溃疡性结肠炎(UC)概念与鉴别
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
少数暴发型或重症患者病变累及结肠全层，可发生 中毒性巨结肠，肠壁重度充血，肠腔扩张，肠壁变薄， 溃疡累肌层至浆膜层，可出现急性穿孔。
溃疡性结肠炎（UC）概念和鉴别
2、慢性缓解期 反复发作的慢性炎症，肠黏膜肉芽组织增生 形成炎性息肉、肠壁增厚及肠腔狭窄。炎性息 肉。又称假息肉。结肠变形缩短。少数可癌变。
➢ 一、消化系统表现： 1.腹泻 主要由于炎症导致肠粘膜对水钠吸收障碍以及结
肠运动功能障碍。粘液脓血为炎症渗出、粘膜糜烂及 溃疡形成所致。
轻重不一，轻者2~4次/d，便血轻或无，或腹泻与便 秘交替出现；重者10次/d以上，脓血显见，可稀水样 便，大量便血。粪质多为糊状，性状为黏液脓血便或 血便。黏液血便是本病活动期的重要表现。偶有便Hale Waihona Puke Baidu 者。
3.其他症状 常有腹胀，严重病例有食欲不振、
嗳气、恶心、呕吐及食欲减退等。
溃疡性结肠炎（UC）概念和鉴别
4.体征 轻、中型者仅有左下腹或下腹部轻压痛， 有时可触及痉挛的降结肠或乙状结肠，重型和 暴发型患者常有明显压痛和鼓肠。若有腹肌紧 张、腹部高度膨隆、反跳痛、肠鸣音减弱，应 注意中毒性结肠扩张、肠穿孔等并发症
溃疡性结肠炎（UC） 概念和鉴别
溃疡性结肠炎（UC）概念和鉴别
定义
➢ 溃疡性结肠炎UC是一种病因不明的直肠和结肠慢 性非特异性炎症性疾病，又称非特异性溃疡性结 肠炎。 病变部位：位于大肠，呈连续性非节段性分布， 多数在直肠、乙状结肠。也可扩展至全结肠，如 果累及回肠末端，称为倒灌性回肠炎。 病变主要限于结肠粘膜与粘膜下层。分为活动期 和缓解期，呈反复发作，慢性病程。
溃疡性结肠炎（UC）概念和鉴别
流行病学
UC 在欧美国家是常见的肠道疾病。我国UC的 发病率明显低于国外。 1. 发病率：在欧美国家，UC发病率为3~6人/10万 人。白人高于有色人种。亚洲地区发病率低。 2.性别：国外统计资料显示，UC以女性多见。国内 资料，男女比例1.9：1。北医大一院资料显示， 男女比例1：1.07。男女发病率无明显差异。 3. 发病年龄：见于任何年龄。我国以中年多见，北 医大一院资料显示，21~50岁占到68.3%。儿童或 老年人发病，一般病情较重。
溃疡性结肠炎（UC）概念和鉴别
肠外表现
1.口腔、黏膜病变：鹅口疮样溃疡，胃黏膜多发性可佛他样溃疡和线 样溃疡。
2.眼损害：眼病为2~3%；主要为虹膜睫状体炎、球结膜炎和角膜炎等。 3. 肝脏病变：发生率约1~2%；可伴有活动性病毒性肝炎、坏死后性肝
硬化、胆管周围炎、原发性硬化性胆管炎、胆结石等。 4.泌尿系统病变：可伴有梗阻性尿路病变、肾结石、肾盂肾炎等。 5.心血管病变：伴有心包炎、血栓栓塞性血管病变、肺及肾脏的多器
溃疡性结肠炎（UC）概念和鉴别
病理
➢ 1、活动期 黏膜呈弥漫性充血、水肿，黏膜质地变脆，呈颗粒状，
伴有渗血或密集的小出血点或糜烂。组织变脆、触之 易出血。开始有浅且大小不一溃疡形成，继而溃疡增 大，沿结肠纵轴发展，融合成广泛、不规则的大溃疡。
结肠病变一般限于粘膜及粘膜下层，很少深入肌层， 并发结肠穿孔、瘘管或周围脓肿少见。重症患者溃疡 累及肌层或浆膜 层，可出现穿孔，引起弥漫性腹膜炎、 结肠或直肠周围脓肿或瘘管。
脓血便 71.3
全血便 10.0
里急后重 36.3
肝肿大 13.8
脾肿大 12.0
体征 发热 消瘦 食欲不振 腹部压痛
腹块 关节炎 静脉血
% 36.3 28.9 25.0 42.5
12.0 7.5 1.2
溃疡性结肠炎（UC）概念和鉴别
➢ 三、肠外表现 ➢ 部分病人有杵状指、关节炎、虹膜睫状体炎、
葡萄膜炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔 黏膜溃疡、小胆管周围炎、硬化性胆管炎、慢 性肝炎等。偶见淀粉样变性或血栓栓塞性疾病。
1.中毒性巨结肠 中毒性结肠扩张：多发生于暴发型或重症病人， 预后较差。常因低钾、钡灌肠、使用抗胆碱药或鸦片酊诱发。 多发生在横结肠或全结肠，病变广泛严重，累及肌层与肌间 神经丛，导致肠壁张力减退，肠蠕动消失，肠腔内容物和气 体聚集，形成急性结肠扩张。病情急剧恶化，毒血症明显， 脱水、电解质紊乱，鼓肠，腹部压痛，肠鸣音↓或消失， WBC↑↑ 。 X线腹部平片见结肠扩张，结肠袋消失，可引起 急性穿孔。
官的动脉炎等。 6.关节损害：发生率约7~11.5%，表现为骶髂关节炎、强直性脊柱炎、
肥大性关节病及杵状指。 7.皮肤损害：较少见，表现为结节性红斑、皮肤坏疽性化脓症、皮肤
干燥及多形性红斑等。 8.其他 如胸膜、肺病变；溶血性贫血；侵犯肝肾脾脏等的粪淀粉样
变等。
溃疡性结肠炎（UC）概念和鉴别
UC的并发症
溃疡性结肠炎（UC）概念和鉴别
➢ 二、全身症状 ➢ 中重型患者急性发作期可有低热或中等发热，
重症、急性暴发型可有高热，心率增快。病情 进展与恶化患者可出现衰竭、消瘦、贫血、水 电解质失衡失调、低蛋白血症、营养障碍等表 现。
溃疡性结肠炎（UC）概念和鉴别
溃疡性结肠炎的临床表现
症状
%
腹疼 70.0
腹泻 93.8
溃疡性结肠炎（UC）概念和鉴别
临床表现
起病多数缓慢，少数急性起病，偶见暴发起 病。病程呈慢性经过，多为发作期与缓解期交 替，少数持续并逐渐加重。有文献报告，复发 高峰在春秋季，而在夏季减少。
诱因：饮食失调、劳累、精神刺激、感染 等。临床表现与病变范围、病型及病期有关。
溃疡性结肠炎（UC）概念和鉴别
大便次数、粪质及便血的程度反应病情轻重。 病变累及直肠患者可伴有明显下坠或里急后重感， 排便不净感。
溃疡性结肠炎（UC）概念和鉴别
2.腹痛 轻型可无腹痛，或仅有腹部不适。疼痛 程度不一，表现为左下腹及下腹部隐痛，呈阵 发痉挛性疼痛，阵痛，亦可涉及全腹，有疼 痛—便意—便后缓解的规律，并发中毒性结肠 扩张或炎症波及腹膜时，有持续性剧烈腹痛。
中毒性肠扩张的临床诊断标准
1）腹平片明显扩张，直径超过6 cm
2）至少有下列表现中的三种①体温＞38.6 °C
②心率＞120次/分③白细胞明显增多 ④贫血．
3）还须有以下中毒症状的一种 ①意识障碍 ②血压降低
③脱水和 /或电解质紊乱．
溃疡性结肠炎（UC）概念和鉴别
溃疡性结肠炎（UC）概念和鉴别
2、慢性缓解期 反复发作的慢性炎症，肠黏膜肉芽组织增生 形成炎性息肉、肠壁增厚及肠腔狭窄。炎性息 肉。又称假息肉。结肠变形缩短。少数可癌变。
➢ 一、消化系统表现： 1.腹泻 主要由于炎症导致肠粘膜对水钠吸收障碍以及结
肠运动功能障碍。粘液脓血为炎症渗出、粘膜糜烂及 溃疡形成所致。
轻重不一，轻者2~4次/d，便血轻或无，或腹泻与便 秘交替出现；重者10次/d以上，脓血显见，可稀水样 便，大量便血。粪质多为糊状，性状为黏液脓血便或 血便。黏液血便是本病活动期的重要表现。偶有便Hale Waihona Puke Baidu 者。
3.其他症状 常有腹胀，严重病例有食欲不振、
嗳气、恶心、呕吐及食欲减退等。
溃疡性结肠炎（UC）概念和鉴别
4.体征 轻、中型者仅有左下腹或下腹部轻压痛， 有时可触及痉挛的降结肠或乙状结肠，重型和 暴发型患者常有明显压痛和鼓肠。若有腹肌紧 张、腹部高度膨隆、反跳痛、肠鸣音减弱，应 注意中毒性结肠扩张、肠穿孔等并发症
溃疡性结肠炎（UC） 概念和鉴别
溃疡性结肠炎（UC）概念和鉴别
定义
➢ 溃疡性结肠炎UC是一种病因不明的直肠和结肠慢 性非特异性炎症性疾病，又称非特异性溃疡性结 肠炎。 病变部位：位于大肠，呈连续性非节段性分布， 多数在直肠、乙状结肠。也可扩展至全结肠，如 果累及回肠末端，称为倒灌性回肠炎。 病变主要限于结肠粘膜与粘膜下层。分为活动期 和缓解期，呈反复发作，慢性病程。
溃疡性结肠炎（UC）概念和鉴别
流行病学
UC 在欧美国家是常见的肠道疾病。我国UC的 发病率明显低于国外。 1. 发病率：在欧美国家，UC发病率为3~6人/10万 人。白人高于有色人种。亚洲地区发病率低。 2.性别：国外统计资料显示，UC以女性多见。国内 资料，男女比例1.9：1。北医大一院资料显示， 男女比例1：1.07。男女发病率无明显差异。 3. 发病年龄：见于任何年龄。我国以中年多见，北 医大一院资料显示，21~50岁占到68.3%。儿童或 老年人发病，一般病情较重。
溃疡性结肠炎（UC）概念和鉴别
肠外表现
1.口腔、黏膜病变：鹅口疮样溃疡，胃黏膜多发性可佛他样溃疡和线 样溃疡。
2.眼损害：眼病为2~3%；主要为虹膜睫状体炎、球结膜炎和角膜炎等。 3. 肝脏病变：发生率约1~2%；可伴有活动性病毒性肝炎、坏死后性肝
硬化、胆管周围炎、原发性硬化性胆管炎、胆结石等。 4.泌尿系统病变：可伴有梗阻性尿路病变、肾结石、肾盂肾炎等。 5.心血管病变：伴有心包炎、血栓栓塞性血管病变、肺及肾脏的多器
溃疡性结肠炎（UC）概念和鉴别
病理
➢ 1、活动期 黏膜呈弥漫性充血、水肿，黏膜质地变脆，呈颗粒状，
伴有渗血或密集的小出血点或糜烂。组织变脆、触之 易出血。开始有浅且大小不一溃疡形成，继而溃疡增 大，沿结肠纵轴发展，融合成广泛、不规则的大溃疡。
结肠病变一般限于粘膜及粘膜下层，很少深入肌层， 并发结肠穿孔、瘘管或周围脓肿少见。重症患者溃疡 累及肌层或浆膜 层，可出现穿孔，引起弥漫性腹膜炎、 结肠或直肠周围脓肿或瘘管。
脓血便 71.3
全血便 10.0
里急后重 36.3
肝肿大 13.8
脾肿大 12.0
体征 发热 消瘦 食欲不振 腹部压痛
腹块 关节炎 静脉血
% 36.3 28.9 25.0 42.5
12.0 7.5 1.2
溃疡性结肠炎（UC）概念和鉴别
➢ 三、肠外表现 ➢ 部分病人有杵状指、关节炎、虹膜睫状体炎、
葡萄膜炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔 黏膜溃疡、小胆管周围炎、硬化性胆管炎、慢 性肝炎等。偶见淀粉样变性或血栓栓塞性疾病。
1.中毒性巨结肠 中毒性结肠扩张：多发生于暴发型或重症病人， 预后较差。常因低钾、钡灌肠、使用抗胆碱药或鸦片酊诱发。 多发生在横结肠或全结肠，病变广泛严重，累及肌层与肌间 神经丛，导致肠壁张力减退，肠蠕动消失，肠腔内容物和气 体聚集，形成急性结肠扩张。病情急剧恶化，毒血症明显， 脱水、电解质紊乱，鼓肠，腹部压痛，肠鸣音↓或消失， WBC↑↑ 。 X线腹部平片见结肠扩张，结肠袋消失，可引起 急性穿孔。
官的动脉炎等。 6.关节损害：发生率约7~11.5%，表现为骶髂关节炎、强直性脊柱炎、
肥大性关节病及杵状指。 7.皮肤损害：较少见，表现为结节性红斑、皮肤坏疽性化脓症、皮肤
干燥及多形性红斑等。 8.其他 如胸膜、肺病变；溶血性贫血；侵犯肝肾脾脏等的粪淀粉样
变等。
溃疡性结肠炎（UC）概念和鉴别
UC的并发症
溃疡性结肠炎（UC）概念和鉴别
➢ 二、全身症状 ➢ 中重型患者急性发作期可有低热或中等发热，
重症、急性暴发型可有高热，心率增快。病情 进展与恶化患者可出现衰竭、消瘦、贫血、水 电解质失衡失调、低蛋白血症、营养障碍等表 现。
溃疡性结肠炎（UC）概念和鉴别
溃疡性结肠炎的临床表现
症状
%
腹疼 70.0
腹泻 93.8
溃疡性结肠炎（UC）概念和鉴别
临床表现
起病多数缓慢，少数急性起病，偶见暴发起 病。病程呈慢性经过，多为发作期与缓解期交 替，少数持续并逐渐加重。有文献报告，复发 高峰在春秋季，而在夏季减少。
诱因：饮食失调、劳累、精神刺激、感染 等。临床表现与病变范围、病型及病期有关。
溃疡性结肠炎（UC）概念和鉴别
大便次数、粪质及便血的程度反应病情轻重。 病变累及直肠患者可伴有明显下坠或里急后重感， 排便不净感。
溃疡性结肠炎（UC）概念和鉴别
2.腹痛 轻型可无腹痛，或仅有腹部不适。疼痛 程度不一，表现为左下腹及下腹部隐痛，呈阵 发痉挛性疼痛，阵痛，亦可涉及全腹，有疼 痛—便意—便后缓解的规律，并发中毒性结肠 扩张或炎症波及腹膜时，有持续性剧烈腹痛。
中毒性肠扩张的临床诊断标准
1）腹平片明显扩张，直径超过6 cm
2）至少有下列表现中的三种①体温＞38.6 °C
②心率＞120次/分③白细胞明显增多 ④贫血．
3）还须有以下中毒症状的一种 ①意识障碍 ②血压降低
③脱水和 /或电解质紊乱．
溃疡性结肠炎（UC）概念和鉴别