粘结性复合树脂修复

模板+直接修复病例1 ---后牙牙
窝沟外着色
窝 沟 内 染 色
树脂涂层+间接修复
光源的选择使用
LED光源 功率约300~800mW/cm2以上 多数以470nm为中心波长域--针对樟脑
醌 功率越大，树脂聚合收缩越明显，收缩 应力越大，同时聚合后硬度越高，弹性 模量越大
固化时的注意事项
•洞底树脂一定要薄：0.5~1.0mm一下，防止固化不全及固化时收缩力大于粘结力 而导致树脂与洞底分离
固化时的注意事项
•斜分层固化及后牙美学（内染—外染）
固化时的注意事项
•光照方向：直射与透射
光照模式（间断固化模式）
•收缩应力小：直接照射时可减少粘结界面微渗漏，当剩余牙体薄弱时，可以减少 树脂收缩引起的有害应力 •材料单位时间内产热少，当龋洞较深时，可以减少温度对牙髓的刺激； •固化后的压缩强度低，弹性模量低； •所以，一般用于后牙深龋，洞底衬洞时，直接照射时应用；在前牙修复时，也可 以采取弱光，间断固化，间接照射等方式以最大限度的减少树脂收缩对剩余唇舌 薄壁的影响
光照模式（渐强固化模式）
•收缩应力略大，直接照射时可减少微渗漏，当剩余牙体薄弱时，可以减少树脂收 缩引起的有害应力 •材料单位时间内产热高于间断模式，故一般不用于近髓直接照射， •固化后压缩强度略高，弹性模量略高， •所以一般用于直接照射、body充填时应用，或间断照射，剩余牙壁有足够的抗力 强度者；
填料颗粒
•大颗粒型 •超微型 •混合型
超大颗粒复 合树脂--预 聚合的含有 热解二氧化 硅填料颗粒 的树脂--易 抛光，磨损 时大颗粒碎 解成小颗粒
树脂修型器械
充填技巧
三 明 治 技 术
前牙三明治树脂堆积
斜 分 层 技 术
斜 分 层 技 术
模板+直接修复病例1 ---前牙
牙釉质 合牙本 质组织 结构
粘结原 理
粘 结 理 论
机械嵌合
化学键理论
吸附理论 扩散理论 静电理论 配位键理论 弱边界层理论
釉质粘结
无釉柱釉质层10~15μm
30~37%磷酸酸蚀后效果
釉质表层：蛋白质-脂肪糖-细菌混合物组成的表膜
清洁表面（非油性 、不含氟清洁剂）
放置复合树脂并聚 合
光照模式（强光固化模式）
•收缩应力最大，直接照射可增加界面微渗漏，但间接照射时可以使界面粘结强度 最高，适用于粘结剂的间接固化 •材料单位时间内产热大，不用于近髓处固化； •固化后压缩强度最高，弹性模量最高，所以一般用于直接受力区，直接照射应用 ；另外光照穿透力增加，也用于补充固化或间接粘结时使用；
粘结剂的组成及使用
全酸蚀粘结剂（第五代之前粘 结剂）
成分与复合树脂基本相同，不 含无机填料，并加入少量稀释 单体，后又在此基础上加入粘 结性单体MDP or 4-META
全酸蚀粘结剂--superbond-第 四代粘结剂）
自酸蚀粘结剂（第六、七代粘 结剂---两步法与一步法）
all-in-one成分 弱酸水溶液处理剂
牙本质的粘结 （湿粘结技术、自酸蚀粘结）
涂布第2、3层自酸 蚀粘结剂（时间、 洞缘
涂布第一层自酸蚀 粘结剂（涂擦时间 静置、洞缘）
干燥、吹匀（除去 水分、挥发性溶剂 、酸）
固化
釉质粘结效果可靠，粘接敏感度低，容易掌 握，粘结失败：树脂突断裂、釉质内部碎裂等
牙本质粘结效果不理想，粘接敏感度高，不 易掌握，粘结失败：技术操作有误、粘结力不足 ，亲水性导致微渗漏等
粘结性复合树脂修复
03.30 泮亮
MI
树脂直 接粘结 修复
牙釉质 合牙本 质组织 结构
粘结原 理
粘结剂 的组成 及使用
比色
牙齿及 牙列美 学
口腔摄 影技术
牙体外 形解剖
树脂修 型器械
牙合学
牙齿的 光学特 点
美学树 脂组成
充填技 巧
光源的 选择使 用
树脂抛 光器械
粘结复 合树脂 修复的 优势及 劣势
粘结复合树脂修复的优势
•美观 •快----简便快速，经济有效，减少复诊次数 •介于釉质--牙本质之间的弹性模量，使其更好地分散应力 •费用更少--相对于瓷修复体 •相对于机械固位及间接修复体更微创
复合树脂的耐久性
•颜色的不稳定性--着色--腐蚀--老化 •边缘着色 •边缘适合性 •继发龋 •解剖学形态 •继发龋 •表面粗糙度--可抛光性 •机械性能--抗力性--破损 •温度应力--热膨胀系数--老化
树脂抛光器械
左：粗super抛光盘-混合型树脂
右：细super抛光盘-混合型树脂
修复体
牙体
or
修复体 牙体
粘结复合树脂修复的优势 及劣势
粘结修复术的优势（与传统机械固位修复术相比）
•更多的保留了健康牙体组织（无预防性扩展） •减少了充填体与牙体组织之间的微渗漏 •更有效防止继发龋 •减少了牙齿破裂的危险性 •扩大了牙体修复的适应症 •可再修复性
牙本质 的粘结
牙本质小管呈放 射状， 管周牙本质含有 大量矿物质， 富含胶原的管间 牙本质垂直分布 于牙本质小管， 小管内含成牙本 质细胞突起和小 管液
牙本质粘结剂的溶 剂(醇类or其他) ---携带粘结单体渗 入到潮湿的牙本质 表面 --置换出水分 --溶剂挥发，留下单 体 --固化后形成混合层 提供粘结力 --粘结强度可达 30MPa以上
牙本 质的 粘结
问题1：为什么牙本质小管密度越高，牙本质粘合 剂与牙本质的粘结强度越低？
混合层
树脂浸润的牙本质层也叫混合层， 在自酸蚀粘结时其中含有部分玷污 层，它起到保护牙髓的作用，同时 提供较好的机械嵌合作用
去净腐质
放置复合树脂并聚 合
再次干燥，吹匀、 固化
干燥（隔离患牙、 吸唾）
粘结性树脂修复适应症
•牙位 •承力大小 •缺损范围
牙齿的光学特点
•乳光效应 •荧光效应 •个性化特征 •色度（色相、饱和度) •明度 •折光率（透光率）
Dr.Vanini牙齿颜色五维度理论
调合
•咬不到：受力最小，相同条件下修复体的寿命最长，但是要考虑到对于全口咬合 的影响，慎用； •轻接触：需要修复体提供一定的咀嚼功能的，且剩余牙体不足以支持抗力的，在 满足修复体—牙体抗力的情况下，恢复一定的咬合，需要注意咬合点的分布避开 薄弱区域 •咬合紧：多颗牙修复体需要承担咀嚼功能的，需要制备牙体抗力形，修复体抗力 形，且严格控制咬合区域的分布位置，形成组牙功能合，同时调节对合较锐利的 牙尖
两步法成分
conditioner bond
溶剂
粘结性单体
比色
去除外源性着色及软垢
湿润状态下
自然光源下 选择与树脂品牌匹配的比色板 考虑树脂固化后颜色差异
牙本质比色--釉质比色
树脂组成
了解树脂组成
超微型复合树脂压缩 强度<混合型、小颗 粒型复合树脂 可抛光性优于混合型 和小颗粒型，故用于 咬合力小、美学区效 果良好
固化
干燥（隔离患牙、 吸唾）
釉质粘结 (全酸蚀粘结、干粘结技术）
放置粘合剂（浸润流动性好的釉质粘 合剂、吹匀）
酸蚀（时间、洞缘 ）
冲洗（时间）
干燥（清洁的空气 、白垩色）
市面的酸蚀剂的浓度在wk.baidu.com0%-40%.如果浓度过小容易形成二水磷酸钙沉淀物，不易被冲洗掉
釉 质 粘 结 特 点
釉质无活性，弹性模量46~130GPa，抗压屈服强度344MPa， 拉伸强度10~40.3MPa，压缩强度261~400MPa； 釉质表层约30μm的区域中，属于高度矿化层，高氟含量及碳化 合物，有较强的抗酸能力； 天然牙釉质表面呈现非极性，牙釉质表面的羟基磷灰石与磷酸 反应生成溶于水的磷酸二氢钙，酸蚀后表面新鲜、清洁，且因 羟基和氨基的定向排列使表面呈极性，促进了粘结剂的浸润； 表面积增加、树脂浸润深度约10~20微米、固化后形成resintag，机械嵌合作用构成了主要结合力， 粘结强度大于20MPa
持续性高度强光照
柔和开始的光照聚合
t/s 在聚合最初的几秒里保持低收缩力特别重要
光固化
•光照时间（1材料、2厚度、3光照强度） 2 •光照强度＞300mW/cm •光照距离1~3mm •固化厚度2~3mm（洞深、材料透光性、直射or透射）
注意固化灯的光照强度，及时充电，为确保固化完全，建议 适当延长固化时间+多个角度固化