第四章第一节诊法闻问切诊

第四章第一节诊法闻问切诊
二、闻诊
（二）嗅气味
3、嗅病室气味：是由病体及其排泄物气味散 发的。
➢瘟疫病人的病室充满霉腐臭气； ➢疮疡溃烂，室内有腐烂的恶臭味。 ➢若室内有血腥气味，多为失血证； ➢尿臊味，多见于水肿晚期患者。
第四章第一节诊法闻问切诊
三、问诊
通过询问病人或陪诊者，了解疾病的发生、 发展、治疗经过、现在症状和其他与疾病有关 的情况，以诊察疾病的方法。
听声音包括听语声、呼吸声、咳嗽声等。
第四章第一节诊法闻问切诊
二、闻诊
（一）听声音
• 正常语声：发声自然，声调和谐，柔和圆润， 语言流畅，应答自如，言与意符，无其他病 理声音。
1、声音： ➢语声高亢洪亮有力，声音连续，烦躁多言而 多言，属阳证、实证、热证； ➢语声低微，细弱懒言，声音断续，沉默寡言 ，属阴证、虚证、寒证。
问诊的意义：
➢弥补其他三诊的不足，以利于全面、系统 收集病情资料； ➢起到心理治疗的目的。
第四章第一节诊法闻问切诊
三、问诊
一般情况：姓名，年龄民族、婚
况、职业、发病节气、出生地、常住地、单 位等
主诉：病人就诊的最主要原因或最主要症
状
内容包括： 现病史：当前症状的开始时间、诱因、部
位、持续时间等
既往史：既往健康、患病情况 个人生活史：生活经历、饮食起居、精神
第四章第一节诊法闻问切诊
三、问诊
（一）问寒热：
• 常见的寒热症状类型： 3、但热不寒：病人只感发热，不觉怕冷，甚或
反恶热者。多属阳盛或阴虚所致里热证。
➢壮热——身发高热，持续不退（39度以上），不
恶寒，反恶热，为里实热证。
第四章第一节诊法闻问切诊
三、问诊
（一）问寒热：
• 常见的寒热症状类型：
3、但热不寒：病人只感发热，不觉怕冷，甚或
第四章 中医护理诊 断程序
第一节 诊法
第四章第一节诊法闻问切诊
二、闻诊
• 医生通过听觉和嗅觉，了解由病体发出的 各种异常声音和气味，以诊察病情的方法， 包括听声音和嗅气味两方面的内容。
由于人体内发出的各种声音和气味均是在 脏腑生理和病理活动中产生的，因此声音 和气味的变化能反映脏腑的生理和病理变 化，在临床上可推断正气盛衰和判断疾病 种类。
于外感病的初期阶段。
特点
恶寒重发热轻
发热重恶寒轻
兼证
无汗、头身疼痛、 脉浮紧等
微汗出、面红、咽喉 肿痛、脉浮数等
证型 表寒证
表热证
第四章第一节诊法闻问切诊
三、问诊
（一）问寒热：
• 常见的寒热症状类型： 2、但寒不热：患者只感怕冷而不觉发热的症
状，见于里寒证。 ➢里虚寒证——久病，畏寒蜷卧，脉沉迟无 力。 ➢里实寒证——新病，多伴其他部位的剧烈 疼痛。
4、咳嗽：
➢咳声重浊，多为外感风寒或痰湿聚肺之实证； ➢咳声低微，多为肺气虚损之虚证； ➢咳声不扬，兼痰黄稠难咯，多为热甚伤津； ➢干咳无痰或少痰，多属燥邪犯肺或肺阴虚证。 ➢咳嗽连声不断，咳停吸气带吼声，为顿咳(百日咳) 。 ➢咳声嘶哑，呼吸困难，是喉风，属危急证候。
第四章第一节诊法闻问切诊
二、闻诊
第四章第一节诊法闻问切诊
二、闻诊
（一）听声音
• 听声音是指诊察病人的声音、语言、呼吸、咳嗽、 呕吐、呃逆、嗳气、太息 、喷嚏、肠鸣等各种声 响，主要是根据声音的大小、高低、清浊，区别寒 热虚实。
听声音不仅可以诊察与发音有关器官的病变，还可 根据声音，诊察体内各脏腑的变化。
一般新病、小病其声多不变，而久病、苛疾其声多 有变化。
情 志、婚育状况
家族史：患者直系亲属的健康与患病情况
第四章第一节诊法闻问切诊
三、问诊
十问歌 一问寒热二问汗，三问头身四问便； 五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨； 九问旧病十问因，再兼服药参机变； 妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见； 再添片语告儿科，天花麻疹全占验。
第四章第一节诊法闻问切诊
三、问诊
（一）问寒热：
二、闻诊
（一）听声音
2、语言：
➢独语——自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾
不续，多见于心神失养，或痰蔽心窍的颠证和郁证 。
➢错语——语言错乱，语后自知，不能自主，虚证
多见于心脾两虚，心神失养之久病体虚或老年体衰Βιβλιοθήκη Baidu者；实证多属痰浊、瘀血、气滞闭阻心窍。
➢狂言——病人精神错乱，语无伦次，狂躁妄言 ，
多属实证、热证。
主要询问病人有无怕冷、发热的感觉。
怕冷 ：
恶寒：病人有寒冷的感觉，虽加衣 被或近火取暖而不能解，多为外 感所致。
畏寒：病人有寒冷的感觉，但覆盖 衣被或近火取暖能够缓解，多为 阳虚所致。
第四章第一节诊法闻问切诊
三、问诊
（一）问寒热：
• 常见的寒热症状类型： 1、恶寒发热：病人恶寒与发热同时出现，多见
第四章第一节诊法闻问切诊
二、闻诊
（一）听声音
2、语言：
分析病人语言的表达与应答能力有无异 常，吐字的清晰程度等。主要反映心神功能的正 常与否。
➢谵语——神识不清，语无伦次，声高有力，多 属热扰心神之实证。 ➢郑声——神识不清，语言重复，时断时续，声 音低弱，多属心气大伤，精神散乱之虚证。
第四章第一节诊法闻问切诊
反恶热者。多属阳盛或阴虚所致里热证。
➢潮热
日晡潮热——发热如潮汐之有定时，日晡 （下午3～5时）发热或热势更甚
，为 胃肠燥热内结所致。
阴虚潮热——有热自骨内向外蒸发的感觉 ，
为阴虚发热。 第四章第一节诊法闻问切诊
三、问诊
（一）问寒热：
• 常见的寒热症状类型： 4、寒热往来：指恶寒与发热交替发作，主半表
第四章第一节诊法闻问切诊
二、闻诊
（一）听声音
3、呼吸：
通过观察呼吸的快慢，气息的强弱粗细， 呼吸音的清浊来分辨疾病的性质和轻重。
➢气粗为实，气微为虚。 ➢气息急迫，呼吸困难，不能平卧为喘； ➢呼吸急促，喉间痰鸣为哮； ➢呼吸微弱短促而声低，气少不足以息为少气。
第四章第一节诊法闻问切诊
二、闻诊
（一）听声音
（二）嗅气味
气味分为病体气味和病室气味。 1、嗅口中气味：
➢口臭是胃热，或有龋齿，咽喉、口腔溃疡，口腔 不洁等； ➢口气酸臭，多因宿食不化，胃肠积滞； ➢口气腥臭、咳吐脓血是肺痈； ➢口气腐臭，为内有溃腐脓疡。
第四章第一节诊法闻问切诊
二、闻诊
（二）嗅气味
2、嗅排泄物气味：
➢痰涕秽臭而黄稠，为肺中有热； ➢大便酸臭为肠胃有热； ➢大便溏稀而腥，为脾胃虚寒； ➢泄泻臭如败卵，矢气酸臭，为宿食积滞； ➢小便黄赤臊臭而混浊，为湿热下注； ➢尿甜有苹果味，为消渴病。