泌尿系结石的预防

（五）泌尿系结石的预防制定了泌尿系结石预防、饮食指导手册。

5.1 一般性预防措施1. 摄取大量液体，平均每日尿量达到2～3L。

大量饮水使尿液磷酸钙、草酸钙、单钠尿酸盐饱和度降低，并使草酸钙结晶阈增高。

尿液内成石物质过饱和是结石形成的必要条件。

增加饮水量使尿量增加，将使尿液内成石物质饱和度降低，从理论上讲对所有结石患者均有利。

研究显示，当平均尿量由每天800ml增加到2000ml后，结石的发病率可下降80%以上。

在某些特殊的时段，如夜间、餐后数小时、体液丢失增多时，尿液呈一过性过饱和状态，有助于结石形成。

因此，应该督促患者坚持在午夜及餐后适当饮水。

2. 控制钙的摄取量，避免摄入过多的钙质，但并非禁止。

限制饮食中钙盐的摄入可减少尿钙排泄，特别是对高钙尿患者更为明显。

因此，限制饮食中钙盐含量可作为预防结石复发的重要措施之一。

但过于严格的钙盐限制可导致钙盐代谢负平衡，使消化道钙盐丢失增加并增加骨钙重吸收。

骨钙的丢失，尤其在老龄女性，可能导致骨质疏松症。

3. 胃药常含有高量的钙，若正在服用制酸剂，则应查此药的成分说明，以确定是否含高钙。

若含高钙，应改用别的药。

4. 勿吃过多富含草酸盐的食物，大约60％的结石属于草酸钙结石。

因此，应限量摄取富含草酸的食物，包括豆类、甜菜、芹菜、巧克力、葡萄、青椒、香菜、菠菜、草莓及甘蓝菜科的蔬菜。

也避免酒精、咖啡因、茶、巧克力、无花果干、羊肉、核果、青椒、红茶、罂粟子等。

5. 服用镁及维生素B6，可减少90％的复发率。

镁可通过与枸橼酸的螯合作用减少肾小管枸橼酸重吸收，增加尿枸橼酸排泄。

镁盐能可减少尿草酸排泄，增加尿镁排泄，使尿液内镁钙比例达到合适的比值，防止结石发生。

6. 吃富含维生素A的食物，可维持尿路粘膜健康，也有助于避免结石复发，这类食物包括：胡萝卜、绿花椰菜、洋香瓜、番瓜、牛肝，但高剂量的维生素A有毒。

7. 适当运动，以免钙质沉积。

8. 减少蛋白质的摄取量：肾结石与蛋白质的摄取量有直接的关联。

流行病学研究显示，蛋白摄入量高的人群肾结石发病率较高。

蛋白可增加尿钙盐、草酸盐、尿酸盐排泄，从而增加结石发病的风险。

蛋白的摄取增加内源性酸性物质的产生和排泄，尿液的酸化不利于远曲肾小管钙盐重吸收，从而增加尿液钙盐的排泄，导致结石的形成。

结石患者应特别注意是否摄取过量蛋白质，特别是有尿酸过多或胱胺酸结石病史者。

每天限吃180克的高蛋白食物，包括肉类、干酪、鸡肉和鱼肉。

9. 减少盐分的摄取，少吃各种高盐分的食物，将每日的盐分摄取量减至2-3克。

饮食中钠盐含量的增加可导致尿钠增高。

钠和钙重吸收的部位相同，尿钙与尿钠排泄之间有着密切的联系，尿钠增多将导致高钙尿症。

限制饮食中钠盐的摄入还可导使胱氨酸尿症和胱氨酸结石患者尿液胱氨酸排泄量适度降低。

钠盐还会明显降低尿枸橼酸盐含量并增加尿pH值，使尿磷酸钙和单钠尿酸盐饱和度增高，对草酸钙结石形成的抑制活性降低，在外界环境因素诱导下易形成草酸钙结晶。

10. 限制维生素C的用量，勿服用过多维生素D：特别是草酸钙的结石患者。

11. 感到任何强烈疼痛或尿液带血，请尽快就医。

12. 祛除发病诱因：如尿道畸形、尿路感染、维生素A缺乏及痛风等，患者应及时到医院就诊。

长期卧床患者，应经常翻身，减少尿潴留机会，及时排尿，防止感染或复发。

5.2 针对不同结石成分的预防措施1. 结石的种类及特点：根据结石成分的不同，肾结石可分草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸(尿酸盐)结石、磷酸铵镁结石、胱氨酸结石及嘌呤结石六类。

大多数结石可混合两种或两种以上的成分。

各种结石的特点如下：(1)草酸钙结石：占结石中80％～84％，常呈黄褐或石铜色，表面平滑(单水草酸钙)、粗糙(双水草酸钙)，男性发病为多见，多有家族史，在X片上清晰可见。

尿沉渣内常有草酸钙结晶。

(2)磷酸钙结石：占结石中6％～9％，结石为白色，表面粗糙，常呈鹿角状，质地较硬。

常在碱性尿中形成。

以青壮年男性为多见，多有家庭史，在X片上清晰可见。

(3)尿酸(尿酸盐)结石：占结石中6％—10％，表面光滑，常呈鹿角形，色黄或棕褐色，质地较硬，在X线片上模糊不清或不能出现。

以男性多见，尤以痛风病人更常见，通常有家庭史。

尿沉渣内可见尿酸结晶。

(4)磷酸铵镁结石：占结石中6％-9％，结石色黄或污灰色，呈树枝状或鹿角状，质地较软。

以女性为多见，尿路感染的病人较多，不能透过X线。

尿沉渣内可见磷酸铵镁结晶。

(5)胱氨酸结石：占结石中不到2％，结石色黄或白，表面光滑，呈圆形，不易透过X线，常在酸性尿中形成。

尿沉渣内可见胱氨酸结晶。

(6)黄嘌呤结石：此类结石很少见到，色白或黄棕色，质地很脆，不能透过X光线，一般在酸性尿中形成。

2. 各种成分的预防措施（1）草酸钙结石：少吃高草酸及高钙食物，如菠菜、苹果、番茄、土豆、酸菜、龙须菜、红菜、可可、巧克力、节笋、油菜、榨菜、海带、虾皮、牛奶、奶酪等。

（2）尿酸类结石：宜低嘌呤饮食，多食水果蔬菜，少吃鱼、鸡、动物内脏、可可、咖啡、肉类、蔬菜、菠菜、豆类，少饮酒。

（3）含钙高的结石：少食钙含量高的食物，如牛奶、钙乳类，宜低钙、低钠饮食，少食蔗糖。

（4）胱氨酸结石：宜低蛋白饮食，大量饮水，碱化尿液。

（5）磷酸钙结石：宜低钙、低磷饮食。

（6）未清楚结石成分时，应尽量减少摄入钙磷含量高的食物。

（7）尿石症患者应适当补充富含维生素A的食物，如鱼肝油、胡萝卜，宜食西瓜、冬瓜、鲜藕等清淡的蔬菜类食物。

5.3 针对体质的预防措施1.泌尿系结石体质分型的诊断标准:参照《中医体质分类判定标准的研究及其应用》的诊断标准,将成人泌尿系结石分为平和质、阴虚质、阳虚质、痰湿质、气虚质、血瘀质六质。

（1）平和质形体特征：体形匀称健壮。

常见表现：面色、肤色润泽，目光有神，嗅觉通利,唇色红润，精力充沛，睡眠良好，二便正常，舌色淡红，苔薄白，脉和有神。

心理特征：性格随和开朗。

（2）气虚质形体特征：肌肉不健壮。

常见表现：气短懒言，肢体容易疲乏，易出汗，舌淡红,舌体胖大，边有齿痕，脉象虚缓，目光少神，口淡，唇色少华，毛发不华，头晕，健忘，大便正常等。

心理特征：性格内向、情绪不稳定、胆小不喜欢冒险。

（3）阴虚质形体特征：体形瘦长。

常见表现：手足心热，平素易口燥咽干，鼻微干，口渴喜冷饮，大便干燥，舌红少津少苔。

副项：面色潮红、有烘热感，目干涩，视物花，唇红微干，皮肤偏干、易生皱纹，眩晕耳鸣，睡眠差，小便短涩，脉象细弦或数。

心理特征：性情急躁，外向好动，活泼。

（4）瘀血质形体特征：瘦人居多。

常见表现：平素面色晦黯，皮肤偏黯或色素沉著，容易出现瘀斑、易患疼痛，口唇黯淡或紫，舌质黯有点、片状瘀斑，舌下静脉曲张，脉象细涩或结代。

眼眶黯黑，鼻部黯滞，发易脱落，肌肤干，女性多见痛经、闭经、或经血中多凝血块、或经色紫黑有块、崩漏、或有出血倾向、吐血。

心理特征：性格多急躁易怒。

（5）痰湿质形体特征：体形肥胖,腹部肥满松软。

常见表现：面部皮肤油脂较多，多汗且黏，胸闷，痰多。

面色淡黄而黯，眼胞微浮，容易困倦，平素舌体胖大，舌苔白腻，口黏腻或甜，身重不爽，脉滑，喜食肥甘甜黏，大便正常或不实，小便不多或微混。

心理特征：性格偏温和稳重恭谦、和达、多善于忍耐。

（6）阳虚质形体特征：多形体白胖，肌肉不壮。

常见表现：主项：平索畏冷，手足不温，喜热饮食，精神不振，睡眠偏多，舌淡胖嫩边有齿痕、苔润，脉象沉迟而弱。

副项：面色柔白，目胞晦暗，口唇色淡，毛发易落，易出汗，大便溏薄，小便清长。

心理特征：性格多沉静、内向。

2. 针对不同体质的预防措施（1）平和质：采取中庸之道，吃得不要过饱，也不能过饥，不吃冷，也不吃得过热。

多吃五谷杂粮、蔬菜瓜果，少食过于油腻及辛辣之物。

运动上，一般选择温和的锻炼方式，运动强度不要太大就可以。

老年人适当散步、打太极拳。

（2）气虚质：吃一些如黄豆、白扁豆、鸡肉、泥鳅、香菇、大枣、桂圆、蜂蜜等。

吃了这些食物有补气健脾的作用，平时吃东西的时候尽量避免，如槟榔、空心菜、生萝卜等。

以柔缓运动，散步、打太极拳等为主，不宜做大负荷消耗体力的运动和出大汗的运动。

（3）阴虚质：多吃甘凉滋润的食物，比如瘦猪肉、鸭肉、龟、鳖、绿豆、冬瓜、芝麻、百合等。

少食羊肉、狗肉、韭菜、辣椒、葱、蒜、葵花子等性温燥烈的食物。

中午保持一定的午休时间。

避免熬夜、剧烈运动和在高温酷暑下工作。

宜节制房事，只适合做中小强度、间断性的身体锻炼，可选择太极拳、太极剑等。

锻炼时要控制出汗量，及时补充水分。

不适合洗桑拿。

平时宜克制情绪，遇事要冷静，正确对待顺境和逆境。

可以用练书法、下棋来怡情悦性，用旅游来寄情山水、陶冶情操。

平时多听一些曲调舒缓、轻柔、抒情的音乐，防止恼怒。

（4）瘀血质：多食黑豆、海藻、海带、紫菜、萝卜、胡萝卜、金橘、橙、柚、桃、李子、山楂、醋、玫瑰花、绿茶，因此这些物质有活血、散结、行气、疏肝解郁的作用，少食肥猪肉等。

保持足够的睡眠，但不可过于安逸。

可进行一些有助于促进气血运行的运动项目，如太极拳、太极剑、舞蹈、步行等。

保健按摩可使经络畅通，达到缓解疼痛、稳定情绪、增强人体功能的作用。

（5）痰湿质：饮食清淡为原则，少食肥肉及甜、黏、油腻的食物。

可多食葱、蒜、海藻、海带、冬瓜、萝卜、金橘、芥末等食物。

平时多进行户外活动。

衣着应透气散湿，容易把一些湿气能够散掉，经常晒太阳或进行日光浴。

用药时可选用白术、苍术、黄芪、防己、泽泻、荷叶、橘红、生蒲黄、生大黄、鸡内金，有助于化痰去湿。

（6）阳虚质：多吃容易有甘温益气的食物，比如牛羊狗肉、葱、姜、蒜、花椒、鳝鱼、韭菜、辣椒、胡椒等。

少食生冷寒凉食物，如黄瓜、藕、梨、西瓜等。

秋冬注意保暖，尤其是足下、背部及下腹部丹田部位的防寒保暖。

夏季避免吹空调电扇。

可做一些舒缓柔和的运动，如慢跑、散步、打太极拳、做广播操。

自行按摩气海、足三里、涌泉等穴位，或经常灸足三里、关元，可适当洗桑拿、温泉浴。

多与别人交谈，平时多听一些激扬、高亢、豪迈的音乐。

5.4 中医药食疗1、药草茶①石苇冬葵茶石苇30克，冬葵子30克，金钱草30克，水煎服，每天1剂。

②玉米须茶玉米须50克，车前子20克，生甘草10克，加水500毫升煎至400毫升，去渣每日分3次温服。

③葵心茶向日葵梗心100厘米，剪成3厘米长的小段，水煎服，每天1剂。

2、保健药膳①藕节冬瓜汤生藕节500克，冬瓜1000克，洗净切片，加水适量煮汤服。

一天服完。

②冰糖核桃仁冰糖120克，香油炸核桃仁120克，共研细末，每次服60克，每日服4次，开水送下。

③赤豆粥粳米、赤豆各50克，鸡内金20克研粉。

粳米、赤豆加水煮粥，熟时拌入鸡内金粉，加适量白糖，每日2次食用。

④鱼脑石粉黄花鱼头中的鱼脑石30粒，研成细末，分10等份，开水送服，每次1份，日服3次。

⑤乌梅桃仁乌梅每天5枚，或生核桃仁每日100克，多饮水服用。