犬猫肝胆超声检查PPT课件

正常
正常脏器内部结构超声影像学特点
病理
常见病理的超声影像改变
病例
超声在临床诊断的帮助

准备
- 剃毛整个腹部 - 1-2肋间（深胸犬可能全部在肋弓内）

体位
- 仰卧位（胃肠内充气时，动物可取站位扫查）
- 左/右侧位 探头
- 扇形或凸阵5-7.5MHz。

探头置于胸廓和胸骨后，做矢状面或横断 面扫查

猫总胆管的探查技术；示意图呈现猫胆道的局部解剖和标 志，放置的超声探头获得总胆管的纵切面（A）。然后旋 转探头获得横断面（B）。显示总胆管（宽2mm）就在门 静(PV）腹侧、在十二指肠（D）近端的背侧。总胆管有时 被边踪至十二指肠大乳头处，与胰管末端在同一位置。后 腔静脉（CVC）；胆囊（GB）。总胆管（ Common bile duel ) ;十二指肠大乳头（major duodenal papilla）；胰管 （pancreatic duct）；幽门窦（Pyloric antrum) ;十二指肠小 乳头( minor duodenal papilla）；十二指肠（Duodenum）； 副胰管（accessory pancreatic duct）；胰腺（pancreas）。 前侧(Cranial）；右侧（Right）；左侧（Left）。见下页图

微胆管→胆小管→小 叶间胆管→胆管→肝 外胆管→胆囊管→胆 囊→胆管→十二指肠
犬猫解剖学差异 -十二指肠大乳头、十二指肠小乳头 -20%cat


犬和猫胆管系统相对类似。胆囊（ 猫偶尔双叶胆囊 ） ， 是胆汁蓄积器， 呈无回声泪滴状组织结构， 伴随一个圆 锥形伸展的胆囊管。不同动物胆囊大小差异明显， 庆食动 物胆囊会肿大。所以， 不能单独把胆囊体积作为胆道阻塞 的一可靠症状。正常胆囊壁薄而平滑， 猫胆囊壁厚度小于 1mm，犬胆囊壁厚度小于2 ～ 3mm。胆汁淤泥口积聚于正 常胆囊， 通常认为不重要， 特别是对于犬。

包裹胆囊
- 右内叶，方叶

与横隔膜接触
- 左内叶，右外、（内）叶

胃压迹
- 左外叶

肾压迹
- 尾状叶
肝门位于正中矢状面的右侧，门静脉、肝 动门静脉、神经、胆管通过肝门进入 门静脉

- 功能系统

肝动脉
- 营养系统

肝静脉
- 收集功能性和营养血液流入后腔静脉
解剖
肝胆解剖位置与超声标志
肝脏、肾脏和脾脏的回声性和回声质地的比较：与脾脏相比， 正常肝脏实质始终呈低 回声， 回声质地粗糙。虽然肝脏同声通常强于肾皮质， 但更易多变。
A ： 一只正常犬左前腹部矢状面声像图。肝脏（ L ） 与脾脏（ s )接触， 肝脏回声 比脾脏低， 回声质地颗粒更多。 B ： 一只正常犬右前腹部矢状面声像图。肝脏（ L ） 显示与右肾( RK ） 皮质相同 的等回声。声影由一最后肋产生（ 箭头所示） 。
Spleen ， 脾脏， Cranial ， 颅侧。 Liver ， 肝脏。

B ： 肝肿大， 一只犬右前腹部的肝脏矢状面声像图。肝叶（ 箭头所示） 向尾侧延伸到右肾（RK），尾端钝圆，与肝脏肿大特征相符。诊断为肝 脏被动充血，也探查到腹腔积液（＊）。
充满不同程度脂肪的镰状韧带位于肝脏的腹侧， 突出于肝脏左右部之间和剑突背侧。 与肝脏相比， 这个轮廓不分明的组织结构通常呈等回声或强回声， 回声质地粗糙。然 而，临床上肥胖猫肝脏的回声比镰状脂肪的回声强。


肝脏后缘左侧通常与脾脏接触， 右侧在尾 叶肾窝处与右肾接触。犬和猫肝脏体积， 主要因其体型易变， 很难客观地评估。至 于X线摄影， 考虑到动物体型、肋弓和胃的 位置能帮助主观地评估肝脏大小。肝叶向 后延伸可以和最， 肋骨，

对于深胸犬，肝脏通常不能到达肋弓，胃的位置通常靠前。 相反，对于小型犬和猫，肝脏正常延伸至肋弓。肝叶尾端 正常呈尖状。随着肝脏严重肿大，这些尾端变得钝圆，延 伸超过右肾和／或到达左肾，这取决于肝脏肿大的对称性 （ 图B ） 。
解剖 正常 病理 病例

肝胆解剖位置与超声标志 正常脏器超声影像学特点 常见病理的超声影像改变 超声在临床诊断的帮助

肝叶
- 左外、左内、右外、右内、方叶和尾叶
胆囊 脉管系统



犬和猫肝脏由四个叶、四个分叶和两个突起组成： 左肝叶（外侧叶和内侧叶）、方叶、右叶（ 外侧 叶和内侧叶）和尾叶（ 尾状突和乳头突），除非 有腹腔积液将其分开，否则很难区分这些肝叶。 左肝叶占整个肝脏重量的三分之一到将近二分之 一，并与胆囊（ GB ）的左部接触。方叶相对位 于中央，同时部分环绕胆囊。胆囊右部与右内叶 接触。尾叶的尾状突是肝脏的最尾侧延伸部，在 右侧能延伸至有肾处。对于犬来说，这些肝分叶 中的每一个分叶的肝静脉和门静脉（PVs）相对不 变， 是有用的超声声像标记。
镰状韧带 肝脏斜矢状面声像图和相应示意阁， 镰状脂肪（ Falciform fat ） 呈现三角形强回声组织结构， 回声质地粗糙， 突起于肝脏右部和左部之间。 在胆囊下垂部（仰卧位），胆囊（GB）有少量的胆泥淤泥（s）。箭头指 向肺－横膈界面。LL ， 左肝； RL， 右肝； Right cranial ， 右前侧。
一个位置部能反映全部肝脏，调整探头角 度或旋转探头，肝脏的轮廓可以全部显像 容易受胃及结肠气体影响


大小
- 很难客观评价 - 与肋骨、胃的关系是一个参考 - 边缘（肝尖）是考虑的另一个因素

肝叶边缘清晰且表面平滑
回声及结构 -正常肝实质呈现为均一的低到中等回声

肝实质中门静脉及其分支、后腔静脉、肝 静脉和胆囊呈大的无回声充满液体的结构 门静脉的分支呈外围有壁回声中央无回声 的结构

犬和猫的大部分肝脏位于肋弓下方， 胃的颅侧。肝脏颅侧 缘紧贴着肺膈界面。膈肌呈现一弧形强回声线， 有时伴随 镜面伪像。
肝脏和胆囊的镜面伪影；通常显示于肺－横膈界面出的镜面伪像（Mirror image）的矢状面声像图和示意图包括胆囊(GB ）在内的 肝脏（Liver）组织结构， 在肺侧反射形成伪像。平滑的弧形肺－横膈界面（Lung-diarhragm interface）起到了镜子的作用， 强烈 地将超声波反射（ 沿着轨迹A 的黑箭头所示） 回肝脏和胆囊。较强声束又与肝内组织结构相互作用，部分反射回横膈，最后沿着 同一轨迹（灰色箭头所示）返问超声探头。由于增加了传导时间， 这些多次反射回声的空间定位显示更深， 超过了动物横膈。事 实上， 计算机设定：反射轨迹A实际上位于A ’ 。这个镜面伪像附加到准确定位的组织结构（轨迹B） 上。必须小心， 勿将镜面伪 像误为胸部病变。Cranial，颅侧；Pseudo-GB ，假胆囊；Pseudoliver，假肝脏。