2018年护理质控总结 - 副本

2018年护理质量管理工作总结

2018年，我院护理部认真抓好护理质量管理工作，努力提高护理质量，在院领导的关心支持下，全院护理同仁的共同努力下，圆满完成了各项任务，现将全年护理质量工作总结如下：

一、护理质控目标完成情况

1、优质护理、责任制整体护理合格率100%、病区质量管理合格率100%、危重患者护理合格率100%、护理安全管理合格率100%。、急救药品物品合格率率88.5%、消毒灭菌合格率100%、护理文书书写合格率100%、护理常规、核心制度、岗位职责落实合格率为100%、护士资质、能级管理合格率100%、、护理技术操作合格率为100%。

2、护理人员培训率达100%，护理人员继续教育学分达到规定要求。

3、一人一针一管一用一灭菌合格率100%。

4、护理工作满意度合格率≥95％。

5、重点科室检查合格率≥90％。

二、护理质控模式及监控

1、已实行三级护理质控，实行护理部—大科护士长—病区护士长三级网络质量管理。

2、护理质量管理委员会小组成员继续每月进行护理质量督查，护理部每月与质控办、院感办同时对各科护理质量自查自纠工作进行检查，对存在的问题及时整改追踪。

3、根据《安徽省护理质量安全管理制度（2018年版）》结合医院实际

情况，组织院内护理专家对护理管理制度和护理质量考核标准进行讨论和修订，使护理质量考核标准更完善、更科学、更贴近临床，并组织全体护理人员学习相关制度及流程，保证护理工作的持续改进和有章可循。

4、坚持每季度召开护理质量与安全管理委员会会议和多部门联席会议，每月召开护理质量会议，总结分析了护理工作中的主要成绩及存在的问题，并针对工作中存在的问题进行了讨论分析和整改。组织三级质控组织的成员学习质量控制工具的掌握及应用，积极发挥各级质控成员的作用，提高及时发现问题、解决问题的能力，明确各自的质控重点，增强全体护理人员参与质量管理的意识，促进护理质量持续改进。

5、修订各科疾病护理常规、护理操作服务规范、不良事件的分级及报告处理制度、护理风险防范措施（如：跌倒、坠床、压疮、管道脱落、用药错误等）、危重患者的管理制度、重点环节的应急预案、各种护理工作流程等，不断规范护理行为，提高护理质量。

6、深化优质护理服务，提高护理服务质量。深化优质护理服务内涵，以病人为中心，优化服务流程和措施，为患者提供连续、全程、专业化、人性化、全方位的护理服务。①积极开展护理延伸服务，发挥回访中心桥梁作用，2018年共回访出院病人11万余人次、门诊患者12万余人次通过出院病人及就诊后的门诊病人进行电话回访，认真倾听病人心声，对存在不足及时改进。②全院各护理单元配备回访软件对出院病人进行回访，并推送相关健康宣教知识，得到患者和家属的一致好评。③护理部每月坚持发放住院病人满意度调查问卷，了解住院患者对护理工作需求，对满意度低于95%的科室通报批评并要求科室分析原因、制定整改措施并实施，切实

提高了病人的满意度。④根据《阜阳市盘活优质护理资源，做实城市医联体试点工作实施方案》文件精神，开展高年资护士下社区工作，选派两名高年资护士分别到阜纺社区和中市社区卫生服务中心，开展慢病管理、康复促进、临终关怀、居家护理等多项服务，以优质的护理服务实现了高年资护士的自身价值，为社区群众的身体健康贡献力量，得到了广大社区居民的认可。

7、配合医院网络化建设，修订护理工作表单（如压疮危险因素评估及上报表等），发现问题及时督导改进，特别加强对新进护理人员的培训力度，保障护理安全。

三、加强对重点病人、重点环节、重点时段的管理。建立重点病人交接单，加强夜间、节假日等重点时段的管理，规范护士长夜查房标准，对夜间存在问题及时通报科室，落实整改，提高了夜间的护理质量。

1、坚持每月分别对重点部门（手术室、新生儿室、ICU、产房、消毒供应室）进行护理管理质量安全、护理服务质量、医院感染等检查指导，督导护士长加强自身的检查、质控力度。

2、加强专项管理及薄弱环节的检查。如：护士依法执业、基础护理质量、抢救器械、压疮管理质量、管道管理质量、药品管理、临床路径等进行专项护理质量检查，促进护理质量的进一步提高。

3、坚持护士长夜查房的管理，每天由三名护士长进行夜查房。对查出的问题要求及时反馈、整改落实。对存在问题不反馈、不整改的人员、科室将按相关制度执行。

4、继续加强输血管理，按照输血管理规范，规范输血流程，保障患者用血安全。

5、进行敏感指标监测，确保患者安全。对全院病人进行风险评估，给

予高风险病人预警管理，防范于未然。定期通报不良事件，分析原因，结合实例讨论借鉴，汲取教训，并进行警示教育，增强全员风险防控及管理意识，完善护理信息化建设系统，加强敏感指标相关数据的管理，监测、分析、总结、改进，达到精准护理，确保患者安全。

6、按照护理部培训计划，每月组织护理人员培训相关制度及临床操作服务规范。

7、每月定期对各科室各种物品、急救药品、抢救车进行检查，并严格执行麻醉药品、精神药品等特殊药品的使用与管理规章制度，及时发现过期物品或药品，保障护理安全。

8、组织护理人员及实习护生学习《患者十大安全目标》，对跌倒、压疮等高危因素进行不间断的评估，及时跟进护理措施。加强临床危急制报告制度及流程的执行，护理人员接到危急值报告应及时报告医师并做好相应的护理记录。

9、加强轮转、实习护士带教及管理工作，制定轮转、实习护士督查标准，规范实习护士每月的基础技能培训计划，首次制作轮转护士、实习护士的专科速查手册，保障护理安全。

四、进一步加大医院感染控制力度，严格执行各项消毒技术规范。

积极配合院感办相关工作，加强院感知识培训，提高护理人员职业防护意识，保障职业安全。做好一次性物品、医疗垃圾等的管理、使用、处理，不断提高手卫生依从性的执行率。

2019将继续按照医院、护理部工作计划进行护理质量监控，重点加强护理质量过程控制、完善护理信息化建设、深化“优质护理服务”内涵的