最新妊娠期高血压病教学讲义PPT

• ④营养缺乏：研究发现某些营养的缺乏与 先兆子病发生发展有关，如白蛋白、钙、 镁、锌、晒、维生素 E、C等。
• ⑤胰岛素抵抗：研究发现妊娠期高血压疾 病患者存在膜岛素抵抗，高胰岛素血症可 导致NO合成下降及脂质代谢紊乱，影响前 列腺素E2的合成，增加外周血管的阻力， 升高血压。
• ⑥遗传因素：妊娠期高血压疾病存在家族 遗传倾向，主要表现为母系遗传。家系分
• 个别发生于产后24小时内，称产后子痫 。
• 子痫的典型发作过程为眼球固定，瞳孔放 大，牙关紧闭，直视前方或斜向一侧，继 即全身肌肉强直，剧烈抽动，呼吸停止， 意识丧失，抽搐持续约1分钟左右后暂停， 随即肌肉松弛，呼吸恢复，但伴鼾音，患 者进入昏迷状态，醒后不能忆起发作前后 情况。抽搐频繁持续时间长者，往往陷入 深昏迷。在抽搐过程中易发生舌咬伤、摔 伤，甚至骨折；昏迷中由于呕吐可致窒息 或吸入性肺炎。
五 实验室及其他检查
• 1.尿液检查： 尿比重 、尿常规 、 Hale Waihona Puke Baidu蛋白
≥1.020 + 300mg/24h
++++ 5g/24h 每2日一次 2、血液检查： 包括全血细胞计数、血红蛋白含量、血细 胞比容、血粘度、凝血功能，根据病情轻 重可反复检查。
• 3、肝肾功能测定：
• 肝细胞功能受损可致ALT、AST升高。 患者可出现白蛋白缺乏为主的低蛋白血症， 白/球蛋白比值倒置。
• 1．病史 患者有高危因素及临床表现，特 别应询问有无头痛、视力改变、上腹不适 等。
• 2．高血压
• 孕妇至妊娠20周后血压升高至 140/90mmHg或以上或基础血压收缩压超 过30mmHg，舒张压超过15mmHg
• 3．尿蛋白 • 蛋白尿的出现常略迟于血压升高 • 开始时可无或轻微蛋白尿 • 中晚期尿蛋白有+～++++ • 或24小时尿液中蛋白量≥0.5g
妊娠期高血压病
【目的要求】
• 1.熟悉妊娠高血压综合征的病理生理变化。 • 2.熟悉轻度妊高征以水肿为甚(相当于中医
的子肿)的中医病因、病机、辩证论治。 • 3.掌握此征不同类型和不同程度的临床表现、
诊断、鉴别诊断。 • 4.掌握其防治原则。
一 定义
• 妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病。 本病是指在妊娠20周以后，临床上出现高 血压、水肿、蛋白尿三大症状为主，严重 时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭。发 病率我国为9.4％，国外报道7%～12%。该 病严重影响母婴健康，是孕产妇和围产儿 病率及死亡率的主要原因。
析发现，本病患者一级亲属的发病率比无 家族史的孕妇高5倍，二级亲属的发病率仍 高2倍，表明孕妇对妊娠期高血压疾病有遗 传易感性，其遗传规律目前倾向于多基因 遗传。
2．病理
• ⑴病理生理变化
全身小动脉痉挛 为本病的基本病变
• ⑵主要脏器病理组织学变化
眼底小动脉痉挛
先兆子痫/子痫发病机制及病理生理：
• 妊高症胎盘着床障碍：
管腔变窄
滋养细胞侵入仅限于血管内皮下肌层
㈡中医病因病机
• 本病是以：
脏腑虚损、阴血不足为本, 风、火、痰、瘀为标
三 分类
• ㈠ 妊娠高血压疾病的分类 • ㈡重度子痫前期的临床表现。
轻度妊高征 中度妊高征 重度妊高征-先兆子痫
-子痫
四 临床表现
• 妊娠期高血压疾病患者的病情轻重各有不 同，临床表现及体征亦不同，可单独存在， 亦可二或三种症状与体征同时存在。
• 正常妊娠的维持依赖于母-胎间免疫平衡的建立和 稳定。母-胎免疫平稳失调，导致类似移植脏器排 斥的免疫反应，引起妊娠期高血压疾病。此学说 还有待于进一步深入研究。
②胎盘浅着床：
• 妊娠期高血压疾病易发生子宫过度膨胀张 力过高及合并有全身血管病变的孕妇，可 能与导致“胎盘浅着床”有关。孕早期母 体和胎盘间免疫耐受发生改变导致子宫螺 旋小动脉生理性重铸过程障碍, 滋养细胞浸 润和胚泡种植较浅, 螺旋小动脉的“生理变 化”仅限于蜕膜层内部份血管(浅着床)，因 而导致胎盘滋养细胞缺血。
• 6．自觉症状 • 头痛：以前额部胀痛 • 胸闷、恶心及呕吐 • 眼花、视物模糊
• 这些自觉症状的出现，表示病情严重，已 进入先兆子痫阶段
• 7．抽搐及昏迷（子痫） 是本病情最严重的 阶段。
• 在先兆子痫的基础上进而有抽搐发作，或 伴昏迷，称子痫。 子痫多发生于妊娠晚期 或临产前，称产前子痫。
• 少数发生于分娩过程中，称产时子痫。
• 根据临床表现属于中医 “子肿”、“子 晕”、“子痫”的范畴。
二病因病理
• ㈠西医病因病理 • 1病因 • ⑴高危因素 • ①年轻年龄小于18岁或大于40岁； • ②病史及家族史； • ③子宫张力过高者； • ④低社会经济状况。
⑵病因学说
• ①免疫学说：妊娠被认为是成功的自然同种异体 移植。胎儿在期内不受排斥是因胎盘的免疫屏障 作用、胎膜细胞可抑制 NK 细胞对胎儿的损伤、 母体内免疫抑制细胞及免疫抑制物的作用，其中 以胎盘的免疫屏障作用最重要。
• 4.水肿： • 隐性水肿：体重异常增加，每周超过0.5kg • 凹陷性水肿：由踝部开始向上发展按之凹
陷。 • “+”指踝部及小腿有明显凹陷性水肿； • “++”指水肿延及大腿； • “+++”指水肿延及外阴和腹部； • “++++”指全身水肿或伴腹水者；
水肿
• 5．尿少 尿排出量减少表示肾脏排泄功能 障碍，可＜500ml/24小时。
③血管内皮细胞损伤：
• 血管内皮细胞损伤是目前普遍公认的妊娠期高血 压疾病的发病机理。主要由于血浆中氧自由基、 脂质过氧化物、肿瘤坏死因子、白细胞介素-6、 极低密度脂蛋白等细胞毒性因子和炎性介质引起 血管内皮损伤。由于内皮受损，导致血管通透性 增加及血管内皮细胞合成分泌许多重要活性物质 的调节功能异常，引起血压升高，从而导致一系 列病理变化。鉴于胎盘在妊娠中的特殊作用，认 为这些毒性因子可能来源于胎盘。因此胎盘血管 内皮损伤可能先于全身其它脏器。
• 肾功能受损时，血清肌酐，尿酸升高， 肌酐升高与病情严重程度相平行。
• 尿酸在慢性高血压患者中升高不明显， 因此可用于本病与慢性高血压的鉴别诊断。
• 重度子痫前期、子痫测电解质 和二氧化 碳结合力