成人肝未分化胚胎性肉瘤4例误诊分析

（ 收稿：２ ０ １ ２ － ０ ７ － ０ ９ 修回： ２ ０ １ ３ － ０ １ —１ ８ ）
（ 发稿编辑 ：杨海陆）
真武 汤合平 胃散治疗阳Βιβλιοθήκη Baidu 湿郁 １ 例
郭 永 福
患者 陈某 ，男 ６ ５岁 ， 就 诊时 间为 ２ ０ １ ０年 １月 １ ８日。
患者 １ ０天 前偶感风寒 ，自觉畏冷 ，身微痛 ，未予诊 治 。当 晚去 亲友 家做 客 ， 饮 白酒 ３两，进肥腻食物 。次 日晨起觉寒 战，胸 口烦闷微痛 ，口渴欲饮 ，饮烫热之水 稍舒 ， 每 日饮水 总量 约 ３ ． ２ Ｌ（ ８磅保 温瓶 的容量 ） 。继之小 便次数 增加 ，排 尿量增多 ， 最终饮多少 即排多少 。曾请 中医师诊断为 “ 阳虚 感寒 ” ，给予温 阳散寒之药治疗 ５天无效 。于第 ５天收入 本 院住 院治疗 ，西医诊断为 “ 尿崩症 ” ，治疗 ５天上述症状仍
参 考 文 献
【 ５ 】 何 乐健 ， 路娣 ， 王琳 ， 等． １ ３ 例肝未分化 （ 胚胎性 ） 肉瘤 临床病 理 学 观察［ Ｊ 】 ． 诊断病理 学杂志 ， ２ ０ ０ ４ ， １ １ （ ３ ） ： １ ４ １ — １ ４ ３ ． ［ ６ ］ 丛 振杰 ， 贺书杰 ， 殷薇 薇 ， 等． 肝 脏未分化胚胎性 肉瘤的螺旋 Ｃ Ｔ表现［ Ｊ 】 ． 中华肝胆 外科杂志 ， ２ ０ ０ ７ ， １ ３ （ ３ ） ： ２ ０ ９ — ２ １ ０ ．
续 强化 。
（ ｅ ｍｂ ｒ ｙ ｏ ｎ ａ １ ）ｓ ａ ｒ ｃ ｏ ｍａ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｉ ｎ ｍｉ ｄ ｄ ｌ ｅ — ａ ｇ ｅ ｄ ａ ｄ ｕ ｌ ｔ ｓ ：
Ｓｍ ｏｏｔｈ ｍ ｕｓｃ ｌ ｅ ｄｉ ｆ ｅｒ ｅｎｔ ｉ ａｔ ｉ Ｏｎ ｄｅｔ ｅｒｍ ｉ ｎｅｄ ｂＹ
ｉ ｍｍｕ ｎｏ ｈｉ ｓ ｔ ｏ ｃ ｈ ｅ ｍｉ ｓ ｔ ｒ ｙ ａ ｎ ｄ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｎ ｍｉ ｃ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｙ【 Ｊ 】 ．
ｈ ｕ ｍ Ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｌ ，２ ０ ０ ３ ，３ ４ （ ３ ） ： ２ ４ ６ － ２ ５ ２ ． ［ ３ ］ 汪晶 ， 孔祥泉 ， 徐海 波 ， 等． 肝脏未分 化胚胎 性 肉瘤一例［ Ｊ ］ ． 中华 放 射学杂志 ，２ ０ ０ ８ ， ４ ２ （ １ ２ ） ： １ ３ ３ ７ ． ［ ４ ］ 杨炼 ， 陈立波 ， 潘华雄 ， 等． 成人肝脏 未分化胚胎性 肉瘤 的临床 表 现和 Ｃ Ｔ诊断… ． 放射学 实践 ， ２ ０ ０ ８ ， ２ ３ （ １ ２ ） ： １ ３ ２ ５ —１ ３ ２ ７ ．
茯苓 １ ５ ｇ，薏苡仁 ３ ０ ｇ，苍术 ３ ０ ｇ，厚 朴 ｌ ５ ｇ，陈皮 ｌ Ｏ ｇ ，
甘 草 ，水 煎 ，温热 服 ，共 ２ 剂 。１ 剂 烦渴 减 轻 ，尿量 减 少 ，
无改 善 ，故请 笔者会诊 。患者 既往无糖尿病 、尿崩 症病史 ，
体温 不升 ， 血 象 、血糖 、尿糖 、尿酸 、肝 肾功 能、血脂等指 标无 异常 改变 ，血钙 、血钾 偏低 。 中医查体 ：患者平素阳气虚弱 ， 冬 日肢末凉感明显 ， 形 体消瘦 ，眼眶凹陷 ，面色苍 白，面 壁而卧 ，身体蜷缩 ，瑟瑟
总结 ４例成人 ＵＥ Ｓ的 Ｃ Ｔ表现并结合文献报道 ， 其 Ｃ Ｔ
表现多为 巨大囊性（ 略高于水密度） 或囊实性包块 ，内可见纤
细分 隔或点状钙 化 ，增强 动脉 期肿 块 内可见粗大供 血血 管 影（ 本组病例 未出现此征象） ，表现为条纹状或点状高密度 影， 门脉期密度减低 ， 病灶边缘实性部分可出现延迟强化。总之 ， 临床医师要仔 细分 析 ＵＥ Ｓ的影像 特点 ，并结合 临床表现及 实验 室检查 有助于 提高本 病 的术 前诊 断率 。
２ ０ １ ３ 年３ 月第 ２ Ｏ 卷第 ５ 期
史 ，临床 症 状 仅 表 现 为 发 热 、上 腹 部 隐痛 ，无 黄 疸 、腹 水 及
ｒ ｕ ｐ ｔ ｕ ｒ ｅ ｉ ｎ ａ ｄ ｌｔ ｕ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｃ ｈ ｉ ｒ ｕ ｒ ｇ，２ ０ ０ ０ ，７ １ （ ｉ ） ： １ ０ １ —１ ０ ５ ．
［ １ ］ Ｙｅ ｄ ｉ ｂ ｅ ｌ ａ Ｓ ，Ｒｅ ｃ ｋ Ｔ， Ｏｔ ｔ Ｒ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｕｎｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ，
ｅ ｍｂｒ ｙｏ ｎａ ｌ ｓ ａ ｒ ｃ ｏ ｍａ ａ ｓ ａ ｒ ａ ｒ ｅ ｃ ａ ｕ ｓ ｅ ｏ ｆ ｓ ｐｏ ｎ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ
发抖 ，尿液清亮 ，脉沉细弱 ，舌质胖淡 ， 边有齿痕 ， 苔厚 白
腻水 滑。中医诊断 ：阳虚 湿郁。症候分析 ：患者平素 阳虚 ，
年老体弱 ，外感 风寒之后 又被酒湿肥腻所伤 ，致中焦 阳气郁 遏 ，故心胸烦 闷；在上 ，脾阳被郁 ，不能化水湿而上承津液 ， 故渴饮；烫 热之 水可暂助温 阳气 ，故喜热饮，在下 ，肾阳虚 衰 ，不能蒸发水液和统摄小便 ， 故尿液清 长量多 。给予真武 汤合平 胃散 ，药物组成：熟 附片 ３ ０ ｇ ，干姜 １ ５ ｇ ，白术 １ ５ ｇ ，
［ ２ 】 Ｎｉ ｓ ｈ ｉ ｏ Ｊ ，１ ｗａ ｓ ａ ｋ ｉ Ｈ ，Ｓ ａ ｋ ａ ｓ ｈ ｉ ｔ ａ Ｎ，ｅ ｔ ａ １ ． Ｕｎ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ
肝功能异 常改变 ，各项肿瘤标记物检查均阴性 。②成人 ＵＥ Ｓ 的 Ｃ Ｔ表 现缺乏 特征性 。本组 ３例 表现 为肝左 叶巨大囊 实 性肿块 ，其中 １ 例还 出现斑点状钙化 ， 病灶最大直径约 ９ ｃ ｍ， 增强 扫描囊性成 分无 强化 ，病灶边 缘实性 部分见 点条状 持