腰椎滑脱 ppt课件

腰椎滑脱
脊柱外科 简灵
一、概念 二、病因 三、诊断与鉴别诊断 四、治疗
腰椎滑脱：指相邻两椎体发生向前或向后相对 位移。
• 峡部：上下关节突之间椎弓的狭窄部分。
• 影像
• 斜位片：项颈征，腰椎45° • 上关节突“狗耳”， • 横突“狗头”， • 椎弓根“狗眼”， • 小关节突“狗前肢”， • 峡部“狗颈”出现项圈。
• 破坏稳定：任何一种或多种抗剪切力机制 的减弱或伤失均可导致腰骶部不稳。
峡部裂L5多见，椎弓骨核分离，遗传性发 育不良，慢性劳损或疲劳骨折。
• 直立时L5承受椎间的压应力+椎弓峡部的剪 应力+反复作用 峡部断裂 椎体滑脱。
• 发生率：L5>L4？
• L5承受的应力>L4。
• 临床表现
• 1、先天性椎弓崩裂（峡部裂）滑脱
征、小关节炎
• 老 年：腰椎管狭窄症、转移性肿瘤
• 治疗
• 先天性滑脱Ⅰ°以内无明显症状，无需特 殊治疗，避免从事重体力劳动及剧烈运动， 轻微腰腿痛，对症治疗。
• 先天性滑脱Ⅰ°~Ⅱ°或Ⅱ°以上，有腰腿
痛神经症状，应行椎管减压，滑脱复位、 内固定和植骨融合。
• 退行性滑脱 腰腿痛症状明显者，应手术治 疗。
• 发病率：年龄 L4.5>L3.4>L5S1。
好发部位 年龄 性别比例 椎弓峡部是否断裂 滑脱程度 椎管狭窄程度
峡部裂型 L5（90%） 青少年 男>女 是 较大 减轻
退行性 多见于L4，其次L5 >50岁 女>=男3倍 否 一般30%以内 较重
• 诊 断 临床表现+影像 • 鉴别诊断 • 儿 童：嗜酸性肉芽肿 • 青壮年：腰椎间盘突出症、腰椎结核 • 中 年：慢性腰肌劳损、第三腰椎横突综合
• 手术方法
• 早期-前路（ALIF）椎间融合术：直视复位 植骨融合，要求高，损伤大，易至性功能 障碍和肠粘连，不能解除后路压迫。
• 主流-后路（PLIF、TILF）椎间融合术 • 微创-（MIS-TILF）
• Ullmann征 侧位片， • 上一椎体对下一椎体向前移位， • 上椎体下缘4等分， • 滑移1等分依次Ⅰ°பைடு நூலகம்°Ⅲ°Ⅳ°。
• MRI：了解硬膜囊及马尾受压情况。
• 病因分析
• 力学结构：腰骶部呈倾斜状，剪切力明显。
• 稳定性：关节突关节、椎间盘纤维环、周 围韧带、腰背肌收缩力量和正常的脊柱力 线。
• 手术适应症：
• （1）滑脱>50%，处于生长发育期的青少年 • （2）进行性滑脱者 • （3）非手术治疗无法矫正脊柱畸形和步态
明显异常者
• （4）非手术治疗不能缓解疼痛者 • （5）下肢出现神经症状或马尾压迫综合征
者
• 手术原则： • 减压 • 脊柱固定与融合 • 复位-有风险存在争议，Ⅰ°-Ⅱ°无需强求。 • 融合才是目的
• 发病率6%~7%，约一般滑脱，4岁以后， 12~16发病最高，偶然发现，腰部负重或扭
伤后腰痛或腰腿痛，以后持续。卧床休息 缓解，活动加重，下肢放射痛，严重者出 现双下肢和大小便功能障碍。
• 发生在上下关节突峡部，峡部崩裂不一定 滑脱。
• PE：
• 2、退行性腰椎滑脱
• 腰椎不稳、过度活动、保护性过度肌痉挛、 关节突负荷增加、骨质增生、关节松弛等 等均可导致滑脱，进而出现椎管狭窄、压 迫相关症状、体征。