斜视与弱视-精品医学课件

垂直斜视

AV型斜视
水平方向的偏斜程度与垂直方向有关，即当上方注视的水 平斜视角和下方注视时的水平偏斜角不同时的斜视。A型 表现为上方注视时内斜较下方注视时多，或外斜较下方注 视时少，V型正好相反。A型相差10有临床意义，V型相差 15有临床意义。该类型通常伴有斜肌的功能过强，A型一 般为上斜肌过强，V型一般为下斜肌过强。
隐斜视
隐斜是一种潜在性眼位偏斜，但能在融合反射控制下保持 双眼单视，以强制两眼球保持在正位而不显出偏斜，一旦 大脑融合作用遭到阻断（如一眼被遮盖时）或失去控制， 眼位偏斜就会表现出来。因此，隐斜视与显斜视之间只是 程度上而不是性质上的区别。
显斜
正位视
三棱镜度
光线通过镜片上某一特定点后产生的偏离。棱镜度的表示 单位为厘米每米（cm/m），单位名称为“棱镜屈光度” ，符号为“△”。
交替遮盖试验（alternative cover test)：另被检者注视目标， 检者交替遮盖被测者双眼，可先遮盖右眼，然后迅速遮盖
左眼，观察右眼是否有转动，如右眼不动，即为正位眼 （orthophoria),如右眼转动，可能是隐斜或斜视。然后同 法查左眼
三 斜视角检查
•角膜映光法（Hirschberg法)：是测定斜视角最简 单的方法。让被检者注视33cm处的手电灯光，检 者注意观察被检者眼角膜映光点的位置。反光点 位于瞳孔缘附近，约为10º~15º；位于瞳孔缘与角 膜缘之间的中点，约为25º~30º；位于角膜缘附近 约为45º。
第一斜视角和第二斜视 角
斜视角分为第一斜视角和第二斜视角。健眼注视时,斜眼偏 斜的角度称为第一斜视角;当斜眼注视时,健眼偏斜的角度 称为第二斜视角。
第一眼位（primary position of eye）：当两眼在真正水平 面注视无限远距离（6m以上）的目标时，两眼注视线同 向前方相并平行，此时的眼位是第一眼位。
内斜视（esophoria) 先天性内斜视，在生后6个月内发生的非调节性内斜，约 占所有内斜的50%。
治疗：首先治疗弱视，待弱视治疗完成后，可考虑手术治 疗。
调节性内斜视：高度远视需要较高的调节，因而出现内斜； 高AC/A，同时伴有低度或中度远视。
非调节性内斜视 非共同性内斜视
斜视类型
外斜视（exotropia) 发生率低于内斜视，特别在儿童。 间歇性外斜：通常在1岁左右发生，但在5岁左右明显。远 距注视时外斜明显。一般与屈光不正无直接关系。 治疗：非手术治疗和手术治疗。 恒定性外斜视：比间歇性外斜发生率低。 治疗：通常需要手术治疗。
四 眼球运动功能检查
1 单眼运动检查 2 双眼运动检查 3 娃娃头试验 4 牵拉试验 5 Parks 三步法
五 感觉功能检查
1 抑制检查 2 融合储备力检查 3 立体视检查 4 复视像检查
立体视检查
第五节 斜视治疗的基本 原则
一. 治疗时机：原则上是手术越早,效果越好。斜视手术不 仅是美容手术,同时也可使双眼视功能恢复。
协同肌：单眼某一眼外肌行使主要作用时，还有 其它眼外肌来协助完成，起协助作用的眼外肌， 称协同肌。如垂直注视时，上直肌和下斜肌是使 眼球向上运动的协同肌。
配偶肌：双眼向同一方向共同运动时，使双眼向 同一方向运动的肌肉称为配偶肌。
神经交互支配定律
Sherrington氏法则：某一条眼外 肌收缩时，其直接对抗肌必定同时发 生相应的松弛。
三棱镜加角膜映光法
让病人用一眼注视，将三棱镜置于眼前，分别测定33厘米 及6厘米戴棱镜与不戴棱镜的斜视度数。根据将角膜反光 点移到角膜中央所需棱镜度数和方向确定斜视的性质和幅 度。棱镜度是测量眼球偏斜量的单位，一棱镜度代表光线 在1米距离偏斜1厘米。
三棱镜加遮盖试验
同视机法
同视机检查法：利用同视机检查斜视角。将同视机的知觉 图片（如狮子和笼子）分别放入同视机的图片筒中，健眼 筒置于“0”位置，嘱被检者转动斜视眼镜筒，使两眼画片 重合（狮子进入笼子），此时从同视机上读出的度数即为 病人的主觉斜视角。交替开闭每侧画片的灯，并移动镜筒， 使角膜反光点位于角膜中央，直至两眼不动，此为客观斜 视角或他觉斜视角。
二 斜视后的双眼视觉异常 1 复视：
2 混淆视
三. 斜视后的病生理改变
1. 抑制(suppression)：发生斜视后，在双眼视的情况下， 同一物体不能同时落在两眼的中心凹上，，因而出现复视。 为了消除复视，大脑自动关闭一眼的视觉信息的传入，该 现象称抑制。
2 弱视
3 中心旁注视
4 异常视网膜对应：异常视网膜对应（abnormal retina correspondence）是指在两眼的视网膜非对应点产生了共 同的视觉方向，即注视眼黄斑部与斜视眼黄斑部以外的视 网膜成分建立了新的异常联系的一种双眼现象。
运动性融合则是一种大脑枕叶的心理视觉反射，是指由于 落在两眼视网膜非对应点分离物象的刺激，视中枢引起反 射性眼球定位运动，将物象调整到两眼中心凹或对应点上 的能力，又称为融合力（fusion faculty）或矫正性融合。
主导眼
人类在,其中一眼往往在一定程度上占优势,成为定位、引 起融合的主要负担者,此眼称为主导眼。
神经等量支配定律
Hering氏法则 眼球运动时，两眼接 受的神经冲动是等时和等量的。神经 冲动的强弱是由注视眼决定的。
第三节 双眼视觉及斜视
后的病理改变
一.双眼视觉：双眼视觉(binocular vision) 外界同一物体分 别投射到两眼的黄斑中心凹，经大脑视觉中枢加工整 合为单一立体物像的生理过程。
双眼异向运动：
双眼异向运动包括集合（convergence）和分开（ divergence）运动（查看录像），临床上多检查集合功能 。
融合
融合功能（fusion function）属II级双眼视功能，包括感觉 性融合及运动性融合。感觉性融合是在双眼具有正常同时 知觉的基础上，通过大脑的分析处理，能将同时来自双眼 视网膜对应点上有轻微差异的两个影响综合为一个完整物 象的功能。
治疗：主要手术治疗。
内斜V征 双上斜肌麻痹
麻痹性斜视
麻痹性斜视是病变累及眼外肌的运动神经核、神经及 肌肉这些下神经单元引起的眼位偏斜，可是单条或多条眼 外肌完全或部分麻痹
麻痹性斜视特点
１.眼球运动限制：眼球在向麻痹肌行使作用 方向上 运动明显受限。 ２.眼位偏斜：眼位向麻痹肌正常作用方向之反对侧偏斜。 ３.第一与第二斜视角不等
斜视与弱视
中国医科大学眼科医院
第一节 概述
第一节 概述
1. Kappa 角 2. 单眼运动 3. 双眼同向运动 4.双眼异向运动 5.融合 6.主导眼 7.隐斜视 8. 显斜
9. 正位视 10. 三棱镜度 11. 第一斜视角 第二斜视角 12. 第一眼位
第二眼位 第三眼位 诊断眼位
健眼注视患眼偏斜为第一斜视角。 患眼注视健眼偏斜为第二斜视角。 麻痹性斜视是第二斜角大于第一斜角
眼外肌的解剖和功能
眼外肌与双眼视
眼外肌的功能(function of EMs) ：
眼外肌运动的主次作用
内直肌 外直肌 上直肌 下直肌 上斜肌 下斜肌
主要作用 内转 外转 上转 下转 内旋 外旋
次要作用
内转、内旋 内转、外旋 下转、外转 上转、外转
一.拮抗肌、协同肌、配偶肌
拮抗肌：眼外肌的运动尚需相互制约，以免超出所需要的 运动范围，相互制约的眼外肌称为拮抗肌。如同一眼内转 或外转时，内直肌和外直肌相互制约，即为拮抗肌。
二 遮盖检查
遮盖-去遮盖试验（cover-uncover test)：另被测者 注视目标，遮其一眼，然后迅速去除遮盖，观察 两眼是否转动及转动方向，然后以同样方法检查 另一眼。一般可见下列几个情况： ①未遮盖眼始终
注视目标，被遮眼偏斜，除去遮盖后又恢复正位，此种情 况被遮眼为隐斜；②一眼偏斜，另眼正位。如遮盖斜位眼， 两眼均不动，说明未遮盖眼为经常注视眼。如遮盖经常注 视眼，斜位眼被迫注视目标，除去遮盖后，经常注视眼又 注视目标，而斜位眼又回复其偏斜眼位，斜位眼为恒定性 斜视；③遮盖前一眼偏斜，另眼正位，无论遮盖那一眼， 使未遮眼注视，除去遮盖后，两眼均不转动，为交替斜视。
第二眼位：若两眼在注视线上下左右转动时，其位置称第 二眼位。有上转、下转、外转、内转四个第二眼位。
第三眼位：两眼如在注视线作斜上或斜下方向转动时，其 位置称第三眼位。有颞上、颞下、鼻上、鼻下四个第三眼 位。
诊断眼位：第二眼位 第三眼位
第二节 眼外肌与眼球运 动
6条眼外肌：六条眼外肌中四条直肌和两条斜肌 内直肌 外直肌 上直肌 下直肌 上斜肌 下斜视
Kappa 角
Kappa角的定义,视轴与经瞳孔轴的夹角。视轴位于瞳孔轴 鼻侧的为正Kappa角,视轴位于瞳孔轴的颞侧的为负 的 Kappa角。
单眼运动检查
检查时遮盖一眼，另一眼追踪向各注视方向移动的视标 ，如发现任何眼球运动的减弱，则提示向该方向运动的肌 肉力量不足，或存在限制因素。单眼运动正常的标志为： 内转时瞳孔内缘到达上下泪小点连线，外转时角膜外缘到 达外眦角，上转时角膜下缘到达内外眦连线，下转时角膜 上缘到达内外眦连线
手术治疗
第六节 斜视各论
根据融合功能分为：隐斜视，间歇性斜视和恒定性斜视； 根据眼球运动及斜视角有无变化分为：共同性斜视和非共 同性斜视；根据注视情况分为：交替性斜视和单眼性斜视； 根据发病年龄分为：先天性斜视(婴儿型斜视)和获得性斜 视；根据偏斜方向分为：水平斜视包括：内斜视，外斜视， 垂直斜视，旋转斜视和混合型斜视。
佩戴三棱镜
根据物像移位的规律和斜视度的大小，在斜视眼前放 置三棱镜，使双眼有了共同的视觉方向，这样可以使双眼 单视功能得到发育。主要用于：①小角度斜视;②斜视手术 后残留斜位;③年龄较小的斜视儿童手术前的过渡。但是这 种方法对于大部分斜视没有根治作用。
屈光矫正
有的内斜视患者同时有中高度的远视，因远视眼调节 过度、辐辏过强引起的调节性内斜，戴镜可以使斜视全部 矫正。这类内斜视称为完全屈光调节性内斜视，其治疗要 点是一定要用阿托品散瞳验光，另外配镜时远视度数要足 矫。其他还有部分屈光调节性内斜视虽然戴镜不能完全矫 正内斜视，但是术前也要规范验光和配镜，否则容导致内 视的过矫。另外对于合并散光的无论是内斜视还是外斜视 ，也应该首先配镜治疗。
第四节 斜视临床检查法
双眼注视目标时，两眼不协同，一眼眼位偏离目标称为斜 视（strabismus)。 一. 斜视的一般检查(Examinaton of strabismus) 1. 病史(history)：家族史，发病年龄，发生类型，偏斜类 型，治疗史等。
2. 视力检查visual acuity： 3. 屈光检查refractive examination： 4 望诊
二 非手术治疗
三 手术治疗
非手术治疗
弱视的治疗
光学治疗 框架眼镜：规范验光和配镜 佩戴三棱镜
药物治疗 散瞳 缩瞳
视能矫正训练
非手术治疗
正位视训练
如果是小角度的斜视，同时双眼单视功能又比较的好 的，例如小角度外斜视，可以通过训练可以保持斜视角度 很多年不再进展。
治疗弱视
斜视患者经常合并弱视，尤其是内斜视，在考虑手术 矫正斜视前，一定要先把弱视治愈，否则不仅不利于手术 后的立体视建立，也不利于斜视后眼位的长期。
1 视网膜对应：双眼视网膜具有共同视觉方向的点或区域 称为视网膜对应点。双眼黄斑中心凹具有共同的视觉方向 时,为正常视网膜对应。 2 产生双眼视觉的基本条件：两眼视野重合是产生双眼视 觉的基础，视野重合的部分愈大，双眼单视范围愈大。两 眼所见物像的大小、形状、明暗、颜色相似或完全一致； 具有正常的视网膜对应，同时有健全的融合功能和协调的 眼球运动功能。
双眼同向运动
双眼同向运动：单眼运动不能显示眼外肌运动功能不足时 ，用双眼同向运动检查。根据配偶肌定律（Hering’s law） ，可以发现相对功能不足的肌肉和相对亢进的配偶肌。检 查时，令双眼分别注视各诊断眼位的视标，根据斜视角的 变化判断受累肌。如一内斜视患者单眼运动检查未发现异 常，双眼同向运动检查发现向左注视时斜视角明显增大， 与这个方向运动相关的肌肉为左眼外直肌和右眼内直肌， 外直肌功能不足造成内斜度数加大，则提示该患者左眼外 直肌麻痹