利用药物经济学原理控制药品费用浅析

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现如今，我国大部分医院的业务收入中有５０％左右来源于药品，一些小医院甚至超出５０％，因此，医疗费用的控制焦点之一就是如何控制药品费用的迅速增长。控制药品费用迅速增长的关键是弄清楚药品费用上涨的原因，然后对症下药。造成药品费用迅速增长的因素很多，但归纳起来不外乎两个方面：一是合理因素即不可控因素，如人口增加和老龄化、疾病谱改变、慢性病增加等；二是不合理因素，如价格管理存在漏洞，医院补偿机制不完善，以药养医等。

目前国内外在控制药品费用方面采取了许多切实可行的方法。如药物利用评价［１］

；药品价格控制，风险共担合同［２］；制定基本医疗目录和医疗保险用药目录，实行“总量控制、结构调整”，改革城镇职工医疗

制度即费用共担［３］

，以及职业道德教育。这些方法对控制药品费用的上涨确实起到了关键作用，但也存在着某些不足之处。一是它更多地考虑药品的价格而忽视了药品的成本效果，因其在控制药品费用短期上涨的同时，可能带来药品费用的长期上涨；二是它对医疗服务的提供方和需求方的控制带有一定的强迫性，没充分发挥他们的主观能动性。药物的经济学评价可弥补这一缺陷，它从药物的成本和治疗效果两个角度出发，综合评价药物治疗的成本效益。

1．药物经济学概述

１．１药物经济学定义

药物经济学是指药物治疗对卫生保健系统和人类社会所付出的成本和产生效果

利用药物经济学原理控制药品费用浅析

章美兰　浙江省兰溪市人民医院 ３２１１００

的描述和分析。具体地说，药物经济学应用现代经济学的研究手段，结合流行病学、决策学、生物统计学等多学科研究成果，全方位地分析不同药物治疗方案、药物治疗方案与其它方案。

１．２　药物经济学的发展

在上世纪７０年代，国外一些学者开始将经济学中的分析方法如成本－效益分析和成本－效果分析应用于卫生服务项目，提出为了合理分配和利用有限的卫生资源，必须采用成本与效益的比较。１９９２年，美国创刊了《Ｐｈａｒｍａｃｏｅｃｏｎｏｍｉｃｓ》杂志，使药物经济学逐步成为一门新兴的边缘学科。１９９５年已有５个国家（澳大利亚，加拿大，美国，意大利，西班牙）制定和颁布了药物经

济学研究准则（Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ）［４］

，明确了药物经济学的主要任务是对比分析与评价不同的药物治疗方案，药物治疗与其他治疗（如手术或理疗等）方案，不同的临床药学服务（如ＴＤＭ）的经济效果，从而做到合理分配使用有限的卫生资源和医药经费。

我国已在近年开始引进药物经济学的理论和方法，虽起步较晚，但是这种旨在减少资源浪费和提高卫生服务效率的药物经济学新方法在我国得以广泛宣传和应用，越来越多的卫生服务人员对其产生了兴趣，这有利于药物高效、安全、经济地为病人服务，减轻国家、单位和个人负担。

１．３　研究方法

药物经济学研究的方法主要４种：最小成本分析，成本效果分析，成本效用分析和成本效益分析。

１．３．１最小成本分析

最小成本分析是在临床效果完全相同的情况下，比较何种药物治疗，包括其它医疗干预方案的成本最小。它首先必须证明两个或多个药物治疗方案所得结果无显著性差异，然后通过分析找出成本最小者。由于它要求药物的临床治疗效果，包括疗效、副作用、持续时间完全相同，应用范围较局限。

　１．３．２　成本效果分析

成本效果分析是较为完备的综合经济评价形式之一，比较健康效果差别和成本差别，其结果以单位健康效果增加所需成

本值即成本效果比值表示。

１．３．３　成本效用分析

成本效用分析是成本效果的发展，与成本效果有许多相似之处。从某种程度上讲，两者均用货币来衡量成本，并且测量结果也都采用临床指标作为最终结果的衡量参数。所不同的是成本效果为一种单纯的生物指标，相反，成本效用分析中的结果却与质量密切相关，注意到病人对生活质量的要求，采用效用函数变化。

１．３．４　成本效益分析

成本效益分析是一种成本和结果均以货币单位测量的经济学分析方法。与成本效果分析所不同的是结果以货币形式表现出来，它具有直观易懂的优点，还具有普遍性，既可比较不同药物对同一疾病的治疗效益，还可进行不同疾病治疗措施间的比较。

选择药物经济学的分析方法，将其治疗结果用货币价值来表示。药物获得成本与医疗成本包含在与临床效果直接相关的成本之中，也可来源于文献或者历史记载，也可以将其建立在合理的假设基础之上。

2．我国药费增长的现状

我国城乡居民患病率随着人口老年化、城镇化而持续增加，伴随着科学技术的发展、新药的发明、经济的发展及人们对健康的追求，药品费用增长存在合理的因素，但因药品有着不同于一般商品的经济学特性，也就形成了药品费用过快增长的诸多不合理因素。

２．１药品生产流通秩序混乱，定价过高

目前，我国存在药品费用过高的原因：一是一些企业违规操作，虚报成本，造成政府定价虚高。二是替代药品泛滥。按现行药品定价办法，国家批准的新药可以高于成本定价，目的是鼓励企业研发新药。但有些企业把一些常用药品改头换面申报新药，从而获得较高的价格。

２．２医院药品收入加成机制成为药品费用过高的放大器

目前，医疗机构按批发价格购入药品，以零售价出售给病人，批零差价幅度规定为西药的１５％，中成药２０％。对医

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院来说，越是价格高的药品，药品差价越大，取得的差价费用就越多。医院为了增加１００元的收入，需要出售６６６元的药品才能获得。这就使得医院乐于使用价格较高的药品。

２．３与经济利益直接挂购的处方行为

在医药代表或医药促销人员的“公关”下，医生也喜爱在开处方时选用价格高昂的药品，因为这样不仅间接符合医院的要求，而且医生本人得到的“推广费”（药品回扣）也越多。据２００３年的一项调查显示，大医院医生１年所得的药品回扣一般情况下有ｌ万多元［５］。由于医生与病人形成的是一个信息显著不对称的委托代理关系，作为代理人的医生在缺少有效监督的情况下很容易为获取这些租金（药品回扣）而采取隐藏信息和隐藏行动的败德行为。我国对医生处方的医德行为缺少相应有效的规范措施，因而导致开贵药和大处方。

２．４合理用药的理念缺乏。

药物经济学支撑研究尚处于起步阶段，临床药学是以研究和指导临床合理用药为中心的药学服务，是药学与现代医学相结合的一门新兴学科。我国临床药学的核心工作即药师下临床还没有真正开展。药物经济学研究尚处于起步阶段，临床合理用药意识不强。主要表现为抗菌药物的滥用，药量不足及过量、重复给药及不合理的联合用药，诸如此类的不合理用药导致了药品费用成本上升。

3．药物经济学研究在控制药品费用过度上涨方面的作用

近年来，我国的医疗费用每年以３０％的速度增长，增长过快严重影响了国家经济的整体发展和人民物质、文化生活水平的提高，药物经济学就其本质而言，不仅注重药物治疗的成本，同时也关注药物治疗的结果，因而在控制药品费用方面具有较强的科学性和接受性。药物经济学的作用主要通过下面几个方面来体现。

３．１指导药品科研、生产、经营

企业新药的研制、生产、定价和流通 药品生产商可根据药物经济学研究结果作出是否生产某种药品或在遵循药品价格制定原则的前提下，在药品定价的同时，引入药物经济学的指导。澳大利亚、加拿大、英国等国家申报新药时必须提交ＰＥ评价报告，而中国尚未将此作为考核指标。如此一来适当降低药品的价格，提高药品的成本－效果，并且促进医院内制剂的发展，因为制剂作为科研的发源地，许多老药、老协定处方不仅经受了时间的考验，更以疗效好、副作用小、稳定性强、价格低受到了病人的喜爱，资源可谓丰富多彩，这药源的积淀，蕴藏着极大的商机，它不仅带来了旧剂型的改进，也增

强医务人员与药剂师强强联合，在注重旧

剂型的同时，也将科技成果转让为知识产

权，不断地向制药企业输送新药开发的信

息，必将进一步降低药品的费用，使在满

足社会人群防病治病的同时获得企业自身

的利益［６］。

３．２协助医生作出合理的临床决策

通过药物经济学的分析和研究，可以

协助临床医生、药师在临床治疗决策过程

中选择最佳的治疗方案，以最小的成本获

得最大的效益。利用药物经济学研究结果

指导临床合理用药，帮助临床医生、药师在

临床药物治疗中，应用药物经济学方法制

定合理的成本－效果处方，为临床合理用

药及制定科学的治疗方案提供决策依据。

３．３制定合理的公费医疗用药报销范围

目前我国的《国家基本药物目录》主

要是根据临床医疗需要来考虑的，即药物的

安全性和有效性，经济因素、价格因素考

虑较少。该药物名录适用于全民，主要是

指导和规范临床用药行为。公费医疗用药

报销范围的药物遴选是以《国家基本药物

目录》为基础进行的。用药报销范围既考

虑临床需要，又考虑经济等综合因素其经济

因素主要指药物的疗程价格，它没有考虑药

物治疗过程中的其它费用，如检查化验费、

住院费等；它也不考虑药物的成本效果比或

成本效益比，因而存在着一定的缺陷。

　３．４帮助医院制订医院用药目录、规

范医生用药

目前我国许多省市为了控制医疗费用

的迅速上涨，开始实行“总制、结构调

整”政策。其基本思路是提高医务人员的

劳务价值，降低医院的药品收入，使药品费用

的增长幅度控制在一定的范围内。药物经

济学的研究结果有助于医院将那些成本效

果好的药物选进医院用药目录中。同时，

医院用药目录的制订可规范医生的用药行

为，阻止不合理用药。

３．５　确定药物的适用范围

任何药物都不是万能的，都有一定的适

用范围。对患某种疾病的某一人群有效的

药物对另一人群不一定有效，其成本效果也

是低的。例如，降胆固醇药物用于治疗具有

一定危险因素的高胆固醇血症病人，是公认

成本效果好的治疗措施，而用于单纯高胆固

醇血症病人，则成本效果不佳。若将降胆固

醇药物用于治疗许多没有危险因素的单纯

高胆固醇血症病人，则不但不能降低医疗费

用，相反将引起医疗费用的上涨。药物经济

学研究的是特定人群特定疾病药物治疗的

成本效果，因而其针对性较强，目的比较明

确。

３．６帮助病人正确选择药物

随着经济的发展，人民生活水平和文化

素质的提高以及医疗体制的改革，病人的自

我保健意识将逐步增强，医疗服务市场的特

殊性也将因此有所改变，不会纯粹是医疗服

务的供方市场，尤其是药品服务，越来越多的

病人将会自己到医药商店选择和购买药品。

因此，病人对有关药品信息的需求将会增加，

尤其是药品的价格、效果和成本效果。病人

希望得到成本效果比较好的药品，药物经济

学研究可满足病人这方面的需求。

4．展望

药物经济学在我国虽然起步较晚，但

它已不知不觉地渗透到医院及药厂的各个

角落，只是暂时还没有被人们充分地认识，

就其本身而言，也还有很多值得探索和完

善的地方，尚有待进一步研究和修正。

药物经济学把药物的经济性与安全

性、高效性、适用性置于同等位置，可

为进行合理的药品定价、临床优化治疗方

案和治疗决策科学化提供相应的依据，它

一方面保障患者的健康，另一方面又能有

效的降低药品费用，相信在不久的将来，随

着对其理论研究的不断深入和实际使用范

围的不断扩大，必将使药物的利用更加趋

于合理，使有限的卫生资源得到最经济、合

理的应用。