产科失血性休克救治流程
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产科失血性休克救治流程
产科失血性休克救治流程（REACT）
产后出血致失血性休克抢救成功的关键：多观察、早发现、早 行动、恢复血管内容量是关键
复苏（Resuscitation） 评估（Evaluation） 止血（Arrest hemorrag ） 人员组织（Consult） 治疗并发症（Treat complication）
评估
血压和脉搏每10分钟评估一次，体温、脉压差 尿量并记录出血量。监测血、尿常规及凝血功能 止血 针对出血原因，积极止血治疗 人员组织组织 各级值班医生包括1-3线均要到位 治疗并发症 预防用抗生素，增加营养，纠正贫血
失血Ⅱ级判断指标
失血量1000-1500ml，失血量为血容量的20-30% 心率＞100次/分，血压下降 呼吸＞20-30次/分，尿量＞20-30ml/h，中度焦虑
心率＜100次/分，血压正常 呼吸14-20次/分，尿量＞30ml，轻
度焦虑
复苏
气道呼吸循环（ABC） 1）取平卧位、下肢略抬高，利于呼吸道通畅及回心血量增加，
保证重要脏器血供 2）吸氧 3）迅速开放两条静脉通道，补充血容量，输入晶体液如乳酸
盐林格氏液及生理盐水1000-2000ml，如果出血停止，血 压稳定，一般情况好，无需其他治疗 4）注意保暖
评估
血压、脉率、体温、脉压差、出血量、尿量及中心静脉压 监测；
监测：血及尿常规、电解质、血型、凝血功能（无条件者 可用试管法测定凝血时间：室温静止6分钟以上不凝，则 纤维蛋白原＜1.5g，30分钟不凝，纤维蛋白原＜1.0g）
动脉血气分析 留置尿管，观察尿量，了解肾血流量及重要器官血流灌注
情况
失血Ⅳ级判断标准
失血量2500-3500ml，失血量＞血容量50-70% 心率＞140次/分，血压下降 呼吸＞40次/分，尿量无，昏睡
复苏
气道呼吸循环（ABC） 1）取平卧位、下肢略抬高，利于呼吸道通畅及回心血量增加，
保证重要脏器血供 2）吸氧 3）迅速开放2-3条静脉通道，出血量＞2000ml，输血量需要
复苏
气道呼吸循环（ABC） 1）取平卧位、下肢略抬高，利于呼吸道通畅及回心血量增加，
保证重要脏器血供 2）吸氧 3）迅速开放两条静脉通道，先输入晶体液如乳酸盐林格氏液
1000ml，20分钟内，1小时内输入2000ml晶体液，然后根据 失血量酌情成份输血（如输入悬浮红细胞提高细胞携氧能 力）及胶体液。 4）注意保暖
失血II级
平卧、头低脚高位/吸氧/保暖 开放2条静脉通道/补晶体/胶体/输血 BP/P/T/脉压差出血量评估、尿量/中心静脉压 血常规、血型、尿常规、凝血功能、电解质、血
气分析 启动危重抢救小组 针对病因止血/防止休克继续加重 抗生素/纠正贫血
失血Ⅲ-Ⅳ级
平卧、头低脚高位/吸氧/保暖 开放3条静脉通道/补晶体/胶体/输血/血小板/纤维蛋白原/
1400ml（70%）；如果出血量＞3000ml，输血量需要 2400ml（80%），并根据血色素情况调整输血量，另加其 他液体2000-4000ml；根据凝血功能酌情输入血浆、血小 板、凝血酶原复合物及纤维蛋白原等。 4）注意保暖
止血
止血是关键。针对出血原因，可采取清除残留胎盘、修复 损伤的软产道、加强子宫收缩、子宫动脉结扎或栓塞、宫 腔纱条填塞等方法减少出血，防止休克继续加重，必要时 切除子宫
焦虑、 易激动
＞1500-
III(中度)
11.5
-
2000
＞120
30-50%
显著下 降
＞30-40
5-20
萎靡
I V （ 重 1 . 5 - 2500-3500 度） 2.0 50-70%
＞140
极度下 降
＞40
无尿
昏睡
休克指数（SI）=脉搏率/收缩压
SI=0.5-1.0失血量＜血容量20%（500-700ml） 不管病人血压是否正常，应迅速建立静脉通道扩充血容量， 动态观察心率和血压
失血性休克的分级
分级 SI
失血量 ml
心率 血压
次/分
呼 吸 频 尿量
率源自文库次
/分） ml
神级系 统症状
I ( 代 偿 0 . 5 - 500-700
期)
1.0 ＜20%
≤100 正常
14-20 ＞30
轻度焦 虑
II（轻 度）
1.0
1000-1500 ＞100 下降
20-30%
＞20-30
＞20-30
人员组织
启动医院危重症抢救小组，产科主任及院领导到 场
人员准备 抢救包括输液，观察和监测
实验室取或送样本和血制品的医辅人员 有经验的妇产科医生、麻醉医师、助产士、决策
者和血库的配合
.......抢救过程要记录在危重护理单上，并由专 人负责记录抢救过程包括用药、处理、化验结果 回报、治疗方案更改等，以便能够对病人的病情 变化很容易作出评估
SI=1.0失血量占血容量20-30%（1000-1500ml） SI=1.0-1.5失血量占血容量30-50%（1500-2000ml） SI=1.5-2.0失血量占血容量50-70%（2500-3500ml）
失血I级
平卧下肢略抬高、吸氧 开放1-2条静脉通道补晶体液 BP/P/T/脉压差出血量评估、尿量 血常规、血型、尿常规、凝血功能 人员组织：值班1-3线到位 针对病因止血 抗生素/纠正贫血
止血
止血是关键：针对出血原因，可采取清除残留胎盘、修复 损伤的软产道、加强子宫收缩、子宫动脉结扎或栓塞、宫 腔纱条填塞等方法，以减少出血，防止休克进一步加重
人员组织 启动医院危重症抢救小组，产科主任及院领导到场 治疗并发症 抗生素应用，纠正贫血增加营养
失血Ⅲ级判断标准
失血量＞1500-2000ml，失血量＞血容量的30-50% 心率＞120次/分，血压下降 呼吸＞30-40次/分，尿量5-20ml/分，精神萎靡
纠正凝血功能异常 BP/P/T/脉压差出血量评估、尿量/中心静脉压 血常规、血型、尿常规、凝血功能、电解质、血气分析、血
乳酸/血乳酸清除率 启动危重抢救小组 针对病因止血/防止休克继续加重/必要时切除子宫 胃肠道应激/血管活性药物/抗生素/转ICU/预防多器官功能
障碍
失血I级判断标准
失血量500-700ml，失血量＜血容 量20%
产科失血性休克救治流程（REACT）
产后出血致失血性休克抢救成功的关键：多观察、早发现、早 行动、恢复血管内容量是关键
复苏（Resuscitation） 评估（Evaluation） 止血（Arrest hemorrag ） 人员组织（Consult） 治疗并发症（Treat complication）
评估
血压和脉搏每10分钟评估一次，体温、脉压差 尿量并记录出血量。监测血、尿常规及凝血功能 止血 针对出血原因，积极止血治疗 人员组织组织 各级值班医生包括1-3线均要到位 治疗并发症 预防用抗生素，增加营养，纠正贫血
失血Ⅱ级判断指标
失血量1000-1500ml，失血量为血容量的20-30% 心率＞100次/分，血压下降 呼吸＞20-30次/分，尿量＞20-30ml/h，中度焦虑
心率＜100次/分，血压正常 呼吸14-20次/分，尿量＞30ml，轻
度焦虑
复苏
气道呼吸循环（ABC） 1）取平卧位、下肢略抬高，利于呼吸道通畅及回心血量增加，
保证重要脏器血供 2）吸氧 3）迅速开放两条静脉通道，补充血容量，输入晶体液如乳酸
盐林格氏液及生理盐水1000-2000ml，如果出血停止，血 压稳定，一般情况好，无需其他治疗 4）注意保暖
评估
血压、脉率、体温、脉压差、出血量、尿量及中心静脉压 监测；
监测：血及尿常规、电解质、血型、凝血功能（无条件者 可用试管法测定凝血时间：室温静止6分钟以上不凝，则 纤维蛋白原＜1.5g，30分钟不凝，纤维蛋白原＜1.0g）
动脉血气分析 留置尿管，观察尿量，了解肾血流量及重要器官血流灌注
情况
失血Ⅳ级判断标准
失血量2500-3500ml，失血量＞血容量50-70% 心率＞140次/分，血压下降 呼吸＞40次/分，尿量无，昏睡
复苏
气道呼吸循环（ABC） 1）取平卧位、下肢略抬高，利于呼吸道通畅及回心血量增加，
保证重要脏器血供 2）吸氧 3）迅速开放2-3条静脉通道，出血量＞2000ml，输血量需要
复苏
气道呼吸循环（ABC） 1）取平卧位、下肢略抬高，利于呼吸道通畅及回心血量增加，
保证重要脏器血供 2）吸氧 3）迅速开放两条静脉通道，先输入晶体液如乳酸盐林格氏液
1000ml，20分钟内，1小时内输入2000ml晶体液，然后根据 失血量酌情成份输血（如输入悬浮红细胞提高细胞携氧能 力）及胶体液。 4）注意保暖
失血II级
平卧、头低脚高位/吸氧/保暖 开放2条静脉通道/补晶体/胶体/输血 BP/P/T/脉压差出血量评估、尿量/中心静脉压 血常规、血型、尿常规、凝血功能、电解质、血
气分析 启动危重抢救小组 针对病因止血/防止休克继续加重 抗生素/纠正贫血
失血Ⅲ-Ⅳ级
平卧、头低脚高位/吸氧/保暖 开放3条静脉通道/补晶体/胶体/输血/血小板/纤维蛋白原/
1400ml（70%）；如果出血量＞3000ml，输血量需要 2400ml（80%），并根据血色素情况调整输血量，另加其 他液体2000-4000ml；根据凝血功能酌情输入血浆、血小 板、凝血酶原复合物及纤维蛋白原等。 4）注意保暖
止血
止血是关键。针对出血原因，可采取清除残留胎盘、修复 损伤的软产道、加强子宫收缩、子宫动脉结扎或栓塞、宫 腔纱条填塞等方法减少出血，防止休克继续加重，必要时 切除子宫
焦虑、 易激动
＞1500-
III(中度)
11.5
-
2000
＞120
30-50%
显著下 降
＞30-40
5-20
萎靡
I V （ 重 1 . 5 - 2500-3500 度） 2.0 50-70%
＞140
极度下 降
＞40
无尿
昏睡
休克指数（SI）=脉搏率/收缩压
SI=0.5-1.0失血量＜血容量20%（500-700ml） 不管病人血压是否正常，应迅速建立静脉通道扩充血容量， 动态观察心率和血压
失血性休克的分级
分级 SI
失血量 ml
心率 血压
次/分
呼 吸 频 尿量
率源自文库次
/分） ml
神级系 统症状
I ( 代 偿 0 . 5 - 500-700
期)
1.0 ＜20%
≤100 正常
14-20 ＞30
轻度焦 虑
II（轻 度）
1.0
1000-1500 ＞100 下降
20-30%
＞20-30
＞20-30
人员组织
启动医院危重症抢救小组，产科主任及院领导到 场
人员准备 抢救包括输液，观察和监测
实验室取或送样本和血制品的医辅人员 有经验的妇产科医生、麻醉医师、助产士、决策
者和血库的配合
.......抢救过程要记录在危重护理单上，并由专 人负责记录抢救过程包括用药、处理、化验结果 回报、治疗方案更改等，以便能够对病人的病情 变化很容易作出评估
SI=1.0失血量占血容量20-30%（1000-1500ml） SI=1.0-1.5失血量占血容量30-50%（1500-2000ml） SI=1.5-2.0失血量占血容量50-70%（2500-3500ml）
失血I级
平卧下肢略抬高、吸氧 开放1-2条静脉通道补晶体液 BP/P/T/脉压差出血量评估、尿量 血常规、血型、尿常规、凝血功能 人员组织：值班1-3线到位 针对病因止血 抗生素/纠正贫血
止血
止血是关键：针对出血原因，可采取清除残留胎盘、修复 损伤的软产道、加强子宫收缩、子宫动脉结扎或栓塞、宫 腔纱条填塞等方法，以减少出血，防止休克进一步加重
人员组织 启动医院危重症抢救小组，产科主任及院领导到场 治疗并发症 抗生素应用，纠正贫血增加营养
失血Ⅲ级判断标准
失血量＞1500-2000ml，失血量＞血容量的30-50% 心率＞120次/分，血压下降 呼吸＞30-40次/分，尿量5-20ml/分，精神萎靡
纠正凝血功能异常 BP/P/T/脉压差出血量评估、尿量/中心静脉压 血常规、血型、尿常规、凝血功能、电解质、血气分析、血
乳酸/血乳酸清除率 启动危重抢救小组 针对病因止血/防止休克继续加重/必要时切除子宫 胃肠道应激/血管活性药物/抗生素/转ICU/预防多器官功能
障碍
失血I级判断标准
失血量500-700ml，失血量＜血容 量20%