妇科急腹症的诊断与处理精品PPT课件
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妇科检查：阴道有血，后穹窿饱满，宫颈 举痛；子宫小于停经天数，子宫飘浮感； 一侧附件区可触及触痛阳性包块。
7
宫外孕
辅助检查
血色素下降。白细胞可上升。 尿妊娠试验（+），血HCG上升。 BUS：宫内无妊娠囊，宫外一侧可见包
块或妊娠囊甚至可见胎心。 后穹窿穿刺抽出不凝血。 （内出血多者腹穿同样可抽出不凝血）
腹痛：下腹坠痛、胀痛；如破裂发生下腹一 侧突然出现绞痛、撕裂样痛；内出血多时刻 出现上腹痛，全腹痛。
阴道出血：可少量，表现为“月经不规律”； 可突然大量阴道出血
6
宫外孕
查体：
一般状况：痛苦面容、苍白；严重者脉率 增快，血压下降，呈休克状态。
腹部澎隆，一侧下腹部压痛明显；腹膜刺 激症阳性，内出血多者移动性浊音阳性。
最多见。 下腹正中部位疼痛。
16
子宫肌瘤变性
诊断：
子宫不均匀增大、质硬（部分可变软）、 外形不规则。或在子宫一侧触及包块， 与子宫分不开。
子宫触痛。 BUS：可见子宫肌瘤，瘤体回声不均，
可出现液性暗区。 血白细胞上升。
17
子宫肌瘤变性
治疗
妊娠期间：对症抗炎保守治疗。 非孕期：急诊手术/对症治疗症
妇科急腹症多伴有盆腔包块
21
盆腔包块的来源
盆腔包块可来自下列4个器官系统 生殖系统(卵巢,输卵管,子宫) 泌尿系统(膀胱,输尿管,肾脏) 胃肠系统(结肠,小肠) 腹膜后(脂肪,神经,淋巴)
22
生殖系统导致盆腔包块的原因
来源于子宫的盆腔包块
妊娠子宫 子宫肌瘤 子宫肌腺症 宫腔积血 宫腔积脓 子宫內膜癌 子宫肉瘤
8
宫外孕
鉴别诊断
急性阑尾炎。 卵巢黄体破裂：常发生于月经的黄体期，多
无停经史；妊娠试验阴性，症状较轻，部分 可自行缓解。 卵巢囊肿扭转。 急性盆腔炎症。 卵巢巧克力囊肿破裂：痛经病史，粘连，穿 刺抽出巧克力样液体。
9
宫外孕
治疗
保守治疗
期待疗法。 药物治疗：MTX。
手术治疗
卵管开窗。 卵管切除。
12
卵巢囊肿扭转
诊断
突然发生下腹剧痛，可偏向于一侧。 可伴有恶心、呕吐。重者休克。 部分患者的疼痛可随体位改变而加重
或缓解。 查体：一侧附件触及包块，蒂部压痛。 BUS有助于诊断。
13
卵巢囊肿扭转
鉴别诊断：
子宫肌瘤蒂扭转 急性盆腔炎。 急性阑尾炎。 肠梗阻、泌尿系结石。 内科疾病：急性胃肠炎/胰腺炎。
问题: 1.最可能的诊断是什么? 2.怎样来明确诊断? 3.怎样处理?
19
Causes of pelvic masses
先天性(Congenital) 生理性(Physiological) 病理性(Pathological)
20
盆腔包块的形成
盆腔脏器组织的异常增生， 盆腔和盆腔脏器的互相粘连， 体液的异常聚集。
23
生殖系统导致盆腔包块的原因
来源于输卵管的盆腔包块 输卵管积水或积脓 输卵管/卵巢脓肿 慢性PID/粘连性包块 输卵管妊娠 副卵巢囊肿 输卵管癌
10
病例(2)
18岁,女学生.LMP半月前.突然下腹痛3小时来急诊.3小 时前运动后突然出现右下腹绞痛,渐加重,伴呕吐一次.无 腹泻和里急后重.既往月经规律,无痛经,白带正常.体检: 全腹稍隆起,无明显肌紧张,但右下腹有明显压痛.腹水征 (-).肛门检查:子宫正常大小,右侧盆腔内似可及一10CM 大小的囊实性包块,表面光滑,但有明显触痛.因患者腹痛 较重检查不满意.
14
卵巢囊肿扭转
治疗
病情轻能自行缓解者，可观察 /择期手术。
病情重不能缓解者，尽早急诊 手术。剔除囊肿，卵巢视情况 决定是否保留或者切除。
15
三、子宫肌瘤变性
症状：
多见于30-50岁女性。 Leabharlann Baidu可有月经不规律，量多，经期延长。 可有压迫症状：尿频、尿潴留、腰痛、便秘。 可伴有不孕、贫血。 妊娠合并子宫肌留容易发生变性。红色变性
状好转后择期手术。
18
病例(3)
58岁,女性.绝经6年.腹涨腹痛半月,发现盆腔包块5天. 半月前患者感到腹涨,并发现腹部逐渐隆起,偶有隐痛, 但可缓解.曾去医院就诊,B超检查发现少量腹水和盆 腔包块. 发病后无恶心呕吐,腹泻和里急后重.绝经6年, 无绝经后出血,白带正常.体检:全腹稍隆起,无明显压 痛,反跳痛和肌紧张, 腹水征可疑. 妇科检查:外阴阴道 (-),子宫小,盆腔内似可及一10CM大小的囊实性包块, 表面结节感,固定于子宫后方.三合诊子宫直肠窝可及 结节.直肠粘膜尚光滑.
问题: 1.最可能的诊断是什么? 2.怎样来明确诊断? 3.怎样处理?
11
二、卵巢囊肿扭转
可发生在任何年龄的女性。 容易发生扭转的肿物：
中等大小， 光滑无粘连，活动度好， 瘤蒂长 不均质而重心偏移。 如：中等大小的卵巢良性畸胎瘤、浆液性或粘液性
囊腺瘤、卵巢冠囊肿等。
诱因：剧烈活动、体位骤变。
妇科急腹症的诊断与处理
1
定义
妇科急腹症：是指因妇科疾病引 起的剧烈的急性腹痛。可以是原 有疼痛突然加剧，或原无疼痛而 突然发生。
2
常见妇科急腹症
剧烈痛经 宫外孕 卵巢囊肿蒂扭转、破裂 急性盆腔炎 子宫肌瘤嵌顿、变性
3
病例(1)
38岁,女性.末次月经42天前.不规则阴道出血6天，突然腹痛半 天。发现月经过期12天，6天前开始有少量阴道出血，暗红色。 今天早上有恶心呕吐，后出现里急后重。4小时前突然出现剧烈 腹痛，呈持续性，并伴有心慌。既往月经规律3-4天/30，无痛 经。结婚13年，G2P1，宫内避孕器避孕4年。体检:BP90/60， P：1O8/分，T 37.4C,眼睑稍苍白。全腹稍隆起,有明显压痛, 反跳痛和肌紧张, 腹水征可疑. 妇科检查:外阴（-）阴道少量暗 红血,宫颈有明显举痛,子宫正常大小,盆腔左侧内似可及一6CM 大小的囊实性包块,表面不清.固定于子宫后方.三合诊子宫直肠 窝饱满，未及结节. 直肠粘膜尚光滑.
问题: 1.最可能的诊断是什么? 2.怎样来明确诊断? 3.怎样处理?
4
一、宫外孕
发生在宫腔内膜以外的妊娠称为异 位妊娠/宫外孕。
最常见（95%）的部位是输卵管。 宫外孕破裂或流产是最常见的妇科
急腹症之一。 多发生于育龄女性。
5
宫外孕
三大症状：
停经：多数病人有停经史，破裂或流产多发 生在40-60天
7
宫外孕
辅助检查
血色素下降。白细胞可上升。 尿妊娠试验（+），血HCG上升。 BUS：宫内无妊娠囊，宫外一侧可见包
块或妊娠囊甚至可见胎心。 后穹窿穿刺抽出不凝血。 （内出血多者腹穿同样可抽出不凝血）
腹痛：下腹坠痛、胀痛；如破裂发生下腹一 侧突然出现绞痛、撕裂样痛；内出血多时刻 出现上腹痛，全腹痛。
阴道出血：可少量，表现为“月经不规律”； 可突然大量阴道出血
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宫外孕
查体：
一般状况：痛苦面容、苍白；严重者脉率 增快，血压下降，呈休克状态。
腹部澎隆，一侧下腹部压痛明显；腹膜刺 激症阳性，内出血多者移动性浊音阳性。
最多见。 下腹正中部位疼痛。
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子宫肌瘤变性
诊断：
子宫不均匀增大、质硬（部分可变软）、 外形不规则。或在子宫一侧触及包块， 与子宫分不开。
子宫触痛。 BUS：可见子宫肌瘤，瘤体回声不均，
可出现液性暗区。 血白细胞上升。
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子宫肌瘤变性
治疗
妊娠期间：对症抗炎保守治疗。 非孕期：急诊手术/对症治疗症
妇科急腹症多伴有盆腔包块
21
盆腔包块的来源
盆腔包块可来自下列4个器官系统 生殖系统(卵巢,输卵管,子宫) 泌尿系统(膀胱,输尿管,肾脏) 胃肠系统(结肠,小肠) 腹膜后(脂肪,神经,淋巴)
22
生殖系统导致盆腔包块的原因
来源于子宫的盆腔包块
妊娠子宫 子宫肌瘤 子宫肌腺症 宫腔积血 宫腔积脓 子宫內膜癌 子宫肉瘤
8
宫外孕
鉴别诊断
急性阑尾炎。 卵巢黄体破裂：常发生于月经的黄体期，多
无停经史；妊娠试验阴性，症状较轻，部分 可自行缓解。 卵巢囊肿扭转。 急性盆腔炎症。 卵巢巧克力囊肿破裂：痛经病史，粘连，穿 刺抽出巧克力样液体。
9
宫外孕
治疗
保守治疗
期待疗法。 药物治疗：MTX。
手术治疗
卵管开窗。 卵管切除。
12
卵巢囊肿扭转
诊断
突然发生下腹剧痛，可偏向于一侧。 可伴有恶心、呕吐。重者休克。 部分患者的疼痛可随体位改变而加重
或缓解。 查体：一侧附件触及包块，蒂部压痛。 BUS有助于诊断。
13
卵巢囊肿扭转
鉴别诊断：
子宫肌瘤蒂扭转 急性盆腔炎。 急性阑尾炎。 肠梗阻、泌尿系结石。 内科疾病：急性胃肠炎/胰腺炎。
问题: 1.最可能的诊断是什么? 2.怎样来明确诊断? 3.怎样处理?
19
Causes of pelvic masses
先天性(Congenital) 生理性(Physiological) 病理性(Pathological)
20
盆腔包块的形成
盆腔脏器组织的异常增生， 盆腔和盆腔脏器的互相粘连， 体液的异常聚集。
23
生殖系统导致盆腔包块的原因
来源于输卵管的盆腔包块 输卵管积水或积脓 输卵管/卵巢脓肿 慢性PID/粘连性包块 输卵管妊娠 副卵巢囊肿 输卵管癌
10
病例(2)
18岁,女学生.LMP半月前.突然下腹痛3小时来急诊.3小 时前运动后突然出现右下腹绞痛,渐加重,伴呕吐一次.无 腹泻和里急后重.既往月经规律,无痛经,白带正常.体检: 全腹稍隆起,无明显肌紧张,但右下腹有明显压痛.腹水征 (-).肛门检查:子宫正常大小,右侧盆腔内似可及一10CM 大小的囊实性包块,表面光滑,但有明显触痛.因患者腹痛 较重检查不满意.
14
卵巢囊肿扭转
治疗
病情轻能自行缓解者，可观察 /择期手术。
病情重不能缓解者，尽早急诊 手术。剔除囊肿，卵巢视情况 决定是否保留或者切除。
15
三、子宫肌瘤变性
症状：
多见于30-50岁女性。 Leabharlann Baidu可有月经不规律，量多，经期延长。 可有压迫症状：尿频、尿潴留、腰痛、便秘。 可伴有不孕、贫血。 妊娠合并子宫肌留容易发生变性。红色变性
状好转后择期手术。
18
病例(3)
58岁,女性.绝经6年.腹涨腹痛半月,发现盆腔包块5天. 半月前患者感到腹涨,并发现腹部逐渐隆起,偶有隐痛, 但可缓解.曾去医院就诊,B超检查发现少量腹水和盆 腔包块. 发病后无恶心呕吐,腹泻和里急后重.绝经6年, 无绝经后出血,白带正常.体检:全腹稍隆起,无明显压 痛,反跳痛和肌紧张, 腹水征可疑. 妇科检查:外阴阴道 (-),子宫小,盆腔内似可及一10CM大小的囊实性包块, 表面结节感,固定于子宫后方.三合诊子宫直肠窝可及 结节.直肠粘膜尚光滑.
问题: 1.最可能的诊断是什么? 2.怎样来明确诊断? 3.怎样处理?
11
二、卵巢囊肿扭转
可发生在任何年龄的女性。 容易发生扭转的肿物：
中等大小， 光滑无粘连，活动度好， 瘤蒂长 不均质而重心偏移。 如：中等大小的卵巢良性畸胎瘤、浆液性或粘液性
囊腺瘤、卵巢冠囊肿等。
诱因：剧烈活动、体位骤变。
妇科急腹症的诊断与处理
1
定义
妇科急腹症：是指因妇科疾病引 起的剧烈的急性腹痛。可以是原 有疼痛突然加剧，或原无疼痛而 突然发生。
2
常见妇科急腹症
剧烈痛经 宫外孕 卵巢囊肿蒂扭转、破裂 急性盆腔炎 子宫肌瘤嵌顿、变性
3
病例(1)
38岁,女性.末次月经42天前.不规则阴道出血6天，突然腹痛半 天。发现月经过期12天，6天前开始有少量阴道出血，暗红色。 今天早上有恶心呕吐，后出现里急后重。4小时前突然出现剧烈 腹痛，呈持续性，并伴有心慌。既往月经规律3-4天/30，无痛 经。结婚13年，G2P1，宫内避孕器避孕4年。体检:BP90/60， P：1O8/分，T 37.4C,眼睑稍苍白。全腹稍隆起,有明显压痛, 反跳痛和肌紧张, 腹水征可疑. 妇科检查:外阴（-）阴道少量暗 红血,宫颈有明显举痛,子宫正常大小,盆腔左侧内似可及一6CM 大小的囊实性包块,表面不清.固定于子宫后方.三合诊子宫直肠 窝饱满，未及结节. 直肠粘膜尚光滑.
问题: 1.最可能的诊断是什么? 2.怎样来明确诊断? 3.怎样处理?
4
一、宫外孕
发生在宫腔内膜以外的妊娠称为异 位妊娠/宫外孕。
最常见（95%）的部位是输卵管。 宫外孕破裂或流产是最常见的妇科
急腹症之一。 多发生于育龄女性。
5
宫外孕
三大症状：
停经：多数病人有停经史，破裂或流产多发 生在40-60天