病例演讲(拨开迷雾见肺癌)PPT课件
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18(+) 网染(+) Masson(+)
23
影像资料
2019-07-05 胸 部 增 强CT： 两肺感染性病变首先 考虑，右侧少量胸腔 积液，右肺门及纵隔 淋巴结肿大，较前片 （ 2019-06-18 ） 右 侧胸腔积液稍增多， 余大致相仿，请结合 临床，建议复查。附 见：右肝团片状混杂 密度灶伴相邻肝内胆 管扩张，右膈下少量 积液。
3、胸腔积液(右侧) 4、高血压I级
患者两肺感染，右侧胸腔积液，上中腹部增强CT示右肝团片状混杂密度灶伴相邻肝内胆管扩张， 感染性病变首先考虑，肿瘤需排除。患者血炎症指标正常，目前结核病不能除外。转结核科。
17
诊断思路
5.17-6.11HRZE 诊断性治疗
PPD、痰找抗酸杆 菌，结核T细胞检测
支气管镜、肝穿、肺穿、肠镜
患者8月余前无明显诱因下出现上腹部疼痛，以剑突下及右上腹为主，为持 续性胀痛，进食后稍有缓解，无明显反酸，无恶心呕吐，无畏寒发热，予 以奥美拉唑口服，腹痛较前稍有缓解。 8月余来，患者腹部胀痛逐渐加重 ，伴有乏力纳差，无明显恶心呕吐，无胸闷气促，无畏寒发热。
5
Βιβλιοθήκη Baidu殊病史
❖ 既往高血压7年余，最高血压： 150/110mmHg,目前尼福达片20mg口 服BID降压治疗，血压控制可。
24
肺穿
病理：少量穿刺 组织内可见粘液 腺异型增生，排 除肠道转移外， 不排除原发性粘 液腺癌
25
肠道检查
肠道检查
7.16全腹部平扫加增强：
右半结肠壁及部分小肠壁可疑增厚，建议肠镜及小肠CT检查。腹膜 增厚，腹膜后及腹膜腔多发淋巴结肿大，首先考虑转移性病变。右 肝团片状混杂密度灶伴相邻肝内胆管扩张，肝Ⅳ、Ⅴ段低密度灶。 双肾多发囊肿。
常规：李凡他实验 弱阳性；生化、培养、找TB、肿瘤标志物：阴性
22
肝穿
6.3（肝穿）见少量肝组织伴胶原纤 维增生及少数淋巴细胞浸润，未见 肿瘤组织
免疫组化染色结果： CD34(-) AFP() HepPar-1(+) CK-19(-) Ki67(+<2%) HBsAg(-) HBcAg(+) CK-8(+) CK-
Case Report
病例演讲比赛
监狱中心医院医院 | 感染科
1
CONTENTS
目 录
01
03
病
02
诊
04
史
疗
资入过病
料院程例
检
思
查
考
2
病史资料
Chapter
章 节
1
3
病史资料
• 患者: 陈某 • 性别：男 • 年龄：54岁 • 身高：165cm • 体重：60kg？？？
4
病史资料 1
3 2
1月前患者感腹部胀痛明显，伴有咳嗽，无明显咳痰，体温偏高（具体不详） ，门诊查胃镜示：非萎缩性胃炎，腹部CT示：右肝团片混杂密度灶伴肝内胆 管扩张，肝脏第IV段低密度灶，肝周少许积液考虑，左肾低密度灶，左肾结石 考虑，附见右侧胸腔少许积液。当地医院考虑存在肺部炎症，予“头孢他啶针 抗感染及补液营养支持“等治疗，患者腹痛无明显好转。
❖ 否认“糖尿病、脑卒中、肝炎”等病 史。
❖ 吸旱烟3年余，已戒7年余，无大量饮 酒史。
❖ 婚育史/家族史均无殊。
体格检查
全身皮肤巩膜 无黄染，浅表 淋巴结未及肿 大
一般情况可。 T:36.7℃，P:100次 /分，R:18次/分， hp:136/90mmHg
心率100次/ 分，律齐，未 闻及病理性杂
谷草 18.0U/L 超敏C 2.0mg/L
10
肝炎系列
HBsAb（-）、HBeAb （-） 、HBcAb （-） HCVAB（-）
11
化验检查
甲状腺素：167.99nmol/l 血沉：20mm/h 癌胚抗原10.87ng/ml,铁蛋白
429.60ng/ml
降钙素、凝血功能、糖化血红蛋白、 免疫系列无明显异常。
20
支气管粘膜病理
内镜所见： （右中叶及左上叶支气管粘膜活检）假复层纤毛柱状上皮粘膜慢性炎，间质纤维增生，少许慢 性炎细胞浸润。 （肺刷检）：见纤毛柱状上皮细胞，未见肿瘤细胞。TB (-) （肺泡灌洗液）：未见肿瘤细胞。 TB (-)
21
胸水
5.31胸水穿刺引流见棕红色微浑液体，送检。（VS:5.16胸水：宽2.3）
JNC 7. Am J Kidney Dis 2004;43(5 Suppl 1):S1-290. Journal of Hypertension 2007, 25:1105–1187. 18
实验室检查
结核T细胞
19pg/ml
PPD
阴性
痰找TB
阴性
血沉
21mm/h
19
支气管镜
5.24 内镜所见： 左上叶支气管粘膜充血、肿胀、粗糙，尖段支气管堵塞；右中叶及右下叶支气管气道通畅，粘膜充 血、肿胀、粗糙；未见明显出血及新生物。 6.19支气管检查示：左上支气管、右中叶支气管粘膜肿胀粗糙，触之易出血，未见明显新生物。
音。
胸廓对称，双 肺呼吸音清， 未及啰音。
腹松软，剑突下 及右上腹部有明 显压痛，肝肋下 2cm，质软，未 触及包块，脾肋 下未及，移动性 浊音阴性，双下 肢无水肿，神经 系统阴性。
7
入院检查
Chapter
章 节
2
8
血常规
白细胞 5.2×109/L 血红蛋白 127g/L↓
9
生化
谷丙 21.0U/L 白蛋白 39.3g/L
3天前患者行肝胆胰MRI示：肝VIIII-V段胆管扩张，周围异常灌注，相 邻肝包膜明显增厚，肝前间隙可见淋巴结肿大。腹膜后纤维化伴散在 小淋巴结影。附见：左肾囊肿，右侧胸腔积液。现患者感剑突下及右 上腹胀痛明显，进食后稍有缓解，胃纳差，偶有咳嗽，无明显咳痰， 无头痛头晕，无恶心呕吐，无皮肤巩膜黄染，无畏寒发热。 3月来体 重下降5kg。
12
相关检查
胸水超声
胸水：右侧胸腔积 液。
心电图、
正常心电图。
01 02 03 04
腹部超声:
脂肪肝右肝偏低回声团 建议进一步检查。
胃镜
普通胃镜检查：非萎缩性胃 炎活检：胃窦1块。
13
影像资料
5.14胸部平扫 (CT)
两肺感染性病变首先考虑，伴右侧胸腔积液，请结合临床，建议复查。
14
影像资料
5.14 上中腹部平扫加增强
右肝团片状混杂密度灶伴相邻肝内胆管扩张，肝Ⅳ、Ⅴ段低密度灶，较前片（2019-04-23）部分为新发病 灶，感染性病变首先考虑，伴肝周及膈下脓肿可能，肿瘤需排除，请结合临床，建议治疗后复查。双肾多 发囊肿考虑。
15
诊疗过程
Chapter
章 节
3
16
转科诊断
1、肺部感染(肺结核？) 2、腹痛(肝癌？胆管炎？)
23
影像资料
2019-07-05 胸 部 增 强CT： 两肺感染性病变首先 考虑，右侧少量胸腔 积液，右肺门及纵隔 淋巴结肿大，较前片 （ 2019-06-18 ） 右 侧胸腔积液稍增多， 余大致相仿，请结合 临床，建议复查。附 见：右肝团片状混杂 密度灶伴相邻肝内胆 管扩张，右膈下少量 积液。
3、胸腔积液(右侧) 4、高血压I级
患者两肺感染，右侧胸腔积液，上中腹部增强CT示右肝团片状混杂密度灶伴相邻肝内胆管扩张， 感染性病变首先考虑，肿瘤需排除。患者血炎症指标正常，目前结核病不能除外。转结核科。
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诊断思路
5.17-6.11HRZE 诊断性治疗
PPD、痰找抗酸杆 菌，结核T细胞检测
支气管镜、肝穿、肺穿、肠镜
患者8月余前无明显诱因下出现上腹部疼痛，以剑突下及右上腹为主，为持 续性胀痛，进食后稍有缓解，无明显反酸，无恶心呕吐，无畏寒发热，予 以奥美拉唑口服，腹痛较前稍有缓解。 8月余来，患者腹部胀痛逐渐加重 ，伴有乏力纳差，无明显恶心呕吐，无胸闷气促，无畏寒发热。
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Βιβλιοθήκη Baidu殊病史
❖ 既往高血压7年余，最高血压： 150/110mmHg,目前尼福达片20mg口 服BID降压治疗，血压控制可。
24
肺穿
病理：少量穿刺 组织内可见粘液 腺异型增生，排 除肠道转移外， 不排除原发性粘 液腺癌
25
肠道检查
肠道检查
7.16全腹部平扫加增强：
右半结肠壁及部分小肠壁可疑增厚，建议肠镜及小肠CT检查。腹膜 增厚，腹膜后及腹膜腔多发淋巴结肿大，首先考虑转移性病变。右 肝团片状混杂密度灶伴相邻肝内胆管扩张，肝Ⅳ、Ⅴ段低密度灶。 双肾多发囊肿。
常规：李凡他实验 弱阳性；生化、培养、找TB、肿瘤标志物：阴性
22
肝穿
6.3（肝穿）见少量肝组织伴胶原纤 维增生及少数淋巴细胞浸润，未见 肿瘤组织
免疫组化染色结果： CD34(-) AFP() HepPar-1(+) CK-19(-) Ki67(+<2%) HBsAg(-) HBcAg(+) CK-8(+) CK-
Case Report
病例演讲比赛
监狱中心医院医院 | 感染科
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CONTENTS
目 录
01
03
病
02
诊
04
史
疗
资入过病
料院程例
检
思
查
考
2
病史资料
Chapter
章 节
1
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病史资料
• 患者: 陈某 • 性别：男 • 年龄：54岁 • 身高：165cm • 体重：60kg？？？
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病史资料 1
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1月前患者感腹部胀痛明显，伴有咳嗽，无明显咳痰，体温偏高（具体不详） ，门诊查胃镜示：非萎缩性胃炎，腹部CT示：右肝团片混杂密度灶伴肝内胆 管扩张，肝脏第IV段低密度灶，肝周少许积液考虑，左肾低密度灶，左肾结石 考虑，附见右侧胸腔少许积液。当地医院考虑存在肺部炎症，予“头孢他啶针 抗感染及补液营养支持“等治疗，患者腹痛无明显好转。
❖ 否认“糖尿病、脑卒中、肝炎”等病 史。
❖ 吸旱烟3年余，已戒7年余，无大量饮 酒史。
❖ 婚育史/家族史均无殊。
体格检查
全身皮肤巩膜 无黄染，浅表 淋巴结未及肿 大
一般情况可。 T:36.7℃，P:100次 /分，R:18次/分， hp:136/90mmHg
心率100次/ 分，律齐，未 闻及病理性杂
谷草 18.0U/L 超敏C 2.0mg/L
10
肝炎系列
HBsAb（-）、HBeAb （-） 、HBcAb （-） HCVAB（-）
11
化验检查
甲状腺素：167.99nmol/l 血沉：20mm/h 癌胚抗原10.87ng/ml,铁蛋白
429.60ng/ml
降钙素、凝血功能、糖化血红蛋白、 免疫系列无明显异常。
20
支气管粘膜病理
内镜所见： （右中叶及左上叶支气管粘膜活检）假复层纤毛柱状上皮粘膜慢性炎，间质纤维增生，少许慢 性炎细胞浸润。 （肺刷检）：见纤毛柱状上皮细胞，未见肿瘤细胞。TB (-) （肺泡灌洗液）：未见肿瘤细胞。 TB (-)
21
胸水
5.31胸水穿刺引流见棕红色微浑液体，送检。（VS:5.16胸水：宽2.3）
JNC 7. Am J Kidney Dis 2004;43(5 Suppl 1):S1-290. Journal of Hypertension 2007, 25:1105–1187. 18
实验室检查
结核T细胞
19pg/ml
PPD
阴性
痰找TB
阴性
血沉
21mm/h
19
支气管镜
5.24 内镜所见： 左上叶支气管粘膜充血、肿胀、粗糙，尖段支气管堵塞；右中叶及右下叶支气管气道通畅，粘膜充 血、肿胀、粗糙；未见明显出血及新生物。 6.19支气管检查示：左上支气管、右中叶支气管粘膜肿胀粗糙，触之易出血，未见明显新生物。
音。
胸廓对称，双 肺呼吸音清， 未及啰音。
腹松软，剑突下 及右上腹部有明 显压痛，肝肋下 2cm，质软，未 触及包块，脾肋 下未及，移动性 浊音阴性，双下 肢无水肿，神经 系统阴性。
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入院检查
Chapter
章 节
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血常规
白细胞 5.2×109/L 血红蛋白 127g/L↓
9
生化
谷丙 21.0U/L 白蛋白 39.3g/L
3天前患者行肝胆胰MRI示：肝VIIII-V段胆管扩张，周围异常灌注，相 邻肝包膜明显增厚，肝前间隙可见淋巴结肿大。腹膜后纤维化伴散在 小淋巴结影。附见：左肾囊肿，右侧胸腔积液。现患者感剑突下及右 上腹胀痛明显，进食后稍有缓解，胃纳差，偶有咳嗽，无明显咳痰， 无头痛头晕，无恶心呕吐，无皮肤巩膜黄染，无畏寒发热。 3月来体 重下降5kg。
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相关检查
胸水超声
胸水：右侧胸腔积 液。
心电图、
正常心电图。
01 02 03 04
腹部超声:
脂肪肝右肝偏低回声团 建议进一步检查。
胃镜
普通胃镜检查：非萎缩性胃 炎活检：胃窦1块。
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影像资料
5.14胸部平扫 (CT)
两肺感染性病变首先考虑，伴右侧胸腔积液，请结合临床，建议复查。
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影像资料
5.14 上中腹部平扫加增强
右肝团片状混杂密度灶伴相邻肝内胆管扩张，肝Ⅳ、Ⅴ段低密度灶，较前片（2019-04-23）部分为新发病 灶，感染性病变首先考虑，伴肝周及膈下脓肿可能，肿瘤需排除，请结合临床，建议治疗后复查。双肾多 发囊肿考虑。
15
诊疗过程
Chapter
章 节
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16
转科诊断
1、肺部感染(肺结核？) 2、腹痛(肝癌？胆管炎？)