第八章 护理程序
护理学-第八章 护理程序
由护理程序的概念可以看出，护理程序是以增进和恢复人 类健康为目标所进行的一系列护理活动，是一种可以引导护 理人员在工作中做出有效判断的工作方法。它是一个综合性、 动态性、决策性和反馈性的思维及实践过程，这种科学的工 作方法体现了护理过程中思考与行动的结合。
Nursing planning involves setting priorities, establishing goals/expected outcomes, selecting the intervention and writing the plan.
6. 护理实施包含所有促进健康、预防并发症、处理现存健康 问题的护理活动。
1．护理程序是一种有计划、系统而科学的护理工作方法，目 的是确认和解决服务对象对现存或潜在健康问题的反应。
The nursing process is an orderly, systematic and scientific method of identifying and treating client’s responses to actual or potential health problems.
知识点2 护理程序的步骤 护理程序的特征
第一节 概述
知识点3 系统论的概念、特征及分类 系统论与护理程序的关系
控制论的基本内容 其他理论基础
知识点1 护理程序的概念 护理程序的发展史
知识点1 护理评估的概念 护理评估的步骤
第二节 护理评估
知识点2 收集资料的内容、方法
资料的来源、分类
知识点4 按照不同分类方法 对资料进行整理 并分析记录资料
初级护师基础护理学护理程序讲义
第八章护理程序1.概述2.护理评估3.护理诊断4.护理计划5.实施6.评价第一节概述一、护理程序的步骤护理程序是护士在对护理对象进行护理时所应用的工作程序，是一种系统解决问题的方法，是一个持续的、循环的、动态变化的过程。
1.评估这一步骤是护理程序的第一步，即护士通过观察、询问、查体等各种方法和途径，系统地收集与护理对象健康有关的资料，并对资料进行分析和整理。
评估是一个连续的过程，贯穿于护理程序的整个过程。
2.护理诊断即护士对评估获得的资料对照标准进行分析，以确认护理对象存在的问题，明确护理诊断。
3.计划阶段护士以确定的护理诊断为依据制订护理计划，列出护理诊断的次序，确定预期护理目标，制订相应的护理措施，并形成文字。
4.实施阶段是护士执行和完成护理计划的具体护理活动，护士每天按照护理计划，选择性地为护理对象提供护理措施，解决其护理问题。
5.评价阶段根据护理活动后，护理对象身体变化的结果，对照预期目标进行判断，确定目标达到的程度。
护理程序的5个步骤相互联系、相互依赖、相互影响，是一个循环往复的过程。
二、护理程序的特征护理程序特征：循环的、动态的、有组织性、计划性、互动性、协作性、普遍适应性和创造性，以服务对象为中心，目标特定、涉及多种理论。
三、护理程序的理论基础执行护理程序的过程中需要运用很多理论，主要有一般系统论、基本需要层次论、沟通理论、应激与适应理论、Roy的适应模式和Orem的自理模式等。
其中一般系统论是护理程序的理论框架。
第二节护理评估护理评估一、资料的分类二、资料的来源三、收集资料的方法四、收集资料的步骤一、资料的分类（2种，学会如何区别）主观资料（护理对象的主诉）——尽量用病人的语言，加引号。
如“我感觉不舒服”、“我担心自己的病治不好了”、“我的头很疼”等。
客观资料（主要通过检查获得）——用医学术语，避免主观判断。
如“病人体温37.5℃”、“血红蛋白70g/L”、“病人1周内体重下降2kg”等。
初级护师基础护理学知识点总结8护理程序
第八章护理程序1.概述2.护理评估3.护理诊断4.护理计划5.实施6.评价第一节概述一、护理程序的步骤护理程序是护士在对护理对象进行护理时所应用的工作程序，是一种系统解决问题的方法，是一个持续的、循环的、动态变化的过程。
1.评估这一步骤是护理程序的第一步，即护士通过观察、询问、查体等各种方法和途径，系统地收集与护理对象健康有关的资料，并对资料进行分析和整理。
评估是一个连续的过程，贯穿于护理程序的整个过程。
2.护理诊断即护士对评估获得的资料对照标准进行分析，以确认护理对象存在的问题，明确护理诊断。
3.计划阶段护士以确定的护理诊断为依据制订护理计划，列出护理诊断的次序，确定预期护理目标，制订相应的护理措施，并形成文字。
4.实施阶段是护士执行和完成护理计划的具体护理活动，护士每天按照护理计划，选择性地为护理对象提供护理措施，解决其护理问题。
5.评价阶段根据护理活动后，护理对象身体变化的结果，对照预期目标进行判断，确定目标达到的程度。
护理程序的5个步骤相互联系、相互依赖、相互影响，是一个循环往复的过程。
二、护理程序的特征护理程序特征：循环的、动态的、有组织性、计划性、互动性、协作性、普遍适应性和创造性，以服务对象为中心，目标特定、涉及多种理论。
三、护理程序的理论基础执行护理程序的过程中需要运用很多理论，主要有一般系统论、基本需要层次论、沟通理论、应激与适应理论、Roy的适应模式和Orem的自理模式等。
其中一般系统论是护理程序的理论框架。
第二节护理评估护理评估一、资料的分类二、资料的来源三、收集资料的方法四、收集资料的步骤一、资料的分类（2种，学会如何区别）主观资料（护理对象的主诉）——尽量用病人的语言，加引号。
如“我感觉不舒服”、“我担心自己的病治不好了”、“我的头很疼”等。
客观资料（主要通过检查获得）——用医学术语，避免主观判断。
如“病人体温37.5℃”、“血红蛋白70g/L”、“病人1周内体重下降2kg”等。
第八章 护理程序
医疗诊断
对个体病理生理变化
临床判断对象 对个人、家庭、社区现存
的一种临床判断
随病情变化而变化
决策者 职责范围 护理人员 在护理职责范围内护理病人
在病程中保持不变
医疗人员 在医疗职责范围内
治疗疾病
适用范围 举例说明 个人、家庭或社区的健康问题 胸痛：与心肌缺血缺氧有关 个体的疾病 冠心病
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七、护理诊断与医护合作性问题的区别
社交孤立等。
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二、设定预期目标 预期目标，即最理想的护理效果，是指期望病人
在接受护理后能够达到的健康状态或行为的改变
（1）制定预期目标的意义：
①可以明确护理工作的方向，指导护士为达
到期望的结果而设计护理措施。
②在护理评价时，作为评价标准。
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（2）目标的陈述方式：
主语+谓语+行为标准+条件状语+评价时间
项目 决定治疗者 护理诊断 护理人员 胸痛：与心肌缺血、 缺氧有关 预期目标 需要为病人确定预期 目标，作为评价护理 医护合作性问题 医生与护士合作处理 潜在并发症：心律失常 PC(potential complication) 不需要确定预期目标 因为不是护理职责范围
陈述的方式 （以冠心病为例）
效果的标准
8
一、收集资料
1. 资料的来源 ：
（1）直接来源：病人是直接资料的来 源。 ——主要依据。 （2）间接来源：病人之外的其他人；病 历及记录；各种检查报告。
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2. 资料的种类：
（1）主观资料（subjective data）：是病人对其 健康问题的主观感觉，即病人的主诉，包括病 人的经历、感觉以及他所看到、听到或想到的， 如疼痛、瘙痒、咳嗽、心慌等。 （2）客观资料（objective data）：是护士通过 望、触、叩、听、嗅等方法或借助医疗仪器检 查而获得的有关病人的症状和体征。
护理学(师)考试过关必做3000题含历年真题(基础护理学-护理程序)【圣才出品】
十万种考研考证电子书、题库视频学习平台圣才电子书 护理学（师）考试过关必做3000题含历年真题第一篇基础护理学第八章护理程序A1/A2型题1．护理短期目标的实现应在（）。
A．住院期间B．生病期间C．1个月内D．10天内E．7天内【答案】E2．主观资料包括（）。
A．体温升高B．二尖瓣杂音C．乏力D．体重68公斤E．血红蛋白降低【答案】C十万种考研考证电子书、题库视频学习平台圣才电子书3．符合护理程序的论述是（）。
A．是一种技术操作的程序B．是一种护理活动的循环过程C．是一种护理工作的分工类型D．是一种护理工作的简化形式E．是一种系统地解决护理问题的方法【答案】E4．属于护理程序结构框架的是（）。
A．沟通理论B．一般系统论C．基本需要层次论D．应激与适应理论E．Orem 自理理论【答案】B5．护士发现病人缺乏预防心肌梗死复发的知识，下列书写正确的是（）。
A．知识缺乏B．知识缺乏（特定的）C．知识缺乏与心肌梗死发作有关D．知识缺乏：缺乏预防心肌梗死复发方面的知识E．知识缺乏与缺乏预防心肌梗死复发的知识有关【答案】D6．属于用感官获取病人阳性体征的手段的是（）。
A．病人的陈述B．病人家属的观察C．仪器探测检查D．实验室化学辅助检查E．视、触、叩、听、嗅【答案】E7．在护理诊断陈述的PES公式中，“P”的含义是（）。
A．分类B．相关因素C．诊断名称D．临床表现E．实验室检查【答案】C8．下列属于正确的护理目标陈述方式的是（）。
A．每30min测量生命体征1次B．4d后能说出人工肛门的重要性及学会自我护理人工肛门C．1周后病人食欲增加D．住院期间无压疮发生E．出院前教会病人注射胰岛素【答案】D9．护理诊断的内容是针对病人（）。
A．疾病的种类B．疾病的病理过程C．疾病潜在的病理过程D．疾病的病理变化E．对健康问题的反应【答案】E10．病人安全需要的资料包括（）。
A．希望得到一位有知识、负责任的护士的照顾B．希望获得一个安静的休养环境C．希望家属能够经常来院陪伴D．希望尽早返回工作单位E．希望了解有关用药副作用方面的知识【答案】A11．患者，男，42岁，因结肠肿瘤住院手术，整日愁眉不展、不思饮食，为了对病人进行有针对性的心理护理，护士交谈前，不需要收集的资料是（）。
初级护师基础护理学高频考点
初级护师基础护理学高频考点第一章绪论1. 现代护理学的发展经历了以疾病为中心、以病人为中心和以人的健康为中心的三个阶段。
2. 南丁格尔开创前线护理事业，在1854年克里米亚战争中，使病死率由原来的50%降到2.2%。
因此，南丁格尔被称为“提灯女神”和“克里米亚天使”。
3. 1983年，天津医学院首先开设护理本科专业。
1993年3月卫生部颁发了我国第一个关于护士执业和注册的部长令和《中华人民共和国护士管理办法》，1995年6月首次举行全国范围的护士执业考试，考试合格获执业证，方可申请注册。
1993年，中华护理学会设立护理科技进步奖，每两年评奖一次。
6.护理学的4大任务：促进健康、预防疾病、恢复健康、减轻痛苦。
7.个案护理是一名护理人员负责一位病人全部护理的护理工作方式。
这种护理方式，护士责任明确，并负责完成全部护理内容，能掌握病人全面情况，但耗费人力。
8.责任制护理是由责任护士和辅助护士按护理程序对病人进行全面、系统和连续的整体护理。
这种护理方式，责任护士的责任明确，能较全面地了解病人情况，但要求对病人24小时负责难以实现，且文字记录书写任务较多，人员需要也较多。
9.临床护理包括基础护理和专科护理；毕业后护理教育包括研究生教育、规范化培训。
第二章护理学基本概念10.护理学的四个基本概念是人、健康、环境和护理，这四个概念的的核心是人。
11.护理的服务对象包括个人、家庭、社区和社会四个层面。
12.护理的最终目标是提高整个人类社会的健康水平。
13.自我概念由四部分组成：身体心象、角色表现、自我特征、自尊。
14.1948年WHO对健康的定义是健康不但是没有疾病和身体缺陷，还要有完整的生理、心理状况与良好的社会适应能力。
15. 最佳健康模式：由Dunn（邓恩）1961年提出，他认为健康仅仅是“一种没有病的相对稳定状态”。
16. 最佳健康模式更多地强调促进健康与预防疾病的保健活动，而非单纯的治疗活动。
17.治疗性环境要考虑两个主要的因素：舒适和安全。
第八章 护理程序
– 成熟发展（年龄方面）
护理诊断的相关因素可涉及多个方面
名称: 清理呼吸道无效 定义: 个体处于无法清理呼吸道的分泌物及阻塞物 以维持呼吸道通畅的状态。
诊断依据: 主要依据①咳嗽无力或无效;②无法 排出呼吸道分泌物。 次要依据:①呼吸音异常,有水 泡音或干鸣音;②呼吸深度、速率及节律的改变;③面 色青紫或苍白。
(三)护理计划（Planning）
排列护理诊断的优先顺序 制定目标 制定护理措施 护理计划成文
护理计划
概念：是依据确定的护理诊断制定护理方案的 过程，即具体决策过程，是对患者实施护理的 行动指南。 种类：入院护理计划 住院护理计划 出院护理计划
注意：并非所有的并发症都属于合作性问题
合作性问题
定义： 合作性问题（Collaborative problem )是指由于各种原 因造成的或可能造成的生理并发症，是需要护士进行监 测以及时发现其发生和情况变化，并与其他医护人员共 同处理以减少发生的问题。 陈述方式： 潜在并发症：ㄨㄨㄨㄨ 或PC：ㄨㄨㄨㄨ （potential complication ) 例：潜在并发症：出血性休克 潜在并发症：心律不齐
护士与其他健康保健 人员（尤其是医生） 合作处理 潜在并发症：心律失 常
不强调确定预期目标，因 为不是护理职责范围内能 独立解决的
陈述的方式 胸 痛 ： 与 心 肌 (以冠心病为例） 缺血有关 需要为病人确定预 预期目标
期目标，作为评价 护理效果的标准 预防、减轻、消除 病痛，促进健康
护理措施 的原则
相关因素: ①身体方面的原因 如呼吸道炎症、害 怕咳嗽或无力咳嗽,神经系统疾病如多发性神经根炎、 扁桃体或腺体水肿肥大或先天性异常;②治疗方面 如 手术引起;③情景方面 如周围环境的温度及湿度不当、 对环境产生恐惧和不安;④成长发育方面 如新生儿呼 吸系统发育不完善、婴儿及儿童出现气管异物及扁桃 体肥大、老年人活动减少反射差,活动无力。
医院护士的管理规定(3篇)
第1篇第一章总则第一条为了加强医院护士的管理，提高护理质量，保障医疗安全，根据《中华人民共和国护士条例》及相关法律法规，结合我院实际情况，特制定本规定。
第二条本规定适用于我院所有在岗护士，包括正式护士、合同护士、进修护士等。
第三条医院护士管理工作应遵循以下原则：（一）以人为本，关爱护士，提高护士待遇，保障护士权益。
（二）严格管理，规范操作，确保护理安全。
（三）科学合理，持续改进，不断提高护理质量。
（四）公平公正，奖惩分明，激发护士工作积极性。
第二章护士资格与准入第四条护士应具备以下条件：（一）取得护士执业资格证书。
（二）身心健康，具备良好的职业道德和职业素养。
（三）具备扎实的护理专业知识和技能。
第五条护士的准入程序：（一）护士应聘时应提交相关证书和证明材料。
（二）医院对护士进行资格审查，合格者进入面试。
（三）面试合格者，由医院进行岗前培训。
（四）岗前培训合格者，办理入职手续。
第三章护士岗位职责第六条护士岗位职责：（一）严格执行各项护理操作规程，确保护理安全。
（二）对患者进行全面的护理评估，制定护理计划。
（三）负责患者的日常护理，包括生活护理、病情观察、用药护理等。
（四）协助医生进行诊疗工作，做好患者的健康教育。
（五）参与护理科研和教学活动，提高自身业务水平。
（六）做好护理文件记录，保证护理信息的准确性。
（七）积极参加医院组织的各项活动，维护医院形象。
第四章护理质量管理第七条护理质量管理目标：（一）提高护理质量，确保患者安全。
（二）降低护理差错发生率，提高护理满意度。
（三）加强护理团队建设，提高护理服务水平。
第八条护理质量管理措施：（一）建立健全护理质量管理体系，明确各级护理人员的职责。
（二）加强护理培训，提高护士的专业技能和综合素质。
（三）开展护理质量检查，及时发现问题并整改。
（四）建立护理质量监控指标，定期进行考核。
（五）开展护理质量改进活动，提高护理服务质量。
第五章护士培训与教育第九条护士培训与教育目标：（一）提高护士的专业知识和技能。
护理学导论—重点(二)
护理学导论—重点（二）第六章生命历程中的身心发展第一节生长与发展的概述一、生长与发展的基本概念（掌）1.生长（growth)：指由于细胞增殖而产生的生理方面的改变，表现为各器官系统的体积和形态改变是量的变化，可用量化的指标来测量。
如身高体重2.发展(development)：泛指事物的增长，变化和进步，人的发展是指个体在整个生命期随年龄增长以及与环境间的互动而产生的持续、多样、复杂的生理，心理和社会方面的变化过程。
二、生长与发展的基本特征（熟）顺序性阶段性不平衡性个体差异性普遍性与特殊性三、生长与发展的影响因素遗传和环境因素是影响生长发展的两个最基本的因素。
遗传因素环境因素个人因素第二节心理社会发展理论及其在护理中的应用(一)弗洛伊德的性心理发展理论（熟）一、理论的主要内容1.意识层次意识：个体能够直接感知的或与语言有关的部分心理活动潜意识：个体无法直接感知到的心理活动部分前意识：无意识，介于意识和潜意识之间2.人格结构：本我、自我、超我3.人格发展阶段口欲期：0-1岁，原欲集中在口部，出现咬手指、指甲肛欲期：1-3，原欲集中在肛门，性蕾期：3-6岁，原欲集中在尚未发育的生殖器潜伏期：6-12，此期若发展不良则形成强迫性人格生殖期：12岁后，此期发展不顺则形成病态人格（二）弗洛伊德的性心理发展理论在护理中的应用1.指导护士为家长提供健康教育2.指导护士在护理中满足个体不同发展阶段的需求（1）口欲期：满足婴儿口服欲望，适当喂养和爱抚（2）肛欲期：对幼儿进行恰当的大小便训练，培养自控能力（3）性蕾期：鼓励儿童对同性父母的认同，帮助解决恋父（母）情节矛盾冲突（4）潜伏期：为儿童提供各种活动的机会（5）生殖期：提供青少年为自己做决定的机会第七章压力学说及其在护理中的应用第一节概述一、压力的概念（掌）压力（stress)：是个体对作用于自身的内外环境刺激做出认知评价后引起的一系列生理及心理紧张性反应状态的过程。
第八章 整体护理与护理程序
• 阅读
分析整理资料
• 进行分类 • 检查有无遗漏 • 收集到的资料必须进行复查及核实 • 对资料进行筛选 • 与正常值比较找出异常 • 找出相关因素及危险因素
资料的分类
• 按马斯洛的需要层次论分类
诊断（dianosing） 计划（planning）
实施（imlementing）
评价（evluating） 五个步骤组成。
护理程序五步之间的关系
评估
收集资料
分析整理资料
诊断
•提出护理诊断
计划
•排列优先顺序 •制定目标 •制定护理措施
评价 •目标实现与否
•重审护理计划
实施
•实施护理措施 •继续收集资料
• 名称：
是诊断的名字，是代表有关迹象的一个型态 的简明的术语或词组，可能还包括修饰词。
护理诊断各组成部分
• 定义： 是对诊断的一种清楚、精确的描述，既描述
了其意义，还有助于区别与其相似的诊断。
护理诊断各组成部分
• 诊断依据： 是一些可观察到的迹象或推论，集合成组作为
护理诊断的表现，在现存的和健康的诊断中一一 列出。
– 评估包括：
• 收集资料 • 整理资料 • 分析资料
收集资料
• 收集资料的目的
– 为分析、判断、和正确做出护理诊断或提出 护理问题提供依据。
– 为制定护理计划提供依据 – 为评价护理效果提供依据 – 为护理科研积累资料
资料的内容
• 一般情况 • 现在健康状况 • 既往健康情况 • 家族史 • 护理体检 • 病人心理状态 • 社会情况
第八章 整体护理与护理程序
第八章 护理程序
必要时，应重新评估服务对象的健康状态，引入下一个护理程序的循环
护理评估 护理评价 护理实施
1
2 5
3 4
护理诊ห้องสมุดไป่ตู้ 护理计划
二、护理程序的相关理论基础
理论基础
系统论
控制论
需要理论
压力与适应理论
成长与发展理论
信息论以及解决问题论
路得维格·贝塔朗菲
由美籍奥地利生物学家路得维格·贝塔朗菲
于20世纪20年代提出将有机体当作一个整体或系统 来考虑的观点，1937年他首次提出“一般系统论” 的概念。
第八章 护理程序
教学目标
掌握护理程序及护理诊断的概念 掌握护理评估、护理诊断、护理计划的内容；能够正
确书写护理诊断、护理目标 熟悉护理程序的特点 熟悉护理诊断、护理目标的正误判断 鉴别主观资料和客观资料 了解护理程序的发展史
情景导入
李女士，32岁。主因怕热、多汗、心悸、 消瘦6个月，加重2周，于8时30分入院。 患者6个月前无明显诱因出现体重下降、怕 热、多汗、心慌、脾气暴躁，食量增加， 大便2～4/d，近2周来心慌加重，写字时 出现手抖。门诊以“甲状腺功能亢进”收 住院。护士小张接诊
子系统可自成一个系 统，同时它又是超系
统的一部分。
一个系统是子系统还 是超系统是相对而言
的
按系统与环境的关系分类
（1）闭合系统：指不与环境进行物质、能量和信息交流的
系统。
（2）开放系统：指与环境不断地进行物质、能量和信息交
流的系统。开放系统与环境的联系是通过
与
来完成的。
（二）控制论
将“黑箱”方法引入到护理程序中，服务对象相当于不打开的“黑箱”系 统，通过观察其外部功能、行为是否达到预期目标，进行信息反馈，控制 调节系统的再输入，直到系统输出的功能及行为达到预期目标。
初级护师基础护理学章节练习含答案：0801
2016专业实践能力-第八章护理程序一、A11、对于病人主观资料的记录，正确的是A、病人希望得到良好的关心和照顾B、查体观察到：病人精神状态良好C、病人说“记忆力差，常常忘事”D、家属希望能为病人提供最好的治疗药物E、家属说：“只要有利于康复，所有治疗建议我们都愿考虑”2、属于心理评估内容的选项是A、人格类型B、工作性质C、生活模式D、休闲方式E、角色和身份3、护士对病人进行评估时，不属于资料来源的选项是A、病人1B、病历C、病人家属D、护士的主观判断E、经治医师4、现存的护理诊断的陈述方式是A、PSE公式B、PE公式C、ES公式D、PS公式E、P公式5、在护理诊断陈述的PES公式中“S”表示的含义是A、分类B、诊断名称C、相关因素D、临床表现E、实验室检查26、护士发现病人缺乏某方面的知识，下列陈述正确的是A、知识缺乏B、知识缺乏（特定的）C、知识缺乏：与患糖尿病有关D、知识缺乏：缺乏有关糖尿病健康行为的知识E、知识缺乏：与缺乏糖尿病健康行为的知识有关7、护理程序的最后一个步骤是A、评价B、计划C、诊断D、评估E、实施8、下列不属于护理诊断的是A、体温过高B、营养失调C、体液不足3D、急性阑尾炎E、完全性尿失禁9、以下不属于护理程序评价内容的是A、护理诊断是否正确B、护理目标实现与否C、修订诊断目标和措施D、有无新的健康问题E、护理目标未实现的原因10、下列不属于护士收集资料方法的选项是A、观察B、交谈C、体格检查D、实验室检查E、查阅有关资料11、在护理程序中，指导护理活动的思想核心是A、以完成的护理工作内容为中心4B、以医院管理的重点任务为中心C、以维护医护人员的利益为中心D、以护理的服务对象为中心E、以执行医嘱为中心12、护理评估时，提供病史最可靠的是A、患者家属B、经治医师C、保姆及护工D、患者自己E、病案记录13、下列关于护理诊断与医疗诊断的区别，说法错误的是A、决策者不同B、内容不同C、护理诊断数目少，医疗诊断数目多D、护理诊断的预期结果是由护士负责的，医疗诊断的结果是在医疗职责范围内E、护理诊断由护士做出诊断，医疗诊断由医生做出诊断514、在护理程序中，下列关于评价与其他步骤的关系，错误的是A、评价相当于护理程序系统中的反馈B、通过评价护理程序成为一个间断的整体C、评估是评价的基础D、只有护理目标制定得合理，才能得出正确的评价E、通过评价，护理程序成为一个连续的过程15、护士在执行护理计划前，应思考的“5个W”不包括A、谁去做B、何时做C、怎么做D、何地做E、做后的结果为何16、护士在制定和实施护理计划时，按基本需要理论排序合理的是A、有坠床的危险→出血→受尊重、增加生活乐趣→与医护人员及同病室人员的关系B、出血→有坠床的危险→与医护人员及同病室人员的关系→增加生活乐趣、受尊重C、出血→有坠床的危险→受尊重、增加生活乐趣→与医护人员及同病室人员的关系6。
第八章+外科感染病人的护理(课件)
二、气性坏疽
（一）定义 气性坏疽是由梭状芽孢杆菌所引起的一种以肌坏死或肌炎为特征的急性特异性感 染。 （二）病因 1.开放性损伤、伤口缺氧环境。 2.革兰氏阳性的厌氧梭状芽孢杆菌感染。 3.机体的免疫力低下。
（三）病理生理
梭状芽孢杆菌
缺氧环境 的伤口
生长 繁殖
外毒素和酶
一系列临床 症状和体征
二、气性坏疽
导入案例
马先生，42岁，因全身肌肉阵发性痉挛伴头痛、头晕1d入院，经检查诊断为 破伤风。病人1周前在田间劳作时左脚被铁钉刺伤，在当地卫生院给予简单清创处 理。现感全身乏力、头晕、头痛、咀嚼无力，背部、胸部肌肉较僵硬，全身肌肉 强直性收缩、阵发性痉挛，呼吸急促，呼吸道分泌物多。体格检查：T 38.6℃，P 95次/min，R 24次/min，BP 124/80mmHg。苦笑面容，颈项强直，腹肌紧张，全腹 无压痛和反跳痛。
二、病因
1.感染的来源 常继发于严重创伤。 2.机体抵抗力低下 3.致病菌数量多、毒力强
三、临床表现
体征
并发症
体温或高或低；面色 感染性休克、多
症状
苍白或潮红，出冷汗； 器官功能障碍等
寒战、高热，伴有头 神志淡漠或烦躁、谵
痛、头晕、关节酸痛、 妄或昏迷等
大量出汗等中毒症状
四、处理原则
采用综合治疗措施，重点是处理原发感染灶。 1.处理原发感染灶 2.应用抗生素 3.支持疗法
外科护理学（第7版）
第八章 外科感染病人的护理
作者：李树雯 单位：安徽医科大学护理学院
目录
第一节 概述 第二节 浅部组织的化脓性感染 第三节 手部急性化脓性感染 第四节 全身性外科感染 第五节 特异性感染
学习目标
知识目标： 1.掌握外科感染、破伤风的处理原则及护理措施。 2.熟悉外科感染、破伤风、气性坏疽的病因、病理生理、临床表现。 3.了解外科感染的类型、全身性感染的概念。 能力目标：运用护理程序对外科感染病人实施整体护理。 素质目标：具有协作护理全身性感染病人、破伤风病人的合作意识和团队精神。
儿科护理学 第八章 第4.5.6节呼吸系统疾病患儿的护理
情景导入
❖ 上午8点钟，张女士抱着1岁半的儿子来院就诊。她焦 急地向急诊医生诉说，孩子在1周前开始低热、咳嗽，在 家服用“感冒药”不见好转。今晨开始高热，体温 39.2℃，咳嗽剧烈伴喘息。医生结合相关检查，初步诊 断患儿为“急性肺炎”。
❖ 请思考： ❖ 1.如何正确评估患儿的身体状况？ ❖ 2.如何对患儿进行护理？
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第五节：肺炎
肺炎是指各种不同的病原体及其他因素(如吸入羊水 ，动、植物油及过敏反应等)所引起的肺部炎症。以发热、 咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为主要临床表现 。肺炎是婴幼儿时期的常见病，一年四季均可发生，以冬 春季节多见，本病不仅发病率高，病死率也高，肺炎居小 儿死亡的第一位，被卫生部列为小儿重点防治的四大疾病( 肺炎、腹泻、佝偻病、贫血)之一。
婴幼儿可发生一种特殊类型的支气管炎，称为哮喘性支气管炎。泛 指一组以喘息为突出表现的婴幼儿急性支气管感染。患儿除有上述临床 表现外，其他主要特点有： ➢ 多见于3岁以下儿童，常有湿疹或其他过敏史的婴幼儿。 ➢ 有类似哮喘的临床表现，如呼气性呼吸困难，肺部叩诊呈鼓音，听
诊两肺布满哮鸣音及少量粗湿啰音。 ➢ 部分病例复发，大多与感染有关。 ➢ 近期预后大多良好，3～4岁后发作次数减少渐趋康复，但少数可发
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章节目录
4
急性支气管炎
5
肺炎
6
支气管哮喘
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第四节：急性支气管炎
急性支气管炎是指各种致病原引起支气管黏膜的急性炎 症，气管常同时受累，故又称为急性气管支气管炎(acute tracheohronchitis)，婴幼儿多见。常继发于上呼吸道感染 之后，或为一些急性呼吸道传染病如流感、麻疹、百日咳、 猩红热等临床表现。 【病因】
第八章社区康复护理
2）残疾
3）残障
1）残损：身体组织结构或功能有一定程度缺 损，对独立生活、学习、工作有一定影响， 但个人生活能自理。 是生物器官系统水平上的残疾。
2）残疾：身体组织结构或功能缺损严重，身 体、精神或智力严重障碍，生活活动能力受 限。是个体水平上的残疾。个体能力障碍 3）残障：因残损或残疾导致完全不能参加社 会工作，生活不能自理， 是社会水平的残 疾。
恢复生活能力，预防继发性残疾，减轻残疾的
影响，以达到最大限度的康复和重返社会。
社区康复护理内容
1、观察： 使康复对象了解康复训练信息，以便使整 个康复过程能有序进行。 2、预防继发性残疾和并发症的发生 训练时社区护士要密切注意病人的姿势。
3、学习和掌握有关功能训练技术： 配合其他康复人员对患者进行功能评价和 功能训练。
转换方向时要注意安全，防止摔倒等。可
给以单拐或双拐。
立位训练
5、移动训练 ——帮助病人学会移动时所做的各种动作。 可借助拐杖、轮椅等完成。 立位移动训练 扶持行走训练 独立行走训练 拐杖行走训练 上下楼梯训练
（1）立位移动训练： 能平稳站立时可进行行走训练。起立 动作与行走动作几乎同时开始。 （2）扶持行走训练： 在患侧扶持，也可在病人腰间系带子 便于扶持，不限制病人双腿的活动。
3.家庭病床模式：主要由社区医疗卫生机构 为病人开设家庭病床，由医务人员定期上 门进行基本的康复治疗、康复护理和训练， 主要针对一些慢性疾病的病人。
4.社会化模式：由政府起主要作用，各部门 参与。
社区康复护理的工作内容
1、预防：
三级预防
一级预防 三级预防
二级预防
消除和控制病 伤残的危害 因素
早发现、早诊断 早治疗。损而不残
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2. 护理程序由五个相互联系的步骤组成：评估、诊断、计划、 实施和评价。 The nursing process is organized into five interrelated
phases: assessing, diagnosing, planning, implementing and
二、护理程序的相关理论基础
（三）其他
1. 需要理论 2. 压力与适应理论 3. 成长与发展理论 4. 信息论 5. 解决问题论
第二节 护理评估 Nursing assessment
一、护理评估的概念
护理评估是指系统、有组织地收集资料，并对资料加以
整理与分析的过程，目的是明确服务对象所要解决的护理问 题。 评估是一个动态的、循环的过程，贯穿于护理程序的各 个步骤，既是确立护理诊断和实施有效护理措施的基础，也 是评价护理效果的参考。
合作性问题（collaborative problem）
知识点2 护理程序的步骤 护理程序的特征
第一节 概述
知识点3 系统论的概念、特征及分类 系统论与护理程序的关系 控制论的基本内容 其他理论基础
知识点1 护理程序的概念 护理程序的发展史
知识点1 护理评估的概念 护理评估的步骤
第二节 护理评估
1. 名称（label）
2. 定义（definition）
3. 诊断依据（defining characteristics）
4. 相关因素（related factors）
四、护理诊断的形成过程
1. 感知问题 2. 排除过程 3. 综合数据 4. 验证假设 5. 陈述护理诊断
五、护理诊断的陈述结构
二、护理评估的步骤及内容
（三）整理资料
● ● ● 按马斯洛需要层次进行整理分类 按戈登的11种功能性健康型态整理分类 按NANDA的人类反应形态分类法Ⅱ进行诊断分 类
二、护理评估的步骤及内容
（四）分析资料
● ● ● 检查有无遗漏 找出异常 找出相关因素和评估危险因素
第三节 护理诊断 Nursing diagnosis
知识点2 收集资料的内容、方法 资料的来源、分类
知识点4 按照不同分类方法 对资料进行整理 并分析记录资料
知识点3 核实主观资料 澄清含糊资料
知识点1 护理诊断的概念 护理诊断的发展史
第三节 护理诊断
知识点2 护理诊断的分类 护理诊断的组成 护理诊断的陈述
知识点4 书写的注意事项
知识点3 护理诊断、合作性问题 与医疗诊断的关系
一、护理程序的概念及发展史
护理程序的步骤：
一、护理程序的概念及发展史
科学性 系统性 动态性 个体性 目标性
互动性
护理程序 的特征
普遍性
二、护理程序的相关理论基础
（一）系统论
1. 系统的概念：系统是由若干要素相互联系、相互作用，组成 具有特定结构及功能的整体； 2. 系统的特征：集合性、整体性、相关性、层次性、动态性；
一、护理诊断的概念
护理诊断是关于个人、家庭、社区对现存或潜在的健康
问题及生命过程反应的一种临床判断，是护士为达到预期的 结果选择护理措施的基础，这些预期结果应能通过护理职能 达到。 从护理诊断定义可以看出，所描述的人类健康问题必须 在护理工作范围之内。护士可通过对服务对象的评估，经过 独立思考过程判定其健康问题，能够通过护理职能解决或缓 解问题。
难点：
针对特定病例应用护理程序
第一节 概 述 Introduction
一、护理程序的概念及发展史
护理程序（nursing process）：是一种有计划、系统而科 学的护理工作方法，目的是确认和解决服务对象对现存或潜 在健康问题的反应。
由护理程序的概念可以看出，护理程序是以增进和恢复人
类健康为目标所进行的一系列护理活动，是一种可以引导护 理人员在工作中做出有效判断的工作方法。它是一个综合性、 动态性、决策性和反馈性的思维及实践过程，这种科学的工 作方法体现了护理过程中思考与行动的结合。
5. 护理计划包括排列护理诊断的优先顺序，确定预期目标，
制订护理措施，以及护理计划成文。 Nursing planning involves setting priorities, establishing goals/expected outcomes, selecting the intervention and writing the plan.
二、护理计划的过程
（四）制订护理措施
1．护理措施的分类：
●独立性护理措施
●依赖性护理措施
●合作性护理措施
2．注意事项：
●护理措施应具有科学依据、有针对性、切实可行且因人
而异、具体细致，并保证病人的安全
第五节 护理实施 Nursing implementation
一、实施的过程
护理实施前 做什么 What 何地做 Where
知识点3 护理记录的内容 护理记录的方法
知识点1 护理评价的目的和意义
第六节 护理评价
知识点2 护理评价的过程
知识点3 重审护理计划的结果
重点：
1.阐述护理程序的结构和功能； 2.描述资料收集的内容和方法；
3.简述护理诊断的类型和排序；
4.掌握护理计划和记录的书写； 5.简述护理评价的意义和过程。
二、护理评估的步骤及内容
（一）收集资料
一般资料 生活状况及 自理程度
资料的 内容
健康评估 心理社会
方面资料
二、护理评估的步骤及内容
（一）收集资料
会 谈
This is a placeholder text.
观
察
收集资料 方法
健康评估 查阅文献
二、护理评估的步骤及内容
（一）收集资料
资料的分类
按照资料的来源划分：
一、护理程序的概念及发展史
1955年 赫尔首先 提出了护 理程序一 词。 之后 约翰逊、 奥兰多等 提出护理 程序三步 骤模式。 1967年 之后 1973年 美国护士 会将护理 程序发展 为评估、 诊断、计 划、实施、 评价。
尤拉和沃尔 盖比和拉文 什提出护理 在护理程序 程序为四步 中加入了护 骤，即评估、 理诊断。 计划、实施、 评价。
3．问题、干预、评价系统记录表格（PIE）
第六节 护理评价 Nursing evaluation
一、护理评价的过程
1 2 3 4
建立评价标准 收集资料 评价预期目标是否实现 重审护理计划
一、护理评价的过程
重审护理计划可能的结果
停止 继续 取消 修订
问题已经解决 ，停止采取护 理措施。
护理问题改善, 但仍存在，预 期目标与护理 措施恰当，计 划继续进行。
第八章 护理程序 (Nursing process)
学习目标 专业术语 知识点框架图 重点难点解析 要点提示 案例分析 研究进展 阅读建议
学生在学完本章后能够
认识与记忆： 1．解释护理程序及护理诊断的概念； 2．描述资料收集的内容和方法； 3．复述护理诊断的排序原则；
4．描述护理诊断的陈述结构与方式；
谁去做
思考
何时做 When 怎么做 How
Who
一、实施的过程
Title in 护理实施前准备 here
二、实施护理计划的常用方法
操作 管理 教育 咨询 记录与 报告
三、护理实施的动态记录
（一）护理记录的内容
（二）护理记录的方法
1．以问题为中心的记录（POR）
2．要点记录表格（Focus charting）
知识点1 护理计划的目的 护理计划的意义 护理计划的种类
第四节 护理计划
知识点2 护理计划的过程 护理诊断排序原则
知识点4 护理措施的分类 护理措施的注意事项 护理计划的书写
知识点3 预期目标的陈述方式 确定目标的注意事项
知识点1 实施前思考的内容 实施前的准备工作 实施的过程
第五节
护理实施
知识点2 护理措施所需的技能 护理措施所需的方法
主观资料--客观资料 按照资料的时间划分： 既往资料--现在资料
二、护理评估的步骤及内容
（一）收集资料
服务对象 家属及重要影响人
资料的 来源
其他医务人员 病历和记录 医疗护理文献
二、护理评估的步骤及内容
（二）核实资料
1. 核实主观资料：运用客观方法进一步验证主观资料。 2. 澄清含糊资料：对内容不够完整或不够确切的资料， 进一步取证和补充，以保证资料的完整性及准确性。
对潜在的护理 问题若未发生 ，通过进一步 的收集资料， 确认后取消。
目标部分实现 或未实现，对 诊断、目标、 措施中不适当 处加以修改。
1．护理程序是一种有计划、系统而科学的护理工作方法，目 的是确认和解决服务对象对现存或潜在健康问题的反应。 The nursing process is an orderly, systematic and scientific method of identifying and treating client’s responses to actual or potential health problems.
（一）排列护理诊断的优先顺序
首优问题、中优问题、次优问题
（二）排列护理诊断的原则
1．按照马斯洛的需要层次理论进行排列 2．考虑服务对象的主观需求
3．排序并非固定不变
4．关于潜在的问题与合作性问题
二、护理计划的过程
（三）确定预期目标
1．目标的种类：
● 短期目标 ● 长期目标
2．目标的陈述方式：
主语+谓语+行为标准+条件状语+评价时间
二、护理诊断的分类
现存的护理诊断 Actual nursing diagnosis 健康的护理诊断 Wellness nursing diagnosis 潜在的护理诊断 Risk nursing diagnosis