经典：机械通气的常见并发症及处理
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3
气胸－病人方面的因素
• 先天性因素：先天性肺大泡 • 后天性因素：
– COPD→后天性肺大泡 – 胸部外伤→肺组织损伤、破裂 – 剧烈咳嗽或咳痰
4
气胸－非机械通气的医疗因素
• 心肺复苏：
– 胸外按压 – 心内注射
• 各种穿刺：
– 深静脉穿刺（颈内和锁骨下V） – 胸膜穿刺或活检
5
气胸－呼吸机的因素
– 气囊密闭不佳或泄漏 – 病人有气管食管瘘
25
临床表现
• 呼吸困难程度取决于堵塞程度 • 缺氧和紫绀 • 呼吸机气道压力升高报警 • 其他
– 分泌物增多 – 套管移位
26
紧急处理
• 分泌物或痰栓堵塞：紧急清除 • 导管、套管或气囊因素：立即更换 • 皮下气肿：排气和减压
27
肺不张－原因
• 分泌物或痰栓堵塞 • 导管进入单侧支气管 • 氧中毒
临床表现
• 皮下气肿
– 捻发音 – X线皮下组织有不规则透光区
• 纵膈气肿
– 诊断困难，主要依靠X线 – 严重者影响呼吸和循环功能
14
诊断与鉴别诊断
• 气管切开所致
– 气管切开史 – 无气胸表现
• 呼吸机所致
– 多与气胸并存
15
皮下或纵膈气肿的处理
• 一般不需特殊处理 • 针对不同形成原因采用不同方法
23
呼吸机依赖的处理
• 加强呼吸肌的功能锻炼
– 合理运用特殊的呼吸模式（IMV和PSV） – 尽量使用间断治疗，缩短呼吸机使用时间
• 加强营养支持 • 加强心理护理，消除顾虑 • 合理应用SIMV和PVS模式 • 正确掌握应用呼吸机的指征
24
上呼吸道堵塞－原因
• 分泌物：分泌增加或吸引不当 • 导管或套管滑脱 • 导管扭曲或被压扁 • 气囊滑脱或脱垂 • 皮下气肿 • 误吸
• 深部静脉血栓形成
– 与长期卧床、体位固定、血液高凝有关 – 对策：适当活动，必要时使用肝素
33
气管和邻近组织损伤
• 气管食管瘘
– 病因：气管切开直接损伤和气囊压迫 – 表现：呼吸道与食道分泌物互通 – 诊断：X线造影，纤支镜＋临床表现 – 处理：食管损伤的修补，对症处理 – 预防：针对病因预防
– 眼晶体后纤维组织增生 – 视网膜血管收缩 – 眼底出血、渗出
21
氧中毒的处理与预防 • 处理
– 较为困难，尚无特殊办法
• 预防
– 尽量避免长时间吸入高浓度氧气
22
呼吸机依赖
• 定义：病人出现脱机困难，需长期依
赖呼吸机进行呼吸
• 原因
–病人肺功能不全
–病人心理因素
–呼吸机使用时间过长
–呼吸肌疲劳、萎缩
– 肺泡表面活性物质减少 – N2被O2代替而导致吸收性肺不张
28
临床表现与诊断
• 肺不张体征：气管移向患侧 • 胸部X线
– 肺不张部位纹理增多，气管和纵膈移向患侧
• 低氧血症：机械通气或PEEP治疗无效 • 诊断：参照以上表现
29
肺不张的处理
• 及时分析原因，针对病因处理 • 及时清除气道内分泌物堵塞 • 翻身拍背、体位引流 • 支气管镜肺泡灌洗
– 穿刺排气 – 胸腔闭式引流－实施后再用呼吸机
8
气胸－预防
• 限制通气压力 • 慎用PEEP和PSV • 必要时镇咳 • 慎重胸部创伤性检查和治疗
9
皮下或纵膈气肿
• 指气体进入皮下或纵膈 • 气体来源
– 肺组织：大多与气胸并存 – 呼吸道：因气管切开不慎引起
10
呼吸机引起 皮下或纵膈气肿
• 病人已存在胸膜破裂的因素
– 气胸→闭式引流 – 气管漏气→更换套管
16
呼吸系统并发症
• 过度通气 • 通气不足 • 肺部感染－呼吸机相关肺炎 • 氧中毒 • 呼吸机依赖 • 上呼吸道堵塞 • 肺不张
17
过度通气
• 诱发因素
– 病人因素：缺氧、疼痛、精神紧张 – 机械通气参数设置不合理
• 诊断依据
– 血气分析→ PaCO2↓
34
喉损伤
• 多见于气管插管直接损伤，也可因气管
切开损伤喉返神经引起
• 主要表现为声音嘶哑、发音困难，严重
19
氧中毒
• 病因：长时间高浓度吸氧 • 发病机制
– 高浓度氧的直接损害粘膜 – 高浓度氧损伤生物膜磷脂 – 高浓度氧损伤肺泡表面活性物质
• 病理改变
– 早期：渗出而形成透明膜 – 晚期：增生而引起肺间质纤维化
• 病理生理：弥散障碍，肺不张→ PaO2↓
20
氧中毒的临床表现
• 呼吸道症状：咳嗽、胸闷和胸痛 • 肺部体征：无特殊 • 血气分析：类似ARDS • 肺外症状：
– 胸部外伤 – 特殊的检查和治疗
• 呼吸机气压过高
– PEEP或PSV使用不当
11
气管切开引起 皮下或纵膈气肿
• 气道密闭不佳 • 皮肤缝合过紧 • 气管切开切口过低 • 纵膈软组织受损
12
气管壁损伤引起 皮下或纵膈气肿
• 气管壁粘膜受压而坏死、穿孔
–套管留置过长 –气囊压力过高
• 较为少见
13
机械通气常见 并发症的预防与处理
1
源自文库
气压伤
• 原因
–病人因素 –呼吸机因素 –操作者因素
• 类型
–气胸 –皮下气肿 –纵膈气肿
2
气胸
• 类型
– 张力性气胸 – 等张性气胸 – 低压性气胸
• 病因或诱发因素
– 呼吸机模式或压力的高或低 – 病人是否接受过能诱发气胸的除呼吸机以外的其
他治疗和抢救 – 病人是否具有能引起气胸的原发疾病或诱发因素
30
肺不张的预防
• 适当控制通气量，防止通气量过低 • 使用叹气呼吸 • 避免吸入氧浓度过高 • 加强体位引流 • 及时清除气道分泌物
31
机械通气其他并发症
32
循环系统并发症
• 低血压
– 胸内压↑→回心血量↓ 对策：补充血容量，适当调节压力水平
• 心律失常
– 通气不良→心肌缺氧 对策：改善通气，减少心肌缺氧，营养心肌
• 压力过高 • 潮气量过大 • PEEP和PSV使用不当
6
气胸－临床表现
• 胸痛：注意病人不能主诉 • 烦燥和大汗淋漓 • 缺氧和紫绀：突然出现低氧血症 • 循环衰竭：血压↓，心率↑ • 皮下或纵膈气肿 • 气胸体征： • 胸部X线：为诊断气胸最可靠依据
7
气胸－紧急处理
• 暂停使用呼吸机 • 排气减压
• 处理
– 分析原因 – 去除诱因 – 调节呼吸机参数：TV、MT、I:E
18
通气不足
• 病人因素：
– 分泌物排出不畅 – 气道阻塞：气管痉挛，导管扭曲，气囊移位
• 机械通气参数设置不合理 • 诊断依据
– 血气分析→ PaCO2↑或PaO2↓
• 处理
– 分析原因 – 去除诱因 – 调节呼吸机参数：TV、MT、I:E
气胸－病人方面的因素
• 先天性因素：先天性肺大泡 • 后天性因素：
– COPD→后天性肺大泡 – 胸部外伤→肺组织损伤、破裂 – 剧烈咳嗽或咳痰
4
气胸－非机械通气的医疗因素
• 心肺复苏：
– 胸外按压 – 心内注射
• 各种穿刺：
– 深静脉穿刺（颈内和锁骨下V） – 胸膜穿刺或活检
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气胸－呼吸机的因素
– 气囊密闭不佳或泄漏 – 病人有气管食管瘘
25
临床表现
• 呼吸困难程度取决于堵塞程度 • 缺氧和紫绀 • 呼吸机气道压力升高报警 • 其他
– 分泌物增多 – 套管移位
26
紧急处理
• 分泌物或痰栓堵塞：紧急清除 • 导管、套管或气囊因素：立即更换 • 皮下气肿：排气和减压
27
肺不张－原因
• 分泌物或痰栓堵塞 • 导管进入单侧支气管 • 氧中毒
临床表现
• 皮下气肿
– 捻发音 – X线皮下组织有不规则透光区
• 纵膈气肿
– 诊断困难，主要依靠X线 – 严重者影响呼吸和循环功能
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诊断与鉴别诊断
• 气管切开所致
– 气管切开史 – 无气胸表现
• 呼吸机所致
– 多与气胸并存
15
皮下或纵膈气肿的处理
• 一般不需特殊处理 • 针对不同形成原因采用不同方法
23
呼吸机依赖的处理
• 加强呼吸肌的功能锻炼
– 合理运用特殊的呼吸模式（IMV和PSV） – 尽量使用间断治疗，缩短呼吸机使用时间
• 加强营养支持 • 加强心理护理，消除顾虑 • 合理应用SIMV和PVS模式 • 正确掌握应用呼吸机的指征
24
上呼吸道堵塞－原因
• 分泌物：分泌增加或吸引不当 • 导管或套管滑脱 • 导管扭曲或被压扁 • 气囊滑脱或脱垂 • 皮下气肿 • 误吸
• 深部静脉血栓形成
– 与长期卧床、体位固定、血液高凝有关 – 对策：适当活动，必要时使用肝素
33
气管和邻近组织损伤
• 气管食管瘘
– 病因：气管切开直接损伤和气囊压迫 – 表现：呼吸道与食道分泌物互通 – 诊断：X线造影，纤支镜＋临床表现 – 处理：食管损伤的修补，对症处理 – 预防：针对病因预防
– 眼晶体后纤维组织增生 – 视网膜血管收缩 – 眼底出血、渗出
21
氧中毒的处理与预防 • 处理
– 较为困难，尚无特殊办法
• 预防
– 尽量避免长时间吸入高浓度氧气
22
呼吸机依赖
• 定义：病人出现脱机困难，需长期依
赖呼吸机进行呼吸
• 原因
–病人肺功能不全
–病人心理因素
–呼吸机使用时间过长
–呼吸肌疲劳、萎缩
– 肺泡表面活性物质减少 – N2被O2代替而导致吸收性肺不张
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临床表现与诊断
• 肺不张体征：气管移向患侧 • 胸部X线
– 肺不张部位纹理增多，气管和纵膈移向患侧
• 低氧血症：机械通气或PEEP治疗无效 • 诊断：参照以上表现
29
肺不张的处理
• 及时分析原因，针对病因处理 • 及时清除气道内分泌物堵塞 • 翻身拍背、体位引流 • 支气管镜肺泡灌洗
– 穿刺排气 – 胸腔闭式引流－实施后再用呼吸机
8
气胸－预防
• 限制通气压力 • 慎用PEEP和PSV • 必要时镇咳 • 慎重胸部创伤性检查和治疗
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皮下或纵膈气肿
• 指气体进入皮下或纵膈 • 气体来源
– 肺组织：大多与气胸并存 – 呼吸道：因气管切开不慎引起
10
呼吸机引起 皮下或纵膈气肿
• 病人已存在胸膜破裂的因素
– 气胸→闭式引流 – 气管漏气→更换套管
16
呼吸系统并发症
• 过度通气 • 通气不足 • 肺部感染－呼吸机相关肺炎 • 氧中毒 • 呼吸机依赖 • 上呼吸道堵塞 • 肺不张
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过度通气
• 诱发因素
– 病人因素：缺氧、疼痛、精神紧张 – 机械通气参数设置不合理
• 诊断依据
– 血气分析→ PaCO2↓
34
喉损伤
• 多见于气管插管直接损伤，也可因气管
切开损伤喉返神经引起
• 主要表现为声音嘶哑、发音困难，严重
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氧中毒
• 病因：长时间高浓度吸氧 • 发病机制
– 高浓度氧的直接损害粘膜 – 高浓度氧损伤生物膜磷脂 – 高浓度氧损伤肺泡表面活性物质
• 病理改变
– 早期：渗出而形成透明膜 – 晚期：增生而引起肺间质纤维化
• 病理生理：弥散障碍，肺不张→ PaO2↓
20
氧中毒的临床表现
• 呼吸道症状：咳嗽、胸闷和胸痛 • 肺部体征：无特殊 • 血气分析：类似ARDS • 肺外症状：
– 胸部外伤 – 特殊的检查和治疗
• 呼吸机气压过高
– PEEP或PSV使用不当
11
气管切开引起 皮下或纵膈气肿
• 气道密闭不佳 • 皮肤缝合过紧 • 气管切开切口过低 • 纵膈软组织受损
12
气管壁损伤引起 皮下或纵膈气肿
• 气管壁粘膜受压而坏死、穿孔
–套管留置过长 –气囊压力过高
• 较为少见
13
机械通气常见 并发症的预防与处理
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源自文库
气压伤
• 原因
–病人因素 –呼吸机因素 –操作者因素
• 类型
–气胸 –皮下气肿 –纵膈气肿
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气胸
• 类型
– 张力性气胸 – 等张性气胸 – 低压性气胸
• 病因或诱发因素
– 呼吸机模式或压力的高或低 – 病人是否接受过能诱发气胸的除呼吸机以外的其
他治疗和抢救 – 病人是否具有能引起气胸的原发疾病或诱发因素
30
肺不张的预防
• 适当控制通气量，防止通气量过低 • 使用叹气呼吸 • 避免吸入氧浓度过高 • 加强体位引流 • 及时清除气道分泌物
31
机械通气其他并发症
32
循环系统并发症
• 低血压
– 胸内压↑→回心血量↓ 对策：补充血容量，适当调节压力水平
• 心律失常
– 通气不良→心肌缺氧 对策：改善通气，减少心肌缺氧，营养心肌
• 压力过高 • 潮气量过大 • PEEP和PSV使用不当
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气胸－临床表现
• 胸痛：注意病人不能主诉 • 烦燥和大汗淋漓 • 缺氧和紫绀：突然出现低氧血症 • 循环衰竭：血压↓，心率↑ • 皮下或纵膈气肿 • 气胸体征： • 胸部X线：为诊断气胸最可靠依据
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气胸－紧急处理
• 暂停使用呼吸机 • 排气减压
• 处理
– 分析原因 – 去除诱因 – 调节呼吸机参数：TV、MT、I:E
18
通气不足
• 病人因素：
– 分泌物排出不畅 – 气道阻塞：气管痉挛，导管扭曲，气囊移位
• 机械通气参数设置不合理 • 诊断依据
– 血气分析→ PaCO2↑或PaO2↓
• 处理
– 分析原因 – 去除诱因 – 调节呼吸机参数：TV、MT、I:E