脑血管病的磁共振诊断

脑静脉窦血栓的影像学检查技
术
常规MRI平扫
MRV
DWI SWI 增强扫描
明确脑静脉窦血栓诊断 判断脑水肿、脑梗死、出血
影像学征象---MRV
直接征象：静脉窦血流高信号缺失，局 部变细、狭窄、不显影，或窦腔粗细不 均等； 间接征象：病变远端静脉侧支形成或其 他途径的引流静脉异常扩张。
慢性早期：出现含铁血黄素，缩短T2
出血MRI信号特点总结
出血初期：血凝块T1WI等信号易漏诊；T2WI 高信号易误诊为肿瘤、脑梗死 出血早期：脱氧血凝块T1WI等信号；T2WI血 低信号
出血亚急性期：红细胞破裂，正铁血红蛋白 T1WI高信号 出血慢性期：正铁血红蛋白氧化成含铁血黄素， T2WI低信号
5、侧脑室中央部层面
大脑纵裂cerebral longitudinal fissure 、胼胝体corpus callosum、额叶frontal lobe、颞叶temporal lobe、顶叶 parietal lobe、侧脑室lateral ventricle
6、侧脑室顶部层面
半卵圆中心Centrum semiovale、大脑纵裂cerebral longitudinal fissure、中央沟central sulcus、额叶 frontal lobe、顶叶parietal lobe
MR信号
延长T2
缩短T2 缩短T1 缩短T1 延长T2 缩短T2 长TI、长T2
MR基本病变：出血
阶段 超急性期 急性期 亚急性早期 亚急性晚期 慢性早期 慢性晚期
T1WI 等信号 等信号 高信号 高信号 高信号 低信号
T2WI 高信号 低信号 低信号 高信号 高信号/低信号环 高信号
超急性期血肿CT/MRI表现
急性脑梗塞MRI
急性脑梗塞MRI
男性，42岁，突发右侧肢体乏力10小时
亚急性脑梗塞
•起病时间：72H~10D，血管性水肿，修复开 始
•CT：脑实质密度进一步降低。
•MR：T1WI呈低信号，PDWI、T2WI、T2Flair 呈高信号，DWI呈等或稍高信号，也可呈低信 号。 PWI病灶中心低灌注，周边可见高灌注。 此期可见模糊效应。
4、基底核与内囊层面
尾状核caudate nucleus、豆状核lentiform nucleus、背侧丘脑dorsal thalamus 、内囊internal capsule 、外侧裂lateral fissure、岛叶 insula、枕叶occipital lobe、额叶frontal lobe、颞叶temporal lobe
2、中颅窝层面
脑桥 pons 、小脑cerebellum、颞叶 temporal lobe、桥小脑角 Pontocerebellar trigone、四脑室 fourth ventricle
3、鞍上池层面
中脑midbrain、小脑cerebellum、颞叶temporal lobe、 额叶frontal lobe 、小脑幕 tentorium of cerebellum、 鞍上池suprasellar cistern、中脑导水管mesencephalic aqueduct
后外侧组：内、外侧膝 状体，丘脑枕，丘脑外侧核 群
脑桥动脉 小脑前下动脉
颈内动脉 大脑后动脉 小脑上动脉 基底动脉 小脑下后动脉
椎动脉
基底动脉分支示意图
小脑上A 小脑下前A
小脑下后A
椎-基底动脉系
脑的静脉
一、大脑的浅静脉
大脑上静脉(8~12支)
上吻合静脉
下吻合静脉 大脑下静脉 (1~7支)
大脑中静脉 颈内静脉
（ cerebral venous sinus thrombosis , CVST）
影像学征象---MRI平扫
MRI平扫直接征象：静脉窦流空效应消 失； MRI平扫间接征象：
脑实质损害（脑水肿、静脉性梗死、出血） 多灶性、片状或脑回状 分布于皮层、皮层下及深部灰质核团
髓质或其他侧支静脉的扩张。
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人体中MRI信号的主要来源
人体中并非所有的质子都产生MR信号。 *常规MRI信号主要来源于水分子中的1H和脂肪中 的1H。
自由水：未与蛋白质结合的水分子 水分子
结合水：蛋白质周围水化层的水位移 效应结合水中1H的进动频率会偏移自由水中1H的
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人体的磁场
思考： 人体中的1H不计其 数，每一个1H都会 产生一个磁场，那 么是否人体本身就 会形成一个很强的 磁体呢？
脑血管病的磁共振影像诊断
张磊 山西医科大学第一医院磁共振影像科
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物理基础
原子的构成：
原子由原子核及核外 电子组成。原子核 由一个或多个带正电 荷的质子和不带电荷 的中子组成。
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电磁感应
电和磁是不可分割 的，它们始终交织 在一起。 简单地说，就是电 生磁、磁生电。
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地磁的产生
地球表面带有电荷， 地球的自转形成一个 闭合的电流环路。 根据安培定则，可以 推导出由南向北的磁 场，这就是地磁产生 的一个简单原理。
大脑中A 大脑后A
上矢状窦
大脑前A 后交通A 基底A
小脑上A 横窦
大脑动脉环MRA成像
大脑前动脉的供应范围
皮质支：
额叶直回、眶回，顶枕沟 以前皮质和胼胝体
外侧面：额上、中回上缘， 中央前后回的上1/4，顶上、下 小叶上缘
中央支：
尾状核头，下丘脑视前区、 视上区等
大脑中动脉的供应范围
皮质支：
额中回以下，中央前、后回 的下1/4，顶上、下小叶，颞 上、中回,颞下回上缘,颞极内、 外侧面，枕外侧沟以前枕叶 皮质。
某男，39岁。突发不省人事3小时。
脑内血肿MRI表现 Acute
T1WI
T2WI
Gd-DTPA
急性期 （脱氧Hb）
脑血肿MRI表现 subacute（早期）
亚急性早期：正铁Hb，缩短T1
脑血肿MRI表现 Subacute
亚急性晚期：RBC破裂，缩短T1 延长T2
脑血肿MRI表现
Chronic
大刀小刀， 各有其用
杀鸡不要 用牛刀
方法选择
CT：最常用，急性出血首选 MR：最重要，补充CT的不足，脊髓病变首选 DSA：血管性病变、了解病变血供、介入治疗 平片：颅骨病变，颅内病变的盲区
正常表现
Normal imaging manifestations
1、颅底层面
小脑cerebellum、延髓 medulla oblongata、 斜坡clivus
脑梗塞 brain/cerebral infarction
脑血流量：皮质80～100ml/(100g.min) 定义：脑缺血导致脑组织坏死 病因：血栓形成、栓塞、血管痉挛
低血压、其它 分类：缺血性、出血性、腔隙性
脑梗塞 cerebral Infarction
•超急性期：6Hr以内，细胞毒 性水肿
NO
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
人体的磁场
平常状态下，人体 中每个1H产生的 磁化矢量会相互抵 消，所以宏观上人 体的磁化矢量是零。
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进入主磁场后人体的核磁
磁共振成像仪（MRI）虽 然精密，但不足以检测出
单个1H的小磁场。
MRI只能检测出人体组织 的宏观磁化矢量。 把人体放入主磁场（B0 ） 中就可以产生宏观磁化矢 量 *主磁体的功能就是产生 均匀的磁场
沿主磁场排列
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进入主磁场后人体的核磁
进入B0后，质子的磁化矢量有 两种排列方式 与主磁场方向相同--低能态 与主磁场方向相反--高能态
B0
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T1值 T2值
T1值 90º脉冲关闭后某组织宏 观纵向磁化矢量恢复到最 大值的*63%的时间间隔 为该组织的T1值
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T2值
以90º脉冲关闭后横向磁 化矢量衰减到最大值的 *37%时间间隔为该组织 的T2值
额中静脉 上矢状窦 中央后回
Rolando静脉
中央后静脉 顶前静脉 顶后静脉
大脑的浅静脉（上面观）
大脑深静脉
尾状核头
松果体 大脑大静脉
丘纹上静脉 侧脑室脉络丛 大脑内静脉
脑血管疾病
Vascular diseases of the brain
脑出血的病因
高血压 外伤 血管病变：动脉瘤、血管畸形、血管炎 肿瘤性 出血性梗塞 其它：HIE、血液病、医源性
PDWI
T2WI T1WI
MR成像过程中，组织质子密度，T1值、T2值特 性均对MR信号有贡献，通过调整成像参数，可以 得到反映组织某一方面特性的MR图像， 而尽量 抑制组织其它特性对MR信号的影响，这就是加权 像 ，也就是重点突出的意思
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总结
MRI是利用磁场和无线电波，以产生人体内部结构 的图像。 MRI通过对静磁场中的人体施加特定频率的射频脉 冲（电磁波）使人体中的氢质子受到激励产生磁共 振（MR）现象。 脉冲停止后，通过对MR信号的接收、编码、图像 重建产生不同序列的图像。 扫描过程中没有电离辐射参与扫描过程，故为安全、 无痛、可以扫描全身各个部位的影像成像方法。
慢性脑梗塞
起病时间：11D以后，囊腔形成、胶质增 生。 CT：脑实质边界清楚的低密度灶，密度接 近脑脊液。 MR：T1WI呈低信号，T2WI呈高信号， Flair 高信号或低信号。
慢性期梗死
T1WI
T2WI
颅内压增高：
头痛、意识障碍、视神经乳头水肿
妊娠和产褥期； 血液疾病； 口服避孕药。
诊断
脑静脉窦血栓 ?
急性脑梗塞
• 起病时间：6~72Hr，细胞毒性水肿及血管性 水肿并存，神经细胞坏死。
• CT：动脉高密度征、局部脑肿胀、脑实质密 度降低。
• MR：T1WI呈低信号，T2WI、 PDWI、 T2Flair、DWI呈高信号，ADC下降。 PWI病 灶低灌注，再通可见高灌注。占位效应不明 显、脑回样强化。病变范围与某一血管供血 区域一致。
西
西
瓜
瓜
外
平
观
片
西
CT
瓜
MRI
磁共振成像MRI advantages
花样多：多参数、多平面、多序列 能力强：灰、白质对比良好，定位准确 掺假少：没有骨骼伪影
核磁共振成像MRI
手脚慢：成像时间长，制动很重要 小漏洞：钙化和急性出血不及CT敏感
超急性期血肿CT/MRI表现
某男，39岁。突发不省人事3小时。
•急性期：6～72Hr，细胞毒性 水肿及血管性水肿并存，神经 细胞坏死。
•亚急性期：4～10D，血管性 水肿，修复开始
•慢性期：11D以上，囊腔、胶 质增生
临床症状
•起病较突然 •脑灰质、白质均可受累 •病变范围与某一血管供血区域一致 •占位效应不显著（梗死后2-15天可有轻微占 位效应） •增强扫描呈回样强化 •动态：水肿2～3天达高峰，2周左右开始消退
中央支：
尾状核头，壳核中部，苍白 球外侧份，内囊前肢后上份、 内囊膝背外侧和内囊后肢背 侧份，外囊、屏状核。
大脑后动脉的供应范围
皮质支：
颞叶底面、枕叶内侧面 皮质，包括：海马旁回、海 马回钩，枕颞内侧回、舌回、 扣带回峡、楔叶、楔前叶后 1/3，顶上小叶
中央支：
后内侧组：下丘脑乳头 体、丘脑底核；
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1.5T场强下正常人体组织的T1,T2参考值
组织名称
脑白质 脑灰质 脑脊液 肌肉 皮下脂肪
T1值(ms)
350~500 400~600 3000~4000 500~600 220~250
T2值(ms)
90~100 100~120 1200~2000 70~90 90~130
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加权（WI）
质子密度加权像 T2加权像 T1加权像
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核磁的产生
原子核总是以一定的频 率绕着一个轴来高速转 动，我们把这个现象叫 做自旋。 核磁：带正电的原子核 自旋就会形成电流环路， 从而形成一个具有一定 大小和方向的磁化矢量。
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氢核(1H)
虽然理论上人体中所有的磁性原子 核都能用于磁共振成像，但一般用 于人体成像的原子核是氢核(1H)*。 通常所说的氢质子、质子也都是指 1H ①摩尔浓度最高 ②磁化率最高 ③存在于人体内几乎所有组织（除 骨和肺）中，具有生物代表性
脑出血分期
超急性期：6H以内 急性期： 7H～ 3D 亚急性早期：3D～ 6D 亚急性晚期：1～ 2W 慢性期：大于2W
高血压出血CT表现及演变
高密度、周围水肿、占位效应
血肿吸收期
MR基本病变：出血
阶段 超急性期 急性期 亚急性早期 亚急性晚期 慢性早期 慢性晚期
产物 氧合Hb 脱氧Hb 正铁Hb RBC破裂 含铁血黄素 正铁Hb吸收
超急性期
•细胞毒性水肿,溶栓效果好 •CT可无异常发现，但可除外脑出血 •动脉高密度征,局部脑肿胀 •常规MR常无阳性发现， •DWI呈高信号，ADC下降 •PWI病灶低灌注
大脑中动脉高密度征
突发口角歪斜5个小时及48小时对比
DWI检测超急性脑梗塞
T1WI
T2WI
DWI
女，54岁，突发右侧肢体乏力5小时