卓顶精文2019产后出血抢救流程演练

应急预案演练记录（一）

演练时间：2019-10-30 演练地点：产房

演练内容：产后出血抢救流程演练

主持人：

参加人员：

演练场景及记录：

场景：产妇高美丽，38岁，G3P1，10年前经阴道分娩一3800g女婴，于2019年10月30日19:00因“停经40+2周，规则腹痛5小时，阴道流液半小时”入院，无特殊病史。入院查体：体温37.0℃,脉搏90次/分，呼吸20次/分，BP130/80mmHg；一般情况好，专科情况：胎心132次/分，宫缩强度中，持续45秒，间隔2-3分钟，胎儿估计4000g，阴道检查：宫口开大9cm，先露头，+2，胎膜已破，羊水清亮，骨产道及软产道无异常。立即将产妇送人产房，建立一个14号留置针静脉通道，持续胎心监护，于19:30自然分娩一体重4100g活男婴，常规给予20U缩宫素加入通道中静脉滴注，产妇臀部放置接血盆，胎盘于19:45自然娩出，阴道立即大量出血，约500ml，需紧急抢救，产房助产士黄春玉立即报告值班医生刘颖莉，同时电话通知二线医生王光友及护士长，产房开始了紧张而又忙碌的抢救工作。

角色扮演：A、接生助产士B、巡回护士C、值班医生D、二线和（或）三线医生

演练记录：

1、值班助产士黄春玉发现产妇产后出血的情况，立即报告值班医生刘颖莉，同时电话通知二线医生王光友及护士长张琴；

2、值班护士杨宇迅速安置患者平卧位、头偏向一侧，保持患者呼吸道通畅，并给予2L/分氧气吸入、持续心电监护、监测生命体征报告医生，用14G静脉留置针再建立另一个静脉通道。值班助产士黄春玉持续按摩子宫；

3、值班医生刘颖莉与助产士黄春玉共同查找产后出血的原因，检查胎盘胎膜完整，无残留，软产道无裂伤，无凝血功能障碍，发现宫体轮廓不清，子宫收缩欠佳；

4、值班护士杨宇遵口头医嘱立即给予产妇卡孕栓1mg舌下含化，欣母沛250ug 宫体注射；值班助产士黄春玉持续按摩子宫；值班医生刘颖莉向家属交代病情；

5、19:55分阴道出血量共800ml，并有阴道继续阵发性出血，值班护士杨宇报告：

心电监测：BP130/80mmHg，脉搏90次/分，呼吸20次/分，氧饱和度98%（吸氧状态）遵口头医嘱合血备血；

6、20:00二线医生王光友到产房，详细查看病人：心电监测：BP128/75mmHg，脉搏92次/分，氧饱和度98%（吸氧状态），呼吸20次/分，病人神志清楚，精神状态稍差，宫底平脐，轮廓欠清，质软，按摩子宫仍可见暗红色血液流出，共出血约1000ml，双通道通畅，滴入液体500ml，王光友二线医生指示：加快补液速度，快速补晶体1000ml，胶体500ml，再次给予欣母沛250ug宫体注射，留置导尿管，助产士黄春玉行双合诊按摩子宫，同时对产妇进行安慰等心理治疗。二线医生王光友到产房门口与家属交代病情。

7、20:02分护士长金成梅到产房，配合医生给予急救处理：规范执行抢救及口头医嘱，做好用药记录及病情观察；

8、20:10值班护士杨宇报告：BP120/65mmHg，脉搏110次/分，呼吸20次/分，氧饱和度98%（吸氧状态），尿量100ml，助产士报告：子宫收缩时好时坏，阴道仍间断有暗红色血液流出；王光友主治医师立即行宫腔纱条填塞，再次与家属沟通；

9、20:30分，助产士报告二线医生，填塞后阴道继续出血400ml，共出血1500ml，并且仍有继续出血，立即电话通知主任，护士杨宇取血，输红细胞悬液400ml,同时遵医嘱继续合血及血浆，遵医嘱再次给予欣母沛250ug肌肉注射；同时通知手术室准备手术；再次与家属沟通准备手术；

10、20:40麻醉师梁冰到产房，深静脉置管；

10、20:45主任到产房，详细查看病人：心电监测：BP95/60mmHg，脉搏128次/分，氧饱和度95%（吸氧状态），呼吸25次/分，病人神志清楚，精神状态差，宫底平脐，轮廓欠清，质软，按摩子宫仍可见暗红色血液流出，共出血约1800ml，双通道通畅，滴入胶体500ml，晶体2500ml，红悬400ml，尿量200ml，共使用缩宫素60U，卡孕栓1mg，欣母沛750ug（3支）一边指挥抢救一边及时与患者家属沟通，送手术室拟行子宫动脉上行支结扎，子宫背带式捆绑缝合，同时做好子宫切除准备。助产士在旁陪护并给予心理安慰与支持；

11、21:00入手术室，取膀胱截石位，按原方案手术，手术顺利，观察阴道出血少，术毕，再次与患者家属沟通，术后继续观察阴道出血，如出血量多，需再次返回手术室行子宫切除，签字表示同意理解，安返病房；

13、患者生命体征平稳、病情稳定抢救结束，如实补记抢救医嘱、抢救记录、及

护理记录，继续密切观察病情变化，尤其是意识、血压、尿量、子宫收缩情况、阴道流血量及生命体征变化。

14、护士给予产后健康宣教，相关病情与患者家属沟通。

演练效果评价

人员到

位情况

□迅速准确■基本按时到位

□个别人员不到位□重点岗位人员不到位

履职情

况

□职责明确，操作熟练■职责明确，操作不够熟练

□职责不明，操作不熟练

物资到

位情况

现场物资■物资充分，全部有效□现场准备不充分□现场物资严重缺乏

个人防护■全部人员防护到位□个别人员防护不到位□大部分防护不

到位

协调组

织情况

整体组织□准确、高效■协调基本顺利，能满足要求□效率低，有待改

进

应急小组分工□合理、高效■基本合理能完成任务□效率低，没有完成

任务

实战效

果评价

□达到预期目标■基本达到目的，部分环节有待改进

□没有达到目标，需重新演练

部门配

合协作

报告上级■报告及时□报告不及时□联系不上

配合部门■配合、协作好，能及时到达□配合、协作差，未及时到达处理结果■处理到位□部分处理不到位□大部分处理不到位

急救意识■急救意识强□急救意识薄弱□急救意识差

存在问题及改进措施：

总结：整体演练效果比较好，人员基本能按时到位，每个人职责明确，物品准备充分，医护合作协调、有效，护士医嘱执行准确，，处理到位，基本达到预期目标。

存在问题：

1、应急状态不强。

2、人员太多，杂乱。

3、物品放置乱。

4、急救车放置位置不妥。

5、口头医嘱复述声音太小。

改进措施：1、现场总结，将存在问题及时反馈给每个人；

2、组织者根据反馈存在的问题，及时改进及调整演练流程；

3、根据改进的流程进行再次演练，演练效果较好。

记录人：

评价人签字：