结肠造口灌洗护理

结肠造口灌洗护理

学习目标：

1.了解结肠造口灌洗的优、缺点

2.了解结肠造口灌洗的适应症、禁忌症

3.掌握结肠造口灌洗操作规程

4.了解结肠造口灌洗过程存在问题及解决方法

一、结肠造口灌洗的优点

1．保持机体功能：逐渐形成定时排便习惯，造口处清洁卫生（24~48小时内无粪便从肠造口处排出）。

2．减少异味：结肠造口灌洗可使粪便彻底排出，减少了肠道内细菌的生长繁殖，从而消除或减轻了肠腔内的积气和异味。

3．增强社交信心和自尊：结肠造口灌洗后，24~48小时内无粪便从肠造口处排出，可以不需要佩带造口袋，每日只需要一块小纱布或卫生纸覆盖即可，方便了工作、日常生活和社会活动。明显提高了生活质量。

4．减少皮肤刺激：因无粪便泄漏，降低了肠道排泄物对造口周围皮肤的刺激，避免了刺激性皮炎的发生。

5．节省费用：结肠造口灌洗后无需佩戴造口袋，减少了造口袋的费用

二、结肠造口灌洗的缺点

1．灌洗时间长：需每日或隔日进行一次，每次耗时40~60分钟，可能会影响患者生活。

2．需要一定的操作技术：患者可能排斥灌洗过程。

3．一次或多次灌洗不成功会使患者产生失败情绪，不能坚持半途而废。

4．由于操作不慎可能会导致肠穿孔。

三、结肠造口灌洗的适应症

1．乙状结肠或降结肠永久性单腔造口，患者体质好，精神及情绪稳定，肠道功能正常；

2．患者能接受灌洗方法，并有能力进行自我调控；

3．家庭成员支持，有独立卫生间，每日有充足的时间进行结肠造口灌洗。

四、结肠造口灌洗的禁忌症

1．低龄患者：婴儿容易发生肠穿孔，儿童不能坐太久。

2．高龄体弱患者：难以保持体质或精神状态。

3．暂时性结肠造口、升结肠或横结肠造口。

4．肠造口手术前排便无规律。

5．造口脱垂或造口旁疝。

6．结肠持续性病变、广泛的憩室炎、放射性结肠炎、结肠炎（增加肠穿孔的危险）、化疗（增加结肠的脆性，增加肠穿孔的危险）。

7．严重关节炎（动作欠灵活）、帕金森氏病、瘫痪。

8．潜在液体过多并发症（心脏或肾脏疾病患者）。

以上情况均不易行结肠造口灌洗。

开始结肠造口灌洗时间的选择当患者接受肠造口手术身体康复以后，既可进行结肠造口灌洗。若患者需要进行化疗或放疗，应该在化疗或放疗结束后3~6个月，再行结肠造口灌洗。

灌洗操作步骤：

1．将准备好的温水（36-38℃600~1000毫升）注入灌洗袋内并排空灌洗管内气体，将灌洗袋挂在患者身体侧上方，灌洗袋液面距肠造口处45~60厘米左右；

2．患者取坐位（座式便器或小凳）；

3．除去造口用品，清洁造口及造口周围皮肤；

4．佩带腰带及底盘，装上袖式引流袋并将其底端放入便池内或扎紧袖式引流袋的底端。

5．涂抹润滑剂于灌洗圆锥头上，并轻轻插入造口内，用手指轻轻压住灌洗圆锥头预防水逆流（第一次灌洗时，护士应用食指探查肠造口，了解其方向，同时也指导患者自探）；

6．打开管夹让水缓慢流入肠道内，一般以均速流量入水10~15分钟，当接受灌洗者感到腹胀时就表明量已足够了。成人一般为600~1000毫升；

7．将所需水容量灌入结肠后，把管夹关紧；灌洗圆锥头仍须压在肠造口处约3分钟后再取出；

8．15分钟后，大部分排泄物已经排出，灌洗者可将袖带尾端扎紧起来活动； 30~40分钟后粪便才能排除干净；

9．当灌洗完全结束后，除去袖式引流袋，清洁造口并戴上造口用品；

10．将灌洗用品清洗干净，晾干备用。

11．如为结肠造口清洁灌洗，请按上述方法多次灌洗直至肠道彻底清洁

结肠造口灌洗间隔时间：

1．结肠造口灌洗后请留意下次排大便时间。如果灌洗后48小时有大便排出，这就表明应该每48小时灌洗一次。如果灌洗后24小时有大便排出，这就表明应该每24小时灌洗一次

2．结肠造口灌洗后无大便排出，不能再继续灌洗要等待预定的（设定的）下一次灌洗时间。

灌洗规则：

•要在每日定时进行，每日一次或隔日一次

•结肠造口灌洗后请留意下次排便时间

•最好长期执行

•约6周内灌洗者仍需调节

六、结肠造口灌洗过程存在问题及解决方法