泌尿系结石的预防

（五）泌尿系结石的预防制定了泌尿系结石预防、饮食指导手册。

5.1 一般性预防措施

1. 摄取大量液体，平均每日尿量达到2～3L。

大量饮水使尿液磷酸钙、草酸钙、单钠尿酸盐饱和度降低，并使草酸钙结晶阈增高。尿液内成石物质过饱和是结石形成的必要条件。增加饮水量使尿量增加，将使尿液内成石物质饱和度降低，从理论上讲对所有结石患者均有利。研究显示，当平均尿量由每天800ml增加到2000ml后，结石的发病率可下降80%以上。在某些特殊的时段，如夜间、餐后数小时、体液丢失增多时，尿液呈一过性过饱和状态，有助于结石形成。因此，应该督促患者坚持在午夜及餐后适当饮水。

2. 控制钙的摄取量，避免摄入过多的钙质，但并非禁止。

限制饮食中钙盐的摄入可减少尿钙排泄，特别是对高钙尿患者更为明显。因此，限制饮食中钙盐含量可作为预防结石复发的重要措施之一。但过于严格的钙盐限制可导致钙盐代谢负平衡，使消化道钙盐丢失增加并增加骨钙重吸收。骨钙的丢失，尤其在老龄女性，可能导致骨质疏松症。

3. 胃药常含有高量的钙，若正在服用制酸剂，则应查此药的成分说明，以确定是否含高钙。若含高钙，应改用别的药。

4. 勿吃过多富含草酸盐的食物，大约60％的结石属于草酸钙结石。因此，应限量摄取富含草酸的食物，包括豆类、甜菜、芹菜、巧克力、葡萄、青椒、香菜、菠菜、草莓及甘蓝菜科的蔬菜。也避免酒精、咖啡因、茶、巧克力、无花果干、羊肉、核果、青椒、红茶、罂粟子等。

5. 服用镁及维生素B6，可减少90％的复发率。镁可通过与枸橼酸的螯合作用减少肾小管枸橼酸重吸收，增加尿枸橼酸排泄。镁盐能可减少尿草酸排泄，增加尿镁排泄，使尿液内镁钙比例达到合适的比值，防止结石发生。

6. 吃富含维生素A的食物，可维持尿路粘膜健康，也有助于避免结石复发，这类食物包括：胡萝卜、绿花椰菜、洋香瓜、番瓜、牛肝，但高剂量的维生素A有毒。

7. 适当运动，以免钙质沉积。

8. 减少蛋白质的摄取量：肾结石与蛋白质的摄取量有直接的关联。

流行病学研究显示，蛋白摄入量高的人群肾结石发病率较高。蛋白可增加尿钙盐、草酸盐、尿酸盐排泄，从而增加结石发病的风险。蛋白的摄取增加内源性酸性物质的产生和排泄，尿液的酸化不利于远曲肾小管钙盐重吸收，从而增加尿液钙盐的排泄，导致结石的形成。结石患者应特别注意是否摄取过量蛋白质，特别是有尿酸过多或胱胺酸结石病史者。每天限吃180克的高蛋白食物，包括肉类、干酪、鸡肉和鱼肉。

9. 减少盐分的摄取，少吃各种高盐分的食物，将每日的盐分摄取量减至2-3克。

饮食中钠盐含量的增加可导致尿钠增高。钠和钙重吸收的部位相同，尿钙与尿钠排泄之间有着密切的联系，尿钠增多将导致高钙尿症。限制饮食中钠盐的摄入还可导使胱氨酸尿症和胱氨酸结石患者尿液胱氨酸排泄量适度降低。钠盐还会明显降低尿枸橼酸盐含量并增加尿pH值，使尿磷酸钙和单钠尿酸盐饱和度增高，对草酸钙结石形成的抑制活性降低，在外界环境因素诱导下易形成草酸钙结晶。

10. 限制维生素C的用量，勿服用过多维生素D：特别是草酸钙的结石患者。

11. 感到任何强烈疼痛或尿液带血，请尽快就医。

12. 祛除发病诱因：如尿道畸形、尿路感染、维生素A缺乏及痛风等，患者应及时到医院就诊。长期卧床患者，应经常翻身，减少尿潴留机会，及时排尿，防止感染或复发。

5.2 针对不同结石成分的预防措施

1. 结石的种类及特点：根据结石成分的不同，肾结石可分草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸(尿酸盐)结石、磷酸铵镁结石、胱氨酸结石及嘌呤结石六类。大多数结石可混合两种或两种以上的成分。各种结石的特点如下：

(1)草酸钙结石：占结石中80％～84％，常呈黄褐或石铜色，表面平滑(单水草酸钙)、粗糙(双水草酸钙)，男性发病为多见，多有家族史，在X片上清晰可见。尿沉渣内常有草酸钙结晶。

(2)磷酸钙结石：占结石中6％～9％，结石为白色，表面粗糙，常呈鹿角状，质地较硬。常在碱性尿中形成。以青壮年男性为多见，多有家庭史，在X片上清晰可见。

(3)尿酸(尿酸盐)结石：占结石中6％—10％，表面光滑，常呈鹿角形，色黄或棕褐色，质地较硬，在X线片上模糊不清或不能出现。以男性多见，尤以痛风病人更常见，通常有家庭史。尿沉渣内可见尿酸结晶。

(4)磷酸铵镁结石：占结石中6％-9％，结石色黄或污灰色，呈树枝状或鹿角状，质地较软。以女性为多见，尿路感染的病人较多，不能透过X线。尿沉渣内可见磷酸铵镁结晶。

(5)胱氨酸结石：占结石中不到2％，结石色黄或白，表面光滑，呈圆形，不易透过X线，常在酸性尿中形成。尿沉渣内可见胱氨酸结晶。

(6)黄嘌呤结石：此类结石很少见到，色白或黄棕色，质地很脆，不能透过X光线，一般在酸性尿中形成。

2. 各种成分的预防措施

（1）草酸钙结石：少吃高草酸及高钙食物，如菠菜、苹果、番茄、土豆、酸菜、龙须菜、红菜、可可、巧克力、节笋、油菜、榨菜、海带、虾皮、牛奶、奶酪等。

（2）尿酸类结石：宜低嘌呤饮食，多食水果蔬菜，少吃鱼、鸡、动物内脏、可可、咖啡、肉类、蔬菜、菠菜、豆类，少饮酒。

（3）含钙高的结石：少食钙含量高的食物，如牛奶、钙乳类，宜低钙、低钠饮食，少食蔗糖。

（4）胱氨酸结石：宜低蛋白饮食，大量饮水，碱化尿液。

（5）磷酸钙结石：宜低钙、低磷饮食。

（6）未清楚结石成分时，应尽量减少摄入钙磷含量高的食物。

（7）尿石症患者应适当补充富含维生素A的食物，如鱼肝油、胡萝卜，宜食西瓜、冬瓜、鲜藕等清淡的蔬菜类食物。

5.3 针对体质的预防措施

1.泌尿系结石体质分型的诊断标准:参照《中医体质分类判定标准的研究及其应用》的诊断标准,将成人泌尿系结石分为平和质、阴虚质、阳虚质、痰湿质、气虚质、血瘀质六质。

（1）平和质

形体特征：体形匀称健壮。

常见表现：面色、肤色润泽，目光有神，嗅觉通利,唇色红润，精力充沛，睡眠良好，二便正常，舌色淡红，苔薄白，脉和有神。

心理特征：性格随和开朗。

（2）气虚质

形体特征：肌肉不健壮。

常见表现：气短懒言，肢体容易疲乏，易出汗，舌淡红,舌体胖大，边有齿痕，脉象虚缓，目光少神，口淡，唇色少华，毛发不华，头晕，健忘，大便正常等。

心理特征：性格内向、情绪不稳定、胆小不喜欢冒险。

（3）阴虚质

形体特征：体形瘦长。

常见表现：手足心热，平素易口燥咽干，鼻微干，口渴喜冷饮，大便干燥，舌红少津少苔。副项：面色潮红、有烘热感，目干涩，视物花，唇红微干，皮肤偏干、易生皱纹，眩晕耳鸣，睡眠差，小便短涩，脉象细弦或数。

心理特征：性情急躁，外向好动，活泼。

（4）瘀血质

形体特征：瘦人居多。

常见表现：平素面色晦黯，皮肤偏黯或色素沉著，容易出现瘀斑、易患疼痛，口唇黯淡或紫，舌质黯有点、片状瘀斑，舌下静脉曲张，脉象细涩或结代。眼眶黯黑，鼻部黯滞，发易脱落，肌肤干，女性多见痛经、闭经、或经血中多凝血块、或经色紫黑有块、崩漏、或有出血倾向、吐血。

心理特征：性格多急躁易怒。

（5）痰湿质

形体特征：体形肥胖,腹部肥满松软。常见表现：面部皮肤油脂较多，多汗且黏，胸闷，痰多。面色淡黄而黯，眼胞微浮，容易困倦，平素舌体胖大，舌