20120221 上颌窦外提升

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20110831 #47 implant ：ITI 4.8*10
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20120120 #24.26 implant：ITI #24:4.1*10 , #26:4.8*10 （sinus floor lift）

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上颌窦提升术

1975年 Tatum介绍了上颌窦底抬高并植骨术来增 加上颌后牙区的骨量，以实现种植义齿修复。 分类：上颌窦开窗式提升术（外提升） 闭合式上颌窦提升术（内提升）

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X-ray：pano films
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20120202 #16、17implant ： ITI #16：4.1*10 , #17：4.8*10
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膜完整：窦粘膜随呼吸上下移动。
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上颌窦开窗式提升术

植体植入
骨再生材料超出种植体顶端3-5mm； 种植； 窦内黏膜底严实填塞骨再生材料； 骨窗处覆盖屏障膜，黏骨膜瓣严密缝合。
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区域骨再生的机会。
亦有学者认为移植物类型与成功率没有关系。
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闭合式上颌窦提升术

并发症
1、 上颌窦黏膜撕裂或穿孔 2、 鼻出血 3、 上颌窦炎症
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上颌窦开窗式提升术

并发症：
1.上颌窦黏膜撕裂或穿孔 2.鼻出血 3.血肿 4.损伤邻牙 5.种植体进入上颌窦 6.阻塞鼻窦开口
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闭合式上颌窦提升术
1994年，Summers 提出一种新的骨凿技术 （Osteotome technique） 包括：上颌窦提升、剩余牙槽骨扩张、移植物植 入和种植体植入4个步骤。 预备上牙合后牙时，可同时进行骨扩张挤压和上 颌窦黏膜提升 优点：创伤小、保留更多骨组织、增加种植体周 的骨密度、提高种植体植入时的初期稳定性。

切口
无牙区牙槽嵴顶正中偏腭侧约2mm作切口 切口远中可延至上颌结节区，近中至尖牙区。
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上颌窦开窗式提升术

翻瓣开窗
黏骨膜瓣全层翻开，暴露上颌窦前外侧壁； 上界：眶下孔下方5mm 下界：上颌窦底水平 前后界：充分暴露开窗术区及放置种植体为宜。 磨骨，开窗； 上颌窦黏膜剥离器分离上颌窦膜（先窦底，后前后壁）
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R2 徐康 20120221

Leabharlann Baidu
#1132398 白忠* Male 62y 20110207 first visit
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20110212 #36 implant ： ITI 4.8*10
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闭合式上颌窦提升术

适应症：上颌后牙区缺失处剩余骨可利用高度足
以使种植体获得初期稳定性（≧7mm），但不足 以植入标准种植体。 （提升空间3-5mm）

禁忌症：上颌窦内肿瘤、囊肿和息肉；上颌窦急
性炎症；可利用骨高度小于5mm。
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术前准备：
全景片 or CT ，确定牙槽脊高度和质量； 检查上颌窦形态和密度，排除炎症或囊肿； 检查上颌窦内有无中隔，调整开窗位置； 必要时制作外科手术导板； 术前全口牙周治疗； 术前一天预防性使用抗生素
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上颌窦开窗式提升术

麻醉
眶下神经、上牙槽神经、腭大神经阻滞麻醉； 为减少术中出血，切口周围局部注射； 必要时全麻。
上颌窦开窗式提升术

术后
24h 内术区间歇冰敷； 术后连续服用抗生素6-12days； Chlorhexidine 6-12days； 预防感冒，避免擤鼻和打喷嚏； 必要时2%氯麻液滴鼻，收缩鼻腔黏膜，扩大上颌窦鼻 道开口，引流上颌窦内分泌物
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术前准备
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术中（sinus）
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术中（implant）

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上颌窦开窗式提升术

适应症：上颌后牙区可利用骨高度不足以植入长 度10mm以上的种植体时。 禁忌症： 上颌窦内肿瘤、囊肿和息肉，上颌窦急 慢性炎症。

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上颌窦开窗式提升术
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Discussion
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上颌窦提升术

理想条件：上颌后牙区可利用牙槽骨高度大于 10mm。
实际情况： 1.上颌后牙区骨质疏松（3 或4类骨） 2. 上颌窦持续气腔化形成的低密度骨质及厚度 3. 牙周炎、外伤或手术导致牙槽骨吸收 4. 激素代谢或药物导致骨吸收
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闭合式上颌窦提升术

步骤：
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闭合式上颌窦提升术

骨代用品的选择： 较小高度（2-3mm），无需植入骨代用品。 较高高度的提升，通常植入人工骨，也可以是胶 原膜和明胶海绵。
明胶海绵：稳定上颌窦底黏膜的血凝块。 自体骨移植：具有骨引导和骨诱导的作用，可以提高该
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上颌窦提升术
上颌窦解剖：多个骨壁围绕组成的四角锥形空腔， 其容积为9.5-20ml ，大小因人而异。 上颌窦底：位于鼻腔低水平面下10mm，很多人 双尖牙、磨牙牙根可以伸入上颌窦底。通常上颌 窦最低凹陷位于第一和第二磨牙区，向前逐渐升 高，厚度也随之增大。 上颌窦黏膜：与鼻旁窦黏膜相连，血管较少，健 康状况下呈蓝色，厚度通常为0.3-0.8mm，吸烟 者呈黄色，较脆。