肺胀中医诊疗方案

肺胀（慢性阻塞性肺疾病）中医诊疗常规

一、诊断标准

（一）中医诊断标准本病种参照普通高等教育“十一五”国家级规划教材--新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医内科学》诊断要点进行诊断。

1.有慢性肺系疾病史多年，反复发作，时轻时重，迁延不愈；多见于老年人。

2.临床表现为咳逆上气，痰多，胸中憋闷如塞，胸部膨满，喘息，动则加剧，甚则鼻扇气促，张口抬肩，目胀如脱，烦躁不安，日久可见心慌动悸，面唇紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿，严重者可出现喘脱。

3.常因外感诱发，其他如劳倦过度、情志刺激等也可诱发。

（二）西医诊断标准

1.主要临床表现

1）反复发作的慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难；

2）体征：有或无桶状胸，触觉语颤减弱，肺部叩诊过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降，双肺呼吸音减弱，呼气延长，可闻及干、湿啰音。

2.辅助检查

1）肺功能：吸入支气管舒张剂后FEV１／FVC<70%；

2）胸部X片/胸部CT：早期可无变化，或肺纹理增粗、紊乱，或肺气肿。

3.临床评估

症状包括：慢性咳嗽、咯痰、气短。既往史：有无哮喘、变态反应性疾病，吸烟史以及职业、环境有害物质接触史，COPD家族史。

4.诊断标准：

具有以下特点的患者应该考虑COPD诊断：慢性咳嗽、咯痰、呼吸困难以及有COPD危险因素的接触史。确诊需要肺功能检查，使用支气管扩张剂后FEV１／FVC<70%，可以确认存在不可逆的气流受限。

二、病因病机

（一）病因：

1.久病肺虚：发病基础；

2.感受外邪：直接因素；

3.劳倦过度、情志刺激等

（二）病机：多因久病肺虚，痰浊潴留，而致肺不敛降，气还肺间，肺气胀满，每因复感外邪诱使病情发作或加剧。病变首先在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心。病理因素主要为痰浊、水饮与血瘀互为影响，兼见同病。

三、辨证论治

（一）中医治疗

1.痰热蕴肺证：咳嗽，咯黄或白痰，粘稠难咯，喘息气促，动则尤甚，胸满闷，口渴，小便黄，大便干，舌质红或暗红，苔黄或黄腻，脉滑数。

治法：清肺化痰、止咳平喘

方药：越婢加半夏汤合桑白皮汤加减

炙麻黄10g 生石膏20g 法半夏15g 甘草5g

苦杏仁15g 桑白皮15g 栀子10g 黄芩15g

黄连10g 浙贝母15g

常用加减法：热象明显者可加瓜蒌皮、鱼腥草、蒲公英等；痰多者可加海浮石、竹茹等；咳嗽明显者

可加款冬花、枇杷叶、百部、紫菀等；咽痛者可加射干、马勃、蝉蜕、板蓝根等；气虚者加黄芪、党参等；血瘀者加丹参、川芎、郁金等；阴虚者加麦冬、北沙参、石斛、玉竹等。

中成药：麻杏石甘合剂。气虚者静脉滴注益气针剂；血瘀者静脉滴注活血化瘀针剂。

耳针：肺、脾、肾、内分泌、支气管。

穴位贴（天灸）：大椎、肺俞、膏肓、天突、膻中。

2.痰浊阻肺证：咳嗽痰多，色白粘腻或呈泡沫，气短，喘息，动则尤甚，胸膺满闷，脘痞纳少，舌质紫暗或淡，苔白腻，脉弦滑。

治法：燥湿化痰、止咳平喘

方药：苏子降气汤合三子养亲汤加减

紫苏子15g 陈皮10g 茯苓15g 法半夏15g

莱菔子15g 白芥子6g 枳壳15g 厚朴15g

白术15g 瓜蒌壳15g 五味子5g 前胡15g

肉桂5g 当归10g 大枣10g 甘草5g

常用加减法：气虚者加黄芪、党参等；血瘀者加丹参、川芎、郁金、桃仁、红花；胸满不能平卧者加葶苈子、桑白皮等。

中成药：气虚者静脉滴注益气针剂；血瘀者静脉滴注活血化瘀针剂。

耳针：肺、脾、肾、内分泌、支气管。

穴位贴（天灸）：大椎、肺俞、膏肓、天突、膻中。

中药浴足：浴足1号（黄芪30g 淫羊藿20g 茯苓20g 当归20g 细辛10g 桂枝15g）

3.痰蒙神窍证：咳嗽，喘促，或伴喉中痰鸣，动则尤甚，烦躁不安，表情淡漠，嗜睡，或昏睡、昏迷，大便干结或便秘，舌质暗红或淡紫，或紫绛，苔白腻或黄腻，脉滑或数。

治法：涤痰熄风开窍

方药：涤痰汤加减

法半夏15g 陈皮10g 茯苓15g 枳实15g

胆南星10g 竹茹15g 远志10g 石菖蒲10g

郁金15g 苦杏仁15g 党参15g 甘草5g

常用加减法：气虚者加黄芪、党参等；血瘀者加丹参、川芎、桃仁、红花等；热盛者加黄芩、黄连、天竺黄等；痰多者可加贝母、海浮石等；大便秘结者加大黄、芒硝、火麻仁等；咳嗽明显者可加款冬花、枇杷叶、百部、紫菀等。

中成药：夹热者口服复方鲜竹沥口服液清热化痰止咳；便秘者给予增液承气汤（大黄20g 枳实15g 厚朴15g 生地30g 玄参10g 麦冬20g 芒硝20g）保留灌肠增液通腑泻肺；气虚者静脉滴注益气针剂；血瘀者静脉滴注活血化瘀针剂。

耳针：肺、脾、肾、内分泌、支气管。

穴位贴（天灸）：大椎、肺俞、膏肓、天突、膻中。

4.阳虚水泛证：咳喘不能平卧，心累气促，动则尤甚，咯痰清稀，下肢水肿，甚则一身悉肿，腹部胀满，尿少，怕冷，面唇青紫，舌胖质暗，苔白滑，脉沉细。

治法：温阳化饮利水

方药：真武汤合五苓散加减

制附片10g先煎1小时茯苓30g 白术15g 白芍15g

桂枝10g 泽泻15g 甘草5g 猪苓20g

大腹皮20g 葶苈子10g 大枣15g 干姜10g

常用加减法：气虚者加黄芪、党参等；血瘀者加川芎、桃仁、红花、益母草等；喘甚者加用桑白皮、厚朴、地龙等；咳嗽明显者可加款冬花、枇杷叶、百部、紫菀等。

中成药：活血补肺胶囊益气活血；阳虚者静滴参附注射液益气温阳，血瘀者静滴活血化瘀针剂。