牙龈萎缩的中医辨证讲课稿

牙龈萎缩的中医辨证

牙龈萎缩的中医辨证

辨证治牙宣——牙龈萎缩压根外露

摘要: 牙宣是指以龈肉萎缩，牙根宣露，牙齿松动，经常渗出血液或脓液为特征的病症。若不及时治疗，日久牙齿失去气血濡养，以致脱落。在历代医书中有齿龂宣露、齿牙根摇、齿间出血、齿挺、食床等病名。《医宗金鉴·外科心法 ... 牙宣是指以龈肉萎缩，牙根宣露，牙齿松动，经常渗出血液或脓液为特征的病症。若不及时治疗，日久牙齿失去气血濡养，以致脱落。在历代医书中有齿龂宣露、齿牙根摇、齿间出血、齿挺、食床等病名。《医宗金鉴·外科心法要诀》曰：“此证牙龈宣肿，龈肉日渐腐颓，久则削缩，以致齿牙宣露。”诊断要点以龈肉萎缩、渗血渗脓、牙根宣露、牙齿松动为特征，一般易于诊断。对牙宣之证宜辨证施治为宜。

胃火上蒸牙龈红肿痛，出血、出脓，口臭，烦渴多饮或喜冷饮，多食易饥，大便秘结，舌质红，苔黄厚，脉洪大或滑数。内治宜清热泻火，消肿止痛，选用清胃散。外治法：

1.外擦冰硼散，以清热解毒祛腐。也可选用其他中药。经验方：地锦草12g，地骨皮15g，大生地15g，炒蒲黄

9g，三七粉6g，五倍子6g，煅枯矾3g。先将前4种药用清水300ml煎至200ml，过滤备用；再将后4种药研末备用。用法是取前药汁适量含漱，漱后取所研这药粉适量，涂出血之牙龈。通常于漱、涂后出血即止。

2.去除牙石。牙石是附于牙齿的黄色污垢如烂骨状物，与本病的发生发展有重要关系，因此，去除牙石是治疗牙宣的重要手段。《外台秘要》卷二十二说：“附齿有黄色物，如烂骨状，名为食床，凡疗齿看有此物，先以钳刀略去之，然后依方用药。”

3.牙宣晚期，牙齿松动，牙根露出三分之二以上者，可将患牙拔除。

肾阴亏损牙齿疏豁松动，牙龈溃烂萎缩，牙根宣露，溃烂边缘红肿，或有头痛，耳鸣，手足心热，腰竣，舌质微红，少苔，脉细数。内治宜滋阴补肾，益髓坚齿，选用六味地黄汤加味。在去除牙石的前提下（必要时拔除患牙），可常用淡盐水漱口，亦可用旱莲草60～120g煎水，含咽。这里介绍一则治牙齿动摇方：药用真竹黄（又名天竺黄）30g，五倍子30g，食盐90g。先将前二药分别烘脆碾成细粉，再同炒食盐共碾匀，瓶贮勿受潮，备用。用法：每日早、中、晚各以牙刷取适量刷牙，逐日刷牙。

气血不足牙根萎缩颜色淡白，牙根宣露，牙齿松动，咀嚼无力，牙龈经常渗血，刷牙及吮吸时易出血，口发酸，面色苍白，畏寒倦怠，头昏眼花，失眠多梦，胃呆纳少，舌质淡，苔薄白，脉沉细。内治宜调补气血，养龈健齿，可选用八珍汤。外治：去除牙石，拔除无法保留的患牙。平时可作导引法以固齿：揩齿，叩齿，早晚用手指或牙刷按摩牙槽2～3分钟。又每天对合叩齿30～50下，使龈肉血运通畅，齿自牢固。《备急千金要方》卷六下说：“每旦以一捻盐内口中，以暖水含，揩齿及叩齿百遍，为之不绝。不过五日，口齿即牢密。凡人齿龂不能食果菜者，皆由齿根露也，为此，盐汤揩齿叩齿法，无不愈也。”关于牙龈萎缩(2007-04-30 22:13:23)

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这是老年人普遍发生的一种病症，是指牙龈缘位置退向根方，退缩使牙根暴露，严重者可发生牙齿槽骨吸收。过去认为是一种增龄性变化，但许多报告老年人健康的牙龈无明显退缩。专家认为成年人健康牙周组织的增龄变化，每10年退缩0.17mm，由此推算老年人牙龈大约退缩0.7mm。临床上是不易观察到的。因此普遍认为牙龈退缩是由于牙周组织长期受到各种损伤、刺激而累积造成的，如刷牙不当、不良修复体压迫龈缘、食物嵌塞、不正常的咬合力，

牙周病治疗后，也有牙龈退缩。牙龈退缩，是牙齿易发生楔状缺损或牙本质敏感，暴露的根面易发声龋坏。治疗主要是消除病因，如有继发症状出现则要积极治疗。

牙龈萎缩的原因主要包括：

牙周病多数成年人都患有牙周病，大多数牙周病进展缓慢，始发时多为牙龈炎，除偶有刷牙出血外并无多少自觉症状，所以不引人注意。而牙龈炎发展到一定程度即为牙周炎，此时可出现严重口腔异味，牙周反复脓肿，牙齿松动，牙缝越来越大，越来越稀疏，严重者牙齿脱落。患者若在此阶段就诊，医生可以控制炎症恶化，但已破坏的牙周组织（包括牙龈萎缩）是不可逆的，很难完全恢复。

刷牙不当不正确的方法不但不能保护还会破坏牙齿及牙周组织，如过硬的牙刷、牙膏中磨擦剂颗粒过粗及拉锯式刷牙，都可能导致牙龈退缩。

不良修复体做得不好的假牙不易清洁，会导致牙周卫生不良，也会使牙龈萎缩。

还有各种原因所致的过度咬合力，也会使牙异常移动，而使牙龈退缩。牙龈退缩是不可逆的，重点应放在预防上：①定期的口腔保健。发达国家的经验证明，每6到12个月洁一次牙，是预防牙龈炎症的有效措施。已有牙周病症状的患者，应及时接受系统牙周治疗。

②掌握正确的刷牙方法。推荐使用刷毛较软，顶端圆钝的牙刷。牙膏以含氟牙膏为佳，其中含的磨擦剂应粗细合适。同时要学会正确的刷牙姿势，大多数人可采用竖刷法或短横颤动法。在必要的情况下使用牙签、牙线以清理牙刷难以到达的位置等。

③不要图便宜和方便。在一些技术水平不高、操作不规范的小诊所镶牙，这也是产生不良修复体的的主要原因。

④如有患者觉得自己有个别牙发生异常移动，应及时到医院检查，以便对症处理。

主要是龈缘部分存在异物又长期得不到清理，细菌滋生刺激长期存在所致；另外随着年龄的增长也会或多或少发生萎缩，使牙根暴露，这种叫生理性萎缩，是不需治疗的。再就是牙科手术不当留下的后遗症。保持清洁是延缓牙龈萎缩的最有效的方法，定期洗牙亦显得尤为重要。炎症性的牙龈萎缩，主要表现为牙龈红肿胀痛，刷牙时常见出血。而老年牙龈萎缩常使裸露了的牙极对冷热的温度变化及酸性食物等异常敏感，妨碍进食，降低生活质量，尢应注意防治。

1、养成良好的口腔卫生习惯。应选用符合全国牙防组织推荐的牙膏及牙刷。每天刷牙2-3次，晚睡前的一次必不可少。在来不及或不方便刷牙时，可用漱口代替，在某些特殊场合里，可用汤或茶水漱口，以保持口腔清洁。

2、防治炎性口腔病。牙周炎、牙结石、口腔溃疡、牙龈炎、牙龈脓肿、食物嵌塞及不大合适的假牙等，都是刺激引致牙龈萎缩的原因，所以应定期到医院检查治疗，并进行有关口腔自我保健知识的咨询；对于已经萎缩的牙龈，也可以手术治疗。

3、治疗引发牙龈萎缩的老年性全身性疾病。如内分泌紊乱可导致牙龈萎缩；贫血和缺乏维生素C，易牙龈出血；糖尿病人容易发生口腔炎症；白血病等严重疾病也可引起牙龈萎缩。在治愈原发疾病之后，牙龈萎缩也随之好转。

4、严防环境污染。砷、铅等中毒可导致牙周炎，牙龈水肿及牙龈萎缩，故应重视自己的工作和生活环境质量，避免接触有毒物质。

5、食疗。枸杞煮瘦肉或生地，熟地、生姜各15克煮鸡蛋，对预言及治疗牙周疾病效果良好，可以长期食用。。目前提倡的正确刷牙方法有以下几种：

竖刷法：就是将牙刷毛束尖端放在牙龈和牙冠交界处，顺着牙齿的方向稍微加压，刷上牙时向下刷，刷下牙时向上刷，牙的内外面和咬合面都要刷到。在同一部位要反复刷数次。这种方法可以有效消除菌斑及软垢，并能刺激牙龈，使牙龈外形保持正常。颤动法，指的是刷牙时刷毛与牙齿成45度角，使牙刷毛的一部分进人牙龈与牙面之间的间隙，另一部分伸人牙缝内，来回做短距离的颤动。当刷