史、肝病、贫血和鼻出血等，为PAH临床分类提供重要 线索。
弹性蛋白、纤维连接蛋白等细胞外基质合成增加。
炎性细胞和血小板通过5-羟色胺途径参与PAH的病理生物学过程。
8
诊 断：
1. 病史：症 状、危险因素（既往史、个人史、婚育史、 家族史）。
2. 体格检查：发绀、颈静脉怒张、P2亢进。 3. 实验室检查：心电图、胸片、肺功能、心脏超声、
心导管检查、 睡眠监测、胸部CT、肺动脉造影等。 4. 功能评价： WHO肺动脉高压功能评级、6分钟步
肺动脉高压
ICU
1
定义 临床分类 病理基础 诊断 治疗 小儿PAH
2
定义
右心导管诊断肺动脉高压的血流动力学标准*
定义
特点
肺动脉高压（PH）
肺动脉平均压≥25mmHg
毛细血管前肺动脉高压
肺动脉平均压≥25mmHg
肺动脉楔压≤15mmHg 心输出量正常或者减少﹟
临床分类 所有类型的肺动脉高压 动脉型肺动脉高压 肺部疾患所致的肺动脉高压 慢性血栓栓塞性肺动脉高压
1.肺动脉高压(PAH)
6
病理解剖
主要累及直径<500 μm的小肺动脉 特征性改变包括中膜肥厚、内膜向心性或偏心性增
行试验。
9
诊断-1 病史
症状：活动后气短和乏力(98.6%)、胸痛(29.2%)、晕厥 (26咳、心绞痛、腹胀及声音嘶哑等。
既往史：应重点询问有无先天性心脏病、结缔组织病、HIV 感染史、肝病、贫血和鼻出血等，为PAH临床分类提供重要 线索。
弹性蛋白、纤维连接蛋白等细胞外基质合成增加。
炎性细胞和血小板通过5-羟色胺途径参与PAH的病理生物学过程。
8
诊 断：
1. 病史：症 状、危险因素（既往史、个人史、婚育史、 家族史）。
2. 体格检查：发绀、颈静脉怒张、P2亢进。 3. 实验室检查：心电图、胸片、肺功能、心脏超声、
心导管检查、 睡眠监测、胸部CT、肺动脉造影等。 4. 功能评价： WHO肺动脉高压功能评级、6分钟步
肺动脉高压
ICU
1
定义 临床分类 病理基础 诊断 治疗 小儿PAH
2
定义
右心导管诊断肺动脉高压的血流动力学标准*
定义
特点
肺动脉高压（PH）
肺动脉平均压≥25mmHg
毛细血管前肺动脉高压
肺动脉平均压≥25mmHg
肺动脉楔压≤15mmHg 心输出量正常或者减少﹟
临床分类 所有类型的肺动脉高压 动脉型肺动脉高压 肺部疾患所致的肺动脉高压 慢性血栓栓塞性肺动脉高压
1.肺动脉高压(PAH)
肺动脉高压超声诊断 PPT
0.46-0.75
重度
＞80
＞45
＞50
＞0.75
缺乏返流和分流时
PV血流频谱时间间期半定量PAP 正常心率 AT＞120ms 轻—中度60-100ms 重度＜60ms AT/PVET＜0.3 PEP/AT＞1.1时PAP升高 且比值不受心率影响
多参数联用提高诊断能力
—右房压估测
RA压力
IVC内径
导管测压结果PASP≥50mmHg室间隔趋向平直和LV呈“D”形 同一参数视角不等可相互验证 VSD PDA
PASP（mmHg） PADP（mmHg） MPAP（mmHg） 肺压/主动脉压
正常
＜30
＜15
＜20
＜0.3
轻度
30-50
15-30
20-35
0.3-0.45
中度
51-80
31-45
36-50
肺动脉高压
肺动脉高压日益受到重视
——严重危害人类健康
肺动脉高压相关性疾病 1.CHD（5年生存率＞80%） 2.IPAH 3.CTD 4.HIV（3年生存率＜50%）
PH诊断流程
明确诊断 了解病因 评估程度及预后
讨论提纲
正确把握TR评估PH的价值和尺度 重视PH的其他超声表现 有助于部分PH病因的的分类 注重肺血管阻力和右心功能的评估
LAP＜12
＜15
15-25
＞25
E/e 正常8 可能9-14 肯定≥15（特异性、敏感性＞90%）
部分其他病因辅助诊断
呼吸系统疾病或缺氧相关性肺高压 ①典型慢阻肺等疾病临床表现 ②左心结构和/或功能正常 ③超声：PH+肺心病表现
肺栓塞性肺高压（急性）
①左心结构和/或功能正常 ②突发气促、咳嗽、心悸、晕厥等 ③超声：PH+肺心病表现 ④麦康奈尔征和60/60征 麦康奈尔：右室游离壁运动减弱，右室心尖运动正常 60/60：TR压差≤60时 PV-AT＜60ms
肺动脉高压PPT课件
肺动脉高压简介
PULMONARY ARTERIAL HYPERTENSION
北京医院 馨 呼吸与危重症医学科 王紫
C04
Tel：8513 6141
世界肺动脉高压日——5月5日
确立标志着世界范围内对肺高压认识的提升，加强对肺动脉高压的宣传旨 在提高全世界2500万肺动脉高压患者的生存质量和生存寿命
肺循环高压（PH， Pulmonary hypertension ）:
整个肺循环，任何系统患局部病变导致肺循环血压增高。 包括：肺动脉高压、肺静脉高压、混合性高压。
肺动脉高压(PAH，Pulmonary arterial hypertension)：
肺动脉压力 ,而肺静脉压力正常。
（动脉型肺动脉高压）
1998年以后
取消PPH
--2013年，法国尼斯，全球第五届肺高血压大会明确新分类
PH患者人口学特征*
*项目负责：北京阜外心血管病医院
时间：2007年5月至2010年10月
PH患者疾病特征
PH人口学特征[1]
67 64
150
IPAH=150 CHD-PAH=273
CTD-PAH=64
273
基本概念
PAH由多种心、肺或肺血管本身疾病所引起，表现为肺循环的压力和 阻力增加，可导致右心负荷增大，右心功能不全，肺血流减少，而引 起一系列临床表现。
由于肺静脉压力主要取决于左心房压力的变化，因此，多以肺动脉压
力表示肺静脉压力。目前广泛采用的PAH血流动力学定义为：静息状 态下肺动脉平均压>25 mm Hg，和/或运动状态下>30 mm Hg。而相应
疏。
诊断-3 ：实验室检查
PULMONARY ARTERIAL HYPERTENSION
北京医院 馨 呼吸与危重症医学科 王紫
C04
Tel：8513 6141
世界肺动脉高压日——5月5日
确立标志着世界范围内对肺高压认识的提升，加强对肺动脉高压的宣传旨 在提高全世界2500万肺动脉高压患者的生存质量和生存寿命
肺循环高压（PH， Pulmonary hypertension ）:
整个肺循环，任何系统患局部病变导致肺循环血压增高。 包括：肺动脉高压、肺静脉高压、混合性高压。
肺动脉高压(PAH，Pulmonary arterial hypertension)：
肺动脉压力 ,而肺静脉压力正常。
（动脉型肺动脉高压）
1998年以后
取消PPH
--2013年，法国尼斯，全球第五届肺高血压大会明确新分类
PH患者人口学特征*
*项目负责：北京阜外心血管病医院
时间：2007年5月至2010年10月
PH患者疾病特征
PH人口学特征[1]
67 64
150
IPAH=150 CHD-PAH=273
CTD-PAH=64
273
基本概念
PAH由多种心、肺或肺血管本身疾病所引起，表现为肺循环的压力和 阻力增加，可导致右心负荷增大，右心功能不全，肺血流减少，而引 起一系列临床表现。
由于肺静脉压力主要取决于左心房压力的变化，因此，多以肺动脉压
力表示肺静脉压力。目前广泛采用的PAH血流动力学定义为：静息状 态下肺动脉平均压>25 mm Hg，和/或运动状态下>30 mm Hg。而相应
疏。
诊断-3 ：实验室检查
肺动脉高压护理查房通用课件
症状观察
注意观察患者有无胸闷、 气短、乏力等症状加重情 况，及时报告医生。
记录护理过程
详细记录患者的病情变化、 护理措施和效果评价，为 医生提供参考依据。
肺动脉高压患者常见并发症及
03Βιβλιοθήκη 护理心力衰竭的预防与护理总结词
预防心力衰竭的关键在于控制肺 动脉高压，减轻心脏负担。
详细描述
监测患者的心率、心律和血压， 评估心功能状况。
总结词
保持乐观心态、积极配合治疗
详细描述
强调保持乐观心态对疾病治疗的重要性，鼓励患者树立 战胜疾病的信心，积极配合医生的治疗方案，提高治疗 效果。
总结词
合理饮食、适量运动
详细描述
指导患者养成健康的饮食习惯，如低盐、低脂、高蛋白、 高维生素等，适当参加体育锻炼，增强体质，提高免疫 力。
定期复查与随诊建议
评估患者的心理状况，包括焦虑、抑郁、恐惧等情绪，以及应对方式和应对能力。
干预措施
根据评估结果，采取相应的心理干预措施，如认知行为疗法、放松训练、心理疏 导等，以缓解患者的心理压力和焦虑情绪。
康复锻炼与生活质量提升
康复锻炼
根据患者的身体状况和医生建议，制定个性化的康复锻炼计 划，包括有氧运动、呼吸训练等，以增强患者的体质和心肺 功能。
生活质量提升
通过改善生活方式、调整饮食结构、加强日常护理等措施， 提高患者的生活质量，增强患者的自我管理和自我保护能力。
肺动脉高压患者健康教育
疾病认知与自我管理
总结词
了解疾病、掌握管理方法
详细描述
向患者及家属介绍肺动脉高压的病因、症状、治疗方法 及日常注意事项，提高患者对疾病的认知，帮助患者更 好地进行自我管理。
肺动脉高压患者护理常规
肺动脉高压护理--ppt课件
ppt课件
25
健康宣教
生活规律，保持心情愉快避免情绪激动和良 好的作息时间，保证充足的睡眠，同时保持 大便通畅。
饮食方面摄入优质蛋白、高维生素、清淡易 消化的低盐、低脂、低胆固醇饮食以增加机 体抵抗力。
ppt课件
26
健康宣教
运动方面 出院后根据患者的具体情况每天锻 炼，活动应循序渐进，以不感到疲劳为宜， 避免剧烈运动。
利尿剂：合并右心功能不全患者起初要给予利尿剂，但 要注意血钾。
华法令：为对抗肺动脉原位血栓形成，一般使INR在 1.5-2.0，如为慢性血栓栓塞性肺动脉高压，INR维持在 2.0-3.0；
多巴胺：是重度右心衰（心功IV级）、急性右心衰患者
的首选，起始剂量为3-5ug/kg/min，可加至10-
分级
描述
I 级： 体力活动不受限，活动后无气短、乏力、胸闷等.
II 级： 体力活动轻度受限 ，休息时无不适，但日常体力
活动后有气短、乏力、胸闷、黑蒙等.
III 级： 体力活动明显受限，休息时无不适，但日常轻
微活动可有气短、乏力、胸痛、近乎晕厥等.
IV 级： 不能做任何体力活动，有右心衰的征象，休息时
6
诊断-1 病史：
症状：活动后气短、胸闷、眩晕、晕厥、胸痛等。 既往史：慢支、肺气肿、先心、贫血、睡眠障碍、
静脉血栓等。 个人史：是否接触危险因素（HIV感染者、吸毒
者、印刷厂加油站工人接触油类物品）。 婚育史：女性有无习惯性流产，男性要询问其母
亲、姐妹等直系亲属有无习惯性流产。 家族史：家族中有无类似的肺动脉高压患者。
张试验，用药治疗时注意监测血压及心率
副作用主要有头疼、头晕、疲劳感、心动过
缓等，有时还会出现胃部不适、食欲不振、
肺动脉高压的超声估测量方法(共25张PPT)
公式： PASP ＝ 4V2(TRmax）+ RAP
肺动脉压＝4（三尖瓣最大反流速度）2 + 右心房压
注：右房压
三尖瓣轻度反流,右房内径正常或轻度大时 用5mmHg 三尖瓣中度反流，右房中度扩大时 用10mmHg
三尖瓣重度反流，右房极度增大时 用15mmHg
11/20/2020
13
❖ 三、多普勒超声心动图
病因：多由继发性肺动脉高压（先心病、左心衰、后天获得性瓣膜病导致的肺高压）引起。
肺动脉压=肱动脉收缩压-4x(动脉导管未闭最大分流速度)2
右室流出道和肺动脉增宽、扩张（右室流出道>30mm，肺动脉内径>28mm） 应用条件：无右室流出道和肺动脉狭窄 右室舒张末期内径>25mm,右室前壁增厚>5mm，室间隔膨向左室
11/20/2020
a
a
a
正常肺动脉瓣M型曲线超声图
6
超声心动图估测方法
❖ 二、M超声
a
a
பைடு நூலகம்正常肺动脉瓣M型曲线超声图
11/20/2020
a
a
a
e-f斜率减慢（平坦化）
肺动脉高压时：肺动脉瓣a波消失（细白箭头）；e-f
斜率平坦化（粉箭头）收缩中期关闭，开放曲线呈“W”型 （粗白箭头）
7
肺动脉高压时肺瓣M型改变原因：
正常频谱倒等腰三角形，空窗。峰值速度在收缩中期
11/20/2020
肺动脉高压频谱匕首形,峰值降低，显著前移
9
超声心动图估测方法
❖ 三、多普勒超声心动图
肺动脉压（PAP）频谱估测方法
肺动脉收缩压（PASP） 三尖瓣反流压差法 室间隔分流压差法 大动脉水平分流压差法 肺动脉血流时间间期法
肺动脉压＝4（三尖瓣最大反流速度）2 + 右心房压
注：右房压
三尖瓣轻度反流,右房内径正常或轻度大时 用5mmHg 三尖瓣中度反流，右房中度扩大时 用10mmHg
三尖瓣重度反流，右房极度增大时 用15mmHg
11/20/2020
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❖ 三、多普勒超声心动图
病因：多由继发性肺动脉高压（先心病、左心衰、后天获得性瓣膜病导致的肺高压）引起。
肺动脉压=肱动脉收缩压-4x(动脉导管未闭最大分流速度)2
右室流出道和肺动脉增宽、扩张（右室流出道>30mm，肺动脉内径>28mm） 应用条件：无右室流出道和肺动脉狭窄 右室舒张末期内径>25mm,右室前壁增厚>5mm，室间隔膨向左室
11/20/2020
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正常肺动脉瓣M型曲线超声图
6
超声心动图估测方法
❖ 二、M超声
a
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பைடு நூலகம்正常肺动脉瓣M型曲线超声图
11/20/2020
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e-f斜率减慢（平坦化）
肺动脉高压时：肺动脉瓣a波消失（细白箭头）；e-f
斜率平坦化（粉箭头）收缩中期关闭，开放曲线呈“W”型 （粗白箭头）
7
肺动脉高压时肺瓣M型改变原因：
正常频谱倒等腰三角形，空窗。峰值速度在收缩中期
11/20/2020
肺动脉高压频谱匕首形,峰值降低，显著前移
9
超声心动图估测方法
❖ 三、多普勒超声心动图
肺动脉压（PAP）频谱估测方法
肺动脉收缩压（PASP） 三尖瓣反流压差法 室间隔分流压差法 大动脉水平分流压差法 肺动脉血流时间间期法
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PAWP>15 mmHg、DPG≥7 mmHg，毛细血管前、后混合性PAH。
-
19
谢谢大家！
-
20
慢性血栓或栓塞 其他复杂疾病
-
3
压力分级
无肺动脉高压： mPAP < 25 mmHg ; 轻度肺动脉高压:mPAP ≥25 mmHg 且 < 35 mmHg ; 中度肺动脉高压:mPAP ≥35 mmHg 且 < 45 mmHg ; 重度肺动脉高压:mPAP≥45 mmHg 。
正常mPAP：12～16 mmHg
肺动脉瓣返流压差法 PADP=4V2（PRmax）+RAP
肺动脉前向血流(经验公式) PAMP=80-ACT/2 PAMP=(PASP+2PADP)/3 PEP/AT＜1可诊断肺动脉高压
-
7
TR
-
8
VSD
SBP：95/60mmHg
-
9
前提：没有右室流出道 狭窄、肺动脉瓣狭窄
-
10
PR
轻度
25～35
＜50
中度
36～45 50～80
重度
＞45 ＞80
-
17
不太可能是肺动脉高压 TRV≤2.8m/s，PASP ≤36 mmHg，无提示额外PH参数；
可能是肺动脉高压 TRV≤2.8m/s，PASP ≤36 mmHg，有提示额外PH参数； TRV≤ 2.9～3.4 m/s，PASP ≤ 37～ 50 mmHg，无或有额
心脏彩超 在肺动脉高压中应用
符川 2014-2-16
-
1
定义
肺动脉高压（PAH）是一大类以肺动脉压力进 行性增高，伴或不伴有小肺动脉病变为特征的 恶性肺血管疾病，往往可引起右心功能衰竭甚 至死亡。
肺动脉平均压：在静息状态下≥25mmHg；
（mPAP） 。
介于20～25 mmHg者为临界PAH
右心导管检查：诊断“金标准”
-
11
右室射血前期 (RVPEP)延长，右室
射血期(RVET)缩短
-
12
支持PH其他心脏形态改变
右心房室扩大 肺动脉增宽 右心室肥厚 D形左心室，室间隔收缩期平直 肺动脉瓣a波减小或消失
-
13
肺动脉增宽 右心房室扩大
-
14
右室肥厚
-
15
D形左心室
-
16
心脏彩超的应用
mmHg
PAMP PASP
-
4
功能分级
I级肺动脉高压(PASP 40-55mmHg) 患者日常活动不受限制，日常活动后患者不会出 现呼吸困难、疲乏、胸痛或晕厥先兆症状。
II级肺动脉高压(PASP ＞55mmHg) 患者活动轻度受限，安静时没有不适，但是日常 活动后就会导致呼吸困难、疲乏、胸痛或晕厥先 兆症状。
-
5
III级肺动脉高压(肺动脉压力增高伴中度 右室功能障碍，SvO2＜60%) 患者活动明显受限，在安静时患者没有不 适，但是在低于日常活动强度时就会导致 呼吸困难、疲乏、胸痛或晕厥先兆症状。
-
2
分类
动脉性：特发性、遗传性、药物或毒素、疾病相关 （结缔组织病、HIV、门静脉高压、先天性心脏病 、血吸虫病等）、新生儿持续性肺动脉高压
静脉性：左心收缩或舒张功能不全、瓣膜病等 与肺疾病或缺氧相关：慢性阻塞性肺疾病、间质性
肺病、睡眠呼吸障碍、肺泡低通气综合征、长期居 住高原环境、肺发育异常
IV级肺动脉高压(肺动脉压力增高伴重度右 室功能障碍，SvO2＜50%)
患者不能进行任何活动，患者在安静时就 有右心衰竭的表现，进行任何活动均会加 重患者的症状。
-
6
常用估测肺动脉压方法
三尖瓣返流压差法 PASP=4V2（TRmax）+RAP
分流压差法 PASP=SBP-4V2（VSDmax）
外PH参数；
很可能是肺动脉高压 TRV＞ 3.4 m/s，PASP ＞ 50 mmHg，无或有额外PH参数。
-
18
肺动脉楔压（PAWP） 舒张压差(DPG≥10 mmHg，毛细血管前性PAH；
PAWP>15 mmHg、DPC<7 mmHg，孤立性毛细血管后性PAH；
-
19
谢谢大家！
-
20
慢性血栓或栓塞 其他复杂疾病
-
3
压力分级
无肺动脉高压： mPAP < 25 mmHg ; 轻度肺动脉高压:mPAP ≥25 mmHg 且 < 35 mmHg ; 中度肺动脉高压:mPAP ≥35 mmHg 且 < 45 mmHg ; 重度肺动脉高压:mPAP≥45 mmHg 。
正常mPAP：12～16 mmHg
肺动脉瓣返流压差法 PADP=4V2（PRmax）+RAP
肺动脉前向血流(经验公式) PAMP=80-ACT/2 PAMP=(PASP+2PADP)/3 PEP/AT＜1可诊断肺动脉高压
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TR
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8
VSD
SBP：95/60mmHg
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前提：没有右室流出道 狭窄、肺动脉瓣狭窄
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10
PR
轻度
25～35
＜50
中度
36～45 50～80
重度
＞45 ＞80
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不太可能是肺动脉高压 TRV≤2.8m/s，PASP ≤36 mmHg，无提示额外PH参数；
可能是肺动脉高压 TRV≤2.8m/s，PASP ≤36 mmHg，有提示额外PH参数； TRV≤ 2.9～3.4 m/s，PASP ≤ 37～ 50 mmHg，无或有额
心脏彩超 在肺动脉高压中应用
符川 2014-2-16
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1
定义
肺动脉高压（PAH）是一大类以肺动脉压力进 行性增高，伴或不伴有小肺动脉病变为特征的 恶性肺血管疾病，往往可引起右心功能衰竭甚 至死亡。
肺动脉平均压：在静息状态下≥25mmHg；
（mPAP） 。
介于20～25 mmHg者为临界PAH
右心导管检查：诊断“金标准”
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右室射血前期 (RVPEP)延长，右室
射血期(RVET)缩短
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12
支持PH其他心脏形态改变
右心房室扩大 肺动脉增宽 右心室肥厚 D形左心室，室间隔收缩期平直 肺动脉瓣a波减小或消失
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肺动脉增宽 右心房室扩大
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14
右室肥厚
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D形左心室
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16
心脏彩超的应用
mmHg
PAMP PASP
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4
功能分级
I级肺动脉高压(PASP 40-55mmHg) 患者日常活动不受限制，日常活动后患者不会出 现呼吸困难、疲乏、胸痛或晕厥先兆症状。
II级肺动脉高压(PASP ＞55mmHg) 患者活动轻度受限，安静时没有不适，但是日常 活动后就会导致呼吸困难、疲乏、胸痛或晕厥先 兆症状。
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III级肺动脉高压(肺动脉压力增高伴中度 右室功能障碍，SvO2＜60%) 患者活动明显受限，在安静时患者没有不 适，但是在低于日常活动强度时就会导致 呼吸困难、疲乏、胸痛或晕厥先兆症状。
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2
分类
动脉性：特发性、遗传性、药物或毒素、疾病相关 （结缔组织病、HIV、门静脉高压、先天性心脏病 、血吸虫病等）、新生儿持续性肺动脉高压
静脉性：左心收缩或舒张功能不全、瓣膜病等 与肺疾病或缺氧相关：慢性阻塞性肺疾病、间质性
肺病、睡眠呼吸障碍、肺泡低通气综合征、长期居 住高原环境、肺发育异常
IV级肺动脉高压(肺动脉压力增高伴重度右 室功能障碍，SvO2＜50%)
患者不能进行任何活动，患者在安静时就 有右心衰竭的表现，进行任何活动均会加 重患者的症状。
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常用估测肺动脉压方法
三尖瓣返流压差法 PASP=4V2（TRmax）+RAP
分流压差法 PASP=SBP-4V2（VSDmax）
外PH参数；
很可能是肺动脉高压 TRV＞ 3.4 m/s，PASP ＞ 50 mmHg，无或有额外PH参数。
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肺动脉楔压（PAWP） 舒张压差(DPG≥10 mmHg，毛细血管前性PAH；
PAWP>15 mmHg、DPC<7 mmHg，孤立性毛细血管后性PAH；