水电解质紊乱 ppt课件

高钠时降钠原则
“重快轻慢 ,先快后慢”
急性或有症状的高钠患者，可以快速纠正，但每小时 降低1-2mmol/L为宜。但血钠已下降20-25mmol/L或 血钠已降至148mmol/L以下时，停止快速纠正。
慢性患者，迅速纠正高钠危险，此时正常的渗透压对 已有溶质聚集的脑细胞来说相对低渗---脑细胞水肿。
高渗性失水（浓缩性高钠血症）
进水不足 失水过多
原因
H2O丢失＞钠丢失 细胞外液呈高渗
概念
补给水或低渗溶液
治疗
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原因
饮水不足 • 昏迷、创伤、吞咽困难、地震； • 脑血管病导致渴感中枢迟钝或渗透压感受器不敏感
失水过多
• 肾脏丢失：中枢性尿崩、渗透性利尿（糖尿病酮症酸 中毒、甘露醇、糖尿病非酮症昏迷，高血糖）
水钠摄入=水钠排出
皮肤
蒸发
500ml/天 粪便
Na+
排出
尿
1500 ml/天
Na+
150ml/天
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体液渗透压
渗透压：溶液中溶质对水产生的吸引力，就叫做渗透压。 特 点：渗透压与溶液中溶质数目有关，与溶质分子大小无关。
晶体渗透压 胶体渗透压
+ 晶体渗透压(mosm/kg)= 2（Na+ K+）+尿素氮+葡萄糖
• 肾外丢失：中暑、烧伤开放治疗、哮喘持续状态、惊 厥
高渗性脱水
特点：钠水均丢失，失水 ＞ 失钠， 血钠浓度 ＞ 150 mmol/L， 血浆渗透压 ＞ 310 mOsm/L。
高渗性失水的临床表现
轻度失水(体重的2-3%)： 口发渴 饮水多
中度失水(体重的4-6%)： 口渴重 心率快 工效低
重度失水(体重的7%以上)：躁谵幻 可昏迷 肾衰竭
正常值：280~310 mosm/kg
水钠代谢的调节
ADH的调节（ADH-保水或排水）
渗透压 血容量
ADH分泌 增加
使肾脏重吸收水增加 血容量增加（水增加为主）， 渗透压下降
相反，ADH分泌减少 例如：抗利尿激素分泌失调综合征---水潴留
水钠代谢的调节
肾素-醛固酮的调节（醛固酮—保钠或排钠）
血容量
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等渗盐水 或
3~5%高渗盐水
低钠时补钠原则
“重快轻慢 ,先快后慢”
急性或严重低钠血症，每小时提高血清钠1-2mmol/L。 对于血钠低于120 mmol/L时，6小时内血钠升至125mmol/L， 但迅速提高不能超过125mmol/L，否则进一步损害中枢神经， 以后减慢纠正速度。
慢性、病程难估计时：每小时提高0.5mmol/L 以内， 24小时血钠升高不超过8-12mmol/L 。
目录
CONTENTS
第一章 第二章 第三章 第四章
概论 水、钠代谢紊乱 钾代谢紊乱
概论
体液含量及分布
成人体液含量占 60%
细胞内 液40%
细胞外 液20%
血浆5%
组织间液 15%
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细胞内外主要离子分布
细
15%
40%
血
Na+
K+
Cl-
HPO42-
5%
液
HCO3 外
胞 第三间隙液
低渗性失水的临床表现
轻度(血浆钠130mmol/l左右）：乏、少、晕、 尿钠低
中度(血浆钠120mmol/l左右）：恶心吐、肌肉痛、 手足麻、静脉陷、 血压低、尿钠无
Biblioteka Baidu重度(血浆钠110mmol/l左右）：休克木僵昏迷
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细
血 浆 组织
间液
胞 内 液
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口渴？
治疗
补液原则 “补钠为主、补水为辅” 补钠量(g)=（142-实测血钠值）×体重×0.6 (0.5)
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水在不同年龄人中所占比例不同
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男性比女性体液总量约高5%-10%
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水，永远是谈论生命时离不开的话题……
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正常人每日水的摄入和排出量
进
饮水
1200ml/天
代谢水
食物水 1000ml/天
Na+
300ml
出
呼吸蒸发 350ml/天
排钠、 利尿
渗透压的影响
高渗溶液
等渗溶液
低渗溶液
H2O
红细胞皱缩
红细胞形态 正常
H2O
红细胞膨胀 甚至破裂
水、钠代谢紊乱
水、钠代谢紊乱
体液减少≥体重 2%
水
脱水
钠
代
谢
紊
乱 水潴留
失水为主（高渗性脱水） 失钠为主（低渗性脱水） 水钠等比例丢失（等渗性脱水）
水过多（水中毒） 钠过多（高钠血症） 等渗性体液过多（水肿）
治疗
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原因
➢丢失过多
经肾丢失： 急性肾衰多尿期、排钠利尿剂、肾小管酸 中毒、糖尿病酮症酸中毒
肾外丢失： 呕吐、腹泻 大汗；大量胸、腹水；大面积 烧伤
➢补充水过多
低渗性脱水
特点 钠水均丢失，失钠＞ 失水 血钠浓度 ＜ 130 mmol/L 血浆渗透压 ＜ 280 mOsm/L。
肾素-血管紧 张素-醛固酮 分泌增加
使肾脏重吸收水增加 血容量增加（水增加为主）， 渗透压下降
反之，肾素-血管紧张素-醛固酮系统分泌减少。 例如：醛固酮增多症---钠水潴留---高血压
水钠代谢的调节
3.渴感中枢的调节
4.心房利钠因子的调节
血容量↑ 渗透压↑
ANF↑
肾脏对钠 盐的吸收 减少
例如：脑性盐耗综合症----低钠血症
水电解质紊乱
水、电解质平衡紊乱
水、电、酸碱平衡那些事
非常重要，严重时可危及生命
理论繁多，枯燥无味 症状多样，没有典型临床表现
急性失钠性低钠血症 慢性失钠性低钠血症 急性稀释性低钠血症
没有固定治疗模式，需要多观察，勤处理。 慢性稀释性低钠血症 转移性低钠血症
无症状性低钠血症
假性低钠血症
SO：感觉内容枯燥时睡觉属正常现象，但 请将打呼噜的音量调低，以免吵醒周围的 同学…
纠正过快----细胞脱水---脑桥中央髓鞘溶解。
慢性、病程难估计时：每小时降低0.5mmol/L 以内， 24小时血钠降低不超过8~12mmol/L。
低渗性失水（缺钠性低钠血症）
呕吐、腹泻、 胃肠引流、大量出汗、
大面积烧伤…… 只补水分，忽视钠补充
钠丢失＞ H2O丢失 细胞外液呈低渗
概念
原因
及时给予生理盐水补充血容量， 纠正低钠和低氯的低渗状态
尿量少
咽下难 皮肤干
脱水热 休克现
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组
血
织
浆
间
液
细胞 内液
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中
高 渗 性 脱 水
枢 神 经 损 伤 机
理
神经细胞
中枢神经系统 症状
嗜睡、肌肉抽搐、 昏迷，甚至死亡
治疗 “补水为主，补钠为辅”
补液量 (ml)=（实测血钠 - 正常血钠）×现体重×K (K:男性=4，女性=3)
补液方法：经消化道直接补水 经静脉---等渗NS：5%GNS、0.9NS