房缺的治疗PPT课件
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3
房间隔缺损直接缝合术
❖ 5.显露房间隔，用右房拉钩将 右房切口之前缘向左牵拉，即 可显露三尖瓣口及房间隔之全 貌
4
房间隔缺损直接缝合术
❖ 6.房间隔缺损的类型
❖ 切开右心房，用拉钩牵开心房切口，房 间隔缺损有三种类型
❖ 同时确定冠状静脉窦的位置，有无肺静 脉异位连接
5
房间隔缺损直接缝合术
❖ （1）中央型：缺损位于卵圆窝附近，可单个，也可呈筛孔状
房间隔缺损直接缝合术
❖ （2）静脉窦型：此型缺损靠近上 腔静脉，故缺损修补时，右心房 切口应向上腔静脉延伸，切开至 界嵴。用补片修补，第1针应缝在 右心房与上腔静脉交界处，上腔 静脉侧用几条双头针缝合，其余 连续缝合
向上腔延伸右房切口
8
显露静脉窦型房缺及左房内的 部分肺静脉口
从右房与上腔交界处开始 连续缝合
房缺的治疗
1
❖ 适应症：
❖ 1.房间隔缺损已有右心负荷增加或心导管检查示Qp/Qs＞1.5，即使无 症状，应择期手术治疗，适宜的手术年龄为2-5岁；原发孔房间隔缺损， 应尽早手术。
❖ 2.成年人和已有轻度至中度肺动脉高压的房间隔缺损这，应及时手术 ❖ 3.重度肺动脉高压和年龄在50岁以上的房间隔缺损仍为左向右分流者，
从二尖瓣与三尖瓣交界处开始 连续或间断缝合补片
16
在传导束危险区作心内膜下浅缝合
完成缝合，隔开左右心房
17
❖ 6.缝合右心房切口 心内操作结 束前，应先排出左房空气。连续 来回缝合右心房切口，最末一针 打结前，向右心房内注入生理盐 水，排尽右心房内空气后打结
❖ 7.结束体外循环及关胸 同体外 循环的建立
缝合右心房切口
18
微创房间隔缺损修补术
❖ 胸壁开窗非体外循环房间隔缺损封堵术 ❖ 全麻后，病人取仰卧位，右侧摇高20°，
在右胸骨旁第4肋间切一长约2cm的小切 口，经第4肋间入胸 ❖ 胸骨撑开器，在膈神经前3cm处切开并 悬吊心包，显露右心房，用一根3-0涤纶 线在右房前侧壁缝一直径约1cm的荷包 缝线，静脉注射肝素（1.25mg/kg体重）， 在食管内超声心动图的监视和引导下，
9
分别在前、后缘缝 合补片
完成修补
10
❖ （3）下腔型：此型为低位缺损， 下缘缺如。因此，最下一针缝合 应缝在左房壁组织上
11
❖ （4）伴部分肺静脉异位连接： 如果房间隔缺损够大，可将缺 损的另一缘直接缝在肺静脉开 口的右房
12
❖ （4）伴部分肺静脉异位连接： 如缺损较小，可扩大后再缝合； 如直接缝合有张力变形，甚至 造成肺静脉梗阻，则应用补片 修补
14
通过原发孔房间隔缺损看到二 尖瓣前瓣裂
间断缝合二尖瓣裂 隙
15
❖ 补片用自体心包或涤纶布，裁 剪成与缺损大小相适应的板粟 状，相对平直面放置在二尖瓣 与三尖瓣交界处。为避免缝合 传导束，采用浅缝合方法，即 在传导束损伤危险区（二尖瓣 中点至冠状静脉窦）缝针在心 内膜下行走。其余部分无此顾 虑。缝合方法可间断缝合，亦 可连续缝合
显露房间隔缺损
6
房间隔wenku.baidu.com损直接缝合术
❖ （1）中央型：
❖ 修补方法可直接连续加间断缝合； 如缺损较大，可用相应大小的自 体心包膜或涤纶布修补
❖ 直接缝合或补片修补缝合最后1 针时，应向左房内注入生理盐水, 麻醉师扩张肺，使左房内充满液 体，以排尽左房腔内空气，然后 再拉紧打结
直接缝合法
补片修补法
7
13
❖ （5）原发孔房间隔缺损：原发孔房间隔缺损位于房间隔的下部，靠 近三尖瓣和二尖瓣，冠状静脉开口位于其后外侧，常合并二尖瓣前瓣 裂。为避免损伤传导束，原发孔房间隔缺损一律用补片修补。
❖ 切开右心房后显露原发孔房缺，如有二尖瓣裂，可用丝线在其根部间 断缝合，一般缝3～4针，缝合过多可影响二尖瓣功能（狭窄或关闭不 全）。
19
闭合器输送管
20
21
微创房间隔缺损修补术
22
微创房间隔缺损修补术
23
经皮导管伞堵
24
25
经内科治疗情况改善后可手术治疗，但手术风险高。 ❖ 肺动脉高压已呈双向分流，出现发绀和右心衰竭，为手术的禁忌证。
2
房间隔缺损直接缝合术
❖ [手术步骤] ❖ 1.体位、切口 平卧位，胸骨正中
劈开切口，纵行切开心包。 ❖ 2.心脏探查 心外探查有无合并畸
形，如异位肺静脉回流到右心房、 左上腔静脉、动脉导管未闭及右心 室流出道或肺动脉瓣狭窄等。 ❖ 3.建立体外循环。 ❖ 4.切开右心房,一般采用右房斜切口
房间隔缺损直接缝合术
❖ 5.显露房间隔，用右房拉钩将 右房切口之前缘向左牵拉，即 可显露三尖瓣口及房间隔之全 貌
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房间隔缺损直接缝合术
❖ 6.房间隔缺损的类型
❖ 切开右心房，用拉钩牵开心房切口，房 间隔缺损有三种类型
❖ 同时确定冠状静脉窦的位置，有无肺静 脉异位连接
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房间隔缺损直接缝合术
❖ （1）中央型：缺损位于卵圆窝附近，可单个，也可呈筛孔状
房间隔缺损直接缝合术
❖ （2）静脉窦型：此型缺损靠近上 腔静脉，故缺损修补时，右心房 切口应向上腔静脉延伸，切开至 界嵴。用补片修补，第1针应缝在 右心房与上腔静脉交界处，上腔 静脉侧用几条双头针缝合，其余 连续缝合
向上腔延伸右房切口
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显露静脉窦型房缺及左房内的 部分肺静脉口
从右房与上腔交界处开始 连续缝合
房缺的治疗
1
❖ 适应症：
❖ 1.房间隔缺损已有右心负荷增加或心导管检查示Qp/Qs＞1.5，即使无 症状，应择期手术治疗，适宜的手术年龄为2-5岁；原发孔房间隔缺损， 应尽早手术。
❖ 2.成年人和已有轻度至中度肺动脉高压的房间隔缺损这，应及时手术 ❖ 3.重度肺动脉高压和年龄在50岁以上的房间隔缺损仍为左向右分流者，
从二尖瓣与三尖瓣交界处开始 连续或间断缝合补片
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在传导束危险区作心内膜下浅缝合
完成缝合，隔开左右心房
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❖ 6.缝合右心房切口 心内操作结 束前，应先排出左房空气。连续 来回缝合右心房切口，最末一针 打结前，向右心房内注入生理盐 水，排尽右心房内空气后打结
❖ 7.结束体外循环及关胸 同体外 循环的建立
缝合右心房切口
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微创房间隔缺损修补术
❖ 胸壁开窗非体外循环房间隔缺损封堵术 ❖ 全麻后，病人取仰卧位，右侧摇高20°，
在右胸骨旁第4肋间切一长约2cm的小切 口，经第4肋间入胸 ❖ 胸骨撑开器，在膈神经前3cm处切开并 悬吊心包，显露右心房，用一根3-0涤纶 线在右房前侧壁缝一直径约1cm的荷包 缝线，静脉注射肝素（1.25mg/kg体重）， 在食管内超声心动图的监视和引导下，
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分别在前、后缘缝 合补片
完成修补
10
❖ （3）下腔型：此型为低位缺损， 下缘缺如。因此，最下一针缝合 应缝在左房壁组织上
11
❖ （4）伴部分肺静脉异位连接： 如果房间隔缺损够大，可将缺 损的另一缘直接缝在肺静脉开 口的右房
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❖ （4）伴部分肺静脉异位连接： 如缺损较小，可扩大后再缝合； 如直接缝合有张力变形，甚至 造成肺静脉梗阻，则应用补片 修补
14
通过原发孔房间隔缺损看到二 尖瓣前瓣裂
间断缝合二尖瓣裂 隙
15
❖ 补片用自体心包或涤纶布，裁 剪成与缺损大小相适应的板粟 状，相对平直面放置在二尖瓣 与三尖瓣交界处。为避免缝合 传导束，采用浅缝合方法，即 在传导束损伤危险区（二尖瓣 中点至冠状静脉窦）缝针在心 内膜下行走。其余部分无此顾 虑。缝合方法可间断缝合，亦 可连续缝合
显露房间隔缺损
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房间隔wenku.baidu.com损直接缝合术
❖ （1）中央型：
❖ 修补方法可直接连续加间断缝合； 如缺损较大，可用相应大小的自 体心包膜或涤纶布修补
❖ 直接缝合或补片修补缝合最后1 针时，应向左房内注入生理盐水, 麻醉师扩张肺，使左房内充满液 体，以排尽左房腔内空气，然后 再拉紧打结
直接缝合法
补片修补法
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13
❖ （5）原发孔房间隔缺损：原发孔房间隔缺损位于房间隔的下部，靠 近三尖瓣和二尖瓣，冠状静脉开口位于其后外侧，常合并二尖瓣前瓣 裂。为避免损伤传导束，原发孔房间隔缺损一律用补片修补。
❖ 切开右心房后显露原发孔房缺，如有二尖瓣裂，可用丝线在其根部间 断缝合，一般缝3～4针，缝合过多可影响二尖瓣功能（狭窄或关闭不 全）。
19
闭合器输送管
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21
微创房间隔缺损修补术
22
微创房间隔缺损修补术
23
经皮导管伞堵
24
25
经内科治疗情况改善后可手术治疗，但手术风险高。 ❖ 肺动脉高压已呈双向分流，出现发绀和右心衰竭，为手术的禁忌证。
2
房间隔缺损直接缝合术
❖ [手术步骤] ❖ 1.体位、切口 平卧位，胸骨正中
劈开切口，纵行切开心包。 ❖ 2.心脏探查 心外探查有无合并畸
形，如异位肺静脉回流到右心房、 左上腔静脉、动脉导管未闭及右心 室流出道或肺动脉瓣狭窄等。 ❖ 3.建立体外循环。 ❖ 4.切开右心房,一般采用右房斜切口