颅脑疾病患者护理
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• 脑疝是导致颅内压增高死亡的主要因素
2020/11/14
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• 辅助检查
• 1.CT、MRI 能显示病变位置、大小和形态，为判 断引起颅内压增高的原因提供重要的参考价值。
• 2.头颅X线摄片 可显示是否有颅骨骨折、先天畸 形。
• 3.数字减影血管造影（DSA） 对诊断血管病变有 重要价值。
• 4.腰椎穿刺 可以直接测量颅内压，并取脑脊液化 验检查。但当颅内压明显增高时，因腰椎穿刺有 促成脑疝的危险，故属禁忌。
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• 临床表现
• 1.头痛 头痛为最早和最常见的症状，以夜间、清 晨较重，头痛部位常位于前额和两颞，以胀痛、 搏动性头痛为多见。程度随颅内压的增高而加重， 咳嗽、低头、用力时加重。
• 2.呕吐喷射性呕吐，可伴有恶心，与进食无直接 关系，常与剧烈头痛相伴发，呕吐后头痛可有所 缓解。
2020/11/14
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• 病因
• 1.颅内容物体积的增加
• （1）脑体积增加：如由脑组织损伤、中毒、 炎症及缺血缺氧等导致脑水肿。
• （2）脑脊液增多：如由脑脊液的分泌、吸 收失调导致脑积水。
• （3）脑血流量增加：如由颅内动静脉畸形、 脑血管扩张等导致脑血流增加。
• （4）颅腔占位性病变：如颅内血肿、脑肿 瘤、脑寄生虫、脑脓肿等。
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• 2.颅腔容积的缩小 • （1）先天性畸形：如先天性狭颅畸形、颅
底陷入症，使颅腔容积变小。
• （2）大片颅盖骨凹陷性骨折。
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• 病理生理
• 1.颅内压的调节 正常情况下，颅腔内容物与颅腔 容积相适应，颅内保持一定的压力。某一颅内容 物体积或量的增加，均会导致两项内容物体积或 量的减少，以维持正常的颅内压。颅内压依靠脑 组织、脑血流和脑脊液三方面因素综合调节。脑 组织所占得容积最大，体积较恒定，但容积代偿 所起的作用却很小，因此脑脊液和血液对颅腔容 积代偿起着重要作用。血液可提供颅腔总容积的 3% 作为代偿，脑脊液的代偿容积最多可达10% ， 但这种代偿是有限的。当颅内压力增加到一定程 度，超出了代偿容积，上述生理调节能力逐渐丧 失，最终会产生严重的颅内压增高。
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• （2）枕骨大孔疝：是由于小脑幕下的小脑 扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管内所 形成的疝，又称为小脑扁桃体疝。表现为 剧烈头痛、频繁呕吐、生命体征紊乱和颈 项强直、疼痛。呼吸循环障碍比较早，意 识障碍出现较晚，瞳孔忽大忽小，患者早 期可因呼吸、心搏骤停而死亡。
• 重点提示
• 3.视神经乳头水肿 是颅内压增高的重要客观指标， 由视神经受压、静脉回流受阻所致。常有一过性 的视力模糊，早期视力无明显下降，晚期可由于 视神经萎缩而致失明。
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• 重点提示
• 头痛、呕吐、视神经乳头水肿为颅内压增高最主 要的临床表现，称为颅内压增高三主征。
• 4.意识障碍 出现意识障碍是急性颅内压增高的重 要临床表现之一，主要是由脑血流量减少或脑移 位压迫脑干所致，常呈进行性发展，由嗜睡、淡 漠逐渐发展为昏迷。慢性颅内压增高不一定出现 昏迷，但随着病情的发展，可出现淡漠、反应迟 钝、呆滞。
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•
第一节 颅内压增高的护理
• 成人颅腔是由颅骨形成的半封闭体腔，其 内有脑组织、脑脊液和血液。颅内的内容 物的总体积与颅腔容积相适应，使颅内保 持着稳定的压力。颅内压是指颅腔内容物 对颅腔壁所产生的压力，通常用脑脊液的 压力来表示。正常人平卧时颅内压成人为 0.7-2.0kPa儿童为0.49-0.98kPa。当成人颅 内压持续超过2.0kPa时，称为颅内压增高。
• 5.生命体征发生变化 颅内压增高的早期，机体代
偿会出现血压升高，脉搏缓慢、有力，呼吸深慢，
即“一高二慢”，称为库欣反应。后期失代偿可
出现血压下降、脉搏细数、呼吸浅速。严重者可
20因20/11循/14 环呼吸衰竭而死亡。
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• 6.脑疝
• （1）小脑幕切迹疝：是由于小脑幕上的组 织（颞叶的海马回、钩回）通过小脑幕切 迹被挤向幕下所形成的疝，又称为颞叶钩 回疝。表现为颅内压增高的基础上出现进 行性意识改变，病侧瞳孔最初有短暂的缩 小，继之散大，晚期可出现双侧瞳孔散大。 病变双侧肢体瘫痪，晚期四肢肌张力增高， 呈现大脑强直。生命体征紊乱，最后因呼 吸、心跳停止而死亡。
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• 治疗原则
• 1.治疗原发性病 对于颅内占位性病变，应争取手 术切除。有脑积水者可做脑脊液分流术；颅内压 增高已引起脑疝时，应进行紧急手术处理。
• 2.降低颅内压 对病因未明或暂时不能解除病因者， 可采用。：
• （1）脱水治疗：脱水剂和利尿剂可减轻脑水肿， 从而缩小脑体积、降低颅内压。常用药物有20% 甘露醇、速尿剂等。
颅脑疾病患者护理
源自文库
• 学习目标 • 1.掌握颅内压增高、颅脑损伤的临床表现、
护理措施和急救原则。
• 2.熟悉颅内肿瘤的临床表现、护理措施。 • 3.熟悉颅内疾病的治疗原则、护理问题和
健康教育。
• 4.了解颅内压增高的病因、病理。
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• 颅脑疾病是外科常见的临床病症。其特征 是病情复杂、变化迅速、死亡率高。其共 同病理征象为颅内压增高。护士应严格观 察病情变化，及时妥善处理、防治并发症， 最大限度的恢复脑及躯干功能，有效的减 低死亡率、病残率。
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• 2.颅内压增高的后果
• （1）脑血流量减少：因调节颅内压、脑血 流量减少，造成脑组织缺血缺氧，从而加 重脑水肿，使颅内压更趋增高。当脑灌注 压低于40mmHg时，脑血管的调节作用失 效。颅内压接近平均动脉压时，脑灌注是 基本停止。
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• （2）脑疝：是颅内压增高的严重并发症。 脑疝是由于颅内各分腔之间压力不均衡， 使部分脑组织才能够压力高处向压力低处 移位，压迫脑干、血管和神经而产生的一 系列严重病变。常见于小脑幕切迹疝和枕 骨大孔疝。小脑幕切迹疝是因一侧幕上压 力增高。使位于该侧小脑幕切迹缘的颞叶 海马回、钩回疝入小脑幕裂孔下方。枕骨 大孔疝是小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被 挤入椎管中央。
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• 辅助检查
• 1.CT、MRI 能显示病变位置、大小和形态，为判 断引起颅内压增高的原因提供重要的参考价值。
• 2.头颅X线摄片 可显示是否有颅骨骨折、先天畸 形。
• 3.数字减影血管造影（DSA） 对诊断血管病变有 重要价值。
• 4.腰椎穿刺 可以直接测量颅内压，并取脑脊液化 验检查。但当颅内压明显增高时，因腰椎穿刺有 促成脑疝的危险，故属禁忌。
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• 临床表现
• 1.头痛 头痛为最早和最常见的症状，以夜间、清 晨较重，头痛部位常位于前额和两颞，以胀痛、 搏动性头痛为多见。程度随颅内压的增高而加重， 咳嗽、低头、用力时加重。
• 2.呕吐喷射性呕吐，可伴有恶心，与进食无直接 关系，常与剧烈头痛相伴发，呕吐后头痛可有所 缓解。
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• 病因
• 1.颅内容物体积的增加
• （1）脑体积增加：如由脑组织损伤、中毒、 炎症及缺血缺氧等导致脑水肿。
• （2）脑脊液增多：如由脑脊液的分泌、吸 收失调导致脑积水。
• （3）脑血流量增加：如由颅内动静脉畸形、 脑血管扩张等导致脑血流增加。
• （4）颅腔占位性病变：如颅内血肿、脑肿 瘤、脑寄生虫、脑脓肿等。
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• 2.颅腔容积的缩小 • （1）先天性畸形：如先天性狭颅畸形、颅
底陷入症，使颅腔容积变小。
• （2）大片颅盖骨凹陷性骨折。
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• 病理生理
• 1.颅内压的调节 正常情况下，颅腔内容物与颅腔 容积相适应，颅内保持一定的压力。某一颅内容 物体积或量的增加，均会导致两项内容物体积或 量的减少，以维持正常的颅内压。颅内压依靠脑 组织、脑血流和脑脊液三方面因素综合调节。脑 组织所占得容积最大，体积较恒定，但容积代偿 所起的作用却很小，因此脑脊液和血液对颅腔容 积代偿起着重要作用。血液可提供颅腔总容积的 3% 作为代偿，脑脊液的代偿容积最多可达10% ， 但这种代偿是有限的。当颅内压力增加到一定程 度，超出了代偿容积，上述生理调节能力逐渐丧 失，最终会产生严重的颅内压增高。
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• （2）枕骨大孔疝：是由于小脑幕下的小脑 扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管内所 形成的疝，又称为小脑扁桃体疝。表现为 剧烈头痛、频繁呕吐、生命体征紊乱和颈 项强直、疼痛。呼吸循环障碍比较早，意 识障碍出现较晚，瞳孔忽大忽小，患者早 期可因呼吸、心搏骤停而死亡。
• 重点提示
• 3.视神经乳头水肿 是颅内压增高的重要客观指标， 由视神经受压、静脉回流受阻所致。常有一过性 的视力模糊，早期视力无明显下降，晚期可由于 视神经萎缩而致失明。
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• 重点提示
• 头痛、呕吐、视神经乳头水肿为颅内压增高最主 要的临床表现，称为颅内压增高三主征。
• 4.意识障碍 出现意识障碍是急性颅内压增高的重 要临床表现之一，主要是由脑血流量减少或脑移 位压迫脑干所致，常呈进行性发展，由嗜睡、淡 漠逐渐发展为昏迷。慢性颅内压增高不一定出现 昏迷，但随着病情的发展，可出现淡漠、反应迟 钝、呆滞。
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第一节 颅内压增高的护理
• 成人颅腔是由颅骨形成的半封闭体腔，其 内有脑组织、脑脊液和血液。颅内的内容 物的总体积与颅腔容积相适应，使颅内保 持着稳定的压力。颅内压是指颅腔内容物 对颅腔壁所产生的压力，通常用脑脊液的 压力来表示。正常人平卧时颅内压成人为 0.7-2.0kPa儿童为0.49-0.98kPa。当成人颅 内压持续超过2.0kPa时，称为颅内压增高。
• 5.生命体征发生变化 颅内压增高的早期，机体代
偿会出现血压升高，脉搏缓慢、有力，呼吸深慢，
即“一高二慢”，称为库欣反应。后期失代偿可
出现血压下降、脉搏细数、呼吸浅速。严重者可
20因20/11循/14 环呼吸衰竭而死亡。
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• 6.脑疝
• （1）小脑幕切迹疝：是由于小脑幕上的组 织（颞叶的海马回、钩回）通过小脑幕切 迹被挤向幕下所形成的疝，又称为颞叶钩 回疝。表现为颅内压增高的基础上出现进 行性意识改变，病侧瞳孔最初有短暂的缩 小，继之散大，晚期可出现双侧瞳孔散大。 病变双侧肢体瘫痪，晚期四肢肌张力增高， 呈现大脑强直。生命体征紊乱，最后因呼 吸、心跳停止而死亡。
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• 治疗原则
• 1.治疗原发性病 对于颅内占位性病变，应争取手 术切除。有脑积水者可做脑脊液分流术；颅内压 增高已引起脑疝时，应进行紧急手术处理。
• 2.降低颅内压 对病因未明或暂时不能解除病因者， 可采用。：
• （1）脱水治疗：脱水剂和利尿剂可减轻脑水肿， 从而缩小脑体积、降低颅内压。常用药物有20% 甘露醇、速尿剂等。
颅脑疾病患者护理
源自文库
• 学习目标 • 1.掌握颅内压增高、颅脑损伤的临床表现、
护理措施和急救原则。
• 2.熟悉颅内肿瘤的临床表现、护理措施。 • 3.熟悉颅内疾病的治疗原则、护理问题和
健康教育。
• 4.了解颅内压增高的病因、病理。
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• 颅脑疾病是外科常见的临床病症。其特征 是病情复杂、变化迅速、死亡率高。其共 同病理征象为颅内压增高。护士应严格观 察病情变化，及时妥善处理、防治并发症， 最大限度的恢复脑及躯干功能，有效的减 低死亡率、病残率。
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• 2.颅内压增高的后果
• （1）脑血流量减少：因调节颅内压、脑血 流量减少，造成脑组织缺血缺氧，从而加 重脑水肿，使颅内压更趋增高。当脑灌注 压低于40mmHg时，脑血管的调节作用失 效。颅内压接近平均动脉压时，脑灌注是 基本停止。
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• （2）脑疝：是颅内压增高的严重并发症。 脑疝是由于颅内各分腔之间压力不均衡， 使部分脑组织才能够压力高处向压力低处 移位，压迫脑干、血管和神经而产生的一 系列严重病变。常见于小脑幕切迹疝和枕 骨大孔疝。小脑幕切迹疝是因一侧幕上压 力增高。使位于该侧小脑幕切迹缘的颞叶 海马回、钩回疝入小脑幕裂孔下方。枕骨 大孔疝是小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被 挤入椎管中央。