黄煌 旧金山 消化系统经方医案

经方治疗消化系统疾病案例

南京中医药大学黄煌

一、半夏泻心汤证（4案）

1、胃痛乏力怕冷案

H女士、32岁，2011年11月12日初诊。

形貌：形体中等、肤色暗黄，面部桃红、眼圈泛黑且有斑。身高160cm,体重51kg。

主诉：胃部不适伴乏力、怕冷多年。

病史：胃部隐痛不适，脘痞如有石压。乏力、怕冷，腰部以下尤甚。肤痒。月经周期24天，经量多，有血块，经前乳胀，带下量多。寐差梦多，大便2天一次，干稀不调。

查体：舌红苔厚、脉按偏弱，上腹部按压疼痛，下肢皮肤干燥。

既往史：青春期功能性子宫出血、阴道炎。素常发作口腔溃疡。

处方：黄连3g 黄芩6g 姜半夏15g 党参12g 生甘草6g 干姜6g 红枣15g。15剂，水煎，每周服5剂。

2011年12月13日二诊：胃脘痞痛缓解，腰以下冷感好转。食欲可，大便1-2天一次，成形。时易失眠，近期经行大血块多，经量多。舌质偏红、舌苔略厚，脉略弱。

处方：黄连3g 黄芩10g 姜半夏15g 党参12g 生甘草6g 干姜6g 红枣15g。10剂，水煎，每周服5剂。

2、慢性直肠炎案

R先生，44岁，2010年8月30日初诊

形貌：形体中等，面黄泛红，唇色暗红，大眼睛、双眼皮。

病史：肛门部不适，久坐坠胀感，肛周连及尾骨处痠楚，迁延数年，情绪急躁及劳累后不适加重。纳眠好。大便日行两次，无腹泻腹胀，无口腔溃疡。09年7月24日省中医院行肠镜检查提示：回肠末端炎，直乙状结肠多发口疮样糜烂。病理报告示轻中度慢性炎。诊断为慢性直肠炎。中西医久治不效，有糜烂性胃炎病史。舌质暗红，苔薄润。处方：黄连5g 黄芩10g 党参15g 生甘草10g 半夏10g 干姜5g 红枣15g 柴胡15g 防风15g。15剂，水煎每周服5剂。

2010年9月28日第二诊：肛门部仍难受。舌质暗红、舌苔黄腻，唇暗，脉弦滑。腹部充实，腹肌偏紧张，无明显压痛。

处方1：黄连5g 黄芩10g 党参15g 生甘草15g 炙甘草5g 姜半夏15g 干姜10g 柴胡15g 白芍15g 枳壳15g 红枣15g。15剂，水煎每周服5剂。

处方2：苦参60g，水煎后熏肛周，每夜一次。

2010年11月1日第三诊：诉药苦难吃，症状已改善，坠胀及酸楚减缓。纳眠好，大便早晚一次，成形。舌淡红苔薄腻。

处方：生甘草15g 黄连3g 黄芩6g 党参10g 干姜5g 半夏

10g 红枣20g。15剂，水煎每周服5剂。

2010年12月7日第四诊：于11月29日复查肠镜，提示溃疡糜烂消失，结直肠黏膜大致正常。大便正常，日行一次。自觉症状已轻微。夜间3、4点钟自醒，食欲好。原方15剂，每周服5剂。

2011年1月11日、2011年10月15日复诊：无明显不适，睡眠好，体重上升。原方续服，隔2到3日服一剂巩固。

3、高血压胃病案

程，男，53岁。2008年2月23日初诊。

现病史：有高血压病史多年，患者胃中不适2月余，服用理气、安神中药后没有改善。

现症状：就诊时患者上腹部饱胀，泛酸，口苦，心烦、睡眠差，神疲乏力，嗜睡，大便易稀。脉弦滑，舌红苔黄腻。皮肤白皙，脸上有光。处方：黄连3克，黄芩10克，制大黄3克，党参12克，制半夏12克，干姜6克，生甘草3克，红枣20克。患者自觉药味可口，药后舒适，2008年4月5日复诊时腹胀减轻，精神状态好转，身热好转。原方继续服用。

二、黄连汤证（2案）

1、不明原因消瘦胃痛失眠案

L先生，47岁，在南美洲回国求诊，2011年5月30日初诊

形貌：形体瘦薄，脸色黄暗，身高175cm体重51.5kg。

病史：胃脘胀痛多年伴疲乏消瘦，时欲嗳气而不得，无饥饿感，常服香砂六君丸与藿香正气丸症可略减，大便3天一行，条细，入水漂浮。稍动则多汗，时感头晕，口无干苦。睡眠一般，每天睡5~6小时，夜晚22到1点辄不能入睡，多梦。手足凉，下肢皮肤瘙痒。

查体：舌暗淡红，舌边紫暗，苔厚略黄，脉弱。腹肌偏紧，剑突下硬。既往史：6岁患甲肝，有低血压，未测过血糖。嗜好烈性酒。

家族史：母亲高血压病，父亲体健。

处方：肉桂10g 桂枝10g 半夏10g 黄连2g 党参15g 炙甘草10g 干姜10g 红枣15g。7剂，水煎，每日一剂。

2011年6月7日第二诊：药后胃脘胀痛缓解，2011年6月3日血生化：乳酸脱氢酶：101（120-220）U/L ；甘油三酯：0.46（0.55-1.71）mmol/L，空腹血糖正常。原方15剂，每日一剂水煎服。

2011年7月2日第三诊：体重回升1kg，胃脘无不适感，食纳欠佳，大便两日一行。下肢皮肤干燥，瘙痒起皮。舌质暗苔腻，血压

90/60mmHg。处方：肉桂10g 桂枝10g 姜半夏10g 黄连2g 党参15g 炙甘草10g 干姜10g 红枣20g 生晒参5g 。15剂，每周服5剂。

2011年7月19日第四诊：服药10剂时受凉致病情反复，胃脘胀痛，后服5剂改善，大便成形，偶有偏稀。追述既往有贪凉饮冷史，从无

上火表现。现体重又上升1公斤，睡眠好转。舌质淡红有紫色瘀斑，苔白腻水滑。守方继服。

2011年8月9日第五诊：病情稳定，诉药苦，纳眠尚好而梦多，大便成形。舌质暗淡苔薄腻，脉弱。月底将回南美洲。

处方：桂枝10g 肉桂10g 黄连2g 生晒参10g 党参15g 姜半夏10g 炙甘草10g 干姜10g 红枣20g。9剂，服三天停两天。

2、慢性腹泻案

W先生，33岁。2011年8月6日初诊。

形貌：体壮实、皮肤偏白，双眼皮、目有神。

病史：患者有慢性腹泻逾10年，大便每日2至3次，质溏，无腹痛，腹部受凉或饮食油腻即泄泻，梅雨季节大便次数增多。就诊时症见：胃纳佳，矢气多；易口干，偶有口腔溃疡，醉酒易吐。

查体：舌质红、苔薄腻，脉滑。脐上按压痛。

处方：黄连5g，肉桂10g，姜半夏15g，党参15g，生甘草5g，干姜10g，大枣20g。10剂，每日1剂，水煎，早晚分服。

2011年8月27日第二诊：大便成形，每日1至2次，但进食刺激性食物后仍易腹泻，脐周仍不能受凉；舌质红、苔薄腻。予原方续服20剂，每日1剂，水煎，连服5天即停服2天。

三、大柴胡汤证（2案）