呼吸机临床运用PPT精品课程课件讲义

对抗，可通过适当增加呼吸机通气量和Fio2、调节吸气速
度、I:E、 PEEP值等来解决。
2. 对于烦躁、疼痛、精神紧张引起的对抗，可给予镇 静、止痛剂。如安定0.2-0.4mg/kg静注、吗啡5-10mg静 注、哌替啶25-50mg静注。据病人情况选用。 3. 对于痰阻塞、管道不畅者，应给予吸痰等处理。 4. 对于气胸、肺不张引起的人机对抗，应对症处理。 5. 对于气管内刺激呛咳反射严重的病人，除了给予镇静
4.肺活量<10-15ml/kg者
5.PaCO2 >50mmHg (慢性阻塞性肺疾患除外) 且有继续 升高趋势，或出现精神症状者。
6.PaO2 <正常值1/3。
7.P(A-a) O2>50mmHg(FiO2=0.21,吸空气)者。
8.P(A-a) O2>300mmHg(FiO2=1.0,吸纯O2)者。
呼吸机治疗常见的问题及处理
人机对抗的原因： 一.机械通气治疗早期
神志清楚,呼吸急促的病人,在应用呼吸机的早期,由
于不太明白呼吸机的治疗目的,不能很好合作,易发生人 机对抗.此外气管插管过深,进入右侧支气管,也容易出
现人机对抗。
二.治疗过程中的病情变化 治疗过程中如果患者需氧量增加或CO2产生过多， 或胸肺顺应性降低、气道阻力
最好的气体交换和最小的循环影响。
9.确定报警限和气道安全阀。不同呼吸机的报警参数不同，参 照说明书调节。气道压安全阀或压力限制一般调在维持正压
通气峰压之上5-10cmH2O。
11.调节同步触发灵敏度。根据病人自主吸气力量的大小调整。 一般为-2~-4cmH2O或0.1L/S。
10.调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应调至34-36摄氏度。
6.确定补充机械通气MV 所需的频率（f）、潮
气量（TV）和吸气时间 (IT)。
7.确定FiO2 ：一般从0.3开始，根据PaO2 的 变化渐增加。长时间通气时不超过0.5。
8.确定PEEP：当FiO2>0.6而PaO2仍小于60mmHg，应加用PEEP, 并将FiO2降至0.5以下。PEEP的调节原则为从小渐增，达到
剂外，可向气管内注入1%地卡因1-2ml或2-4%利多卡因
1-2ml，行表面麻醉。
6.对于自主呼吸频率过快、潮气量过小的病人，应用上述方 法未见好转时，可给予呼吸抑制剂，如芬太尼0.1-0.2mg， 必要时可给予非去极化肌肉松弛剂，打掉自主呼吸。常用的 药物有： （1）管箭毒碱：10-20mg静注。2-3分钟起效，维持30分钟 左右。该药可引起组织胺释放，导致低血压和支气管痉挛。 （2）潘可罗宁（Pancuronium）:0.4-0.6mg静注。 2-3分钟起
9.最大吸气压力<25cmH2O者（闭合气路，努力
吸气时的气道负压）。
10.肺内分流（QS/QT）>15%者
c
1.大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸 衰竭。 2.伴有肺大泡的呼吸衰竭。 3.张力性气胸病人。 4.心肌梗塞继发的呼吸衰竭。
呼吸机与病人的联系方式
• 1.紧闭面罩。 • 2.经口气管插管。 • 3.经鼻腔气管插管。
失。然后接用呼吸机，并调整到适当的参数。 2. 将呼吸机接于病人后，先采用慢频率（3-5次/分），低
潮气量（5-6ml/kg）辅助呼吸，随着病人的适应，逐渐
增加频率和潮气量，最后达到预定的参数。一般开始应 用呼吸机时先不加用PEEP ，可用１００％氧吸入５－ １０分钟，以利于自主呼吸。
三.排除病人以外的原因
二.逐渐过渡
对于呼吸急促、躁动不安、不能合作的病人，可采取以 下两其自发呼吸的频率及幅度 手工辅助呼吸，并逐渐增大挤压的气量。待缺氧和高 PaCO2渐缓解，且PaCO2降到一定的程度，并通过肺的黑
-白氏反射，使呼吸中枢受到抑制，自发呼吸减弱至消
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呼吸机临床运用
主讲：XX XX
凡大医治病，必当安神
定志，无欲无求，先发大慈恻 隐之心，誓愿普救含灵之苦。
- - 孙思邈
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机械通气的目的
呼吸机治疗的目的主要为: 1.维持适当的通气量,使肺泡通气量满足机体需要。
改善气体交换功能,维持有效的气体交换。
5.心脏循环功能发生改变。
三.患者以外的原因 1.呼吸机的同步触发灵敏度调节不当或失 灵，致使触发时间延长以至不能触发。 2.人工气道被分泌物阻塞、回路管道内积
水过多、PEEP阀发生故障等。
3.气道或通气管道漏气，不能触发同步供 气；并且通气量不足，体内CO2潴留 自主呼吸增快。
人机对抗的处理
一.争取患者积极合作 对于神志清醒的病人，在应用呼吸机之前应详细说明治 疗的目的、意义、方法及合作的要求，力争患者积极配合治 疗。
2.减少呼吸肌的作功。
3.肺内雾化吸入治疗。
4.预防性机械通气,用于开胸术后或败血症、休克、 严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。
呼吸机治疗的指征
即应开始机械通气治疗： 1.自主呼吸频率大于正常的3倍或小于1/3者。 2.自主潮气量小于正常1/3者。 3.生理无效腔/潮气量>60%者
成人的呼吸生理指标达到下列标准的任何一项时，
应用呼吸机前要检查呼吸机的管道安装是否有误、接 口是否紧闭、呼气活瓣是否开放灵活、 PEEP是否放在零 位等。在用呼吸机中发生人机对抗，不能够确定是否原因 出在病人以外时，应先停用呼吸机，用简易呼吸器暂替代， 查明呼吸机本身的原因。 四.针对原因处理 １．对于因机体耗氧增加及ＣＯ２产生增多引起的人机
• 4.气管切开插管。
使用呼吸机的基本步骤
1.确定是否有机械通气的指征。
2.判断是否有机械通气的相对禁忌症，
进行必 要的处理。 3.确定控制呼吸或辅助呼吸。 4.确定机械通气方式（IPPV、IMV、 CPAP、PSV、PEEP 、 ASV）。
5.确定机械通气的分钟通气量(MV）,一般为10-
12ml/kg。
增加，致使呼吸功增大、或体位变化等，均可造 成人机对抗，具体原因包括：
1.机械通气时患者咳嗽，易发生气流冲突。
2.发热、抽搐、肌肉痉挛耗氧量增加，CO2产量增多， 原来设定的MV和FiO2已不能满足肌体需要。 3.疼痛、烦躁、体位改变腹肌张力及胸肺顺应性改 变吸气压力增高，自主呼吸频率增快。
4.发生气胸、肺不张、肺栓塞、支气管痉挛等。