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心脏彩超 在肺动脉高压中应用
符川 2014-2-16
-
1
定义
肺动脉高压（PAH）是一大类以肺动脉压力进 行性增高，伴或不伴有小肺动脉病变为特征的 恶性肺血管疾病，往往可引起右心功能衰竭甚 至死亡。
肺动脉平均压：在静息状态下≥25mmHg；
（mPAP） 。
介于20～25 mmHg者为临界PAH
右心导管检查：诊断“金标准”
-
4
功能分级
I级肺动脉高压(PASP 40-55mmHg) 患者日常活动不受限制，日常活动后患者不会出 现呼吸困难、疲乏、胸痛或晕厥先兆症状。
II级肺动脉高压(PASP ＞55mmHg) 患者活动轻度受限，安静时没有不适，但是日常 活动后就会导致呼吸困难、疲乏、胸痛或晕厥先 兆症状。
-
5
III级肺动脉高压(肺动脉压力增高伴中度 右室功能障碍，SvO2＜60%) 患者活动明显受限，在安静时患者没有不 适，但是在低于日常活动强度时就会导致 呼吸困难、疲乏、胸痛或晕厥先兆症状。
轻度
25～35
＜50
中度
36～45 50～80
重度
＞45 ＞80
-
17
不太可能是肺动脉高压 TRV≤2.8m/s，PASP ≤36 mmHg，无提示额外PH参数；
可能是肺动脉高压 TRV≤2.8m/s，PASP ≤36 mmHg，有提示额外PH参数； TRV≤ 2.9～3.4 m/s，PASP ≤ 37～ 50 mmHg，无或有额
IV级肺动脉高压(肺动脉压力增高伴重度右 室功能障碍，SvO2＜50%)
患者不能进行任何活动，患者在安静时就 有右心衰竭的表现，进行任何活动均会加 重患者的症状。
-
6
常用估测肺动脉压方法
三尖瓣返流压差法 PASP=4V2（TRmax）+RAP
分流压差法 PASP=SBP-4V2（VSDmax）
肺动脉瓣返流压差法 PADP=4V2（PRmax）+RAP
肺动脉前向血流(经验公式) PAMP=80-ACT/2 PAMP=(PASP+2PADP)/3 PEP/AT＜1可诊断肺动脉高压
-
7
TR
-
8
VSD
SBP：95/60mmHg
-
9
前提：没有右室流出道 狭窄、肺动脉瓣狭窄
-
10
PR
慢性血栓或栓塞 其他复杂疾病
-
3
压力分级
无肺动脉高压： mPAP < 25 mmHg ; 轻度肺动脉高压:mPAP ≥25 mmHg 且 < 35 mmHg ; 中度肺动脉高压:mPAP ≥35 mmHg 且 < 45 mmHg ; 重度肺动脉高压:mPAP≥45 mmHg 。
正常mPAP：12～16 mmHg
-
2
分类
动脉性：特发性、遗传性、药物或毒素、疾病相关 （结缔组织病、HIV、门静脉高压、先天性心脏病 、血吸虫病等）、新生儿持续性肺动脉高压
静脉性：左心收缩或舒张功能不全、瓣膜病等 与肺疾病或缺氧相关：慢性阻塞性肺疾病、间质性
肺病、睡眠呼吸障碍、肺泡低通气综合征、长期居 住高原环境、肺发育异常
PAWP>15 mmHg、DPG≥7 mmHg，毛细血管前、后混合性PAH。
-
19
谢谢大家！
-
20
外PH参数；
很可能是肺动脉高压 TRV＞ 3.4 m/s，PASP ＞ 50 mmHg，无或有额外PH参数。
-
18
肺动脉楔压（PAWP） 舒张压差(DPG） （DPG=肺动脉舒张压-PAWP)
PAWP≤15 mmHg、DPG≥10 mmHg，毛细血管前性PAH；
PAWP>15 mmHg、DPC<7 mmHg，孤立性毛细血管后性PAH；
-
11
右室射血前期 (RVPEP)延长，右室
射血期(RVET)缩短
-
12
支持PH其他心脏形态改变
右心房室扩大 肺动脉增宽 右心室肥厚 D形左心室，室间隔收缩期平直 肺动脉瓣a波减小或消失
-
13
肺动脉增宽 右心房室扩大
-
14
右室肥厚
-
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
15
D形左心室
-
16
心脏彩超的应用
mmHg
PAMP PASP
符川 2014-2-16
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1
定义
肺动脉高压（PAH）是一大类以肺动脉压力进 行性增高，伴或不伴有小肺动脉病变为特征的 恶性肺血管疾病，往往可引起右心功能衰竭甚 至死亡。
肺动脉平均压：在静息状态下≥25mmHg；
（mPAP） 。
介于20～25 mmHg者为临界PAH
右心导管检查：诊断“金标准”
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功能分级
I级肺动脉高压(PASP 40-55mmHg) 患者日常活动不受限制，日常活动后患者不会出 现呼吸困难、疲乏、胸痛或晕厥先兆症状。
II级肺动脉高压(PASP ＞55mmHg) 患者活动轻度受限，安静时没有不适，但是日常 活动后就会导致呼吸困难、疲乏、胸痛或晕厥先 兆症状。
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5
III级肺动脉高压(肺动脉压力增高伴中度 右室功能障碍，SvO2＜60%) 患者活动明显受限，在安静时患者没有不 适，但是在低于日常活动强度时就会导致 呼吸困难、疲乏、胸痛或晕厥先兆症状。
轻度
25～35
＜50
中度
36～45 50～80
重度
＞45 ＞80
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不太可能是肺动脉高压 TRV≤2.8m/s，PASP ≤36 mmHg，无提示额外PH参数；
可能是肺动脉高压 TRV≤2.8m/s，PASP ≤36 mmHg，有提示额外PH参数； TRV≤ 2.9～3.4 m/s，PASP ≤ 37～ 50 mmHg，无或有额
IV级肺动脉高压(肺动脉压力增高伴重度右 室功能障碍，SvO2＜50%)
患者不能进行任何活动，患者在安静时就 有右心衰竭的表现，进行任何活动均会加 重患者的症状。
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6
常用估测肺动脉压方法
三尖瓣返流压差法 PASP=4V2（TRmax）+RAP
分流压差法 PASP=SBP-4V2（VSDmax）
肺动脉瓣返流压差法 PADP=4V2（PRmax）+RAP
肺动脉前向血流(经验公式) PAMP=80-ACT/2 PAMP=(PASP+2PADP)/3 PEP/AT＜1可诊断肺动脉高压
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7
TR
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8
VSD
SBP：95/60mmHg
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9
前提：没有右室流出道 狭窄、肺动脉瓣狭窄
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10
PR
慢性血栓或栓塞 其他复杂疾病
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3
压力分级
无肺动脉高压： mPAP < 25 mmHg ; 轻度肺动脉高压:mPAP ≥25 mmHg 且 < 35 mmHg ; 中度肺动脉高压:mPAP ≥35 mmHg 且 < 45 mmHg ; 重度肺动脉高压:mPAP≥45 mmHg 。
正常mPAP：12～16 mmHg
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分类
动脉性：特发性、遗传性、药物或毒素、疾病相关 （结缔组织病、HIV、门静脉高压、先天性心脏病 、血吸虫病等）、新生儿持续性肺动脉高压
静脉性：左心收缩或舒张功能不全、瓣膜病等 与肺疾病或缺氧相关：慢性阻塞性肺疾病、间质性
肺病、睡眠呼吸障碍、肺泡低通气综合征、长期居 住高原环境、肺发育异常
PAWP>15 mmHg、DPG≥7 mmHg，毛细血管前、后混合性PAH。
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谢谢大家！
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20
外PH参数；
很可能是肺动脉高压 TRV＞ 3.4 m/s，PASP ＞ 50 mmHg，无或有额外PH参数。
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肺动脉楔压（PAWP） 舒张压差(DPG） （DPG=肺动脉舒张压-PAWP)
PAWP≤15 mmHg、DPG≥10 mmHg，毛细血管前性PAH；
PAWP>15 mmHg、DPC<7 mmHg，孤立性毛细血管后性PAH；
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11
右室射血前期 (RVPEP)延长，右室
射血期(RVET)缩短
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12
支持PH其他心脏形态改变
右心房室扩大 肺动脉增宽 右心室肥厚 D形左心室，室间隔收缩期平直 肺动脉瓣a波减小或消失
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13
肺动脉增宽 右心房室扩大
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14
右室肥厚
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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D形左心室
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心脏彩超的应用
mmHg
PAMP PASP