血培养的意义
血培养的临床意义
血培养的临床意义
血培养是一种常见的临床实验室检查方法，用于鉴定和确定患者体内是否存在细菌或真菌的感染。
其临床意义如下：
1. 确诊感染：血培养能够从患者的血液中培养出病原微生物，进而确定感染的种类和引起感染的病原体。
这有助于医生制定合适的治疗方案。
2. 指导药物选择：血培养可以通过对病原微生物的药物敏感性测试，确定对哪些药物敏感，从而指导医生选择合适的抗生素或抗真菌药物进行治疗。
3. 评估疗效：血培养能够检测感染的程度和控制感染的效果。
通过定期进行血培养，可以及时评估治疗的效果，指导治疗方案的调整。
4. 预测预后：某些病原微生物或感染性疾病对治疗的反应较差，血培养可以帮助医生预测患者的预后，并采取相应的治疗措施。
5. 接种疫苗：对于特定的病原体，通过血培养可以鉴定其感染的类型，从而指导疫苗接种和预防措施的执行。
综上所述，血培养在临床上具有重要的意义，对于感染性疾病的诊断、治疗、预后评估和预防控制具有重要的指导作用。
血培养的操作流程及意义
血培养的操作流程及意义下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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1. 患者准备：告知患者检查目的和意义，取得知情同意。
血培养的意义及操作流程_图文
血培养标本的储存和运输
• 血培养瓶应在短时间内送至实验室，延迟上机 会延缓甚至阻碍病原菌生长，造成假阴性。
• 参编单位： • 医学微生物协会, 临床微生物协会 苏格兰 微生物协会, IBMS, Welsh微生物协会 • 统一由卫生防护署 （Health Protection Agency）领导
何时需要血培养
怀疑患者有血流感染的症状和情况有：
• 不明原因的发烧(＞38℃)或体温过低(＜36℃) • 严重的局部感染，如脑膜炎、心内膜炎、肺炎、肾盂肾炎
应用厌氧瓶的原因
• 保证足够的采血量 • 便于解释血培养结果是污染还是真正感染 • 保证兼性厌氧菌的生长 • 保证厌氧菌的培养
血培养瓶的接种顺序
• 如果用注射器及针采血，应先接种厌氧瓶避免空 气进入。
• 如果用蝶形针采血，应先接种需氧瓶，以免装置 里的空气传送到厌氧瓶中。
• 如果抽取的血液量少于推荐量，血液应先足量接 种需氧瓶，剩余的血液应该接种到厌氧瓶中。
血培养瓶都会呈阳性
血培养组合的累积检出率,随采样次数增加而增加
Weinstein MP., Lee A., Mirrett S., Barth Reller L. Detection of Bloodstream Infection in Adults: How Many Blood Cultures Are Needed ? J Clin Microbiol 2007;45:3546-3548
血培养检查的目的和意义
血培养检查的目的和意义血培养是一项常见的临床检查，通过培养患者的血液样本，可以检测出血液中是否存在细菌或真菌等病原微生物。
血培养检查的目的是为了及时发现和诊断血液感染，以便采取相应的治疗措施。
这项检查对于治疗感染性疾病和预防并发症具有重要的意义。
血培养可以帮助医生及时确定感染的病原微生物。
感染性疾病的治疗需要根据病原微生物的种类和药敏试验结果来选择合适的抗生素。
血培养能够提供病原微生物的信息，帮助医生制定有效的治疗方案，避免了盲目使用抗生素的情况发生。
血培养可以帮助医生评估感染的严重程度。
血液感染是一种严重的疾病，如果不及时治疗，可能会导致败血症等严重并发症。
通过血培养检查，医生可以了解感染的种类和数量，判断感染的严重程度，并及时采取相应的治疗措施，以降低并发症的风险。
血培养还可以帮助医生监测治疗效果。
在治疗感染性疾病过程中，医生可能会根据病情变化调整抗生素的种类和剂量。
血培养可以定期进行，以监测病原微生物的存在和数量变化，评估治疗的效果，为调整治疗方案提供依据。
血培养还可以帮助医生控制医院感染的传播。
医院内的感染是一种严重的问题，容易导致院内感染的传播和暴发。
通过对疑似感染的患者进行血培养检查，可以及时发现患者是否存在血液感染，采取相应的隔离措施，避免感染的传播。
血培养检查在临床诊断中具有重要的意义。
通过血培养，可以及时发现和诊断血液感染，为治疗提供依据，评估感染的严重程度，监测治疗效果，控制感染的传播。
血培养检查对于提高治疗效果、降低并发症风险以及保障患者安全具有不可替代的作用。
医生在临床实践中应该充分重视血培养检查，并合理利用检查结果，为患者提供更好的医疗服务。
血培养在临床中的应用
采血流程
去除血培养 瓶的塑料帽
皮肤消毒
1
2
手卫生
3
4
血培养瓶口用75%酒精或70% 异丙嗪消毒，待干60s
采血流程
戴无菌手套 固定静脉
颠倒混匀
5
6
7
8
采血
• 直针：需氧瓶→厌氧瓶 • 蝶翼针：需氧瓶→厌氧瓶 • 注射器：厌氧瓶→需氧瓶
一组：双侧（不同部位）、双瓶（共4瓶）
需厌 氧氧 瓶瓶
左
当采血量不够时，先接种入需氧瓶，再接种入厌氧瓶。
需厌 氧氧 瓶瓶
右
菌血症检出率与血培养送检组数密切相关
100.00% 95.00% 90.00% 85.00% 80.00% 75.00% 70.00% 65.00% 60.00% 55.00% 50.00%
血培养 分级报告制度
二级报告
通知临床初步鉴定结果和某些耐药特征
最终（书面）报告
最终菌种鉴定及药敏试验结果
血培养阳性报警时间（TTP）
• 阳性报警时间：即标本离体到血培养仪器报警的时间。 • TTP和菌种、血液中病原的浓度、疾病严重程度、治疗效果
有关，对鉴别污染菌与致病菌有意义。 • 通常真正的感染病原菌TTP偏短。
结论：使用0.5%碘伏符合规范
疑问2：碘伏也必须要脱碘么？
• 碘酊的主要成分是碘化钾的酒精溶液，但是有游离的碘，还 原性很强，对皮肤、粘膜有很强的刺激性，因此需要脱碘。
• 碘伏的成分是单质碘与聚乙烯吡咯烷酮的不定型结合物，是 有机碘，对皮肤刺激性小、几乎无损伤。
血培养
6.在血培养瓶上贴标签时注意请勿遮住血培养瓶上的条码。
7.标本采集后，需室温保存，切勿冷藏， 立即送检，送检时间不能超过2小时。
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COMPANY NAME
谢谢
3 改善患者的预后，降低患者的 病死率
4.如何采集血培养
问题
123
采血 采血 采血 时机 流程 份量
5.采血时机
抗菌药物 使用前
尽可能
时机
尽可能
寒颤和发 热初起时
6.采血流程（一）
• 在每个血培养瓶上都 有表明液体容量的刻度 ，在溶剂刻度上标明采 集血液应该达到的页面 高度
采血流程（二）
用75%酒精消 毒培养瓶口，
2.血培养的适应症
1.发热或低温
2.寒颤
同时具备以下几种 表现，临床怀疑菌 血症时，应采血培
养
3.白细胞增多
8.粒细胞减少， 血小板减少
适应 症
4.皮肤黏膜出血
7.C反应蛋白升高
5.昏迷，多器官衰竭
6.血压降低， 呼吸加快
3.血培养的重要意义
1 明确诊断是何种病原菌感染
意
义
2 减少抗菌药物的误用和滥用
如果血量少，
垂直放置
先接种需氧瓶
3
，剩余血量再 接种厌氧瓶中 4
持针器套于培养瓶
颈部，将另一头穿
刺针刺入培养瓶
0
请在
1
请
采集流程（五）
血培养 瓶颠倒摇匀Fra bibliotek标注 病人 信息
血培养采集——血量
8-10ML 成人
血培养 综述
血培养综述一、背景介绍血液培养是医学领域中常用的一种检测方法，它可以用于检测体内是否存在细菌、真菌等微生物感染。
随着医疗技术的不断发展，血液培养也不断地得到改进和完善，使得其在临床应用中更加广泛。
二、血液培养的原理血液培养是将患者的血液样本放入含有富营养物质的培养基中进行培养，通过观察和分析获得有关感染情况的信息。
在进行血液培养前需要注意以下几点：1.采集样本时要避免污染；2.采样时要遵循无菌操作规范；3.采样量要足够。
三、血液培养的分类根据不同的分类标准，血液培养可以分为以下几类：1.按照时间分类：早期（0-2小时）、中期（2-6小时）和晚期（6-24小时）；2.按照容器类型分类：瓶式和平板式；3.按照微生物种类分类：革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、真菌等；4.按照培养基种类分类：普通培养基、富营养培养基、厌氧培养基等。
四、血液培养的操作步骤1.采集样本，并进行标记；2.将样本加入血液培养瓶中，注意避免污染；3.放入恒温箱进行培养，观察生长情况；4.对生长的微生物进行鉴定和药敏试验。
五、血液培养的注意事项1.采集样本时要遵循无菌操作规范，避免污染；2.样本应及时送到实验室进行处理，以保证结果的准确性；3.在进行药敏试验时要遵循相关规范和标准，以保证结果的可靠性。
六、血液培养在临床应用中的意义血液培养是诊断感染病原体的重要手段之一，在临床应用中具有以下意义：1.可以帮助医生确定感染类型和病原体种类，从而制定合理的治疗方案；2.可以对治疗效果进行监测；3.可以对感染疾病的预后进行评估。
七、血液培养的局限性血液培养虽然在临床应用中具有重要意义，但其也存在一定的局限性：1.可能存在假阴性结果，即样本中存在微生物但未被检测出来；2.可能存在假阳性结果，即样本中不存在微生物但被误判为阳性；3.不能检测到所有的微生物种类。
八、血液培养的发展趋势随着医学技术的不断发展，血液培养也在不断地得到改进和完善。
未来，血液培养将会朝着以下方向发展：1.更加快速和准确地检测微生物；2.提高检测灵敏度和特异性；3.开发新型的培养基和技术。
血培养的临床意义
有临床意义的前10位细菌 (1990-1993): CID 1997
MICROORGANISM
Staph. aureus E. coli Coag-neg Staph Kleb. pneumoniae Enterococcus spp. Ps. aeruginosa S. pneumoniae C. albicans Viridans Strep Entero. cloacae
只有0.5%有临床意义的阳性血培养在5天内不 能检出；5天内所有心内膜炎患者的菌株都能检 出(Cockerill, et al. CID 2004)
病例2
患儿 ：男，7岁， 04－5－1不明原因发热39-40°C，经验抗感染治疗，
包括细菌和病毒，青霉素，强的松， 病毒唑，阿昔洛韦，干扰素，地塞，阿米卡星 04-5-18：血培养：表葡x3,5-21 骨穿（－） 04-6-11入北京某家医院，体温39-40°C 更昔洛韦，达力欣，去甲万古 血培养提示：革兰阴性小球菌 7-3马斯平＋阿米卡星联合治疗11d，间断发热。 7-13：细菌室终报告未出，患儿双关节疼痛加重
Temp 体温
0
30 Time (min)
BACTEREMIA LEVEL 菌血症的水平
60
采血时间
一般在发热初期和高峰期采集
对间歇性寒战或发热应在寒战或体温高峰 到来之前0.5～1h 采血
最好在未应用抗生素之前采血
若已应用抗生素，应在下次应用抗生素前 采血
每次采集血培养的间隔时间？
感染性心内膜炎 感染性动脉瘤 血栓性静脉炎 其它血管内膜感染 伤寒热，波浪热最初几周
CUMITECH，ASM，NW
间歇性菌血症
血培养操作规范及临床意义
评估治疗效果
判断感染类 型
指导临床用 药
评估治疗效 果
预测疾病预 后
预测预后
指导抗生素使用：根据血培养结果选择敏感抗生素 预测病情进展：阳性结果提示感染，阴性结果提示感染可能较小 评估预后：根据培养结果判断病情严重程度和预后 指导治疗：根据培养结果调整治疗方案，提高治疗效果
监测耐药性
血培养在监测耐药性方面的作 用
采血次数
成人：至少2次 儿童：至少1次 特殊情况：根据临床需要，可多次采血 注意事项：避免在同一天内多次采血
培养基选择
选择无菌、无毒的培养基 根据培养目的选择适合的培养基 培养基的成分和浓度应符合要求 培养基应在使用前进行灭菌和质量控制
培养温度和时间
培养温度：35-37℃ 培养时间：通常为2-4周，根据具体病原菌和药物敏感试验结果而 定
感谢观看
汇报人：
临床医生需要 综合考虑多种 检测结果和临 床表现，以做 出准确的诊断 和治疗决策。
06
血培养的未来发展方向
提高培养阳性率
优化采血技术：提 高采血技巧和操作 规范，减少污染和 交叉感染
改进培养基：研发 更高效的培养基， 提高培养阳性率
自动化技术应用： 引入自动化技术， 提高培养效率和准 确性
临床意义：提高培 养阳性率有助于更 准确地诊断感染， 指导临床治疗
扩大检测范围：将血培养检测范围扩展到更多病原体种类，如真菌、寄生虫等
提高检测灵敏度：通过优化培养基和检测方法，提高对低浓度病原体的检测灵敏度
实现早期诊断：通过缩短检测时间，为临床提供早期诊断依据，有助于患者及时得到有效治疗
实现自动化和智能化操作
自动化技术：利用机器人和自动化设备进行血培养操作，提高工作效率和 准确性
血液透析患者血培养检测及临床意义
处理抗生素使用影响的建 议
在接受抗生素治疗期间，血液透析患者应密 切监测病情变化，如出现发热、寒战等感染 症状，应及时进行血培养检测。同时，医生 应根据患者的具体情况和临床经验，综合考 虑血培养检测结果和其他检查结果，制定合
适的治疗方案。
05
血液透析患者血培养检测 的发展趋势
快速血培养检测技术的研究进展
通过血培养检测结果，可以评估患者的预后情况，预测病情发展趋势，为后续 治疗提供参考。
指导预防措施
根据血培养检测结果，医生可以指导患者采取预防措施，降低感染复发的风险 ，提高患者的生存质量。
04
血液透析患者血培养检测 的局限性
血培养检测的假阳性率
假阳性率
由于血液透析患者的免疫系统较弱，容 易感染各种病原体，血培养检测可能会 出现误报的情况，即实际为阴性，但检 测结果为阳性。这会导致过度使用抗生 素和不必要的治疗，增加患者的痛苦和 经济负担。
血液透析患者血培养检测及 临床意义
目 录
• 血液透析患者血培养检测概述 • 血液透析患者血培养检测的方法 • 血液透析患者血培养检测的临床意义 • 血液透析患者血培养检测的局限性 • 血液透析患者血培养检测的发展趋势
01
血液透析患者血培养检测 概述
血培养检测的定义和目的
定义
血培养检测是一种通过采集患者 血液样本，检测是否存在病原微 生物感染的方法。
接种过程
将采集的血液样本注入培养基中，并确保无菌操作， 避免污染。
培养条件
将接种后的培养基放置在恒温、恒湿、避光的条件下 进行培养。
血培养检测的读数和报告方法
读数方式
通过观察培养基上的菌落生长情况， 判断是否存在细菌生长。
报告方式
血培养操作规范及临床意义
血培养操作规范及临床意义血液培养是一种常用的临床检验方法，用于检测细菌或其他微生物在血液中的存在。
准确的血液培养操作和分析，对于临床医学的诊断和治疗具有非常重要的意义。
本文将探讨血培养操作规范及其在临床中的意义。
一、血培养操作规范1. 采样前准备医护人员应洗手并佩戴手套，对采样部位皮肤进行消毒，并用消毒棉球擦拭干净，等待皮肤干燥。
同时，应选择合适的采样部位，如肘窝静脉、桡动脉、股静脉等。
2. 采样采样时应使用无菌针和无菌管采集血液标本，一般采集量为每个采样部位2-3个管，每个管至少采集1-3ml的血液。
在采集时，应注意避免大量气泡和红细胞进入采样管中，以免影响结果。
3. 处理采集后将采样管送至实验室，并及时进行处理。
应将血液标本均匀地涂布在培养基上，可以选择使用静置法、旋转法或转移法进行操作。
静置法和旋转法适用于不同类型的培养瓶，需要在显微镜下观察细菌生长的情况。
转移法则适用于无菌环境下的操作，需要将血液标本转移至培养基上，然后进行均匀涂布和培养。
4. 结果分析血培养的结果应在一定时间内进行分析，并根据培养基的类型和细菌的特征来确定细菌的种类。
一般情况下，血培养的阳性结果表明血液内存在病原菌，阴性结果则表明血液中不存在病原菌。
在分析结果时，需要参考患者的临床症状、体征和其他检查结果来作出准确的临床诊断。
二、血培养在临床中的意义血培养是诊断血液系统感染的重要方法之一，对于临床医学的诊断和治疗具有非常重要的意义。
以下是血培养在临床中的应用：1. 诊断感染血液系统感染是一种常见的病理生理现象，可以引起严重的后果，如败血症和感染性心内膜炎等。
通过血培养可以检测细菌或其他微生物在血液中的存在，确定感染的种类并作出准确的诊断。
2. 监测治疗效果在治疗感染过程中，血培养可以用于监测治疗效果。
如治疗后血液中的细菌数量明显减少或消失，表明治疗有效。
3. 判断细菌耐药性通过血培养可以检测出细菌的耐药性，进而指导临床医生选择最佳的治疗方案。
血培养操作规范与临床意义
培养时间长：需要数天才能得到结果，不利于早期 诊断和治疗
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敏感性低：对于一些感染性疾病，血培养的敏感性 较低，可能导致漏检
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快速检测技术：采用快速检测技术，缩短检测时间， 提高诊断效率
单击此处输入你的正文，请阐述观点
自动化操作：采用自动化操作技术，减少人为因素 对检测结果的影响
添加文档副标题
目录
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05.
06.
血培养的定义：血培养 是通过采集患者血液标 本，在适宜的培养条件 下，对血液中的微生物 进行培养和鉴定，以确 定病原菌的一种方法。
血培养的目的：血培养主 要用于诊断和治疗感染性 疾病，特别是败血症、菌 血症等严重感染。通过血 培养可以明确病原菌的种 类和药敏情况，为临床医 生提供准确的诊断依据和 治疗方案。
添加标题
血培养可以检测出多种病原微生物
血培养在临床实践中具有广泛的应 用价值
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
血培养阳性结果指导抗生素治疗：通过血培养结果，确定病原体类型， 选择敏感抗生素进行治疗，提高治疗效果。
血培养阴性结果指导抗生素治疗：在血培养阴性时，仍需要根据临床情 况选择适当的抗生素进行治疗，以避免延误治疗。
血培养与PCR 技术的结合： 提高病原菌检 测灵敏度和特
异性
血培养与质谱 分析的结合： 鉴定病原菌种
类和耐药性
血培养与生物 标志物的结合： 辅助诊断感染
性疾病
血培养与基因 测序的结合： 揭示病原菌基 因变异和演化
趋势
血培养与其他诊断方法的比较：血培养与其他诊断方法如影像学检查、实验室检查等在诊断 感染性疾病时的优缺点比较。
血培养
体重k g
<=1
总血量 ml
50-9 9
第一套 取血量 ml （占全 身血量 ％）
第二套 取血量 ml
1-2 0 （1-2）
总取血 量ml
1－2
1.1-2 100- 2（1- 2
4
200 2）
2.1-1 >200 4（1- 2
6
2.7
2）
12.8- >800 10 10 20
36.3
（1.2
5）
>=3 6.3
血流感染诊断标准（2001年卫生部）
– 临床诊断：发热>38℃或低体温< 36℃，可伴有寒战， 并合并下列情况之一：①有人侵门户或迁徙病灶②有 全身中毒症状而无明显感染灶③有皮疹或出血点、肝 脾肿大、血液中性粒细胞增多伴核左移，且无其他原 因可解释④收缩压低于90mmHg，或较原收缩压下降 超过40mmHg
>220 20-3 20－
0
0（1- 30
1.3）
40－ 60
采集血培养时间的重要性
血培养采集时间及采血量时多少？
• 采血时间：一般应在抗菌药物治疗前，发热初期或高峰时 采血
• 采血量： 成人每瓶8-10ml儿童每瓶2-5ml
标本的采集与运送
• 静脉采血 • 常规血培养不宜从静脉导管或静脉留置装置取血除非怀疑
• 1、 75%的酒精擦拭静脉穿刺部位30秒以上。 • 2、碘伏消毒60秒从穿刺点向外画圈消毒区域直径2-3㎝。 • 3、75%的酒精脱碘。 • 对碘过敏的患者用75%酒精消毒60秒待酒精挥发干燥后采
血。
标本的采集与运送
• 培养瓶的消毒程序： • 1.去掉培养瓶口的塑料瓶盖。 • 2.75%酒精消毒血培养瓶橡皮塞60秒。 • 3.自然待干。 • 4.将标本注入培养瓶内。 • 5.颠倒混匀标本与肉汤，以免血液凝集。
血培养在感染性疾病诊断中的意义
败血症
全身炎性反应综合征
感染损伤
重度败血症
SIRS 伴随一疑似或确认的 感染性病程
SIRS with a presumed or confirmed infectious process
.
重度败血症
（全身炎性反应综合征）、败血症与重度败血症的关系 ,
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污染细菌
血培养污染定义为在几次血培养中单个血培养下列细菌阳性: 凝固酶阴性葡萄球菌 棒状杆菌 微球菌 丙酸杆菌 芽孢杆菌
随着时间推移菌血症病原菌的变迁 凝固酶阴性葡萄球菌不能简单被当作污染菌
致病菌
, ., .
住院患者 血培养阳性结果
如何确认是血培养污染还是感染 以套为基础计算
治疗感染, 而不是污染
如果两次及以上的穿刺培养，要确认有疑问的培养结果的临床意义几乎是不可能的
血培养存在的主要问题
如果皮肤定植的细菌没有被杀死，这些细菌将通过针头被吸入血培养瓶并在瓶中生长 这些细菌(主要为凝固酶阴性葡萄球菌) 引起导管相关性败血症 (住院患者血培养第一位) 医生不能将真的凝固酶葡萄球菌感染和皮肤定植菌“污染”相区分，因此他们很可能会用万古霉素治疗患者。
. , , , . , , ,
尽管有一些医疗单位仍不情愿进行厌氧血培养。可是又不得不承认绝大多数需氧的致病菌都是兼性厌氧菌。坚持需氧加厌氧的双瓶培养，不仅可以获得双倍的血培养血量，还可以增加这些兼性厌氧菌的检出率。更何况，一些兼性厌氧菌在厌氧环境中得以更快的生长出来。因此，这些细菌的血培养可能在厌氧瓶中更早报告阳性或者只在厌氧瓶中生长。
血培养的意义及标准化操作
• 痰培养诊断价值有限，在考虑下呼吸道感染
（CAP、HAP）时可以送检。
• 口腔和肠内容物、直肠周围脓肿、褥疮、恶
露、呕吐物等价值较低,一般不做细菌培养。
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11
我院细菌培养送检标本构成
尿液 20%
其它 14%
血液及骨髓 20%
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血培养检测——采血指征
• 在评估可疑新生儿败血症时，除发热或低烧外， 很少培养出细菌，应该补充尿液和脑脊液培养
• 肺炎链球菌与流感嗜血杆菌菌血症的患儿（特 别是2岁以下的幼儿）一般多见于门诊，常伴 有明显发热（≥38.5℃）和白细胞增多 （≥20×109/L）
• 老年菌血症患者，可能不发热或不低热，如伴 有身体不适，肌痛或中风可能是感染性心内膜 炎的重要指征
血培养的意义及标准 化操作
2020/2/12
1
血培养 (blood culture )
• 血培养是将新鲜离体血液标本接种于适当 的培养基，在一定温度条件下，使细菌生 长繁殖并对其进行鉴定，从而确定病原菌 的一种人工培养法。
• 培养方法：手工培养法
血培养仪法
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2
血培养的原则和规程；批准指南
2020/2/12
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目前我院血培养存在的主要问题
• 血培养检测运输标准及接受标准不规范
➢标本运送有时被延误，没有及时送检，导致 微生物检测延迟
➢实验室工作人员没有认真核查接收血标本 培养瓶标签是否正确 采血量是否足够 培养瓶是否有破损 是否注明采血时间
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血培养检测——采血指征
2020/2/12
血培养的意义及操作流程
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from one FAN aerobic bottle and one FAN anaerobic bottle. J Clin Microbiol. 2003;41:213-217
应用厌氧瓶的原因
• 保证足够的采血量 • 便于解释血培养结果是污染还是真正感染
血培养采集套数及血量
报告时间提前
• 出现阳性时间：
需氧瓶有9%比厌氧瓶早1天报告结果 厌氧瓶有5%比需氧瓶早1天报告结果
• 因此,只做需氧菌不做厌氧菌培养,将有19%的菌株 不能发现,另有5%的血培养延迟1天报告阳性结果
现在是17页\一共有70页\编辑于星期日
Khanna P, Collignon P. Anaerobic bottles are still important in blood culture sets. Eur J ClinMicrobiol InfectDis, 2001, 20: 217-219
现在是23页\一共有70页\编辑于星期日
优质的标本采集的要点
• 每一对瓶血培养应该从身体的不同部位采取
• 用来培养的血应该是静脉血而不是动脉血
• 根据推荐，应该避免从静脉或动脉导管抽血，因为通常这些 装置污染率较高
• 采集标本前的皮肤消毒非常重要 • 尽可能快地(最好在2小时内)将标本送到临床微生物实
• 血培养标本应该由医务人员采集(医生，护士或 技术人员)，他们接受过训练并取得采血资格。
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规范的皮肤消毒及培养瓶的准备
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培养瓶的选择
• 成年人的常规血培养应该用一对瓶
– 需氧瓶 + 厌氧瓶
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现病史
• 2周前患者就诊于某医院肾内科，查血常规提示WBC及中 性仍高，尿常规正常，HbA1c升高，胸部CT“双上肺陈 旧病灶，双下肺间质炎症，纤维化”，予“左氧氟沙星” 治疗5天效果不佳，且出现高热，伴畏寒、寒战，查尿培 养阴性，血培养阴性和肺炎克雷伯杆菌（ESBLs阴性）各 1次，CRP 明显升高， 改用“头孢哌酮/舒巴坦”治疗（ 剂量不详）3天后无效，且手臂出现红色皮疹，遂改用“ 美罗培南”（剂量不详）治疗3天仍有间断高热，给予地 塞米松后体温可明显下降，为求进一步诊治遂入我科。病 来患者饮食不佳，便秘，明显消瘦
2.13 2.18
1.13 0.22
13.8 8.53
• 生化：血钾 4.67mmol/L, ALB 25g/L,ALT 54U/L • 血培养（二次）均未见菌落发育
腹部CT
腹部CT
腹部CT
腹部CT
起初治疗一周体温变化
美洛培南 1.0 q8h ivgtt
下一步该如何处理？
• 感染？
– – – – 部位？ 血流？ 脓肿？ 特殊病原体？
院外检查
日期 WBC ×109/L 10.58 10.75 N （%） 84.5 68.8 L （%） 13.3 27.0 0.5 E （%） RBC ×1012/L 3.47 3.39 HGB (g/L) 97 94 Plt ×109/L 96 195
2.12 2.18
2.22
9.51
72.2
24.8
王宇明, 感染病学（第二版）, 人民卫生出版社, 2010
血流感染的相关概念
• 败血症（Septicemia） – 细菌（广义上包括螺旋体、立克次体、支原体、衣原 体、放线菌）或真菌侵入血循环，持续存在和繁殖， 产生大量毒素，在体内诱生大量炎症介质，引起寒战 、高热、呼吸急促、心动过速、皮疹、出血、淋巴结 和肝脾肿大、白细胞计数和分类增高等全身中毒表现 – 菌血症/真菌血症+毒血症 • 脓毒败血症（Septicopyemia） – 强调化脓菌感染或存在原发性/迁徙性病灶 • 脓毒血症（Pyemia） – 局部化脓性病灶伴毒血症，通常是短暂的过渡过程， 很快演变为脓毒败血症
1. 中国抗感染化疗杂志, 2005, 5 (2):119-123 2. 抗菌药物临床应用指导原则（2014版）
血流感染的相关概念
• 血流感染诊断标准（2001年卫生部） – 临床诊断：发热>38℃或低体温< 36℃，可伴有寒战 ，并合并下列情况之一：①有人侵门户或迁徙病灶② 有全身中毒症状而无明显感染灶③有皮疹或出血点、 肝脾肿大、血液中性粒细胞增多伴核左移，且无其他 原因可解释④收缩压低于90mmHg，或较原收缩压下 降超过40mmHg – 病原学诊断：在临床诊断的基础上，符合下述2条之一 即可诊断①血培养分离出病原微生物。若为常见皮肤 菌，如类白喉棒状杆菌、肠杆菌、CNS、丙酸杆菌等， 需在不同时间采血有2次或多次培养阳性②血液中检测 到病原体的抗原物质
王宇明, 感染病学（第二版）, 人民卫生出版社, 2010
血培养的临床意义
SIRS Sepsis Severe Sepsis
Septic Shock
血流感染的相关概念
• 毒血症 SIRS • 败血症、脓毒败血症、脓毒血症
脓毒症
血流感染的相关概念
• 血流感染（Blood stream infection, BSI） – 将败血症和菌血症统称为血流感染1 – 是指由细菌、真菌等病原微生物入侵血流所致的全身 性炎症反应综合征，血培养可获阳性结果2。可分为社 区获得性/医院获得性，原发性/继发性，非复杂性/复 杂性（前者指血培养阳性，无心内膜炎，无人工装置 ，血培养于治疗后2～4d内转阴，经有效治疗后72h内 退热，无迁移性感染灶的患者。不符合上述定义者即 为复杂性）
血流感染的相关概念
• 病毒血症（Viremia） – 病毒侵入血液循环 • 毒血症（Toxemia） – 血液循环中存在大量毒素，诱导产生大量炎症介质， 引起寒战、高热等全身反应，严重时可发生心、肝、 肾等实质脏器变性和坏死，甚至休克。毒素可来非肺 感染因素，也可来自感染的各类病原体 • 菌血症（Bacteremia） – 狭义：国内定义 – 广义：血液中存在活菌，可能为暂时性、自限性，也 可引起毒血症
– 感染性心内膜炎（Infective endocarditis，IE）
病例分享
病历摘要
• 患者田××，女，82岁，退休工人 • 主因“间断发热1月，加重伴畏寒、寒战两周”入院 • 既往史高血压病史2年，陈旧性脑梗塞、脑萎缩7个月， “带状疱疹” 5个月，2月前左侧股骨颈骨折后一直卧床 （未行手术治疗），二便不能自理 • “头孢哌酮/舒巴坦”可疑过敏，否认结核、肝炎病史， 否认手术史
院外检查
日期 1.13 1.29 2.09 WBC（×109/L） 12.75 13.8 7.7 N（%） 85.7 83.5 78.9
• 01-12：尿常规WBC（3+）RBC（2+）Pro（+） • 01-14：生化 – ALB 23.9g/L、TBIL 37.13µmol/L、DBIL 16.47µmol/L、IBIL 20.66µmol/L，Glu 8.43mmol/L ，K+3.32mmol/L • 02-10：尿常规正常 • 02-08：白蛋白25.9g/L，ALT 104U/L，CRP 10.8ng/dl
内容
• 血流感染的相关概念 • 病例分享 • 血培养的临床意义
– – – – 为什么要做血培养 什么情况下做血培养 如何提高血培养的阳性率 如何判断血培养结果
血流感染的相关概念
• • • • • • • • • 病毒血症 毒血症 菌血症 败血症 脓毒败血症 脓毒血症 全身炎症反应综合症 脓毒症 血流感染
84.5 13.3 3.47
HGB (g/L)
97
Plt ×109/L
96
2.18
2.22 2.27 3.3 3.11 3.14
10.75
9.51 5.36 6.68 10.66 9.75
68.8
72.2 76.4 67.2 74.6 72.4
27.0
24.8 20.0 19.9 20.4 21.3
病例特点
• 查尿培养一次（-），血培养一次（-），一次肺炎克雷伯 杆菌生长、ESBLs（-），CRP 明显升高， • 先后应用左氧氟沙星、头孢哌酮/舒巴坦、美罗培南治疗 后，体温未见好转，血常规尿常规好转
入院后诊疗经过
• 美罗培南1.0 iv q8h，补液、保肝、补充白蛋白对症支持
日期 2-12 WBC ×109/L 10.58 N（%） L（%） 84.5 13.3 RBC ×1012/L 3.47 HGB (g/L) 97 Plt ×109/L 96
入院后诊疗经过
日期 WBC×109/L N（%） L（%） E0（%） RBC ×1012/L 3.47 0.5 3.39 HGB (g/L) 97 94 Plt×109 /L 96 195
2.12 2.18 日期
10.58 10.75 PCT ng/ml
84.5 68.8 CRP mg/dl
13.3 27.0
中国抗感染化疗杂志, 2005, 5 (2):119-123
血流感染的相关概念
• 血流感染（Blood stream infection, BSI） – 导管相关血流感染（CRBSI）
• 指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌 血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感 染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物 学检查显示外周静脉血培养细菌或真菌阳性，或者从导管段和 外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌
• 尿常规正常，同时送检血培养、尿培养
入院后诊疗经过
• 生化：ALB 25g/L、ALT 207U/L、AST 113U/L、LDH 282U/L、胆 红素正常，K 2.8mmol/L、Bun 4.2mmol/L、Cr 17µmol/L，糖化 血红蛋白6.6% • 凝血功能：D-Dimer 1394ng/ml，余正常 • PCT 1.13ng/mL，ESR 46mm/h，CRP 13.8mg/dl • G-test<60pg/ml，LPS<5pg/ml，结核抗体（+），肺炎支原体抗 体（-），嗜肺军团菌抗体（-），CMV抗体（-），抗EBV抗体IgG（ +），PPD（-） • 肿瘤全项：Fer 622.31ng/ml，余正常 • 免疫指标：免疫球蛋白正常，ANA（-），ANCA（-） • 双下肢动静脉超声：未见血栓形成。 • UCG：二尖瓣反流Ⅰ。、三尖瓣反流Ⅰ。，左室舒张功能改变
王宇明, 感染病学（第二版）, 人民卫生出版社, 2010
血流感染的相关概念
• 全身炎症反应综合征，SIRS – 感染或非感染损害因子引起的全身过度炎症反应及其 临床表现，相当于毒血症的现代名词 – 机体失控的自我持续放大和自我破坏 – 机体修复和生存而出现过度应激反应的一种临床过程 – 当机体受到外源性损伤或感染毒性物质的打击时，可 促发初期炎症反应， 同时机体产生的内源性免疫炎性 因子而形成“瀑布效应” – 危重病人因机体代偿性抗炎反应能力降低以及代谢功 能紊乱，最易引发SIRS，严重者可导致MODS • 脓毒症，Sepsis – 感染引起的SIRS
0.5
0.1 0.2 2.5 0.9 1.5
3.39
2.93 2.84 4.20 3.11 2.86
体格检查
• T 36.8℃，R 18次/分，P 50次/分，Bp 100/60mmHg • 神清，不能正确对答交流，查体不合作 • 全身皮肤粘膜未见黄染、出血点及破溃，全身浅表淋巴结 未触及明显肿大。颈软、无抵抗 • 双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心音有力，心率50次 /分，心律齐，各瓣膜听诊区未未闻及病理性杂音 • 腹软，全腹压痛（+），无反跳痛或肌紧张，肝脾肋下未 触及，Murphy’s征（-），肝脾肾区无叩击痛 • 双下肢水肿，四肢关节无红肿畸形，右髋关节压痛（+） 、活动受限。病理反射（-）